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Intensivao - Cirurgia > Gastro - Esofago > Flashcards

Gastro - Esofago Flashcards

1
Q

Significado de ACALASIA?

De qual ESTRUTURA e o que ocorre?

A

“Falta de relaxamento”

ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR, acumulando comida e fazendo aumento do esôfago (Mas Chagas não é a principal causa de acalasia)

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2
Q

Principais CAUSAS de ACALASIA?

A
  • Primária: Idiopática (Principal entre as duas)

- Secundária: Chagas

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3
Q

Clínica de ACALASIA?

Condição que se assemelha clinicamente?

A
  • Disfagia (Dor para comer)
  • Perda de peso

CANCER

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4
Q

Exames para confirmar ACALASIA?

Qual é o PADRAO OURO?

A

1) MANOMETRIA: PADRÃO OURO
2) EDA: Normal na ACALASIA. Sempre fazer para diagnóstico diferencial)
3) ESOFAGOGRAFIA BARITADA

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5
Q

Qual achado na ESOFAGOGRAFIA BARITADA de um paciente com ACALASIA?

A

1) Imagem em BICO DE PÁSSARO ou CHAMA DE VELA

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6
Q

Qual exame se usa e a Classificação de MASCARENHAS/REZENDE para ACALASIA?

A

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

Tipo 1: Esôfago normal < 4cm

Tipo 2: Megaesôfago 4 a 7cm

Tipo 3: Megaesôfago 7 a 10cm

Tipo 4: Dolicomegaesofago >10cm
(Mais importante e SEMPRE indica cirurgia)

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7
Q

Tratamento clínico da ACALASIA?

A

Nitrato e Bloqueadores de canal de cálcio

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8
Q

Tratamento ENDOSCÓPICO para ACALASIA?

A

Dilatação pneumática por BALÃO

BOTOX (pouca duração 3-4-6meses)

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9
Q

Tratamento CIRÚRGICO para ACALASIA?

E para DOLICOMEGAESOFAGO (Grau 4)?

A

CÁRDIAMIOTOMIA a HELLER + FUNDOPLICATURA

ESOFAGECTOMIA!!!!!

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10
Q

O tratamento de ACALASIA depende da vontade do paciente, mas qual seria a melhor e mais efetivos dos tratamentos?

A

CIRURGICO

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11
Q

ESPASMO ESOFAGIANO “DIFUSO” qual o seu novo nome?

A

ESPASMOS ESOFAGIANO DISTAL

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12
Q

ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES qual o seu novo nome?

A

ESOFAFO HIPERCONTRATIL

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13
Q

Clínica do ESPASMO ESOFAGIANO “DIFUSO” ou DISTAL

A

Disfagia

Precordialgia

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14
Q

Exames para: diagnóstico do ESPASMO ESOFAGIANO “DIFUSO” e achado radiológico?

A

1) Esôfago BARITADO
Esôfago em SACA ROLHAS

2) EDA: normal
3) Manometria: “Contrações distais, simultâneas ou prematuras, vigorosas e longas”

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15
Q

TRATAMENTO clínico para ESPASMO ESOFAGIANO “DIFUSO”

A

Nitratos
Diltiazem
Imipramina

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16
Q

TRATAMENTO endoscópico para ESPASMO ESOFAGIANO “DIFUSO”

A

Botox (Dura +- 6m)

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17
Q

TRATAMENTO cirurgico para ESPASMO ESOFAGIANO “DIFUSO”

A

Miotomia longitudinal

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18
Q

Qual a FISIOPATOLOGIA da DRGE?

A
  • Esfíncter transitório e prolongado do esfíncter esofágico inferior
19
Q

SINTOMAS típicos da DRGE?

A

Pirose + Regurgitação

20
Q

DRGE preciso sempre pedir EDA?

A

Não. Realizar prova terapêutica.

21
Q

Como fazer PROVA TERAPÊUTICA da DRGE?

A

1) Medidas Antirefluxo

2) Omeprazol 4 - 8 semanas (20mg 12/12h)

22
Q

Fiz a PROVA TERAPÊUTICA para refluxo e não melhorou nas 4-8 semanas, o que fazer?

Se fizer a medida e mesmo assim não melhorar, o que esse paciente tem?

A

1) Dobrar a dose por + 12 semanas (40mg 12/12h)

2) DRGE Refratária (Agora sim indica EDA)

23
Q

Quando pedir EDA para DRGE?

A

1) DRGE

2) ALARME:
- EDAHO
Emagrecimento
Disfagia
Anemia
Hemorragia digestiva
Odinofagia

3) IDADE (briga de literatura)
>40-45-50-55>60

24
Q

Quando indicar TRATAMENTO CIRÚRGICO para DRGE?

A

1) Recorrência
2) Refratariedade
3) Preço X Tempo (Omeprazol resto da vida é mais caro que cirurgia. Decisão conjunta)

25
Q

Qual o exame PADRÃO OURO para DRGE?

Quais os exames pré operatórios solicitar antes do TTO CIRÚRGICO?

A

1) pHmetria 24 horas (Tipo holter so PH esofágico)

2) Manometria: Ver aperistalse (Se tiver não pode realizar a cirurgia padrão ouro. Polêmica na literatura)

26
Q

Qual o tratamento CIRÚRGICO PADRÃO OURO para DRGE?

Quando não realizar a PADRÃO OURO?

Quais as outras Cirurgias?

A

1) FUNDOPLICATURA TOTAL 360• (NISSEN) (Algumas literaturas sugerem não realizar se aparestalse na manometria)
2) FUNDOPLICATURA PARCIAL (Se aperistalse: Touped e Lind posterior)

27
Q

Fisiopatologia ESÔFAGO DE BARRETT?

Achado de BARRET na EDA? E o que fazer SEMPRE que encontrar?

A

1) Metaplasia do intestino no esôfago (Epitélio escamoso trocado por epitélio colunar)
2) Coloração vermelho salmão: SEMPRE BIOPSIAR

28
Q

Conduta após biópsia e SEM DISPLASIA no ESÔFAGO DE BARRETT?

A

1) SEM DISPLASIA:
(Apenas metaplasia)
“Prazol” + EDA a cada 3-5 anos

29
Q

Quais as evoluções celulares do BARRETT até transformação para CANCER?

A 
Metaplasia
⬇️
Displasia 
⬇️
Neoplasia
30
Q

Conduta após biópsia e COM DISPLASIA no ESÔFAGO DE BARRETT?

A

1) COM DISPLASIA:
“Prazol” +

Se baixo grau: Vigilância EDA anual OU Ablação por EDA.

Se alto grau: Ablação por EDA ou ESOFAGECTOMIA

31
Q

O mais frequente tumor BENIGNO do esôfago é?

A

LEIOMIOMA

32
Q

Fatores de risco para câncer de esôfago por CARCINOMA ESCAMOSO (EPIDERMOIDE)?

Fatores de risco para câncer de esôfago por ADENOCARCINOMA?

A

EPIDERMOIDE:
Tudo (Etilismo, tabagismo, bebidas quentes, defumados, conservas, acalasia…)

ADENOCARCINOMA
Barrett

33
Q

QUADRO CLÍNICO de CA DE ESÔFAGO?

A

Disfagia progressiva (sólidos e depois líquidos)

Perda de peso

Obs: = Acalasia, por isso fazer EDA na acalasia mesmo não encontrando nada

34
Q

Exame RADIOLÓGICO para diagnóstico de CA DE ESÔFAGO?

Sinal encontrado?

A

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

SINAL DA MAÇÃ MORDIDA

35
Q

Exame para diagnóstico de CA DE ESÔFAGO?

A

EDA + BIÓPSIA

36
Q

Exame principal para ESTADIAMENTO de CA DE ESÔFAGO?

POR QUE?

A

USG ENDOSCÓPICA

PADRÃO OURO PRA T e N

37
Q

Macete do ESTADIAMENTO para CA ESOFÁGICO no paciente PALIATIVO?

A

Se o tumor invadiu estruturas por contiguidade (além da adventícia) é um T4b: Invadiu AORTA, TRAQUEIA, VÉRTEBRA.

OU

Se tem METÁSTASE: M1

A terapia se torna PALIATIVA:
Stents, Ostomias, QT + RÁDIO

38
Q

Se o paciente não for T4b ou M1 no CA ESOFÁGICO, como proceder para terapia CURATIVA?

A

🔀 T1a (Mucosa) = MUCOSECTOMIA POR EDA.

🔀Demais: RT + QT NEO + CIRURGIA (O tipo varia com o cirurgiao)

39
Q

SÍNDROME DE MALLORY WEISS

1) Camada que acomete do esôfago:
2) Geralmente acontece em pessoas com:
3) Local do esôfago mais prevalente:
4) Onde e quantas lacerações ocorre:
5) Depois do que ocorre:

A

1) Mucosa esofágica
2) Hernia de hiato
3) Maioria ocorre a 2cm da JEG
4) Maioria UMA laceração no Cárdia
5) Vômitos de repetição

40
Q

1) Cancer de esôfago MAIS FREQUENTE?

A

1) ADENOCARCINOMA: Eua

EPIDERMOIDE: Resto do mundo

41
Q

Sexo mais comum de CA ESOFÁGICO. ADENOCARCINOMA E EPIDERMOIDE?

A

1) ADENO: Homem 15:1

2) EPIDERMOIDE: 3:1

42
Q

Sexo e cor de CA ESOFÁGICO. ADENOCARCINOMA E EPIDERMOIDE?

A

1) ADENO: Homem branco

2) EPIDERMOIDE: Homem negro

43
Q

Localização esofágica mais acometida no CA ESOFÁGICO. ADENOCARCINOMA E EPIDERMOIDE?

A

1) ADENO: Distal do esôfago

2) EPIDERMOIDE: Esôfago médio

44
Q

1) Principal fator de risco para o ADENOCARCINOMA?

A

1) DRGE, OBESIDADE E TABAGISMO

Intensivao - Cirurgia (14 decks)

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