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Clínica - Livio > Gastro: Síndrome Ictérica - Hepatopatias Agudas > Flashcards

Gastro: Síndrome Ictérica - Hepatopatias Agudas Flashcards

(116 cards)

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1
Q

Qual o padrão histopatológico de hepatites virais?

A

Infiltrado mononuclear, Panlobular, Periportal, por vezes em ponte/necrose subaguda (estende-se do espaço porta para a v. central)
Degeneração eosinofílica apoptótica de hepatócitos ( Corpúsculos de Councilman)

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2
Q

Qual o padrão histopatológico de hepatite alcoólica e hepatite isquêmica?

A

Infiltrado Polimorfonuclear, Gordurosa, Centrolobular

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3
Q

Qual o padrão histopatológico de lesão hepatocelular por colestase?

A

Destruição de hepatócito periportal por ingurgitamento de ductulos de Hering e extravasamento de bile

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4
Q

Qual hepatite viral mais comum em adultos? E em crianças?

A

Adultos: B

Crianças: A

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5
Q

Qual o quadro clínico das hepatites virais em termos de suas fases?

A

Fase Prodrômica (dias): Sd Gripal Leve +/- Febre + Sg GI inespecífico + dor em QSD + lesão imunemediada (+ comum em HepB: glomerulonefrite, rash, esplenomegalia)

Fase Ictérica (semanas): Icterícia, colúria, acolia fecal; melhora de fase prodromica (exceto sintomas GI). O mais comum é Hepatite sem icterícia!

Fase de Convalescência (semanas): melhora lenta

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6
Q

Qual o padrão laboratorial dos exames de hepatites virais agudas?

A

Transaminases > 10x + ALT (TGP) > AST (TGO)
↑ BD
HMG: linfocitose

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7
Q

Qual o tratamento geral de hepatites virais agudas?

Quando dar terapia específica e quais drogas dar?

A

Suporte: repouso e ↑ ingesta calórica
Sempre na HepC para evitar cronificação: interferon +/- Ribavirina ou Sofosbovir
HepB Grave: Lamivudina ou Tenofovir

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8
Q

Quais os períodos de incubação das hepatites virais?

A

A: 4 semanas
E: 5-6 semanas
C: 7 semanas
B e D: 8-12 semanas

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9
Q

O que saber da Fase Prodrômica das Hepatites Virais?

A

Dias (2 a 7)
Sintomas gripas:mialgia, mal-estar, altralgia, febre baixa precedida de calafrios
Sintomas Gastrointestinais: Aversão a comidas gordursas e ao tabaco
Hepatite B: pode vir com quadro de ‘doença do soro’ -> Poliartrite simétrica distal, rash eritematopapular

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10
Q

O que saber da Fase Ictérica das Hepatites Virais?

A

Semanas (2 a 6)
Pode não haver icterícia
Sintomas gripais somem
Sintomas gastrointestinais ficam ou pioram
Colúria, Acolia fecal, PRURIDO
Dor em HCD, hepatomeg dolorosa de até 15 cm

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11
Q

O que saber da Fase Convalescência das Hepatites Virais?

A

2-12 semanas
Hepatomegalia e Lab alterado podem permanecer
Regressão completa clinico-lab é esperada em
- 1-2 meses em HepA e E
- 3-4 meses em Hep B e C se forem autolimitados

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12
Q

Existe correlação entre nível de transaminases e clínica nas hepatites virais?

A

NÃO

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13
Q

Persistência de bilirrubinas elevadas é fator de mau prognóstico em hepatites virais?

A

SIM

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14
Q

Quais as complicações mais comuns em hepatites virais por vírus?

A 
Colestase: A
Hepatite Fulminante: A, B, E
Recorrência: A, B, C
Cronificação: B, C (80-90%)
Lesão Automine: 
- B: poliartrite nodosa, glomerulonefrite, urticária, angioedema
- C: crioglobulinemia, líquen plano
Raras: anemia aplásica, Mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré
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15
Q

Qual o tipo de ácido nucleico de cada hepatite viral?

A

B: dsDNA
Resto: ssRNA

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16
Q

Qual marcador da HepB indica cura, imunidade ou vacinação (caso isolado)?

A

Anti-HBs/ Antígeno Austrália

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17
Q

Qual marcador da HepB indica infecção?

A

AgHBs

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18
Q

Qual marcador da HepB indica contato prévio com vírus?

A

Anti-HBc (C de contato)
Anti-HBc IgM+ IgG+: infecção aguda
Anti-HBc IgM- IgG+: infecção crônica

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19
Q

Qual marcador da HepB indica replicação viral/alta infectividade?

A

AgHBe

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20
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (-)
AntiHBc (-)
Anti-HBs (-)

A

Suscetível

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21
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (-)
AntiHBc (+)
Anti-HBs (+)

A

Imunidade por infecção natural

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22
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (-)
AntiHBc (-)
Anti-HBs (+)

A

Imunidade por Vacina

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23
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (+)
AntiHBc IgG (+) IgM (+)
Anti-HBs (-)

A

Infecção Aguda

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24
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (+)
AntiHBc IgG (+) IgM (-)
Anti-HBs (-)

A

Infecção Crônica. Pode ser definida tb se AgHBs (+) por > 6 meses

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25
Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia? AgHBs (-) AntiHBc (+) Anti-HBs (-)
Esta situação tem algumas possibilidades 1. Recuperação de Infecção 2. Imunidade baixa e teste não é sensível o suficiente p/ detectar níveis pequenos de AntiHBs 3. Suscetível com anti-Hbc falso-positivo 4. AgHbs indetectável e infecção crônica
26
Cie as 2 principais complicações da HepB.
Cronificação (pior em RN) | Hepatite Fulminantes
27
Cite a profilaxia pré- e pós- exposição de HepB.
Pré: Vacina (HB) | Pós: Imunoglobulina Hiperimune (IGHAHB) + Vacina (HB)
28
Qual o 1º marcador de HepB a surgir após contágio e em quanto tempo?
AgHBs. 1-10 sem
29
Qual o 2º marcador de HepB a surgir após contágio e geralmente surge junto ao QC da HepB?
Anti-HBc. | Geralmente associado à QC e ↑ transaminases
30
Qual marcador de HepB marca o início da fase convalescência?
Anti-HBs
31
Qual a importância do AgHBe e do Anti-AgHBe?
Orientam tratamento na evolução de HepB Crônica AgHBe (+) e Anti-HBe (-): Replicação/Doença Ativa/ Alta infectividade AgHBe (-) e Anti-HBe (+): Contenção/Doença Inativa/ Baixa infectividade
32
Qual a rotina de análise de sorologia de HepB?
1) AgHBs: (+) -> Hepatite B (aguda ou crônica) (-) -> Pode ser ou não HepB 2) Anti-HBc total: (+) -> Teve contato com HepB (-) -> Nunca teve HepB 3) Anti-Hbc IgM IgM (+) -> Hepatite B Aguda IgM (-) IgG(+) -> Hepatite B Antiga (Crônica ou Cura) 4) Anti-HBs: (+) -> Hepatite B com Cura (-) -> Hepatite B Crônica
33
AgHBs (+): o que pode indicar?
1) Hepatite B Aguda 2) Hepatite B Crônica 3) Portador assintomático
34
AgHBs (-): o que pode indicar?
1) Janela imune com AgHBs indetectável (falso-negativo) | 2) Hepatite B aguda com AgHBs (-): 1-5% dos casos
35
Anti-HBc IgM (+): o que pode indicar?
Hepatite Aguda SEMPRE
36
Anti-HBc IgM(-) IgG (+): o que pode indicar?
Hepatite Antiga (Cura/Cicatriz ou Crônica)
37
Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia? Paciente em fase sintomática de HepB AgHBs (+) AntiHBc (-)
Sorologia atípica. Encaminhar ao especialista
38
Qual as 3 manifestações extra-hepáticas comuns da HepB?
1) Poliarterite Nodosa 2) Glomerulonefrite: GNM é a + comum 3) Acrodermite Papular/ Doença de Gianotti-Crosti
39
Quais as 2 complicações comuns da HepB?
Hepatite Fulminante | Cronificação
40
Quais as 2 principais vias de transmissão do HepB? Cite mais 2.
Sexual Vertical por canal de parto Perfurocortantes, Transfusão
41
Na HepB, a soroconversão é verificada. Após quantas soroconversões negativas, para-se os esquemas vacinais?
2 | Após isso, não se vacina mais. Esses pacientes serão sucescetíveis e não-respondedores
42
Quais as 4 indicações de profilaxia pós-exposição de HepB?
1) Prevenção de infecção perinatal 2) Acidente com material biológico 3) Relação sexual desprotegida: consentida ou abuso 4) Imunodeprimidos após exposição ainda que vacinados
43
RN com mãe AgHBs (+). Qual a conduta de profilaxia?
Ig + Vacina até 12-24h de vida
44
Como é feito diagnóstico de HepD?
AgHbs (+) e Anti-HDV IgM (+). Pois HepD é complexado ao HepB
45
Coinfecção HepD com HepB aumenta risco de cronificação?
NÃO
46
Coinfecção HepD + HepB aumenta risco de hepatite fulminate?
SIM
47
Qual a via de transmissão mais comum do HepA?
FECAL-ORAL
48
Qual hepatite viral mais relacionada ao padrão colestático?
HepA
49
HepA cronifica?
NUNCA
50
Como é feito o diagnóstico de HepA?
Anti-HVA IgM
51
Quais as formas clínicas da HepA?
``` Assintomática Sintomática Clássica Trifásica Colestática Recidivante Fulminante ```
52
A maioria dos quadros de HepA não são diagnosticados (V/F)
V | A maioria dos casos de HepA é assintomático
53
Qual o prognóstico da HepA?
Excelente. Não cronifica e gera imunidade permanente
54
Na HepA, é preciso isolar acometidos?
Sim. Por até 7-15 dias após surgir icterícia
55
Como é feita a profilaxia do HepA?
Isolar criança por até 2 semanas após surgir icterícia | Intensificar medidas higiênicas
56
Qual a recomendação de vacinação de HepA pelo MS?
Imunização aos 15 meses com dose única
57
O que precisa saber de HepE?
igual à HepA em tudo | Detalhe: aumenta risco de hepatite fulminante em gestante?
58
Qual a via de transmissão mais comum no HepC?
Parenteral (droga/transfusão)
59
Transmissão sexual/vertical do HepC não importante (V?F)
V
60
Qual a hepatite viral mais associada a usuário de drogas injetáveis?
HepC
61
4 Cs de HepC.
Cronifica Curável Crioglobulinemia Câncer
62
Qual a hepatite viral que mais cronifica?
HepC
63
Qual o objetivo do tratamento de HepC agudo?
EVITAR CRONIFICAÇÃO
64
Quais anticorpos estão associados a quais hepatite virais?
Anti-LKM-1 -> HepC | Anti-LKM-3 -> HepD
65
Como é feito o diagnóstico de HepC?
Anti-HCV (+) e HCV RNA (PCR)
66
Quais as 4 complicações mais comuns do HepC?
Cronificação Crioglubulinemia GNM Líquen Plano
67
Cite as 3 lesões hepáticas do álcool.
Esteatose, Hepatite, Cirrose
68
Cites 5 fatores de risco para hepatite alcoólica.
``` Quantidade e duração de ingesta alcoolica Mulher HepC Polimorfismo genéticos Obesidade ```
69
Cite os 3 achados histopatológicos típicos porém não específicos da hepatite alcoólica;
Infiltrado PMN e Centrolobular | Corpúsculos de Mallory (Hialina alcoolica): eosinofilia intracelular
70
Qual o quadro clínico e laboratorial clássico de Hepatite Alcoólica.
Síndrome Hepatocelular: icterícia, febre, dor abdominal, leucocitose Lab: - Transaminases < 400 U/L - AST (TGO) > 2 x ALT (TGP)
71
Como é feito o diagnóstico de hepatite alcoolica?
Uso crônico e pesado de alcool + clínica + Lab + Bx 9 se necessário)
72
Quais os 6 princípios do tratamento de hepatite alcolica?
Abstinência e tratar Síndrome de Abstinência Reposição de líquidos e vitaminas (tiamina e viTK se necessário) Profilaxia contra úlcera gástrica de estresse Corticoide: Prednisolona 40 mg/d por 4 semanas Pentoxifilina: se corticoide não indicado ou refratário Programas antialcoolismo
73
Quais são fatores de mau prognóstico na hepatite alcólica?
MELD >= 21 | QC insuficiência hepática: Ascite, varizes hemorrágicas, encefalopatia, síndrome hepatorrenal
74
Cite 5 drogas que podem gerar hepatite medicamentosa por lesão hepatocelular.
``` Paracetamol Isoniazida Halotano: raro hoje Fenitoína AINEs ```
75
Cite 5 drogas que podem gerar hepatite medicamentosa por lesão colestática.
``` Anticoncepcionais Orais Eritromicina Clavulin Rifampicina Bactrin ```
76
Cite 3 drogas que podem gerar hepatite medicamentosa por indução de esteatose.
Amiodarona Tetraciclina Zidovudina
77
Como é feito o diagnóstico de hepatite medicamentosa?
Exposição + ↑ Transaminases/FA/γGT + melhora após uspender droga +/- icterícia
78
Quais as bases do tratamento de hepatite medicamentosa?
Suspensão de medicamento e uso de sintomáticos
79
Na hepatite por paracetamol/acetaminofeno, cite - a dose tóxica - o antídoto - o esquema de tratamento - o seguimento clínico
10-15 g em adultos N-acetilcisteina Iniciar tratamento nas primeiras 8h Dosar paracetamol sérico até atingir concentração não sérica para retirar antídoto
80
Etambutol é relacionado à hepatotoxicidade (V/F)
FALSO
81
Na hepatite por droga do esquema RIP, cite o tratamento.
Retirar as drogas e introduzí-las uma a uma para descobrir a causadora.
82
Na hepatite por amiodarona, a lesão pode ocorrer mesmo meses após suspensão da droga. Por que?
T 1/2 de meses
83
Qual o anti-HAS mais clássico em hepatite medicamentosa?
Metildopa
84
Cite 4 drogas associadas a hepatite crônica e cirrose.
Isoniazida Metildopa Metrotrexate Halotano
85
Quais os 3 padrões clínicos de hepatite autoimune?
Síndrome Hepatocelular/Hepatite Aguda + artralgia de pequenas articulações Hepatite Fulminante Hepatite Crônica: oligossintomática ou flutuante
86
Quais os achados laboratoriais nas hepatites autoimunes?
Sindrome Hepatocelular Hipergamaglobulinemia policlonal > 2,5 g/dL com predomínio de IgG Niveis baixos de IgA Anticorpos
87
Quais os 2 anticorpos da HAI tipo I?
FAN e anti-músculo liso/AML (anti-actina)
88
Quais o anticorpo da HAI tipo II?
Anti-LKM1
89
Qual o quadro clínico clássico da HAI tipo I?
Mulher jovem, 1/3 é hepatite aguda, 40% vira cirrose
90
Qual o quadro clínico clássico da HAI tipo II?
Criança, mulher, muitos evoluem para cirrose
91
Quando suspeitar do diagnóstico de HAI?
Síndrome hepatocelular não viral não alcoólica não droga + histologia com plasmócito
92
Quais as 3 complicações mais comuns em HAI?
Hepatite Fulminante Cirrose Carcinoma Hepatocelular (menos que hepatite viral)
93
Como é feito o tratamento de HAI e quais as drogas de opção?
Imunessupressão por 12-18 meses após remissão de doença | Prednisona, azatioprina, 6-mercaptopurina
94
Cite a causa mais importante de hepatite isquêmica. Cite mais 5 etiologias.
Instabilidade Hemodinâmica + Choque ``` Trombose de v. porta Hepatopatia congestiva Insuficiência Resp Crise Falcêmica Hepática Apneia Obstrutiva do Sono ```
95
Qual o quadro clínico laboratorial da hepatite isquêmica?
Insulto Hemodinâmico -> ↑ Transaminases + ↑ DHL
96
Quais os diferenciais de hepatite isquêmica e como diferenciar?
Hepatite Viral: não é comum aumento rápido de DHL Hepatite Medicamentosa Relação ALT/DHL < 1,5 na hepatite isquêmica
97
Como é o tratamento de hepatite isquêmica.
Estabilização hemodinâmica precoce
98
Infarto hepático é incomum (V/F)
Verdadeiro
99
Quais as 4 causas mais importantes de infarto hepático?
Ligadura iatrogênica de a. hepática associada à colecistecomia laparoscópica Trombose por aterosclerose, hipercoagulabilidade ou Tx Embolia por endocardite infecdciosa, tumor ou droga Pós-ablação por radiofrequência de CHC Causas incomuns: gravidez, anemia falciforme, PAN, aneurisma de a. hepática, dissecção aórtica, abuso de cocaína
100
Quais os diferenciais de infarto hepático?
Tumor | Abscesso piogênico
101
Cite 6 etiologias de hepatite congestiva.
``` Estenose Mitral Pericardite Constritiva Cardiomiopatias ICC Grave Cor pulmonale Insuficiência tricúspide ```
102
Cite 5 sinais clínicos de hepatite congestiva.
Refluxo Hepato-Jugular (e estase jugular) Pulso hepático Hepatomegalia Icterícia: pode ser único sintoma Congestão Sistêmica: ascite, edema de MMII
103
Etiologia de hepatite congestiva que não gera estase jugular nem refluxo-hepatojugular.
Síndrome de Budd-Chiari
104
Qual o quadro laboratorial da hepatite congestiva?
Inespecífico. Enzimas pouco aumentadas. Atentar para GASA > 1,1
105
Como é feito a suspeita e diagnóstico de hepatite congestiva?
Suspeita: Hepatopatia em cardiopata sem outra doença que explica hepatopatia além da cardiopatia Diagnóstico: Biópsia com aspecto de fígado Noz-moscada
106
Como é feito o tratamento de hepatite congestiva?
Tratar doença base Diurético com cautela Warfarina com cautela pois geralmente é usada em cardiopatias de base
107
Defina Hepatite Fulminante.
QC de insuficiência hepática com aparecimento de icterícia seguida por encefalopatia, com intervalo de até 8 semanas, na ausência de doença hepática prévia.
108
Cite a principal causa de hepatite fulminante. | Cite mais 4 etiologias.
EUA e Reino Unido: PARACETAMOL Resto: VÌRUS (mais HepB) Outras cuasas: hipersensibilidade à droga, cogumelo, doença de Wilson, Síndrome de Budd-Chiari
109
Como é feita suspeita e diagnóstico de hepatite fulminante?
Suspeita: Síndrome Hepatocelular + Encefalopatia com edema cerebral e HIC + Coagulopatia + Síndrome Hepatorrenal + IMOS Dx: ↑ Bilirrubina, ↑Transaminases, Distúrbio de Coagulação Atentar para ↑ de TP e/ou Fator V em mais de 50%!!!!
110
Qual a maior causa de morte em Hepatite Fulminante?
Edema cerebral -> HIC -> Herniação Cerebral
111
Tríade da síndrome hepatorrenal.
Oligúria não responsiva à volume ↑ Creatinina sem aumento de ureia Na urinário < 10 mEq/L
112
Cite 4 complicações de hepatite fulminante.
Coagulopatia Hipoglicemia Acidose Metabólica do tipo lática Sepse bacteriana e fúngica que pode evoluir com IMOS
113
Quais os 3 princípios do tratamento de hepatite fulminante?
UTI TRANSPLANTE Suporte
114
Como é feito o suporte do paciente com hepatite fulminante (6 itens) ? IMPORTANTE
1) Controle de HIC: IOT, VM, sedação, manitol 1-1,5 g/kg (ataque) + 0,25-0,5 g/kg de 4/4-6/6 h. Hiperventilação transitória se grave. Monitorar PA e PIC: PIC < 20 mmHg e gradiente (PAM -PIC) > 60 mmHg 2) Tto de Encefalopatia Hepática: Lactulose, metronidazol, flumazenil 3) Tto de IRA: Diálise 4) Reposição glicêmica: manter glicemia > 65 mg/dL 5) Reposição de plasma fresco congelado ou Fator VII recombinante: se sangramento ou se método invasivo 6) Reposição de eletrólitos
115
Cite 5 fatores de mau prognóstico em hepatite fulminante. IMPORTANTE
``` Coinfecção Heb + HepD <10 a e > 40a Instalação de ENcefalopatia > 7d após icterícia TP > 50 seg ou INR > 6,5 Bilirrubina > 18 mg/dL ```
116
Quais os critérios de indicação de indicação de Tx Hepático de O'Grady do Kings College?
PARACETAMOL 1) pH < 7,3 OU 2) INR > 6,5 OU 3) Cr > 3,4 mg/dL OU 4) Encefalopatia Grau 3 e 4 NÃO-PARACETAMOL 1) INR > 6,5 OU 2) 3 dos critérios - Hepatite não-A não-B - Icterícia vindo antes de encefalopatia por 7 dias - INR > 3,5 - Bilirrubina > 17, 5 mg/Dl

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