Gastro - Sd da má absorção e DII Flashcards
(54 cards)
1
Q
Qual a definição de diarreia?
A
- Aumento do conteúdo líquido das fezes;
- > = 3 evacuações por dia.
2
Q
Como as diarreias possem ser classificadas? (4)
A
- Alta: delgado;
- Baixa: cólon.
- Não invasiva;
- Invasiva;
3
Q
Quais são as características das diarreias altas? (3)
A
- Aumento de volume;
- 3-5 evacuações/24 horas;
- Presença de restos alimentares.
4
Q
Quais são as características presentes na diarreia baixa? (3)
A
- Baixo volume;
- 8-10 evacuações em 24 horas;
- Tenesmo e urgência.
5
Q
No que consiste uma diarreia não invasiva?
A
Sem muco, pus ou sangue.
6
Q
O que está presente na diarreia invasiva?
A
Muco e/ou pus e/ou sangue.
7
Q
Como as diarreias podem ser divididas temporalmente?
A
- Aguda <= 2 semanas.
- Crônica >= 4 semanas.
8
Q
Quais são as principais características das diarreias agudas? (3)
A
- <=2 semanas;
- Causada mais comumente por infecção;
- Do tipo secretório.
9
Q
Quais são as principais características da diarreia crônica?
A
- > 4 semanas;
- Mais comumente causado por infecção, DII, SII, deficiência de lactase.
10
Q
Onde é realizada a absorção?
A
- Absorção de nutrientes: intestino delgado;
- Absorção de líquidos: intestino grosso.
11
Q
Qual a definição da síndrome disabsortiva?
A
Não absorve o que foi digerido e/ou não consegue digerir para absorver.
12
Q
Como se dá a abordagem diagnóstica de uma síndrome disabsortiva?
A
- Anamnese e EF;
- Confirmar disabsorção:
- Teste quantitativo de gordura fecal;
- Teste qualitativo de gordura fecal.
- Teste semiquantitativo: esteatócrito. - Se +: Dx diferencial:
- D-xilose urinária.
13
Q
Como se dá a confirmação da disabsorção?
A
- Teste qualitativo de gordura fecal: > 7g/dia;
- Teste qualitativo de gordura fecal: SUDAN III;
- Teste semiquantitativo: esteatócrito
14
Q
Como se dá a diferenciação entre um problema na absorção de um problema na digestão? (2)
A
D-xilose urinária.
1. Se >5g:
- Absorveu = mucosa normal;
- Problema na digestão;
2. Se <5g:
- Não absorveu;
- Lesão da mucosa ou crescimento bacteriano.
15
Q
Como se dá a investigação da síndrome disabsortiva se doença pancreática? (2)
A
- Teste da secretina;
- Diminuição da elastase fecal.
16
Q
Como se dá a investigação da síndrome disabsortiva se lesão de mucosa? (2)
A
- Exames de imagem;
- Biópsia;
17
Q
Como se dá a investigação da síndrome disabsortiva se crescimento bacteriano? (2)
A
- Aspirado duodenal;
- Cultura.
18
Q
Como se dá a investigação da síndrome disabsortiva se deficiência de lactase?
A
Teste da exalação de hidrogênio.
19
Q
Qual o agente etiológico da doença de Whipple?
A
Tropheryma whipplei
20
Q
Qual a epidemiologia da doença de Whipple?
A
- Homens, 50 anos;
- 1/3 zona rural;
- 2/3 história de exposição ao solo ou animal.
21
Q
Como é o quadro clínico da doença de Whipple?
A
- Síndrome disabsortiva;
- Artralgia/artrite;
- Miorritmia oculomastigatória.
22
Q
Como se dá o diagnóstico da doença de Whipple?
A
Biópsia de delgado:
- Macrófago PAS+.
23
Q
Como se dá o tratamento da doença de Whipple?
A
- Ceftriaxona IV por 2 semanas;
- SMZ/TMP por 1 ano (bactrin).
24
Q
Quem tem predisposição à doença celíaca? (4)
A
- HLA-DQ2/DQ8+;
- Sd. Down;
- Turner;
- Ingestão do “gatilho”: gliadina do gluten (trigo, centeio, cevada).
25
Como se dá a fisiopatologia da doença celíaca?
1. Inflamação imune da mucosa do delgado frente ao "gatilho":
2. Cursa com disabsorção.
26
Como é o quadro clínico da doença celíaca?
1. Diarreia alta, esteatorreia;
2. Subclínico:
- Osteopenia + emagrecimento
- Anemia ferropriva refratária
- Menarca tardia e menopausa precoce, infertilidade, abortos de repetição.
27
Quais são as doenças imunes associadas à doença celíaca? (4)
1. DM tipo I;
2. Hashimoto, hepatite auto imune;
3. Deficiência de IgA;
4. Dermatite herpetiforme.
28
Como se dá o diagnóstico provável da doença celíaca?
1. Autoanticorpo positivo: antitransglutaminase IgA +
2. Biópsia distal do duodeno e bulbo positiva:
- "Atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais".
29
De acordo com a última diretriz, como se dá o diagnóstico de doença celíaca em uma criança?
1. Criança sintomática/assintomática:
- IgA total/autoanticorpo positivo (antitransglutaminase IgA >=10x
- Dx provável;
2. Solicitar anti endomísio IgA:
- Anti endomíso IgA positivo;
- Doença celíaca.
30
Como se dá o tratamento da doença celíaca?
1. Dieta sem glúten;
31
Qual a principal complicação da doença celíaca?
Linfoma (NH) intestinal.
32
Quais são as três principais doenças que compõem as doenças inflamatórias intestinais (DII)? (3)
1. Doença de Crohn - DC;
2. Retocolite ulcerativa (RCU);
3. Colite indeterminada.
33
Quais são os conceitos gerais das doenças inflamatórias intestinais? (4)
1. Idiopáticas e sistêmicas;
2. FR principal: HF;
3. Mais comum em brancos;
4. Pioram com a utilização de AINE;
34
Qual a relação da Doença de Crohn com o tabagismo?
1. O tabagismo piora/agrava o quadro.
35
Qual a relação da retocolite ulcerativa com o cigarro?
O cigarro alivia/protege os sintomas.
36
Com relação à anatomopatologia, quais são as características que estão presentes na retocolite ulcerativa? (3)
1. Atinge retocólon;
2. Afeta mucosa;
3. Progressão ascendente e contínua.
37
Com relação à localização, como se dá a classificação da retocolite ulcerativa? (4)
1. Poupa ânus;
2. Retossigmoidite (50%);
3. Colite esquerda (30%);
4. Pancolite (20%).
38
Quais são as alterações clínico-patológicas da retocolite ulcerativa? (3)
1. Erosões (sangramento);
2. Perda de haustrações (lesão em cano de chumbo);
3. Pseudopólipos;
39
O que pode ser encontrado na biópsia de um paciente com retocolite ulcerativa? (2)
1. Criptite;
2. Microabscessos.
40
Com relação à anatomopatologia, quais são as características presentes na doença de Crohn? (3)
1. Atinge da boca ao ânus;
2. Transmural;
3. Progressão salteada e descontínua.
41
Com relação à localização, como se dá a classificação da doença de Crohn?
1. Ileocolite (>50%);
2. Anal (33%);
3. Poupa o reto.
42
Quais são as alterações clínico-patológicas presentes na doença de Crohn? (5)
1. Úlceras aftoides (PRECOCES);
2. Estenoses;
3. Lesão em pedras de calçamento;
4. Formação de fístulas.
5. Fissura perianal.
43
Qual o achado presente na biópsia da doença de Crohn?
Granuloma não-caseoso.
44
Quais são as manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais? (6)
1. Resposta imune (Febre, leucocitose, aumento de PCR);
2. Colangite esclerosante (RCU);
3. Uveíte/episclerite;
4. Eritema nodoso (DC) e pioderma gangrenoso;
5. Dor articular/espondilite anquilosante;
6. Cálculos renais e biliares (DC).
45
Como se dá o diagnóstico das DII? (3)
1. Endoscopia + biópsia;
- Colonoscopia +/- cápsula endoscópica (delgado);
2. Imagem:
- EnteroTC/EnteroRM;
3. Autoanticorpos:
- ASCA (DC);
- p-ANCA (RCU).
- Calprotectina fecal (marcador de inflamação intestinal): Dx dif de SII.
46
Como se dá o tratamento clínico das DII? (4)
1. Mesalazina, sulfassalazina (+ folato): via oral ou retal.
- Agem bem em doença distal;
2. Corticoide: retal, VO ou IV;
- Usar, preferencialmente, no "ataque";
3. Imunossupressor: azatioprina, ciclosporina;
4. Inibidor TNF-alfa: infliximab, adalimumab.
47
Quais são as indicações do tratamento cirúrgico das DII? (4)
1. Fístulas/fissuras refratárias;
2. Obstrução intestinal;
3. Hemorragia/megacólon tóxico refratários;
4. Displasia alto grau/câncer.
48
Quais são as cirurgias realizadas para tratar a RCU?
1. Colectomia + ileostomia - cirurgia urgência;
2. Proctocolectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou ânus.
49
Quais são as cirurgias realizadas para tratar a DC?
1. Ressecção do segmento doente (urgência);
2. Estricturoplastia (estenoplastia)
50
Quais são as principais complicações das DII? (2)
1. Megacólon tóxico;
2. Câncer colorretal.
51
Como é a clínica do megacólon tóxico?
1. Distensão;
2 Dor;
3. Febre;
4. Leucocitose;
5. Anemia;
6. FC aumentada;
7. Queda da P.A.
8. RX: cólon transverso >=6cm.
52
Como se dá o tratamento do megacólon tóxico?
1. ATB + corticoide IV +/- ciclosporina ou Infliximab;
2. Se refratário: colectomia + ileostomia.
53
Com relação ao câncer colorretal, nas DII, o que aumenta o risco?
1. Extensão e duração;
2. Colangite esclerosante.
54
Como se dá o diagnóstico e a vigilância do câncer colorretal nas DII?
1. 8-10 anos de doença:
- Ileocolonal + biópsia anual.
