Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

INTENSIVÃO - Cirurgia Geral > GASTRO - Esôfago > Flashcards

GASTRO - Esôfago Flashcards

(43 cards)

Start Studying
1
Q

Disfagia de transferência x Disfagia de condução

  1. Quais os outros nomes empregados a essas disfagias? (2)
  2. Quadro clínico de cada uma.
A
  1. Disfagia de transferência = disfagia orofaríngea ou ALTA;

Disfagia de condução = disfagia esofagiana ou BAIXA.

  1. Disfagia de transferência = paciente ENGASGA, regurgitação nasal, aspiração traqueal seguida de tosse.

Disfagia de condução = paciente ENTALA, alimento preso no esôfago.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Disfagia de transferência

  1. Causas neurológicas (3)
  2. Causas musculares (3)
  3. Causas mecânicas “altas” (3)
A
  1. Esclerose múltipla, Esclerose lateral amiotrófica, Parkinson
  2. Miastenia gravis, miopatias inflamatórias idiopáticas (dermatomiosite, polimiosite), miopatias primárias
  3. Obstruções intraluminais (abscesso periamigdaliano), e obstruções extrínsecas (divertículo de Zenker, abscesso retroamigdaliano, bócio)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Disfagia de transferência

  1. Qual achado clínico que indica gravidade? (1)
A
  1. Sialorréia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Disfagia de condução

  1. Se for exclusiva para sólidos qual hipótese mais provável? (1)
  2. Quais as principais causas desta principal hipótese? (5)
A
  1. Obstrução mecânica - geralmente é progressiva
  2. Tumores, estenose péptica, anéis, membranas, divertículos esofagianos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Disfagia de condução

  1. Se for para sólidos + líquidos qual a hipótese mais provável? (2)
  2. Quais as principais causas destas hipóteses? (4)
A
  1. Obstrução mecânica GRAVE ou Distúrbio motor do esôfago.
  2. Acalásia, espasmo esofagiano difuso, esôfago em quebra-nozes, esclerodermia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Acalásia

  1. QC (3)
  2. Diagnóstico (3)
  3. Classificação
  4. Tratamento (2)
  5. Complicações (1)
A
  1. Disfagia de condução, regurgitação, perda de peso
  2. Esofagomanometria (padrão-ouro) + EDA + Esofagografia baritada
  3. Mascarenhas; Rezende e Moreira; Pinotti
  4. Estágios iniciais = Nitratos, Antagonistas do Cálcio, Toxina botulínica, Dilatação endoscópica por balão

Estágios avançados = esofagomiotomia ou miotomia de Heller + fundoplicatura parcial/total.

Obs: grau IV ou falha da miotomia = esofagectomia

  1. Carcinoma escamoso do esôfago
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Acalásia

  1. Esofagomanometria - achados (5)
A

Falha do relaxamento do EEI (principal)

Hipertonia do EEI

Substituição da peristalse normal por contrações anormais

Peristalse de baixa amplitude

Aumento da pressão intra-luminal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Acalásia

  1. Esofagografia baritada - achados (1)
  2. EDA - qual a importância? (2)
A
  1. Estreitamento em bico de pássaro ou Chama de vela
  2. Fazer diagnóstico diferencial com neoplasia e avaliar complicações da acalásia (esofagite, estenose)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Acalásia

  1. Classificação de Mascarenhas e Tratamento correspondente.
A

Grau I - até 4cm - tratamento clínico

Grau II - 4 a 7cm - dilatação endoscópica

Grau III - 7 a 10cm - miotomia de Heller

Grau IV - > 10cm - esofagectomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Espasmo esofagiano difuso (EED)

  1. Epidemiologia (1)
  2. QC (1)
  3. Diagnóstico (2)
  4. Diagnóstico diferencial (1)
  5. Tratamento (2)
A
  1. Mulher jovem com disfagia + dor torácica
  2. Dor retroesternal
  3. Fluroscopia baritada -aspecto em saca-rolhas ou em contas de rosário; clínico.
  4. IAM
  5. Farmacológico igual a acalásia OU esofagomiotomia longitudinal se sintomas refratários.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Esôfago em quebra-nozes

  1. QC (1)
  2. Esofagomanometria - valor da pressão (1)
  3. Tratamento (1)
A
  1. Contrações esofagianas muito fortes causando dor retroesternal intensa
  2. Pressão > 180mmHg
  3. Farmacológico igual a acalásia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Câncer de esôfago

  1. Quais os dois subtipos mais comuns e em quais perfis de paciente mais se expressam?
  2. Quais fatores de risco de cada um?
A
  1. Carcinoma escamoso (epidermóide) e Negros
  2. Etilismo, tabagismo, defumados e conservas, acalásia, estenose cáustica, sínd. Plummer Vinson
  3. Adenocarcinoma e Brancos
  4. Esôfago de Barret
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Câncer de esôfago

  1. QC (2)
  2. Outros sintomas clínicos (4)
  3. Diagnóstico (2)
A
  1. Disfagia progressiva (sólidos -> líquidos) + perda ponderal
  2. Dor retroesternal, halitose, tosse, rouquidão
  3. Esofagografia baritada + EDA (esofagoscopia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Câncer de esôfago

  1. Sinal encontrado na esofagografia baritada (2)
  2. O que solicitar na EDA (esofagoscopia)? (2)
  3. Qual característica do esôfago facilita a disseminação para linfonodos regionais e órgãos adjacentes? (1)
  4. Metástases - principais sítios (3)
A
  1. Sinal do degrau ou sinal da maçã mordida
  2. Biópsia + Escovados (citologia) da área afetada
  3. Ausência de SEROSA
  4. Fígado > Osso > Pulmão
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Câncer de esôfago

  1. Como estadiar? (3)
  2. Devo fazer broncoscopia no estadiamento de todos os pacientes?
A
  1. TC de tórax e abdome + Ultrassom endoscópico (caso a doença seja potencialmente ressecável à TC) + PET
  2. NÃO! Apenas para tumores de terço proximal e médio.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Câncer de esôfago

  1. Qual o melhor exame para estadiamento T e N?
  2. Qual melhor exame para avaliação de linfonodos e metástases?
  3. Qual exame deve ser usado apenas para tumores de terço proximal e médio?
A
  1. Ultrassom endoscópico
  2. PET
  3. Broncoscopia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Câncer de esôfago

  1. Qual a característica de um câncer de esôfago PRECOCE?
  2. Qual é o estadiamento TNM para o câncer de esôfago?
A
  1. Apresenta apenas mucosa e submucosa (T1N0)

2.

T1 - até submucosa

  • T1a - até lâmina própria
  • T1b - até submucosa

T2 - até muscular própria

T3 - até adventícia

T4 - invade estruturas adjacentes

  • T4a - ressecável
  • T4b - irressecável

N1 - 1-2 linfonodos regionais; N2 - 3-6 linfonodos regionais; N3 - > 7 linfonodos regionais

M1 - linfonodos não regionais acometidos OU metástase à distância

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Câncer de esôfago

Tumores do terço proximal do esôfago geralmente são tratados apenas com RT + QT devido à grande dificuldade técnica para sua ressecção cirúrgica. (VERDADEIRO/FALSO)

19
Q

Câncer de esôfago

  1. Tratamento curativo (3)
  2. A margem de ressecção de doença deve ser de pelo menos quantos centímetros?
Study These Flashcards
A

1.1. T1aN0 (restrito à mucosa):
Mucosectomia endoscópica definitiva OU terapia fotodinâmica

1.2. T1bN0 (atinge submucosa):
Esofagectomia + linfadenectomia regional

1.3. T2N0M0 a T4N3M0 (ultrapassa a submucosa, mas não há doença M1):

  • QT + RT neoadjuvantes
  • Esofagectomia + linfadenectomia regional após 4 a 6 semanas da QT + RT neoadjuvantes
  1. 8 centímetros
20
Q

Câncer de esôfago

  1. Se o paciente estiver desnutrido por disfagia, pode-se tentar dilatar a estenose no pré-op, e iserir cateter de _____ .
  2. A reconstrução, sempre que possível, deve ser com o _____ .
  3. Sempre fazer _____ ou _____ para evitar obstrução gástrica pós-vagotomia.
  4. Deve ser realizada rotineiramente uma _____ para alimentação enteral no pós operatório.
Study These Flashcards
A
  1. Dobb-Hoff
  2. Estômago
  3. Piloroplastia ou Pilorotomia
  4. Jejunostomia
21
Q

Câncer de esôfago

  1. Acessos cirúrgicos (3)
Study These Flashcards
A
  1. Esofagectomia TRANSTORÁCICA - melhor avaliação de linfonodos, porém risco de mediastinite grave.
  2. Esofagectomia TRANS-HIATAL: não faz mediastinite, porém risco de hemorragia mediastinal incontrolável e incapacidade de ressecar completamente os linfonodos mediastinais.
  3. Esofagectomia EM TRÊS CAMPOS: torna possível a visualização do esôfago em todo seu trajeto e permite anastomose cervical.
22
Q

Câncer de esôfago

A quimioterapia adjuvante com 5-FU + Leucovorin tem bons resultados (redução das micrometástases e maior chance de cura) nos pacientes que não receberam o tratamento neoadjuvante. (VERDADEIRO/FALSO)

23
Q

Câncer de esôfago

  1. Pacientes NÃO CANDIDATOS À CIRURGIA curativa devido à comorbidades ou estado geral ruim devem ser submetidos a ______ .
  2. Tratamento paliativo - indicação (1) e tipos (3)
Study These Flashcards
A
  1. QT + RT exclusivas
  2. Paciente TxNxM1 (acometimento de linfonodos não regionais OU metástase à distância).
  • Dilatadores esofagianos OU Stents
  • RT - alivia disfagia. CI em fístula traqueo ou broncoesofágica - colocar stent nesse caso
  • QT paliativa - prolonga sobrevida
24
Q

Compressão extrínseca do esôfago

  1. Causas (6)
Study These Flashcards
A

Espondilite cervical

Osteófitos vertebrais

Abscessos e massas retrofaríngeas em mediastino posterior

Divertículos

Aumento de tireóide

Aumento de átrio esquerdo por EM

25
Distúrbios mecânicos obstrutivos do esôfago ## Footnote 1. Principais causas (4) e suas características principais
1. 1. Anel de Schatzki - disfagia intermitente / associado à **hérnia de hiato** / localizado no _esôfago terminal_ 1. 2. Síndrome de Plumer-Vinson (Patterson-Kelly) - membrana em _esôfago proximal_ num contexto de **ferropenia** 1. 3. Divertículo de Zenker (faringoesofagiano) - mais comum em _idosos_ e _à esquerda_ / divertículo esofagiano _mais comum_ / Herniação do **triângulo de Killian** (camada mucosa e submucosa hernia no ponto de transição das fibras oblíquas do _m.tireofaríngeo_ e fibras horizontais do _m.cricofaríngeo_) / pode estar associado à DRGE * Divertículos até 2cm - miotomia * Divertículos \> 2cm - miotomia + diverticulopexia (menos complicações) ou diverticulectomia (preferencial \> 5cm) * Alternativa à cirurgia - correção endoscópica - procedimento de Dohlman ou diverticulotomia endoscópica com Needle Knife - é uma alternativa pros divertículos maiores de 3cm 4. Tumores benignos - leiomiomas / esofagografia tem ascpecto de compressão extrínseca com MUCOSA NORMAL.
26
DRGE ## Footnote 1. Fisiopatologia (1) 2. QC (2) 3. Manifestações ATÍPICAS (2)
1. Alteração no EEI (hipotonia, relaxamento inadequado). Obs: em alguns casos pode haver alteração na junção esôfago-gástrica (hérnia de hiato). 2. Pirose + Regurgitação 3. Esofágicas (dor torácica não cardíaca, globus); Pulmonares (tosse crônica, broncoespasmo, pneumonias de repetição)
27
DRGE ## Footnote 1. Diagnóstico (1) 2. Indicação de EDA (3) 3. Sinais de alarme (5)
1. **CLÍNICO** (Pirose + Regurgitação) 2. Idade \> 45 anos + Sinais de alarme + Refratariedade ao tratamento 3. Disfagia Odinofagia Hemorragia digestiva Anemia Emagrecimento
28
DRGE 1. Abordagem inicial: * Paciente **SEM** sinais de alarme * Paciente **COM** sinais de alarme
* Iniciar **PROVA TERAPÊUTICA** de supressão gástrica. Obs: se o paciente não tiver resposta à prova terapêutica _está indicado a EDA_. * Fazer EDA
29
DRGE 1. Prova terapêutica de supressão ácida: * Qual medicação empregada? (1) * Qual dose? (1) * Quanto tempo? (2) * Quando é positiva? (1)
1. * IBP (Omeprazol) * Dose dobrada (40 a 80mg) * Sintomas TÍPICOS - pelo menos **2 semanas** Sintomas ATÍPICOS - pelo menos **2 a 3** **meses** * Quando há melhora da sintomatologia
30
DRGE ## Footnote 1. EDA - quais são os achados possíveis num paciente com DRGE? (4)
Esofagite de refluxo Estenose péptica do esôfago Úlcera esofágica Esôfago de Barret
31
Esofagite de Refluxo ## Footnote 1. Cite o nome da classificação (1) 2. Quais os achados? (5)
**SAVARY-MILLER** ## Footnote 2. I - Erosões em ÚNICA PREGA II - Erosões em MÚLTIPLAS PREGAS III - Erosões em TODA A CIRCUNFERÊNCIA esofagiana IV - Úlcera esofágica ou Estenose péptica V - Esôfago de Barret
32
DRGE ## Footnote 1. Qual é o exame **padrão-ouro**? (1) 2. Quais indicações dete exame? (4) 3. Qual é o critério diagnóstico deste exame? (1) 4. Quais são os outros exames diagnósticos que podem ser utilizados? (3)
1. **pHmetria de 24h** 2. Sintomas típicos de refluxo refratários à terapia com EDA normal ou duvidosa (DRGE não-erosiva) Sintomas atípicos de refluxo quando outras causas óbvias foram afastadas e não houve resposta à prova terapêutica Confirmação do diagnóstico de DRGE _antes da cirurgia anti-refluxo_ 3. **pH \< 4 em mais de 7% das medidas.** 4. Esofagomanometria, Esofagofrafia baritada, Impedâncio-pHmetria.
33
DRGE ## Footnote 1. Quais as medidas comportamentais indicadas para todo paciente com DRGE? (4)
1. 1. Elevação da cabeceira do leito e deitar 2h após comer; 1. 2. Fracionar dieta e moderar ingestão de gorduras, cítricos, café, bebidas alcoólicas e gasosas; 1. 3. Redução de peso em obesos; 1. 4. Evitar medicações que reduzam o tônus do EEI (anticolinérgicos, beta-agonistas, antagonistas do cálcio, antagonistas do nitrato, etc.)
34
DRGE - Tratamento farmacológico ## Footnote 1. Como é feito? (2) 2. Por quanto tempo? (1) 3. Recorrência dos sintomas, o que fazer? (1) 4. Pode-se associar Ranitidina ao tratamento? (1) 5. Sem melhora dos sintomas, o que fazer? (1)
1. **IBP em _dose plena_ durante _4 a 8 semanas_ + _medidas comportamentais_.** 2. 8 semanas 3. Dobrar a dose e fazer mais 12 semanas 4. Sim! 5. IBP sob demanda ou crônico
35
DRGE - Tratamento cirúrgico ## Footnote 1. Quais exames necessários para este tratamento? (2) 2. Quais indicações ao tratamento cirúrgico? (3) 3. Qual o nome da cirurgia (1) e os tipos (3)?
1. pHmetria de 24h + Esofagomanometria 2. * Refratários ao tratamento * Alternativa ao uso crônico * Complicações (estenose, úlcera) 3. Fundoplicatura * Fundoplicatura de Nissen ou total (360º) Segundo o Sabiston pode-se indicar este procedimento a todos os pacientes, exceto os com **aperistalse esofagiana, \< 30mmHg no esôfago distal e \< 60% de atividade peristáltica.** * Fundoplicatura parcial anterior - DOR/THAL * Fundoplicatura parcial posterior - TOUPET/LIND
36
DRGE - Complicações 1 1. Estenose péptica do esôfago * QC? (1) * Está associado a qual doença? (1) 2. Úlcera esofágica * QC? (2) * Classificação de Savary-Miller (1)
1. * Disfagia insidiosa e progressiva * Esôfago de Barret 2. * Odinofagia e Hemorragia digestiva * Grau IV
37
DRGE - Complicações 2 1. Esôfago de Barret * Fisiopatologia? (1) * Diagnóstico (1) * Tratamento (2) * Conduta de acordo com o Sabiston (3) * Qual é o principal risco do Esôfago de Barret? (1)
1. * METAPLASIA INTESTINAL * EDA com biópsia + citologia (escovados) * IBP ou Cirúrgico dependendo da referência. * **Consenso Americano de Cirurgia - 2015** *_Barret SEM displasia_*: EDA 3-5 anos *_Barret COM displasia de BAIXO grau_*: Ablação endoscópica OU EDA 12 meses *_Barret COM displasia de ALTO grau_*: Ablação endoscópica * Adenocarcinoma de esôfago
38
DRGE - Armadilhas de prova ## Footnote 1. A intensidade e a frequência dos sintomas são ______ (FRACOS/FORTES) preditores da presença ou da gravidade da esofagite. 2. A esofagite progride ______ (MUITO/POUCO) com o passar do tempo. 3. Erosão e úlcera são sinônimos. (VERDADEIRO/FALSO). 4. A DRGE não é indicação para erradicação do H.pylori (VERDADEIRO/FALSO). 5. O diagnóstico de esôfago de Barret é confirmado através do aspecto macroscópico vermelho-salmão à EDA. (VERDADEIRO/FALSO)
1. FRACOS. Alguns pacientes não expressam sintomatologia e apresentam esofagite mais avançada frente a outros que possuem sintomatologia exuberante e apresentam esofagite em graus mais leves. 2. POUCO. Apenas 15% dos pacientes com DRGE e esofagite leve ou sem esofagite, progridem para graus mais avançados da doença. 3. FALSO. A erosão é restrita à mucosa superficial, enquanto a úlcera atinge ao menos a muscular da mucosa e tem tecido de granulação. 4. VERDADEIRO. 5. FALSO. O diangóstico pode ser _suspeitado_ pelo achado macroscópico descrito, mas só pode ser _confirmado_ com **BIÓPSIA**.
39
Hérnia de Hiato (HH) ## Footnote 1. O que é? (1) 2. Tipos? (3) 3. Existe associação à DRGE? 4. Quando corrigir cirurgicamente?
1. É uma protusão do estômago para região acima do diafragma. 2. * I - HH por deslizamento - JEG é deslocada para interior do tórax. * II - HH por rolamento (paraesofágica) * III - HH Mista (deslizamento + rolamento) * IV - HH associada a herniação de outras visceras abdominais pelo diafragma. 3. SIM! A presença de HH por deslizamento está associada à DRGE grave! 4. HH paraesofágica - sempre, devido ao alto risco de complicações HH por deslizamento - durante a cirurgia antirrefluxo. HH mista e HH tipo IV - sempre.
40
Esofagite infecciosa 1. QC (2) 2. Associações (1) 3. Causas (3) e achados na EDA/TTO (3) 4. Armadilhas de provas * Está indicado repetir EDA caso uma suposta candidíase esofagiana não melhore após 3-4 dias de tratamento. (VERDADEIRO/FALSO) * Na SIDA pode haver úlcera oral e esofagiana não infecciosa. (VERDADEIRO/FALSO)
1. Odinofagia + disfagia (às vezes) 2. Imunossupressão - principalmente SIDA 3. * Candida EDA: placas amarelo-esbranquiçadas. TTO: Nistatina ou Fluconazol oral * Herpética EDA: vesículas e ulcerações com bordos elevados "em vulcão" TTO: Aciclovir VO/IV * Citomegalovírus (CMV) EDA: úlcera única, plana e profunda. Corpúsculos de inclusão em "olho de coruja" à biópsia TTO: Ganciclovir IV 4. * VERDADEIRO. Não é raro que tenhamos esofagite por cândida + herpes e não sejam vistas as lesões herpéticas à EDA, se a candidíase for muito intensa. * VERDADEIRO. O tratamento deve ser com corticóide local/oral ou talidomida.
41
Esôfago - Patologias diversas 1 1. Síndrome de Mallory-Weiss * Fisiopatologia * QC (1) 2. Perfuração esofagiana * Causas (3) * QC (tríade de Mackler e Sinal de Hamman)
1. * Laceração do esôfago distal + estômago proximal - limitado à mucosa, consequente a vômitos vigorosos. * **Hemorragia digestiva alta** 2. * Iatrogenia; Espontânea (**Boerhaave**); Corpo estranho. * **Tríade de Mackler** - vômito + dor no peito + enfisema subcutâneo * *Sinal de Hamman** - atrito em cada batida cardíaca por enfisema no mediastino.
42
Esôfago - Patologias diversas 2 1. Atresia de esôfago * Fisiopatologia 2. Esofagite eosinofílica * Epidemiologia (1) * QC (1) * EDA (2) * Diagnóstico (1) * Tratamento (1)
1. * Desordem **congênita** frequentemente acompanhada de **fístula traqueoesofágica** - deve ser suspeitada na presença de **polidrâmnio materno**. 2. * História de atopia * Disfagia * **Anéis mucosos + Pápulas esbranquiçadas** * Biópsia com mais de **15 eosinófilos** * Corticóide tópico
43

INTENSIVÃO - Cirurgia Geral (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions