Gastroenterología Flashcards
(190 cards)
1
Q
¿Qué es la acalasia?
A
Es un trastorno de la motilidad esofágica que dificulta su vaciamiento y provoca una dilatación esofágica progresiva siendo la segunda causa de cirugía de esófago debido a que causa megaesofago.
2
Q
¿Cuál es el cuadro clínico de la acalasia?
A
Disfagia a sólido y líquido Regurgitación de alimentos Dolor torácico postprandial Pérdida de peso Pirosis
3
Q
¿Qué estudios paraclínicos se utilizan para la acalasia y qué se espera encontrar?
A
La manometría: aperistalsis o relajación incompleta del esfínter esofágico inferior.
Esofagograma baritado: dilatación del esófago, unión esófago-gástrica estrecha, imagen en PICO DE PAJARO, aperistalsis y vaciamiento retardado.
4
Q
¿ Cuál es el orden de los estudios de gabinete para el diagnostico de acalasia y por qué?
A
Primero: Esofagograma baritado
Segundo: Después endoscopia = para ver anatomía del esófago y descartar diagnósticos diferenciales como obstrucciones o lesiones
Tercero: manometría = para evaluar la funcionalidad esofágica
5
Q
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la acalasia?
A
Bloqueadores de canales de calcio y nitratos sublinguales = mejorará la dilatación del esfínter del caridiax
6
Q
¿Cuáles son los tratamientos endoscópicos de la acalasia?
A
Toxina botulínica
Endoprótesis
Dilatación neumática graduada
Miotomía endoscópica peroral
7
Q
¿Cuántas UI de toxina botulínica se inyectan en el tx de la acalasia y en qué px está indicada?
A
Se inyecta 100UI de toxina botulínica en la unión escamo-columnar. Su eficiencia baja progresivamente.
Esta indicada en pacientes que no son candidatos a dilatación neumática o miotomía quirúrgica.
8
Q
¿Qué dicen las guías sobre la endoprotesis en el tratamiento de la acalasia?
A
Es efectiva pero tiene un alto riesgo de complicaciones por lo que NO SE RECOMIENDA.
9
Q
¿Cómo se lleva acabo el tratamiento de dilatación neumática graduada para la acalasia?
A
Se utiliza aire presurizado de 8-15 psi en un balón por 15 a 60 segundos para romper las fibras circulares del esfínter del cardiax.
10
Q
¿Cuál es la complicación más común y grave del tratamiento con dilatación neumática?
A
Perforación esofágica, por lo que no se recomienda en edades avanzadas
11
Q
¿En qué consiste la miotomía laparoscópica en el tratamiento quirúgico de acalasia?
A
También conocida como la miotomía quirúrgica de HELLER
Consiste en la division de las fibras musculares del esfínter del cardiax sin disrupción de la mucosa
Es el tratamiento primario de elección en acalasia
12
Q
¿ Cuál es la complicación más común en pacientes que se les realizo miotomía de Heller?
A
Enfermedad por reflujo gastro-esofagico
Se recomienda realizar funduplicatura parcial.
13
Q
¿Cómo es el seguimiento del paciente en acalasia después del tratamiento quirúrgico?
A
Se realizará la escala de Eckardt al 1, 3, 6, 12 meses y después cada año.
Si se obtiene una puntuación mayor a tres se le realizara en esofagograma baritado temporizado para ver el vaciamiento.
Cada 10 años endoscopias por riesgo de cáncer.
14
Q
¿Cuales son algunas de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo (HTDB)?
A
Frecuentes: Diverticulosis Angiodisplasia Neoplasias Causas perineales
Poco frecuentes: Crohn Colitis infecciosa Colitis por radiación Ulceras o varices rectales
15
Q
¿Cuál es la sintomatología de la hemorragia de tubo digestivo bajo?
A
Depende de la causa:
- Diverticulosis (55%): hematoquecia por fricción del divertículo.
- Angiodisplsia (12%): es intermitente e asintomático causando por una obstrucción de la mucosa con dilatación secundaria de los vasos. comunes en personas mayores.
- Neoplasias: son intermitentes u ocultas ya sean malignos o benignos.
- Enfermedad perineal: común la hemorroide y la fístula perineal que causa sangrado indoloro pero en la hemorroide si y es al defecar.
16
Q
¿Cuáles son los signos y síntomas que siempre se tienen que evaluar en HTDB?
A
Pérdida de peso Astenia Adinamia Fatiga Coloración de las heces Aumento de las deposiciones
17
Q
¿Cuales es la clasificación de las hemorragias del sistema digestivo y cuales son sus características?
A
Según su anatomía (después o antes del ángulo de Treitz ) = altas y bajas
Según su gravedad y clínica:
Leve: Asintomático y signos vitales normales = perdida del <10% del volumen intra vascular.
Moderada: Temperatura ligeramente disminuida, TA sistólica >100 mmHg y FC < 100 lpm = Perdida del 10-20% del volumen intra vascular.
Grave: Cuando el paciente se pone de pies existe un baja de 15 mmHg de la TA y/o un aumento de 15 lpm = Perdida del 20-35% o más del volumen intra vascular
18
Q
¿Cómo se llega al diagnostico de hemorragia del tubo digestivo bajo?
A
1) Con una HC y exploración física enfocada en datos de alarma.
2) Estudios de imagen:
- Colonoscopia
- Centellograma con glóbulos rojos marcados
- Angiografia
- Tomografia
- Video-capsulas
19
Q
¿Cuál es el estudio diagnostico de elección para sangrado de tubo digestivo bajo?
A
La colonoscopia: porque nos permite visualizar de manera oportuna, tratar y tomar biopsia si es necesario.
20
Q
¿Cuál es el gold standard del dx de la angiodisplasia y qué detecta?
A
Es el gold standar de las angiodisplasias y detecta los sitios de sangrado mayor a 0.5ml/min
21
Q
¿Cuánto dura el diagnostico de imagen de la video cápsula ?
A
8 hrs: NO para pacientes inestables.
22
Q
¿Cuál es el tratamiento del sangrado del tubo digestivo bajo ?
A
Depende de la causa:
Antibioticoterapia: para la colitis infecciosa
Angiografía: también es método terapéutico por la facilidad de dar inyección con vasopresina o el autoembolismo.
Colonoscopia: inyección de adrenalina y electrocoagulación.
Por lo general si son graves terminan en hemicolectomóa o colectomía total.
23
Q
¿Dónde se localiza el ángulo de Treitz?
A
Es un ligamento que se inserta en la tercera-cuarta porción del duodeno casi al inicio del yeyuno.
24
Q
¿Causas del sangrado de tubo digestivo alto?
A
Úlceras gástricas y duodenales 67% Varices esofágicas, gástricas o duodenales 39% Síndrome de Mallory Weiss Gastritis hemorrágica 18% Esofagitis erosiva Neoplasias Ectasia vasculares
25
CTO
| ¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofagico?
Es la alteración sintomatología o alteración histopatológica causada por el reflujo alcalino, ácido o gaseoso.
26
CTO
| ¿Cuáles son los tres factores globales que producen un factor de riesgo para el reflujo gastroesofágico?
1) Aumento de volumen del contenido gástrico = obstrucción pilórica, postpandrial y hiposecreciones
2) Situaciones en las que el contenido gástrico este situado en el esfínter del cardiax = DECÚBITO
3) Situaciones que aumenten la presión intragástrica = obesidad, embarazo, ascitis y ropa apretada.
27
CTO
| ¿Cuál es la alteración más común por la que se desarrolle ERGE ?
Hernia Hiatal por desplazamiento
28
CTO
| ¿Cuáles son los factores químicos, endócrinos y farmacológicos que aumentan la presión esofágica del EEI?
- Gastrina
- Agonistas alfa adrenergicos
- Agonistas colinergicos
- Antagonistas beta adrenergicos
- Proteinas
- Metoclopramida
- Histamina
- PG- F2a
- Cisaprida
29
CTO
| ¿Cuales son los factores que disminuyen la presión esofágica del EEI?
- Secretina
- CCK
- Glucagon
- Somatostatina
- Progesterona
- Antagonistas alfa adrenergicos y colinergicos
- Agonistas beta adrenergicos
- Grasas, chocolate y etanol
- Teofilina
- Tabaco
- Morfina
- Calcioantagonistas. y nitratos
- PG E2 Y E1.
30
CTO
| ¿Cuál es la sintomatologia clásica del reflujo gastroesofagico?
El reflujo es asintomatico cuando no existe lesiones
1) Pirosis
2) Regurgitacion del acido
3) Dolor urente en epigastrio
4) Disfagia
5) Odinofagia
31
CTO
| ¿Cuáles son los síntomas/enfermedades que puede dar el ERGE pero NO son clásicas?
```
Tos cronica
Laringitis
Asma
Erosion dental
Quemazon oral
```
32
CTO
| ¿Cuándo se debe de utilizar la endoscopía en el ERGE ?
Cuando existan síntomas y signos de alarma: disfagia, odinofagia, perdida de peso, anemia, hematemesis, melena y vomitos recurrentes
33
CTO
| ¿Cual es el gold standar para ERGE?
pHmetría
La prueba diagnostica de elección es la endoscopia
34
¿Cuales son las indicaciones para la pHmetria en ERGE
1) Con enfermedades o sintomas y enfermedades atípicos pero relacionados
2) Ausencia de respuesta al tratamiento
3) Para valorar la eficacia del tratamiento
4) Valoración postquirugica
35
¿Cuales son las complicaciones del ERGE?
1) Esofagitis
2) Estenosis peptica
3) Esofago de Barrett
36
¿Qué es la esofagitis por ERGE?
Es la inflamación de la mucosa esofágica por el reflujo pudiendo causar ÚLCERAS ESOFÁGICAS
37
¿Cuál es la clasificación que define el grado de la esofagitis?
Clasificación de los Ángeles.
38
¿Qué es el esofago de Barrett?
Es una entidad metaplasica del epitelio mucoso a columnar con células caliciformes (metaplasia intestinal)
39
¿Como se diagnostica el esofago de Barrett?
Con endoscopia y biopsia de los cuatro cuadrantes separados entre sí por 1-2 cm
40
¿Qué tipos especializados existen de endoscopias para ver displasia en el esófago de Barrett?
1) Cromoendoscopia tópica
| 2) Cromoendoscopia digital
41
¿Cuál es el seguimiento para los pacientes con esofago de Barrett?
Se les hará endoscopia con toma de biopsia
1) Sin displasia: al año y si fue negativo cada 2-3 años
2) Con displasia leve: cada 6 meses
3) Con displasia de alto grado: cada 3 meses hasta que se realice tratamiento oportuno.
42
¿Cuál es el tratamiento medico del ERGE?
1) Cambios en los estilos de vida
- Elevar la cabeza en la cama
- Aumento de consumo proteico y reducir grasas, alcohol, chocolates, medicamentos que relajen el EEI y no fumar.
- No acostarse inmediatamente después de comer
2) Fármacos antiácidos o anti sales biliares
- Inhibidores de los anti-H2 = Omeprazol, lansoprazole, pantoprazole, esoprazol (más efectivo) y rabeprazol
- Por 8 semanas (leve) o 6-12 meses (grave)
-Neutralizantes de las sales biliares = Colestiramina, hidróxido de aluminio o sucralfato (más efectivo)
43
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del ERGE?
Funduplicatura de Nissen 360 grados
44
¿Como se define la enfermedad por ulcera péptica?
Patología del tracto gastrointestinal caracterizada por el desequilibrio entre la secreción de pepsina y la producción de ácido clorhídrico en cambio a la mucosa orgánica.
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¿Cuales son las complicaciones agudas de la ulcera péptica?
Sangrado, perforación, penetración y obstrucción de la salida gástrica
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¿Cuales son las etiología más importantes del sangrado y perforación por úlcera péptica?
- AINES
- H.pylori
- Cancer
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¿Cuales son las manifestaciones clínicas de la ulcera péptica sangrante?
Hematemesis, sangrado en posos de cafe, melena, fatiga, mareos, palidez, anemia e hipotensión.
48
¿Cuáles son los síntomas característicos de una ulcera péptica?
Dolor en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho de tipo quemante a las 2-5 horas después de comer, en ayunas o en las noches que se calma con la ingesta de alimentos , disfagia y saciedad temprana
49
¿Qué estudios iniciales se le pueden solicitar al paciente con sospecha de ulcera péptica?
- Biometría hemática completa. (Anemia normo-normo)
- Química sanguínea
- Aminotransferasas (AST, ALT).
- TP, TPT e INR.
- Placa de torax en bipedestacion (esperando encontrar aire subdiafragmatico) = perforación.
50
¿Cuál es el estudio diagnostico de elección en los pacientes con ulcera péptica?
La endoscopia, donde se recomienda realizar la Clasificación de Forrest.
51
¿ Cuales son los factores de mal pronostico para la ulcera péptica?
- La EDAD AVANZADA
- Estado hemodinámica
- Lesion renal aguda
- Comorbidos: cancer, sepsis, hipoalbuminemia, enfermedad pulmonar.
52
¿Cuáles son las escalas que se requieren para estadificar el riesgo de ulcera hemorrágica y evaluar la necesidad de endoscopía terapéutica en ulcera péptica?
- La escala de ROCKALL (más común) y de BLATCHFORD
53
¿ Qué evaluación se realiza para determinar la morbimortalidad perioperatoria de la ulcera péptica perforada?
El sistema de puntaje de Boey
54
¿Cuál es la prueba diagnóstica NO invasiva de elección para H pylori?
Detección de Urea C,13 en el aliento (Pero es más cara y necesita más preparación)
Detección de serologia del antígeno ( Se da como diagnostico inicial pero no de control tras tratamiento)
55
¿Cuándo se debe de realizar una endoscopia en el abordaje de úlcera péptica?
Cuando se sospeche de una ulcera péptica además de:
- <55 años
- Cuando no responden al tratamiento
- Cuando tengan síntomas o signos de alarma
56
En el abordaje del px con úlcera péptica, cuando la endoscopia no se puede realizar ¿Qué estudios se solicita?
La serie esofago-gastro-duodenal
57
¿Qué prueba post endoscopia se realiza para diagnosticar infección por H pylori?
Una prueba rápida de ureas al tejido biopsiado en la laparoscopia
58
¿Cuál es el tratamiento para erradicar a H pylori en sospecha de ulcera péptica?
Primera elección: por 14 días
Triple esquema combinado: Inhibidores de bomba de protones a doble dosis, claritromicina 500 mg 2 veces al día y 1 gramo de amoxicilina 2 veces al día.
Segundo elección: por 14 días
Esquema cuádruple: Inhibidroes de protones a doble dosis, tinidazol, tetraciclinas, bismuto.
59
¿Cuales son las indicaciones para realizar un tratamiento quirúrgico en la ulcera péptica?
- Pacientes intolerantes a los medicamentos
- Pacientes que no cumplen el régimen del tratamiento
- Pacientes que se puden complicar en el transcurso del tratamiento
- Pacientes con recidivas en la terapia de mantenimiento
- Paciente con múltiples cursos de tratamiento
60
¿Cuales son los manejos quirúrgicos que hay en ulcera péptica?
Gastrectomia distal subtotal
Vagotomía y drenaje
Vagotomía y antrectomía
61
¿ Cual es la piedra angular en el tratamiento de una ulcera péptica aguda complicada?
Es la endoscopia que tiene 3 formas de tratamiento oportuno:
- Tratamiento químico
- Tratamiento termico
- Tratamiento mecánico
62
¿ Cuál es el tratamiento químico endoscopio en la ulcera péptica aguda complicada?
La más utilizada es la inyección de epinefrina diluida que logra hemostasia al taponar los vasos principales
63
¿ Cuál es el tratamiento térmico endoscopio en la ulcera péptica aguda complicada?
Electrocoagulación por contacto
Sonda caliente por contacto
Plasma de Argón (Gas cargado con energía)
64
¿ Cuál es el tratamiento mecánica endoscopio en la ulcera péptica aguda complicada?
Clips endoscopicos (directo a los vasos sangrantes)
65
¿Al cuánto tiempo de la sospecha de úlcera péptica aguda complicada se debe de realizar la primera endoscopia?
Primera: En menos de 24 horas
Segunda: Después de la primera a las 16- 24 hrs
66
CTO
| ¿Cuál es la localización más común de la úlcera gástrica y duodenal?
Gástrica: curvatura menor y píloro
| Duodenal: primera porción del duodeno (bulbo)
67
CTO
| ¿Cuándo se recomienda realizar la endoscopia de control al inicio del tratamiento en ulcera péptica?
A las 6-8 semanas del inicio del tratamiento
68
¿Cuál es la definición de la Enfermedad Hepática Grasa no Alcohólica (EHGNA) y qué entidades engloba?
-Se define como una acumulación excesiva de grasa en el hígado en forma de triglicéridos denominada esteatosis y comprende el Hígado Graso No Alcohólico (HGNA) y la Esteatohepatitis No Alcohólica (ENA)
69
¿Cómo se define histológicamente la esteatosis en la EHGNA?
-Se define como la infiltración >5% de los hepatocitos
70
Por definición, ¿Qué se requiere para el Dx de HGNA?
-Se requiere de evidencia de esteatosis hepática, ya sea por imagen o por histología, además de la exclusión de causas secundarias de acumulación de grasa hepática (alcoholismo, fármacos, etc).
71
¿Cómo se define la Esteatohepatitis No Alcohólica?
-Es la presencia de esteatosis hepática + Inflamación con DAÑO HEPATOCELULAR, caracterizado por balonización de los hepatocitos con/sin fibrosis. Tiene un GRAN potencial de progresión a cirrosis.
72
¿Cuáles son los 4 hallazgos histopatológicos en la EHGNA:
1) Esteatosis.
2) Inflamación.
3) Daño celular.
4) Fibrosis.
73
¿Cuáles son los factores de ALTO riesgo para desarrollar EHGNA?
Mnemotecnia: DEDOS
- Dislipidemia
- Etnia (Hispanos, japoneses)
- DM
- Obesidad
- Síndrome metabólico
74
¿Cuáles son datos que se consideran factores de riesgo de progresión del HGNA a ENA?
- Datos de inflamación en la biopsia (2.5 veces riesgo de progresión)
- Presencia de balonización y cuerpos de Mallory, o fibrosis en biopsia
- DM
- Elevación de aminotransferasas (>2 veces su valor normal)
- IMC >28
- Edad avanzada
* Consumo de café = Menor riesgo de progresión
75
¿Cuáles son los requisitos para establecer el dx de EHGNA?
1) Demostrar hígado graso por imagen/biopsia
2) Exclusión de consumo significativo de alcohol
3) Exclusión de otras causas de esteatosis hepática
4) Exclusión de causas coexistentes de enfermedad hepática crónica
76
¿Cuál es el método que se utiliza de primera elección para detección de EHGNA?
USG. Debido a bajo costo, disponibilidad y altas sensibilidad y especificidad.
77
La sensibilidad y especificidad del diagnóstico de EHGNA con ultrasonido disminuye en presencia de…
-Obesidad mórbida.
| Disminuye a 50% de sensibilidad y 75% de especificidad.
78
¿Cuáles son las características de TAC en la EHGNA
- Atenuación del parénquima hepático en relación a bazo.
- Diferencia de atenuación de hígado-bazo.
- Relación de atenuación hígado-bazo.
79
¿Cómo se define el consumo significativo de alcohol en hombres y en mujeres?
- Hombres: > 15 bebidas estándar por semana en un periodo de 2 años (210 gr de alcohol).
- Mujeres: > 10 bebidas estándar por semana en un periodo de 2 años (140 gr de alcohol).
80
¿Cuáles son los predictores clínicos y biomarcadores no invasivos que detectan la ENA y fibrosis avanzada en EHGNA?
- Puntaje de fibrosis en enfermedad hepática grasa no alcohólica. (NALFD fibrosis Score).
- Citoqueratina 18 (CK18).
- Panel de ampliado de fibrosis hepática. (Enhanced Liver Fibrosis (ELF) Panel).
- Elastografia transitoria.
81
¿Cuál es el estándar de oro para el dx de EHGNA?
La biopsia hepática. Asimismo, se puede evaluar el grado de fibrosis en px con EHNA
82
¿En qué pacientes NO está indicada la biopsia hepática en la EHNA?
En px con EHNA no sospechada, detectada en estudios de imagen, asintomáticos y que tengan PFH normales.
83
Según el % de esteatosis hepática identificada en histopatología, ¿cuál es la clasificación de la Esteatosis hepática?
- Grado 1 esteatosis leve (5-33%).
- Grado 2 esteatosis moderada (34-66%).
- Grado 3 esteatosis severa (66%).
84
¿Qué sistema se utiliza para la evaluación histológica de la EHGNA, qué lo comprende y cuál es su clasificación?
El más utilizado es el puntaje Kleiner.
Es comprendido por:
- Grado de esteatosis
- Balonización
- Fibrosis
Los puntajes son:
- 1- 2 corresponde a hígado graso no alcohólico.
- 3 - 4 corresponde esteatohepatitis limítrofe.
- >/= 5 corresponde a esteatohepatitis.
85
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la EHGNA?
- Reducción de peso: mínimo 10% del peso corporal con dieta hipocalórica (TRATAMIENTO PRIMARIO)
- Evitar consumo significativo de alcohol
- Actividad física: programa de 150 minutos/semana, ejercicio aeróbico/de resistencia.
86
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la EHGNA y qué se necesita para darlo?
- Vitamina E: tx de 1ra línea en px no diabéticos con ENA COMPROBADA por biopsia
- Se puede usar Pioglitazona SOLO en px diabéticos con ENA COMPROBADA por biopsia (30mg/día)
87
¿Cuál es la definición del Síndrome de Intestino Irritable (SII)?
Se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal, asociado a alteraciones en el hábito intestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica que lo justifique.
88
¿Cuál es la clasificación del SII y en qué consiste?
Se clasifica según los hábitos defecatorios, en 3 grupos:
1) SII con constipación:
- Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia menos de 25% de las veces.
2) SII con diarrea: Deposiciones disminuidas de consistencia más del 25% de las veces y heces duras menos del 25% de las veces.
3) SII mixto. Heces duras más del 25% de las veces y
deposiciones disminuidas de consistencia más del 25% de las veces.
89
¿Cuáles son los síntomas gastrointestinales del SII?
- Dolor abdominal crónico.
- Hábitos intestinales alterados (diarrea o constipación).
- Reflujo gastroesofágico.
- Disfagia
- Saciedad temprana.
- Dispepsia intermitente.
- Nauseas.
- Dolor precordial de origen no cardiaco.
- Flatulencia.
- Eructos.
90
¿Cuáles son los síntomas extraintestinales del SII?
- Depresión mayor.
- Ansiedad.
- Desorden somatomorfo.
- Insomnio.
- Disfunción sexual y dispareunia.
- Dismenorrea.
- Incremento en la frecuencia urinaria.
- Urgencia urinaria.
- Síntomas de asma.
- Cefalea primaria.
91
¿Cuáles son los trastornos no psiquiátricos con asociación a SII?
- Fibromialgia
- Síndrome de fatiga crónica
- Desorden de articulación temporo-mandibular
- Dolor pélvico crónico
92
¿Cuáles son las dos características principales del SII?
- Dolor abdominal crónico
| - Hábitos intestinales alterados
93
¿Cuáles son las características principales del dolor abdominal crónico en el SII?
- Se describe como calambres de localización/intensidad variables
- Asociado a periodos de exacerbación
- Intensidad: de ligero a severo
- Estrés emocional y alimentación pueden exacerbar
- Defecación generalmente lo alivia
94
¿Qué es la escala de Bristol y en qué consiste?
Es una escala que evalúa la forma de las deposiciones, para describir la consistencia de las materias fecales.
Consiste en 7 tipos: 1-7
1) Trozos duros, separados (como nueces)
2) Forma de salchicha, grumosa
3) Forma de salchicha, con grietas
4) Forma de salchicha, como serpiente lisa y suave
5) Bolas suaves con bordes definidos
6) Trozos suaves con bordes desiguales
7) Acuosa, sin trozos sólidos, totalmente líquida
95
¿Cuáles son las características de la diarrea en el SII?
- Evacuaciones frecuentes, de pequeño-moderado volumen
- Predominio matutino y después de comidas
- Son precedidas de dolor abdominal y urgencia
- Puede tener sensación de evacuación incompleta
96
¿Cuáles son las características de la constipación en el SII?
Puede persistir días-meses, con intervalos de diarrea o funcionamiento intestinal normal.
97
¿Cuál es la piedra angular para el diagnóstico de SII?
Las características clínicas.
*No hay marcadores biológicos aceptados.
98
¿Cuáles son y en qué consisten los criterios usados para el dx de SII?
Los criterios de Roma III.
Se evalúa:
-Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
-Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.
-Por lo menos dos de los siguientes:
o Mejoría con la defecación.
o Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones.
o Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones.
99
¿Cuáles son algunos de los Dx diferenciales del SII?
- EII
- Ca colorrectal
- Infecciones intestinales
- Alteraciones hormonales sistémicas
- Intolerancia a alimentos
- Enfermedad celiaca
- Enfermedad tiroidea
- Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
- Malabsorción de ácidos biliares
- Neuropatía entérica
- Efectos 2rios de medicamentos
100
Si en un px con SII se sospecha intolerancia a la lactosa, ¿Qué prueba se puede usar para el dx?
La prueba de hidratos de carbono en aliento.
101
Si en un px con SII se sospecha enfermedad celíaca, ¿Qué prueba se puede usar para el dx?
Se realiza la medición de:
- anticuerpos anti-endomisio
- antitransglutaminasa tisular
102
¿Cuándo está indicada la colonoscopia en un px con SII?
- Si tiene datos de alarma
| - Px >50 años (escrutinio de Ca colorrectal)
103
¿Qué pruebas son útiles para hacer el dx diferencial entre EII y SII?
1) Los niveles de lactoferrina fecal.
Sensibilidad: 78% y Especificidad: 94%
2) Niveles altos de calprotectina y elastasa de neutrófilos PMN (PMN-e) fecal.
104
¿Cuál es el principal factor desencadenante de los síntomas del SII?
El tipo de alimentación.
| 84% de px tienen intolerancia a por lo menos un alimento.
105
¿Cómo se puede investigar el alimento que cause la exacerbación de los síntomas?
Con un registro diario de alimentos, evaluando el gdo de exacerbación.
Estos síntomas se presentan entre 15 minutos a 3 horas después de la ingestión de alimentos. Se deberá retirar de uno por uno, valorando su efecto en los síntomas.
106
¿En qué consiste el tratamiento No farmacológico del SII?
En tx nutricional:
- Evitar alimentos con hidratos de carbono de cadena corta (FODMAPs: Fermentable, Oligosacaridos, Disacaridos, Monosacaridos, And Polioles).
- Fibra.
- Probióticos y simbióticos.
- Restricción de alimentos (café, alcohol y grasa).
107
SII
| ¿Qué son los alimentos FODMAPS y cuáles son sus características?
Son un grupo de hidratos de carbono de cadena corta que tiene 3 características en común:
1) Baja absorción en intestino delgado = llegan más al colon
2) Son fermentados muy rápido por bacterias colónicas = Incremento de producción de gas (CO2 y metano) = Flatulencia excesiva y distensión luminal
3) Incrementan el paso deliberado de agua dentro del intestino (son muy osmóticos) = Motilidad intestinal aumentada y distensión luminal
* La distensión luminal provoca: flatulencia excesiva, dolor e inflamación abdominal y motilidad intestinal alterada
108
¿Cuáles son los medicamentos utilizados en el tx farmacológico del SII y en qué consiste cada uno?
Dependiendo de cada paciente:
- Antiespasmódicos: Control de dolor por periodos cortos
- -Bromuro de pinaverio 100mg c/8h-12h o Bromuro de butilhioscina 10mg c/8h
- Antidiarreicos: Control de evacuaciones
- -Loperamida (no recomendado como monoterapia)
- Laxantes: Control de constipación
- -psylluim plantago (fibra soluble) o el polietilenglicol
- Antidepresivos (por propiedades analgésicas): Si los antiespasmódicos en conjunto con antidiarréicos no controlan síntomas
- -Tricíclicos (solo en SII diarreico) e ISRS a dosis menores que las de depresión para mejorar dolor de origen visceral.
- -Paroxetina, Citalopram, Amitriptilina, etc.
- Antibióticos: mejoran síntomas (distensión y diarrea). Indicados en px que persisten con síntomas de diarrea y no funcionaron los meds anteriores.
- -Uso de AB NO ABSORBIBLES: Rifaximina 400mg c/8 h por 10-14 días o Neomicina 1 g/ 24 h por 10-14 días
- Agentes serotoninérgicos. Para SII con constipación.
- -Linaclotida o Lubiprostona.
109
Debido a que el 50% de los px con SII tienen síntomas psicosomáticos ¿Qué escala se recomienda aplicar en px con SII?
Escala de valoración de ansiedad de Hamilton
110
¿Qué herramienta se utiliza para evaluar la respuesta al tx y determinar continuidad/modificación del mismo en el SII?
Cuestionario de Gravedad de Síndrome de Intestino Irritable
Consta de 5 preguntas que puntúa de 0 a 100, que va
desde un mínimo de 0 hasta un máximo de 500.
Clasificación:
- 0-50 indica sujetos sin enfermedad o en remisión.
- 75-150 enfermedad leve.
- 175-300 enfermedad moderada.
- > 300 enfermedad grave.
111
¿Cuál es la definición de insuficiencia hepática (IH) o cirrosis hepática?
Proceso difuso, caracterizado por FIBROSIS Y CONVERSIÓN de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal.
112
¿Cuáles son las etiologías más comunes de cirrosis hepática?
Alcoholismo, infecciones por virus C y B de hepatitis, cirrosis biliar primaria y hepatopatías metabólicas
113
¿Cuántos gramos de ingesta de alcohol de forma crónica favorecen el desarrollo de cirrosis hepática?
40-60 gr/día (equivale a 12 onzas de cerveza o 1 L de vino) por 20 años.
114
¿Cuáles son los 3 padecimientos principales por los que se desarrolla Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica (EHGNA)?
1) Obesidad
2) Dislipidemia
3) Hiperglucemia
115
¿Qué exámenes paraclínicos se solicitan de primera instancia en px con datos clínicos de IH crónica?
-Pruebas de Función Hepática (PFH).
Si están alteradas, pedir USG hepático convencional y USG Doppler
116
¿En qué circunstancias se debe de tomar biopsia en px con Insuficiencia Hepática Crónica (IHC)?
- Etiología desconocida
| - Falta de dx de certeza por medio de clínica y paraclínicos
117
¿Cuándo realizar una endoscopía gastroesofágica en px con sospecha de IHC?
Al momento del diagnóstico, se recomienda realizarla.
| En px sin várices deben de realizar endoscopía cada 2 años.
118
¿Cuáles son los datos de ascitis y cómo se clasifica?
Los datos clínicos son:
- Aumento de perímetro abdominal
- Signo de la ola
- Signo del témpano de hielo
- Percusión con matidez cambiante
Clasificación:
Ascitis no complicada: Grados 1, 2 y 3
Ascitis refractaria: Resistente/refractaria a diuréticos
119
¿Cuál es la escala para saber el pronóstico de los px con Cirrosis hepática y qué evalúa?
Escala de Child-Pugh-Turcotte
Evalúa los siguientes puntos (con escala del 1 al 3):
- Ascitis
- Encefalopatía
- Bilirrubinas
- Albúmina
- TP
Puntuación:
5-6 = Clase A
7-9 = Clase B
10-15 = Clase C
120
¿Cuáles son los datos clínicos de encefalopatía hepática?
- Cambios en edo de alerta (euforia, apatía, ansiedad, letargia, somnolencia, confusión)
- Alteración en ciclo sueño/vigilia
- Asterixis
- Estupor
- Coma
121
¿Cuáles son los criterios de la encefalopatía hepática?
Los criterios de West-Haven.
| Se dividen en 5 etapas (0-4)
122
¿Cuándo realizar paracentesis diagnóstica en px con Cirrosis hepática?
Cuando el px tiene ascitis y sospecha de peritonitis bacteriana.
Se realiza paracentesis diagnóstica con citoquímico, citológico y cultivo.
123
¿Cuál es el tratamiento de 1ra línea para ascitis grado 2 (moderada)?
Diuréticos: espironolactona (100-400mg/día). No hay respuesta clínica en 2-3 semanas = Agregar furosemida (40-160mg/día).
Intolerancia a la espirinolactona: usar Amiloride (5-30 mg/día).
124
¿Cuál es el tratamiento para ascitis grado 3 (a tensión)?
1) Paracentesis evacuadora
2) Continuar con diuréticos
3) Reponer volumen de acuerdo a cantidad de líquido extraído
- si son <5 litros = expansores de plasma (dextran, haemacel 125 mL/l de líquido extraído)
- si son >5 litros = albúmina (8-19g/l de líquido extraído)
125
¿Cuál es el tratamiento para ascitis refractaria?
1) Paracentesis evacuadora de repetición
2) Si necesita 3 o + extracciones por mes = evaluar colocación de prótesis intrahepática porto sistémica (TIPS) o derivación percutánea porto sistémica intrahepática (DPPI).
3) Considerar Trasplante hepático
126
¿Qué manejo se puede dar para corregir los factores precipitantes en la encefalopatía hepática ?
Disacáridos no absorbibles vía oral o rectal:
1) Lactosa
2) Lactulosa
3) Antibióticos no absorbibles: Neomicina, metronidazol
4) l-ornitina y l-aspartato
127
¿Cómo es la dieta que debe de seguir un px con IHC?
- Hipercalórica
- Aporte protéico 0.8-1.5 g/kg (predominio vegetal)
- Rica en fibra
- Aporte sodio 1-2 gr
- Restricción de líquidos si hay hiponatremia
Suspender ingesta de alcohol
128
¿Cada cuánto evaluar a un px con cirrosis hepática compensada?
Cada 2 meses: Clínicamente
Cada 6 meses: con exámenes de laboratorio (BH, QS, TP, PFH).
Cada 2 años: endoscopía para evaluar esófago
129
¿Cuál es la definición de la Diarrea Aguda (DA)?
Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones (mayor que lo habitual para la persona), con una duración menor de 14 días.
130
¿Qué acciones preventivas se pueden aplicar reducir el riesgo de la DA?
```
A.- Lavado de manos con agua y jabón:
1) Después de defecar
2) Después del cambio de pañales
3) Antes de preparar y comer alimentos
Esto reduce 30% los episodios.
```
B.- Uso de sanitizadores para manos a base de alcohol.
C.- Prácticas adecuadas de seguridad alimentaria
-cocción adecuada, evitar contaminación cruzada de alimentos o superficies de cocción, etc.
131
¿Qué tipo de patógeno se presenta generalmente en las diarreas LEVES y qué tipo de patógeno en las GRAVES cuando se asocia a fiebre y heces con sangre?
Leve: Etiología viral - rotavirus
| Grave asociada a fiebre/heces con sangre: Etiología bacteriana - E. coli, Vibrio cholerae
132
¿Cuáles son los patógenos más importantes de la diarrea aguda?
Rotavirus, Cryptosporidium sp, Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.
133
¿Qué patógeno causa el cólera, cuál es su patogenia y manifestaciones clínicas?
Patógeno: Vibrio cholerae
Patogenia: produce una enterotoxina, que induce en la mucosa del intestino delgado hipersecreción de agua y electrolitos.
Manifestaciones clínicas:
- Diarrea acuosa aguda (agua de arroz)
- Vómitos
- Deshidratación grave
Puede conducir a la muerte por choque, sino se trata durante las primeras 24 h.
134
¿Cuál es la regla de los 5 en el cólera en la DA?
Se debe de sospechar de cólera cuando:
- Px >/=5 años de edad.
- Presente >/=5 evacuaciones diarreicas en 24 hrs.
- Cuadro clínico no sea mayor a 5 días de evolución.
135
¿En qué pacientes se debe de considerar fiebre de origen entérico en la DA?
En un px febril (con o sin diarrea) con historial de:
- Viajes a áreas en las que los agentes causales son endémicos
- Ha consumido alimentos preparados por personas con exposición endémica reciente
- Tiene exposición de laboratorio a Salmonella enterica
136
¿En qué px está indicado el uso de cultivo de heces y métodos independientes del cultivo en la DA?
¿Qué patógenos se deben de identificar en estas pruebas?
1) En casos de disentería, deshidratación moderada a grave y síntomas que duren más de siete días.
2) En situaciones donde el paciente tiene un alto riesgo de propagar la enfermedad a otros, y durante brotes conocidos o sospechosos.
Se debe realizar prueba de heces para identificar especies de Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter sp., Yersinia sp., C. difficile
137
¿Cuál es la sintomatología típica de los px con DA por Yersinia sp?
Diarrea enterocolítica, persistencia de dolor abdominal (niños en edad escolar), dolor en cuadrante inferior derecho, pacientes con fiebre y riesgo epidemiológico.
138
¿Cuáles son las dos formas de clasificar la diarrea aguda?
1) Gravedad de la deshidratación: leve, moderada y grave.
| 2) Tipo de diarrea: diarrea aguda con sangre, disentería y diarrea persistente.
139
¿Cuáles son datos de deshidratación en la DA y qué método se utiliza para evaluar la deshidratación?
```
Apariencia: enferma
Mucosas: secas
Llenado capilar: retardado
Frecuencia cardíaca: aumentada
Tensión arterial: hipotensión ortostática
```
Método: Dhaka
Clasifica el px en:
1) Sin deshidratación - Plan A
2) Signos de deshidratación (por lo menos dos y al menos una señal clave) - Plan B
3) Deshidratación severa (signos de deshidratación y al menos una señal clave presente) - Plan C
140
¿Cuál es el primer paso en el tx de la DA y qué se utiliza?
Rehidratación, preferiblemente por vía oral.
Se utiliza la solución de rehidratación oral (SRO)
141
¿En qué px con DA está indicada la SRO con osmolaridad reducida?
La SRO con osmolaridad reducida (≤270 mmol/l) es recomendada como terapia de primera línea en:
1) Deshidratación de leve-moderada por diarrea por cualquier causa.
2) Deshidratación leve a moderada asociada con vómitos o diarrea grave.
142
¿Cuál es el manejo de la deshidratación leve-moderada?
1) Terapia de rehidratación: Administrar 2200 a 4000 ml de SRO en las primeras 4 horas.
2) Reemplazo de pérdidas durante mantenimiento: SRO a libre demanda, hasta 2 litros/día. Reemplazar las pérdidas hasta que disminuya la diarrea o el vómito, continuar si persisten.
143
¿Cuál es el manejo de la deshidratación severa?
1) Terapia de rehidratación: Administrar por vía IV, líquidos isotónicos como lactato de Ringer o solución salina de la siguiente manera:
-100 ml/kg en 3 horas.
Comience rápidamente (30 ml/kg en 30 minutos) y luego más lento.
Cantidad total por día: 200 ml/kg durante las primeras 24 horas.
2) Reemplazo de pérdidas durante mantenimiento: SRO a libre demanda, hasta 2 litros/día. Reemplazar las pérdidas si la diarrea o vómito continúan.
Vía oral no disponible: líquidos por sonda nasogástrica con una composición de 5% dextrosa, 0.25 ml de solución salina y 20 mEq/L de potasio.
144
¿Hasta qué momento se debe de continuar la rehidratación en la deshidratación severa?
Hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental regresen a la normalidad.
145
¿En qué pacientes no está indicado el uso de Loperamida en el tx de la DA?
En px quienes se sospeche Shigelosis o E. Coli productora de toxina Shiga.
Se debe de reservar para px con diarrea no sanguinolenta.
146
¿En qué px se dará antibioticoterapia empírica en la DA?
En los adultos inmunocomprometidos con diarrea aguda grave o sanguinolenta.
147
¿Cuál es la terapia combinada indicada en la DA?
Antibiótico con loperamida
Aumenta tasas de curación clínica a las 24-48 hrs.
148
¿Qué antibiótico está indicado de primera elección en el tratamiento de la DA por Cólera?
1) Doxiciclina 300 mg, dosis única
2) Azitromicina 1 g, dosis única
3) Ciprofloxacino 500 mg, cada 12 horas por tres días o 2 g dosis única
149
¿Qué antibiótico está indicado de primera elección en el tratamiento de la DA por Shigelosis?
1) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por tres días o 2 g dosis única
2) Ceftriaxona 2 a 4 g, dosis única
150
¿Qué medicamento está indicado de primera elección en el tratamiento de la DA por Amebiasis o Giardiasis?
Metronidazol 750 mg, tres veces al día por cinco días.
151
¿Qué medicamento está indicado de primera elección en el tratamiento de la DA por Camphylobacter?
Azitromicina 500 mg, cada 24 horas por tres días.
152
¿Cuáles son los factores de riesgo para la infección por el virus de Hepatitis A?
1. Consumir agua o comida contaminada
2. Hombres homosexuales
3. Administración de drogas IV
4. Trastornos de coagulación (requiere administración de factores de coagulación)
5. Contacto con personas infectadas
153
¿Quienes tienen mayor riesgo de presentar falla hepática fulminante?
1. Enfermedad hepática subyacente (hepatitis B y C cronica)
| 2. Personas >50 años
154
¿Cuál es el cuadro clínico de hepatitis aguda?
Malestar general, nauseas y vomitos, fiebre, ictericia, hepatomegalia, coluria, acolia y prurito.
155
¿Cuál es el gold estándar para confirmar el diagnóstico de hepatitis A?
El IgM anti-VHA para diagnosticar infección aguda, reciente o subclinica
156
¿Qué estudio de gabinete y por qué es recomendable realizar en todos los pacientes con infección aguda por Hepatitis A?
USG de vesícula biliar por la presencia de alteraciones a nivel de vesícula.
157
¿Cuáles son los métodos de profilaxis post-exposición, cuándo y a quiénes se aplican?
Dentro de la primeras 2 semanas de inicio de sintomatología o de la exposición al virus.
1. Inmunoglobulina G: individuos inmunocomprometidos o con hepatopatía crónica (si no hay, aplicar vacuna)
2. Vacuna: A todos con la infección por hepatitis A
158
¿Cuál es el tratamiento de hepatitis A y que medicamento no se debe dar?
Tratamiento de sostén
No se debe dar paracetamol (altera exámenes de laboratorio - prolongación de los tiempos de coagulación - datos de falla hepática)
159
Complicaciones clínicas de hepatitis A
```
Deshidratación (nauseas y vomitos)
Alteraciones en el estado de consciencia
Hepatitis fulminante (encefalopatia, deterioro de función hepática, prolongación de tiempos de coagulación)
```
160
¿Cuál es el genotipo más frecuente responsable de la infección por el virus de hepatitis C en México?
Genotipo 1 (72.2%).
161
¿Cuál son los factores que aumentan la progresión de cirrosis en pacientes con infección crónica por virus de hepatitis C y B?
- Edad >40-50 años al momento de infección
- Pacientes Afroamericanos
- Sexo masculino
- IMC >25
- Tabaquismo
- Alcoholismo >50 gr/d
- Coinfección con VIH o VHB y VHC
- Grado de actividad inflamatoria
- Estado histológico
162
¿Cuáles son los medios principales de transmisión del virus de hepatitis C?
- Personas hemotransfundidas
- Empleo de drogas IV
- Aplicación de tatuajes, piercing
- Reutilización de agujas terapéuticas
163
¿Cuáles son las personas con mayor riesgo de infección por el virus de hepatitis C y qué se debe ofrecerles?
- Pacientes con VIH
- Pacientes con hemofilia
- Pacientes en hemodiálisis
- Trabajadores de la salud
- Pacientes sometidos a trasplante
- Pacientes con elevación inexplicable de aminotransferasas
Otros:
- P. con historia de transfusión sanguínea o sus derivados,
- Promiscuidad sexual
- Hombres que tienen sexo con hombres
- Hijo de madre infectada por el virus C
- Empleo de tatuajes o perforaciones corporales
Se debe ofrecer prueba de detección contra VHC
164
¿Qué se debe de aplicar a todos los pacientes crónicamente infectadas por VHC?
Vacuna contra hepatitis A y B
165
¿Cuales son las manifestaciones clínicas de hepatitis C crónica?
Es asintomatica. Pueden presentar fatiga y ataque al estado general, o manifestaciones extra hepaticas (dermatologicas)
166
¿Qué debe de incluir la evaluación inicial de un paciente con sospecha de infección y con infección crónica confirmada por VHC?
En sospecha: HC completa, QS, BH, Rx de torax y USG abdominal.
En caso confirmado, antes de dar tratamiento:
- Perfil hepático: (ALT, AST, albúmina, bilirrubinas, tiempo de protrombina)
- BH
- USG abdominal
- Pruebas de función tiroidea
- Investigar coinfección de VHB y VIH
- Hemoglobina glucosilada (DM) y ECG (enfermedad cardiaca);
- Investigar enfermedades psiquiátricas (depresión y riesgo de suicidio)
- Investigar enfermedades autoinmunes. Interferón puede complicar estas enfermedades.
- Prueba de embarazo (ribavirina - fármaco teratogénico)
- Prueba de genotipo (planear dosis, duración del tratamiento y estimar la probabilidad de la respuesta)
167
¿Qué prueba se debe de realizar de primera instancia ante la sospecha de infección aguda o crónica por VHC?
Prueba Anti-VHC mediante ELISA de tercera generación. 2 veces.
168
¿En qué casos se debe solicitar la prueba de RNA del VHC?
- Prueba anti-VHC + o -
- En quienes se está considerando administrar tratamiento antiviral
- Pacientes con enfermedad hepática inexplicable
- Están inmunocomprometidos (infección por VIH con cuenta de CD4+ < 200 células/ml)
- Tienen sospecha de infección aguda por VHC
- A la semana 4, 12 y 24 de tratamiento antiviral
169
¿Qué estudios complementarios se recomienda realizar en pacientes con infección crónica por VHC y en qué casos?
- Biopsia hepática: Para tener información sobre el grado de fibrosis, ante sospecha de enfermedad hepática adicional (como última opción)
- Marcadores bioquímicos: alternativa a la biopsia hepática para diagnosticar cirrosis o detectar complicaciones de la fibrosis.
170
Tratamiento estándar para el manejo de pacientes con infección crónica por VHC
Interferón pegilado (Peg-interferón) + ribavirina
- genotipos 1 y 4: durante 48 sem
- genotipos 2 y 3: durante 12 - 24 sem (>probabilidad de respuesta virológica sostenida)
171
¿En qué casos la efectividad de tx antiviral es menor en la hepatitis C?
- Genotipo 1
- Carga viral alta
- >40 años
- Sexo masculino
- Etnia afroamericana e hispana
- Peso >75 kg
172
Contraindicaciones de tratamiento estándar para infección crónica por VHC
- Mujeres embarazadas,
- Cáncer
- Depresión severa
- Aplasia medular
- Insuficiencia hepática descompensada
- Pacientes sometidos a trasplante de órgano sólido, - _- - Hepatitis autoinmune
- Enfermedad tiroidea no controlada
- Hipertensión arterial grave
- Insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial coronaria,
- Diabetes melllitus no controlada,
- EPOC
- Edad < 2 años
- Hipersensibilidad a los fármacos empleados en el tratamiento de infección por VHC
173
Factores de riesgo para desarrollo de hepatocarcinoma
- Sexo masculino
- La historia familiar de cáncer hepático
- La edad avanzada
- La historia de reversión de anti-HBe a HBeAg
- La presencia de cirrosis
- El genotipo C del VHB
- La coinfección con VHC
174
¿Cuál es el genotipo de VHB más predominante en Mexico?
genotipo H
175
¿Cuáles son los grupos de alto riesgo de infección para VHB y qué pruebas se deben de aplicar?
- personas que nacieron en áreas endémicas con alta prevalencia del VHB
- pareja o contacto sexual de personas HBsAg-positivos
- personas con múltiples parejas sexuales o antecedente de enfermedades de transmisión sexual
- hombres que tienen sexo con hombres
- reclusos de medios penitenciarios
- drogadictos que utilizan jeringas compartidas,
- aquellos con elevación crónica de ALT o AST
- personas infectadas con VHC, VIH
- pacientes sometidos a diálisis
- Embarazadas
- personas que requieren terapia inmunosupresora
- Recién nacidos de madres infectadas por el VHB
Pruebas de deteccion para VHB: HBeAg, anti-HBe, DNA del VHB y anticuerpo IgM para la fracción core (anti-HBc)
Vacuna contra al VHB en 3 dosis.
176
¿Cuándo se debe de realizar la prueba post-vacunación a todos los pacientes que recibieron la vacuna contra VHB y cuál es su valor ideal?
Se debe realizar entre los 9 y 15 meses de edad en los bebés de madres portadoras y, 2 meses después de la última dosis en las demás personas.
Niveles séricos de anticuerpos (anti –HBs) > 10 UI/L, idealmente >100 UI/l entre 4 - 12 semanas después de la última dosis.
177
¿En qué casos y cuándo se recomienda la aplicación de inmunoglobulina contra Hepatitis B?
En qué casos:
- Para RN al nacimiento, 1 y 6 meses.
- Posterior a un contacto sexual sin protección con un portador del VHB
- En caso de exposición con objetos punzocortantes y hemoderivados de portadores de VHB
Cuándo:
-La aplicación debe ser en las primeras 48 horas y no después de 7 días del contacto.
178
¿Cuales son los fases de la infección crónica por el VHB?
1. Inmunotolerancia
2. Inmunoeliminacion
3. Portador activo
4. Hepatitis cronica HBeAg negativa
179
¿Que se les debe realizar a los grupos de alto riesgo de infección por VHB?
- Pruebas de deteccion para VHB: HBsAg, anti-HBs, DNA del VHB y anticuerpo IgM para la fracción core (anti-HBc)
- Vacuna contra al VHB en 3 dosis.
180
Criterios de diagnóstico de la infección crónica por VHB
1) HBsAg + por más de 6 meses
2) carga viral (≥ 20,000 UI/ ml (10 al 5 copias/ml)
3) Niveles de ALT/ AST persistentemente o intermitentemente elevados
4) Biopsia hepática con hepatitis crónica con moderada o severa necroinflamación
181
Criterios para establecer el estado de portador inactivo HBsAg
1) HBsAg + por más de 6 meses
2) HBeAg -, anti HBe +
3) carga viral ≤ 2,000 UI/ml
4) Niveles ALT/AST persistentemente normales
5) La biopsia hepática confirma ausencia de hepatitis significativa
182
Criterios para establecer hepatitis B resuelto
1) Historia previa conocida de hepatitis B aguda o crónica o la presencia de anti HBc , anti HBs
2) HBsAg negativo
3) DNA VHB indetectable
4) Niveles de ALT normales
183
¿Cómo se define la infección oculta por VHB y en quienes se presenta?
La detección de carga viral (DNA del VHB) en ausencia de HBsAg, con o sin la presencia de anticuerpos anti-VHB fuera del período de ventana de la fase aguda.
Se presenta en:
- Pacientes con carcinoma hepatocelular
- Individuos con infección crónica por VHB y VHC
- Pacientes con inmunocompromiso (VIH, transplante y enfermedades hematológicos)
184
¿En qué casos se recomienda realizar la biopsia hepática en los pacientes con infección por VHB?
En pacientes con niveles elevados de ALT o DNA de VHB >2000 IU/ml
185
Métodos no invasivos (alternativa a biopsia hepatica) para determinar el grado de fibrosis hepática
Biomarcadores (Fibrotest) y elastografía (Fibroscan)
186
¿Cual es la escala para clasificar los grados de fibrosis hepática?
```
escala METAVIR:
F0: ausencia de fibrosis
F1: fibrosis portal
F2: fibrosis periportal
F3: puentes de fibrosis entre espacios porta
F4: cirrosis
```
187
Indicaciones del tratamiento para hepatitis B crónica
- Niveles de DNA VHB alrededor de 2000 UI/ml
- Niveles de ALT por arriba del límite superior normal
- Evidencia en la biopsia hepática o mediante marcadores no invasivos (Fibrotest) de actividad necroinflamatoria moderada o severa y/o fibrosis al menos A2 o estadio F2 METAVIR
- Cirrosis hepática compensada y DNA VHB detectable
188
¿En qué casos de la infección por VHB no es recomendada el tratamiento?
- Elevación leve de ALT (< 2 veces el límite superior normal)
- Lesiones histológicas leves (< A2F2 del score METAVIR)
189
Terapias disponibles para el tratamiento de pacientes con infección crónica por VHB
Monoterapia o en combinación (mejor):
- Los interferónes alfa: 2b y 2a (estandar o pegilado)
- Los antivirales (análogos nucleos(t)idos) ordenados por elección:
1. Lamivudina - no se recomienda por alta resistencia viral
2. Telvibudina
3. Tenofovir
4. Adefovir
5. Entecavir
6. Emtricitabina
190
¿Cual es el tratamiento antiviral recomendado para hepatitis crónica por VHB?
peg-interferón (PegIFN-α), tenofovir o entecavir
