Gastrointestinal Flashcards

Question

Was sind Cameron-Läsionen?

Answer 1

Druckulcera der Magenschleimhaut am Ort der Hernierung bei Hiatushernien

Answer 2

Funktionsstörung der glatten Muskulatur von Hohlorganen, die durch eine fehlende Tonusminderung (Erschlaffung) der Muskulatur gekennzeichnet ist. eine Motilitätsstörung der glatten Muskulatur des distalen Speiseröhrenabschnitts Die Peristaltik und die koordinierte Relaxation des unteren Ösophagussphinkters (UÖS) ist gestört.

Answer 3

Verminderung oder einem Fehlen des Plexus myentericus (veg. Nervensystem) und konsekutiv verminderter oder fehlender Peristaltik des tubulären Ösi und unteren Sphincter Zusatz: Plexus myentericus= Cajal-Zellen, Auerbacher-Plexus

Answer 4

Auftreten Achalasie aufgrund anderer Grundkrankheit -Chagas-Krankheit (Trypanosoma cruzii-Infektion) - Amyloidose

Answer 5

Stärke der Symptome bei Achalasie hierbei wird Dysphagie, Regurgitation, Schmerzen und Gewichtsverlust erfragt

Answer 6

I: Wenig Symptome, Hypermotilität II: Dekompensiertes Stadium, Hypermotilität III: Terminales Stadium: Megaösophagus (spastische Kontraktion, schlechtes outcome) Auch genannt: Pandolfino I-III-Achalasie

Answer 7

- Manometrie: Unterer Ösi-Sphincter >15mmHg - Panendoskopie - Bariumschluck (zeigt dynamisch Passage)

Answer 8

- Nifedipin (Insbes. bei Hypermotilen Form, veraltet -->wegen geringer Effektivität und der relevanten Nebenwirkung keine Rolle mehr) - Botox Injektion des unteren Sphincter (schwere Langzeittherapie, mensch kann Antikörper gegen Botox bilden)

Answer 9

- Ballondilatation (CAVE perf.) max. 2x anwendbar-> Vernarbungen machen OP schwer - POEM= perorale endoskopische Myotomie-> cave Reflux

Answer 10

- Kardiomyotomie nach Heller mit anterioren Fundoplikatio Gemäss Buch Goldstandard

Answer 11

links. Deshalb vermindert es die Klinik wenn Patienten auf den Hals linksseitig drücken.

Answer 12

Hyperplasie des M. cricopharyngeus. Zur Therapie muss dieser durchtrennt werden. Kann offen oder endoskopisch erfolgen. Letzteres ist Gold (aber Versagerrate 40%)

Answer 13

Benigne Tumoren machen <1% aller Neophasien im Ösi aus - Leiomyom (häufigster) - Lipom - GIST - NET - Neurofibrome - Adenome - Polypen

Answer 14

spontane Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus. Meist nach schwerdem Erbrechen. Ruptur meist nach links cervikal

Answer 15

- Cervical: 30% - Throakel: 50%!!!-> Mediastinitis, Pneumothorax - Distal/intraabdominal: 20%

Answer 16

spontanes Pneumomediastinum mit begleitendem Hautemphysem starke intrathorakale Druckerhöhung wie beim Valsalva-Manöver, die zur Alveolarruptur

Answer 17

Notfall!Lebensbedrohlich! Nach Diagnostik direkt in OP, ggf. vorher noch Co-Amoxi beginn (ggf. Antimykotikum- hierzu gibt es keine verlässliche Daten) OP: Zur Übernähung, Drainage und Stenting-> Hypridverfahren mit Gastroenterologen. Zudem: Thoraxdrainagen, PEG-Sonde

Answer 18

D1-Lymphadenektomie umfasst die Entfernung der perigastrischen Lymphknoten (Nr. 1–6).

Answer 19

bei der D2-Lymphadenektomie werden zu D1 die Lymphknoten suprapankreatisch entlang der großen Gefäße ausgeräumt (Nr. 7–11)

Answer 20

die D3-Lymphadenektomie beinhaltet zu D1 &2 weitere Lymphknotenstationen, zum Beispiel links para-aortal oder retropankreatisch.

Answer 21

ad Pylorum= Magenvorderwand unmittelbar vor dem Pylorus

Answer 22

Duodenumhinterwand post pylorisch

Answer 23

ungefähr 15-30 Minuten raschen Entleerung des Restmagens mit nachfolgendem hyperosmolaren Nahrungsangebot in der abführenden Schlinge. Durch die Hyperosmolarität -> viel Volumen Dehnung der Darmwand führt dann zu einer Erhöhung des Vagotonus, die vasomotorische Störungen bis hin zum Kollaps auslöst.

Answer 24

1-3 Stunden nach der Mahlzeit auf. Die fehlende Pylorusfunktion des Magens führt zur unverzüglichen Resorption von Glucose mit Hyperglykämie und nachfolgender Freisetzung von Glucagon-like Peptid 1 (GLP-1). Die Folge ist eine vermehrte Ausschüttung von Insulin, worauf es im Sinne einer Gegenregulation zur Hypoglykämie kommt. Die genaue Pathophysiologie ist jedoch weitgehend unklar.

Answer 25

Schwitzen Palpitationen Hungergefühl Schwäche, Verwirrtheit Tremor Synkope

Answer 26

krampfartige Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall Flush, Schwitzen, Palpitationen, Tachykardie, Hypotension bis hin zur Synkope auf.

Answer 27

Fehlende Duodenalpassage-> Hier Hauptort der Eisenresorption. Auch fehlender Magen-> Fe++ wird dort zu Fe+++ Auch fehlender intrinsic Factor: B12 Defizit

Answer 28

BMI 30.0 - 34.9 Kg/m2 (Übergewicht ab >25.0 Kg/m2)

Answer 29

BMI 35.0 - 39.9 Kg/m2

Answer 30

BMI >40 Kg/m2

Answer 31

Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders

Answer 32

* BMI ≥35 kg/m2 plus mindestens eine schwere Komorbidität3,6: z.B. Typ 2 Diabetes, mittelschweres-schweres obstruktives Schlaf-Apnoe- Syndrom (OSAS) mit Apnoe-Hypopnoe Index >15, Pseudotumor cerebri, Herz-Kreislauf-Erkrankung, schwere psychosoziale Morbidität. * BMI ≥40 kg/m2 plus mindestens eine andere Komorbidität3,6,7: z.B. arterielle Hypertonie, Insulinresistenz, erhöhter Nüchternblutzucker oder pathologische Glukosetoleranz, Dyslipidämie, nicht-alkoholische Fett- leber, OSAS mit Apnoe-Hypopnoe Index 5-15 * Ausreichende Kenntnisse bezüglich Ernährung und Gewichtsreduktion und erfolglose Umsetzungs-Versuche. * Gutes Verständnis der notwendigen postoperativen Veränderungen des Lebensstils und Essverhaltens . * Schriftliche Einwilligung in die Verpflichtung zu lebenslanger Nachsorge im bariatri- schen Netzwerk eines anerkannten Zentrums.

Answer 33

- fehlende 2-jährige Therapie zum Abnehmen - Ausgeprägte Niereninsuffizienz - Kreatinin > 300umol/l ohne Nierenersatztherapie - KHK (Ausschluss nach kardiologischer und/oder anästhesiologischer Beurteilung - Leberzirrhose Child B/C - M. Crohn - St.n. LE innerhalb 6 Monate nach Ereignis - Malignomleiden - Dekompensiertes psychisches Leiden -Chron. Substanzenabusus - Mangelnde Compliance

Answer 34

1-5% magenband

Answer 35

Bariatrischer eingriff zeigt einen präventiven Effekt auf Diabetes Mellitus Typ II. - Bei konservativ Therapie haben 22% ein DMTypII entfwickelt - Bei OP 6.6% Zudem: Follo up 5Jahren zeigte nach Magenbypass eine 27% Gewichtsverlust vom Ausgangsgewicht

Answer 36

Lücke zwischen der hochgezogenen alimentären Dünndarmschlinge (z.B. bei Y-Anastomose nach Roux) und dem Mesocolon transversum.

Answer 37

mesenteriale Lücke im Bereich der Enteroenteroanastomose.

Answer 38

Frauen: 2.25% Männer: 8,51%

Answer 39

Noten: - Nikotin - C2 - Nitrosaminhaltige Nahrungsmittel - Strukturen nach Veräntzungen - Achalasie

Answer 40

- GERD resp. - Barrett-Ösophagus (bis zu 100-fach erhöhtes Risiko einer Entartung)

Answer 41

Einteilung von Adenokarzinomen des ösophagogastralen Übergangs (AEG).

Answer 42

Typ I: Karzinom im Bereich des distalen Ösophagus, Tumorzentrum zwischen 1 cm und 5 cm oberhalb der Z-Linie

Answer 43

Typ II: Kardiakarzinom im eigentlichen Sinne, Tumorzentrum 1 cm oberhalb bis 2 cm unterhalb der Z-Linie

Answer 44

Typ III: Subkardiales Karzinom mit einem zwischen 2 cm und 5 cm unterhalb der Z-Linie befindlichen Tumorzentrum

Answer 45

als Bezeichnung für den Epithelübergang zwischen dem distalen Ösophagus und der Magenschleimhaut, auch Ora serrata genannt

Answer 46

- Endoskopisch= Biopsie - Endosonografie= Infiltrationstiefe - CT Thorax Abdomen= Ausbreitung und Fernmeta. - Bronchoskopie= da Anatomisch anliegend - FDG-PET= ins. wenn Neoadjuvant als Marker der Wirksamkeit - dig. LSK

Answer 47

subtotale Ösophagusresektion und Zweifeld Lymphadenektomie Zweifeld-Lymphadenektomie bedeutet die Lymphknoten-Ausräumung des thorakalen und abdominellen Feldes. Bei der Dreifeld-Lymphadenektomie werden zusätzlich die Lymphknoten des zervikalen Feldes ausgeräumt (Abbildung 3). Die regionalen Lymphknoten im Oberbauch und im Mediastinum werden bei der Ösophagektomie nicht nur direkt peritumoral, sondern auch im entsprechenden Lymphabflussgebiet ausgeräumt

Answer 48

5 cm über Kardia (Z-linie) Alle Tumore, die den Ösi nicht infiltrieren oder deren Epizentrum ausserhalb dieses 5 Cm Areals liegt, werden der Prognose nach Als Magenkarzinome klassifiziert.

Answer 49

Adenokarzinom im distalen ösi= ösophagektomie Beinhaltet: Resektion nach proximal bis höhe V.azygos und Cardia-Fundusresektion. Lymphknoten: - Turnus Coeliacus - Mediastinum - Subcarnial

Answer 50

Erweiterte Gastrektomie mit transhiataler Resektion des distalen Ösophagus

Answer 51

Entspricht einem Magenkarzinom= erweiterte Gastrektomie unter mitresektion des distalen Ösophagus. ggf. Interponat mit isoperistaltischem Dünndarmsegmentes (OP nach Merendino)

Answer 52

Multimodale Therapieverfahren bei Ösophaguskarzinome: Kombinierte Radio- und Chemotherapie neoadjuvant steigert die R0-Resektion. Es hat dazu geführt dass die neoadjuvante radio-chemotherapie inzwischen als Standard angesehen wird.

Answer 53

- Symptomatisch: Lagerung, Bougierung, Stent-Platzierung - Radio-Chemotherapie

Answer 54

- Nitrat, gepökeltes Fleisch - Gastritis (chronisch- atrophische, h.pylori) - Perniziöse anämie (Mangel an Intrinsic Factor (IF) im Rahmen einer atrophischen Autoimmungastritis ausgelöst wird) - Adenomatöse Magenpolypen - Morbus Ménétrier: artielle Hyperplasie der Magenschleimhaut mit Aufwerfung ungewöhnlich breiter, vergröberter Magenfalten - St.n. Magenoperation "Magenstumpfkarzinom" - Genetisch: HNPCC, FAP

Answer 55

MALT steht als Akronym für Mucosa Associated Lymphoid Tissue (Schleimhaut-assoziiertes lymphoides Gewebe). spezielle Unterart des Non-Hodgkin-Lymphoms. Die Art der Raumforderung beschränkt sich in ihrer Ausbreitung auf die Schleimhäute des menschlichen Körpers. Histologisch handelt es sich zumeist um B-Zell-Lymphome. Häufig im Magen manifestiert. Nach chron. Infektion mit H.pylori

Answer 56

Sonderform des Magenkarzinoms mit diffuser Proliferation von Bindegewebe, wodurch eine Verdickung und Rigidität der Magenwand sowie eine Einengung des Magens entsteht. mit Mammakarzinomen assoziierte genetisch bedingte Formen beschrieben Chemotherapie chirurgische Eingriffe mit kompletter Gastrektomie

Answer 57

Makroskopisch: - Typ I: vorgewölbte Form - TypII: oberflächliche Form - typ III: exavierte Form

Answer 58

Histologische Klassifikation der adenokarzinome des Magens Intestinale Typ: histologische Drüsenverbände Diffuse Typ: ohne Zusammenhang, starke Ausbreitung innerhalb der Magenwand. Gehört zu den Szirrhösen (Verhärtung) Magenkarzinome-> führt zu Linitis Plastica.

Answer 59

- Lebervergrösserung - Ikterus - Aszites - vergrösserten skpraklavikulären LK= Virchow-LK!!! (links- Zusammenhang duct. Thoracicus) Anfangsstadium: Völlegefühl, Appetitlosigkeit, eigastrische Schmerzen, Gewichtsverlust. Erbrechen (wenn pylorus betroffen)

Answer 60

- Endoskopie und Biopsie - Endosonografie: infiltrationstiefe und LK (aber hier weniger verlässlich als bei Ösi und rektum) - CT - dig. LSK (Staging) - PET nur wen neoadjuvant in Frage kommt.

Answer 61

Adeno-ca Magen bei intestinal Typ= 5 cm Entsprechend: Partielle Magenresektion in der Regel nurbei distalen Magenkarzinom, insbesondere bei intestinalen Typ.

Answer 62

Adeno-ca Magen bei diffusen Typ= 8-10 cm Entsprechend: Partielle Magenresektion in der Regel nurbei distalen Magenkarzinom, insbesondere bei intestinalen Typ.

Answer 63

Italienische Studie zeigt: kein Unterschied bezüglich R0-Resektion. Diese kann bei 70-80% der Patienten erreicht werden.

Answer 64

Endoskopisch: Mukosaresektion Laserablationen Endoskopisch-laparoskopische Magenwandresektion. Voraussetzung: Tumor<2cm, intestinaler lauren, nicht in die Submukosa (TIb)infiltriert Infiltration Submukosa: bis zu 20% bereits in LK metastasiert.

Answer 65

neben des Tumorstadium ist es die lymphatische Metastasierung Entsprechend bei OP ist die Lymphknotendissektion wichtig, um die Grundlage für eine potentiell kuraktive Therapie zu schaffen. Prognose korreliert auch innerhalb der einzelnen Tumorstadien eindeutig mit der Lk-zahl

Answer 66

Ja. früher höhere Mortalität. Heute gebessertes Technik und somit niedrige Komplikationsrate. Daher gehört die D2-Dissektion als Standardverfahren.

Answer 67

5-16% 5-JÜ= 24-42% 10-JÜ: 26% In Asien höher (90%)-> wird früher erkannt.

Answer 68

Nimmt Bezug auf adjuvante/neoadjuvante Therapie bei Magen-ca Sie konnte erstmals einen Vorteil einer peruoperativen systematischen Chemotherapie in Bezug auf das Überleben der Patienten Belegen. -> bei lokoregional fortgeschrittenen Magenkarzinome wird diese Therapieform als Standard angesehen. Die perioperative Chemotherapie mit einem Platinderivat, einem Fluoropyrimidin und einem Anthrazyklin führte in der MAGIC-Studie bei Pat. mit resektablem Magenkarzinom zu einer deutlichen Verlängerung des Gesamtüberlebens. Beide Chemotherape-Schemata sind heute nicht mehr die erste Wahl. ->Weitere Studien zeigen FLOT Schema am besten.

Answer 69

dient der Einteilung von Motilitätsstörungen des Ösophagus mittels hochauflösender Manometrie. Typ I: kompletter Peristaltik des tubulären Ösi Typ II: (pan-)Ösi Kompression (gute Prognose) Typ III: spastischen Kontraktionen des Ösi (schlechte Prognose, da therapeutisch schlechtes Ansprechen)

Answer 70

Pulsionsdivertikel sind unechte Divertikel (Pseudodivertikel) des Hypopharynx und des Ösophagus, die durch einen erhöhten intraluminalen Druck entstehen. Pulsionsdivertikel treten bevorzugt im oberen, seltener im unteren Drittel an der Speiseröhre auf. Sie entstehen durch einen erhöhten intraluminalen Druck bei gleichzeitig vorliegender Schwäche der muskulären Organwand. Das bekannteste Pulsionsdivertikel ist das Zenker-Divertikel. --> der andere ist der epiphrenischer (rechts, achalasie) Traktionsdivertikel sind echte Divertikel der Speiseröhre (Ösophagus), die durch Ausziehung von außen, vor allem im Rahmen mediastinaler Prozesse entstehen. Sie entstehen fast ausschließlich im Bereich der mittleren Speiseröhrenenge, d.h. im Hilusbereich der Lunge - meist aufgrund von Adhäsionen, entzündlichen oder postentzündlichen Prozessen, Tumoren oder Lymphknotentuberkulose. Sie betreffen in der Regel sämtliche Wandschichten. Aufgrund ihrer räumlichen Nähe zu den Hauptbronchien werden sie mitunter auch "parabronchiale Divertikel" genannt. Symptom arme! meist zufallsbefund

Answer 71

Hochgradige: endoskopische Resektion und Ablation der Umgebung Invasiv: mit tiefer submukosaler Infiltration (>500um), bei R1 Resektion baseal ohne Möglichkeit der endoskopischen Nachresektion und/oder Vorliegen von Risikofaktoren, erfolgt die chirurgische Resektion. Weil dann hohes Risiko für eine LK Metastase.

Answer 72

Kontrolle in 1 Jahre, danach alle 3-4 Jahre

Answer 73

Engmaschig oder alternativ eine lokal Ablative Therapie der betroffenen Schleimhaut

Answer 74

endoskopische Therapie mit Resektion der betroffenen Areale. Zur Rezidivprophylaxe lokale Ablation der nicht dysplastischen Barrett-Schleimhaut.

Answer 75

Typ 1-> 5 cm vor z-linie/Kardia

Answer 76

entspricht Siewert Typ II: - transhiatal erweiterte Gastrektomie oder - Thorakoabdominale Ösophagusresektion

Answer 77

Bei Plattenepithel-ca wird es gemacht. Bei Aden-ca wird diskutiert. Bei operablen Adeno-ca (cT3,cT4) wird eine peruoperative oder eine neoadjuvante Radiochemotherapie empfohlen. Plattenepithel-ca im zervikalen Bereich sollte die definitive Radiochemotherapie gegenüber primären chirurgischen Resektion bevorzugt durchgeführt werden.

Answer 78

Neoadjuvante RadioChemotherapie: - 41.4 Gy - Paclitaxel und Carboplatin Besonders gutes ansprechen bei Plattenepithel-ca im Ösi

Answer 79

min. 25 LK

Answer 80

Patienten mit einer limitierten Lebermetastase profitieren im Überleben von einer neoadjuvanten Chemo mit nachfolgender chirurgischen Sanierung sowohl des Primarius als auch der Metastase

Answer 81

Insbesondere Bei Billroth II Resektionen ohne Braun-Fusspunktanastomose: - afferent= Abflussbehinderung der Galle- und Pankreassekrete. Aufsatz in der Schlinge und hierdurch bakteriellen Fehlbesiedlung. Galligen REflux und Erbrechen. Entsteht meistens durch Knickbildung

Answer 82

Im Wesentlichen 2 Optionen: abdominothorakale Resektion mit mediastinaler Lymphadenektomie und Magenhochzug oder transhiatal erweiterte Gastrektomie Siewert I; abdominothorakale Siewert II: transhiatal erweitert, intraoperativ ggf. doch abdominohorakel Siewert III: transhiatal

Answer 83

Beriberi ist eine Erkrankung, die durch Vitamin B1-Mangel entsteht und zu Störungen der Nerven, der Muskulatur und des Herz-Kreislauf-Systems führen kann. Im Rahmen der Bariatrie - Kann zu Wernicke-Enzephalopathie führen - Unterscheiden in feuchter (kardinale Symptome), trockene (häufigste, PNS), und zerebrale (ZNS) unterschieden werden.

Answer 84

Dünndarm: 90% Dickdarm: 10%

Answer 85

akute Pseudoobstruktion des Kolons/intestum meisten Fällen ist das Zäkum oder das rechte Hemikolon betroffen Sonderform des paralytischen Ileus angesehen werden assoziierte Grunderkrankungen festgestellt werden, die vermutlich zu einer Dysbalance der autonomen Innervation und des enterischen Nervensystems (ENS) führen medikamentöse Therapie mit Neostigmin ist indiziert bei: fehlender Besserung nach 1-2 Tagen Zäkumdurchmesser > 10-12 cm Beschwerden seit 3-4 Tagen 1–2 mg Neostigmin i.v. in 250 ml isotonischer Kochsalzlösung über 1–2 Stunden

Answer 86

Die nichtokklusive mesenteriale Ischämie, ist eine Minderdurchblutung der Bauchorgane, die nicht durch einen Verschluss (Okklusion) der Mesenterialgefäße, sondern durch einen mangelnden Perfusionsdruck zustande kommt. Sie kann im Rahmen eines Linksherzversagens, bei Sepsis oder anderen Erkrankungen vorkommen.

Answer 87

40% Können aber auf Ischämie hinweisen

Answer 88

Sowohl die notfallmässige Koloresektion, sowie die Kolonstenplatzierung als Bridge to surgery sind äquivalent (Kolonileus bei Tumor)

Answer 89

Frauen: 9% Männer : 6% Symptome: 15-25% Schnitt 20% (Zahlen aus USA)

Answer 90

Cholesterin mit 80% Hiervon sind nur 20% Rx-dicht Andere Steine: Pigmentsteine, welche hauptsächlich aus Bilirubin besteht und Rx-dicht sind.

Answer 91

Östrogen verursacht eine Erhöhung der Cholesterol-Sekretion in die Gallengänge Progesteron verursacht eine verminderte beliäre Sekretion von Gallensäure. Plus Gallenblasenentleerung wird gehemmt-> Stade

Answer 92

>4mm nüchtern: 1-2 mm Kontrahiert: bis 4 mm

Answer 93

6 mm (ohne Voroperation) >7 mm erweiterte Sono hierfür niedrige Sensitivität (25-60%), daher MRCP beliebt: stellt di epiliere Anatomie sehr genau dar und ist daher die Methode der Wahl um eine Choledocholithiasis zu delektieren.

Answer 94

Primär sklerosierende Cholangitis: chronische Entzündung der intra- und extrahepatischen Gallengänge, die zur progressiv chronischen Cholestase mit anschließender biliärer Zirrhose führt. Männer zw. 30-50j. 85% assoziiert mit Kolitis ulzerosa immunologischen Genese. Familiäre Häufung erhöhte alk. Phosphatase, MRCP (Perlschnur), ERCP, Leberbiopsie kausale Therapie der PSC ist nicht möglich. Symptomatisch kann der Juckreiz mit Ursodesoxycholsäure behandelt werden. Bei Stenosen und Strikturen kann eine endoskopische Dilatation erfolgen. Liegt eine Infektion vor, wird antibiotisch therapiert. Im Terminalstadium muss die Lebertransplantation erfolgen. In 8-15% Cholangiokarzinom im späteren Verlauf

Answer 95

primär biliäre Cholangitis, ist eine von den intrahepatischen Gallenwegen ausgehende Lebererkrankung, die mit Entzündung und Fibrose der Leber einhergeht und in ihrem Endstadium in die Leberzirrhose übergeht Frauen mittleren Alters Autoimmun: In über 95 % der Patienten sind antimitochondriale Antikörper (AMA-M2) Als extrahepatische Begleiterkrankungen treten unter anderem Zöliakie, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom und eine Rheumatoide Arthritis auf kausale Therapie der PBC ist nicht möglich. Symptomatisch kann der Juckreiz mit Ursodesoxycholsäure behandelt werden. Bei Stenosen und Strikturen kann eine endoskopische Dilatation erfolgen. Liegt eine Infektion vor, wird antibiotisch therapiert. Im Terminalstadium muss die Lebertransplantation erfolgen.

Answer 96

besondere und seltene Form eines Verschlussikterus. Hierbei wird der Ductus hepaticus communis durch einen im Ductus cysticus oder im Gallenblasenhals liegenden Gallenstein komprimiert.

Answer 97

Klassifikation von McSherry in folgende Formen unterteilt werden:[1] Typ I: Der Stein befindet sich im Ductus cysticus und komprimiert den Ductus hepaticus communis. Im weiteren Verlauf kann es zu einer Penetration des Ductus durch den Stein kommen. Typ II: Die Steine penetrieren aus dem Ductus cysticus in den Ductus hepaticus communis. Es kommt zur Ausbildung einer Fistel zwischen Gallenblase und Gallengang Klassifikation nach Csendes eingeteilt werden:[2] Typ I: Der Ductus hepaticus wird von außen verlegt Typ II: Vorliegen einer Fistel zwischen Gallenblase und Gallengang. Darüber hinaus besteht eine Arrosion des Gallengangs (ca. 1/3 seiner Zirkumferenz) Typ III: Fistel zwischen Gallenblase und Gallengang. Darüber hinaus besteht eine Arrosion des Gallengangs (ca. 2/3 seiner Zirkumferenz) Totale Destruktion der gesamten Zirkumferenz des Gallengangs

Answer 98

zystische Dilatation der intrahepatischen Gallengänge (Choledochuszysten), die autosomal-rezessiv vererbt wird. In 60% der Fälle ist es mit einer autosomal-rezessiven polyzystischen Nierenerkrankung assoziiert. Das Risiko eines Cholangiokarzinoms ist hier um den Faktor 100 erhöht, ca. 10% der Betroffenen entwickeln einen Tumor. Typ I: mit Gallengangssteinen und Cholangitiden aber ohne Fibrose, auch Morbus Caroli oder Caroli-Krankheit genannt. (selten) Typ II: mit Leberfibrose und ungünstiger Prognose, das Caroli-Syndrom im engeren Sinn.

Answer 99

Hämagiom 20% der Gesamtbevölkerung haben eins (Autopsie) In 5% in radiologischen Studien 50% kommen sie multipel vor Frauen (2-6:1) zw. 30-50j betroffen - im Schnitt 4 cm gross - ab 10 cm= giant-hemangioma -Sono homogen, hyperechogen,scharfe grenze - CT: irisblenphänomen. gradueller Füllung von Peri. nach zentral. -MR nur wenn sehr unklar T2-gewichtung - FNP sehr selten - Resektion nur symptomatische oder rasch wachsend (Spontanruptur selten) Karabach-Merritt-Syndrom= Gefäßtumor+schwerer Thrombozytopenie + Verbrauchskoagulopathie (Verbrauchskoagulopathie ab 5 cm v.A. in Schwangerschaft)

Answer 100

FNH= Fokal noduläre Hyperplasie 3%, Frauen (8-12:1), 35-50j, kein Zusammenhang mit Pille - <5cm, meist singulär - Speicherradphänomen= hepatozelluläre Hyperplasie , kongenital vaskuläre Anomalie im zentrum -Speicherradphänomen in mehreren Phasen dynamisch zu beurteilen - Keine Therapie notwendig, auch wenn in Verlaufskontrollen Wachstum ersichtlich - Resektion falls Herd >7cm und bei Diagnose Unsicherheit besteht. In 6% Malignom nachgewiesen bei initial benignem Verdacht

Answer 101

Selten Frauen (10:1), PILLE (40fache Steigerung). -> nach absetzten schrumpft Adenom. Auch: anabolen Steroiden und Adipositas - Der HNF-alpha: inaktiver Typ, Steatose - Der inflammatorische Typ: Gefässmalformationen - Der beta-catenin aktivierte Typ: Männer, hohes Risiko maligne Transformation - CT: hypodens (nativ), homogen enhancment ohne zentralen Nidus (arteriell) -Muss MRI haben (Primovist! Leber spezifisches KM- MR) -Bei Adenom fehlt das hepatobiliäre enhancement (vorhanden beim FNH) -keine Biopsie - Wegen Entartungsgefachr: >5 cm= resektion (Frauen) - Männer alle resezieren - Bei Wachstum im Verlauf: alle OP -Konservativ: alle 6 Monate kontrolle, wenn grössenstabil-> jährlich

Answer 102

benigne Knotenbildung, welche durch Atrophie Areale separiert werden. Prävalenz: 5,3%, 80j Diagnose meist über Biopsie keine Entartung bekannt

Answer 103

CT Prävalenz 15-18% Unterteilung in : einfache, Echinokokkose, Choedochuszyste, biliäre Cystadenome

Answer 104

einfache (Frau 4:1, 40j., OP nur bei Symptome, DD vorher ausschliessen-> z.B. Echinokokkus)

Answer 105

Echinokokkuszysten (Mitteleuropa, Hunde- E. granulosus. Füchse- E.multilocularis--> alveoläre Echinokokkose= Sterberate von 90% in 10 j. Tx: albendazol+OP. CAVE keine Punktion-> Streuung

Answer 106

Choledochuszyste: Anomalie, 1:100'000, Frauen 4:1, Asien, 80% im Kindesalter: Trias: Ikterus, schmerz und abdominellem Tumor. 120fach erhöhtes Risiko Cholangiokarzinom. Todani-klassifikation unterscheidet 5 Typen: alle unterschiedlichen Verlauf und Kompliaktionsmuster Der wichtigste und häufigste Typ 1, zweit Typ IV I Choledochuszyste extrahepatisch lokal begrenzte bis diffuse Dilatation des Ductus choledochus II divertikelartige Zysten extrahepatisch Aussackungen der Choledochuswand III Choledochozele Papilla vateri zystische Aussackung, die sich in das Duodenum vorstülpt IV multifokaler Zysten intra- und/oder extrahepatisch Dilatation des Ductus choledochus V intrahepatische Zysten Therapie: aufgrund hohen Risiko zur malignen Entartung: Resektion, ggf. Transplantation

Answer 107

Selten häufigste primäre biliäre zstische neoplasie Kindern Im Erwachsenen: entartungsrisiko 30% Sono: unregelmässige Bewandung und Septierung-> bruacht CT und MRI Keine Biopsie Resektion aufgrund entartung

Answer 108

- Leberzirrhose (5 % entarten) - Hepatitis B und C (c ist weltweit der häufigste Grund) - Alkohol - Stoffwechselstörungen - Übergewicht

Answer 109

Nodulär Wachsend, meist >1cm

Answer 110

- intensive KM aufnähme in der arteriellen Phase - Was out in der venösen Phase in CT und MRI Dies innerhalb einer zirrhotischen Leber Wenn das vorliegt, kann auf eine histologische Diagnosesicherung verzichtet werden.

Answer 111

Kriterien zur HCC Diagnosestellung Nachweis einer Läsion, mit typischen radiologischen Befunden in zwei Bildgebungstechnicken, welche EXPLIZIT nur für zirrhotische Leber gelten. Hierbei fliesst auch der AZ mittels ECOG-Punkte ein 0 = singulär Tumor<2cm insitu A= singulär < 5 cm 1. Ohne Portale HT, 2. mit Portale HT, 3. mit Portale HT, bili erhöht 4. biszu 3 Herde < 3 cm mit Child A oder B, B= multifokale herde, >3cm, Child A/B C = B+Gefäßinvasion oder Metastasen D= alle höhergradigen Befunde

Answer 112

alpha-Fetoprotein Wenn das erhöht, reicht eine zusätzliche Bildgebung.

Answer 113

Bei zirrhotiker Halbjährlicher US und Bestimmung alpha-Fetoprotein

Answer 114

nicht Zirrhotiker: Lebervenenbeteiligung Zirrhotiker: verbleibendes Lebervolumen

Answer 115

Abschätzung der Erfolgsaussichten einer Lebertransplantation (LTX) bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom (HCC), die gleichzeitig eine Leberzirrhose (mit Child C und Portalen HT) haben. - Tumorherd kleiner als 5 cm oder - bis zu drei Tumorherde, davon jeder kleiner als 3 cm - keine extrahepatische Manifestation (d.h. keine Metastasen) - keine vaskuläre Invasion des Tumors (z.B. Tumoreinbruch in die Pfortader oder die Lebervenen) Patienten, die unter Berücksichtigung der Milan-Kriterien transplantiert werden, haben statistisch eine bessere Überlebensrate.

Answer 116

Lokale Radiofrequenzablation TACE: transarteriellen Chemoembolisation SIRT: selektiven internen Radiotherapie Sorafenib: Chemotherapie mit Multikinase-inhibitor. Bei Portale Invasion

Answer 117

Cholangiozelluläres Karzinom mit 3% der gastrointestinalen Tumoren insgesamt aber selten

Answer 118

Chronische Gallenwegserkrankugen: - PSC - Choledochuszysten -Parasitäre Infekte (Leberegel) - Pyogene Cholangitis

Answer 119

1 cm Verlaufskontrolle Sono: 5-9mm

Answer 120

Intrahepatische Perihiliäre-Klatskintumore (65%, häufigsten) distale Karzinome

Answer 121

Männer Frauen häufiger Gallenblasenkarzinom- ggf. Zusammenhang, da Frauen mehr Gallenblasensteine, machen auch eher Symptome und werden früher erkannt...

Answer 122

Perihiliäre Cholangiozelluläre Karzinome werden nach Bismuth Unterteilt: Typ I: Tumor liegt knapp unterhalb der Hepatikusgabel, ist also streng genommen kein Klatskin-Tumor Typ II: der Tumor bezieht die Hepatikusgabel gerade mit ein Typ IIIa und IIIb: der Tumor betrifft den rechten bzw. linken Hepatikushauptast, der jeweils andere Ast ist frei Typ IV: der Tumor betrifft beide Hepatikushauptäste

Answer 123

Ja, zur Diagnosesicherung. Intrahepatisch- ct gesteuerte Biopsie Extrahepatisch- ERCP

Answer 124

Resektabilität der extrahepatischen Gallengänge bei CCC beurteilen. In dieser gelten MSK T3 Tumoren als nicht mehr resektabel T1 Ausbreitung unilateral bis in die Gallengänge 2. Ordnung T2 Ausbreitung unilateral bis in die Gallengänge 2. Ordnung und ipsilaterale Pfortaderbeteiligung oder Atrophie T3 Ausbreitung bilateral bis in die Gallengänge 2. Ordnung oder Ausbreitung unilateral bis in die Gallengänge 2. Ordnung und kontralaterale Pfortaderbeteiligung oder Atrophie oder Beteiligung de Pfortaderhauptstamms

Answer 125

Nur R0 bringt Vorteil. 5JÜ von 60% (Grau) Grün: 40% 5-JÜ

Answer 126

Intra: Leberteilresektion mit Lymphadenektomie Hiliär: erweiterten hemihepatektomie Distale: Whipple Neoadjuvante Radiochemotherapie: Gemcitabine+ 50-60Gy (ggf. Cisplatin)

Answer 127

Wenn Metastase vorhanden, sinkt das Überleben auf unter 10% (unbehandelt)

Answer 128

Bei Patienten mit terminaler Leberzirrhose wurde die Prognose quoad vitam mittels Child-Pugh-Score ermittelt. In der letzten Zeit wird die Dringlichkeitsstufe zur Lebertransplantation bei solchen Patienten mit Hilfe des MELD-Scores festgestellt. Child: Albumin, bilirubin, INR/Quick, Aszites, Enzephalopathie Meld: bili, INR, Kreatinin Child= Abschätzung Leberresektion MELD= Abschätzung/Einteilung Transplantation

Answer 129

Einteilung Schweregrad der akuten Pankreatitis ist abhängig vom Organversagen: Leicht kein Organversagen keine lokale Komplikation Letalität: 0,1 % Mittelschwer transientes Organversagen (< 48 h) und/oder lokale Komplikation Letalität: 2,1 % Schwer persistierendes Organversagen (> 48 h) lokale oder systemische Komplikationen typischerweise vorhanden Letalität: 52,2 %

Answer 130

Wenn 2 von 3 Kriterien zutreffen: - Typische Oberbauchschmerzen - Serum-Amylase und/oder Lipase Erhöhung (3fach) - Entsprechende Bildgebung

Answer 131

so lange wie geht vermeiden Initial nur wenn Diagnose unklar oder bei fehlender Besserung innerhalb der ersten 48-72h

Answer 132

- Biliär (30-50%.. im Buch 40-70%) - Alkohol 25-30% - ERCP I: Idiopathisch, G: Gallensteine, E: Ethanol, T: Trauma, (<40j, auch an Tumor denken) S: Steroide, M: Mumps, A: Autoimmun, S: Skorpiongift, H: Hypercalcämie, Hypertriglyzeridämie, E: ERCP, D: Drugs

Answer 133

Nekrotisch interstitielle ödematöse Wie unterscheiden: im CT, allerdings ist dies erst nach 3 Tagen möglich.

Answer 134

- keinen nutzen, resp. kann die Nekrose und Infektion nicht verhindern. - Begünstigt Pilzinfektion

Answer 135

Nach 7-10 Tagen-> CT

Answer 136

Wird gebildet aus pankreatischer und peripankreatischer Flüssigkeitskollektion bei Akuter Pankreatitis. Erst nekrotische Kollektion, dann wird sie zur Walled-off-Nekrose. An sich keine Therapie. Aber wenn keine Besserung/Verschlechterung, dann Drain (ist im WON Stadium einfacher) Pseudozysten resorbieren sich meist selbst.

Answer 137

40%... daher vermeiden. Step up Appproach wir bevorzugt-> Drainagen, dann minimalinvasiv entlang Drainage eine Nekrosektomie/ transgastrale Nekrosektomie

Answer 138

20% Anders ist es beim schweren Verlauf der Pankreatitis. Hierbei sollte die komplette Resorption der Flüssigkeitskollektion abgewartet werden. Sonst postoperative Komplikation von 40% der Fälle zu erwarten.

Answer 139

Zusammenfassung der Risikofaktoren für chronische Pankreatitis: T (toxisch-metabolisch: v. a. Alkohol und Tabak), (90%) I (idiopa- thisch), G (genetisch), A (autoimmun), R (rekurrente akute Pankreatitis), O (obstruktiv) Chron. Pankreatitis= erhöhtes Karzinomrisiko und Entwicklung von Pseudozysten

Answer 140

Ductus pancreaticus: < 2 mm

Answer 141

Es gibt die Duodenmu erhaltenen: Operation nach Berger/Frey/Berner und die klassische Duodenopankreatektomie Kurzfristig: Duodenumerhaltend zeigt kürzere hospitalisation Langfristig: kein unterschied bezüglich Ende- und exokriner Funktion, sowie Lebensqualität.

Answer 142

innert 3-4 Tagen nach Schmerzbegin Zeigt weniger intraoperative Konversion, postoperative biliäre Komplikationen und weniger Spitaltage Wenn erst konservativ. Dann OP Intervall 6-12 Wochen empfohlen (gemäss grünes Buch)

Answer 143

Morbiditätsrate 10% Mortalitätsrate 1%

Answer 144

Cholangio Karzinom: The protocol combined the benefits of radiotherapy, chemosensitization, liver transplantation, and appropriate patient selection for patients with localized, unresectable hilar CCA.

Answer 145

Stadium T1a: einfache CZE Stadium T1b: erweiterte Resektion mit Lymphadenektomie (hier 10% bereits pN+) Stadium T2: erweiterte Lymphadenektomie und Reeoperation. (dieses Stadium lässt sich noch in a: peritonealseitig und b: Leberwand einteilen)

Answer 146

keine Klare Empfehlung, da wenig Daten/vorhandene Daten keinen Vorteil zeigen. Oft alte Patienten/komorbidität in der Population... Wenn Chemo, dann Gemcitabin + Cisplatin

Answer 147

innert 6 Monate nach Entdeckung Primarius erkannte Metastase

Answer 148

> 6 Monate nach Entdeckung Primarius erkannte Metastase

Answer 149

Wenn Patient nicht operiert werden kann (Morbidität, Anatomie-Metastase nicht respektabel. Keiner Tumoren <3 cm, werden ableiert.

Answer 150

Bei der Radiofrequenz-Ablation wird die Hitze mit hochfrequentem Wechselstrom erzeugt, bei der Mikrowellenablation mit Mikrowellenenergie (elektromagnetische Energie zur thermischen). Im Gegensatz zur Radiofrequenzablation fließt bei der Mikrowellenablation kein Strom durch das Gewebe. Bei der Methode kommt es im Vergleich zu anderen Verfahren zu einem geringeren Kühlungseffekt durch Blutgefäße. Außerdem ist eine schnellere Durchführung möglich. Mögliche Komplikationen der Mikrowellenablation sind Nachblutungen Schmerzen Infektionen Perforation umliegender Organe Lokale Schäden wie Hautverbrennungen im Bereich der Einstichstelle Fieber (Billion)

Answer 151

TransArterielle ChemoEmbolisation Mittelskatheter wird intrahepatisch Applikation von Chemotherapeutika (Doxorubicin) und anschliessend Embolisation der Tumorgefässe mit Partikel erfolgt. Indikation: - wenn kurativ nicht mehr möglich + HCC ohne extrahepatische Metastasierung, CHILD A oder B. - Bridging: Warten auf Lebertransplantation (hier alternative Radiofrequenzablation).

Answer 152

5-8 mmHg 900ml/min

Answer 153

Histologisch: FNH Mitbeteiligung Gallengänge daher auch geeignet für entsprechendes KM Radiologisch: KM! MRI, so kann die zentrale Narbe bei FNH gesehen werden.

Answer 154

- Cholangitische Abszesse: 40% der Fälle - Portale pyogene Abszesse: 20% der Fälle (Appendix, Divertikel) - Arterielle pyogene Abszesse: all. sep. Krankheitsbild, embolische Streuung - iatrogene/traumatische Abszesse: PTCD, Ablation, cze - Kryptogene Abszesse: unklare Ätiologie 20%

Answer 155

Prognostischer Rechner/Risikostratifizierung zur Resektion Lebermetastasen (bei Kolon-ca?) Reduzierte Prognose: - Durchmesser Metastase>5 cm - Anzahl Metastasen >1 - Krankheitsfreies Intervall <12 Monate - LK positiv - CEA>200ng/ml Punkzahl 0-5, 5 jÜ varriiert hierbei zv. 57%-0%

Answer 156

80%.... Nach chemo sollte min. 30% funktionelle Leber verbleiben..

Answer 157

ja, in 25% der Fälle " vanishing liver metastasier" --> wird vor allem bei den grenzwertigen resektablen Metastasen gemacht

Answer 158

Grob: mit zirrhose= transplant, ohne = resektion Bei Transplantation muss Milan-Kriterien eingehalten werden. Wenn erfolgreich 70% 5JÜ Ist aber komplexer bei Zirrhosen, daher Barcelona kriterien. Ggf. kann trotzdem resiziert werden. Hierbei kommt es in 50% zu einem erneuten HCC ggf. TACE zur Überbrückung bis Transplantation In Child C nur noch best supportlive care...

Answer 159

Neoplastische -muzinöse (Malignitätspotential) -nicht muzinöse (serös) Nicht-neoplastische -Pseudozyste

Answer 160

Immer im Zusammenhang mit Pankreatitis (akut/ St.n.) Sie haben eine Kapsel, keinen Soliden Anteil. Können oft von selbst verschwinden Keine Malignität OP nur bei Symptomen

Answer 161

-Frauen, 70j, selten - immer gutartig (vereinzelte seröse Zystadenokarzinome <1%) -Honigwabenartig mit zentraler Kalk Narbe (20%) und Kapsel - OP nur bei Symptomen

Answer 162

-Frauen(>98%), 50-70j. - Pankreaskorpus, -Schwanz - Grossezellen (Oviarlike) mit Kapsel - Malignitätspotential! 15%

Answer 163

Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie

Answer 164

-Häufigste unter den Pankreaszysten - Frauen=Männer - 50% im Pankreaskopf Subtypen - Hauptgang =MD-IPMN - Seitengang= BD-IPMN - Mixed-type IPMN MD-IPMN: 60% Malignitätspotential MD-IPMN und Mixed type: 40-70% Malignitätspontential

Answer 165

Man stellt sich die drei Fragen? - Entität? - Dignität? - Malignitätspotential? Bessere Unterscheidung mit entsprechendem MRI/ MRCP

Answer 166

Fukuoka-Guidlines Hierbei wird anhand Kriterien - High-risk stigmata - Worrisome features - neutral Unterschieden

Answer 167

Fukuoka-Guidlines: - Ikterus zusammen mit zystischem Befund im Pankreaskopf - KM-aufnehmende solide Komponente in der Zyste - D.pankreaticus auf >10mm dilatiert Wenn eines dieser Punkte auftritt ist die Indikation zur Resektion gegeben Alle MCN (Muzinös-zystische Neoplasie) wird eine resektion unabhängig von der Grösse empfohlen. Alle MD-IPMN und mixed -type resektion empfohlen

Answer 168

Fukuoka-Guidlines: - Zyste >=3cm - Verdickte, KM-aufnehmende Zystenwand - D.Pancreaticus auf 5-9 mm dilatiert - Nicht-KM-aufnehmender Knoten in der Zystenwand - Murale Knötchen < 5mm - Abrupter Kaliberwechsel des D. pancreaticus mit distaler Pankreasatrophie - erhöhtes CA 19-9 - Lymphadenopathie - ZYstenwachstum > 5mm in 2 Jahren Wenn eines dieser Punkte: Endosonographie mit Punktion. Andere Guidline AGA-Guidlines: zwei der Punkte müssen Vorliegen wenn Zyste > 3cm, erst dann Punktion.

Answer 169

Carcino-Embryonic-Antigen= CEA (zystenflüssigkeit) cut-off 192ng/ml= Spezifität 84%, Sensitivität 72% Wenn <5ng/ml= 95% Spezifität für ein seröses Zystenadenom, NET, Pseudozyste Des weiteren: Amylase aus Zystenflüssigkeit. Spricht für eine Pseudozyste oder IPMN

Answer 170

26% 16-28% medianes Überleben von 25-28 Monaten...

Answer 171

Lebenslang CT/MRI AGA-Guidelines besagen MRI nach 1 Jahr bei stationären Verhältnissen dann Intervall auf 2 Jahre. Wenn innert 5 Jahre unverändert-> keine Kontrolle mehr

Answer 172

- Duktale Adenokarzinome 80% - Adenokarzinome auf dem Boden von IPMN oder muzinöser neoplasie

Answer 173

Alter. In der Schweiz steigt die Inzidenz aufgrund Alterung der Bevölkerung. - >60j, haben 30x hohes Risiko auf Ca - Rauchen in 25-30% der Grund - Fette, hochkalorische Kost - genetik 5% - Diabetes Mellitus (meist 2-4 Jahre vor Diagnose) Früchte und Gemüse sind protektiv

Answer 174

- KRAS - p16 inka4a - p53 - SMAD4

Answer 175

Schlecht wenn: - T4 nicht respektabel - Primärtumor >2 cm - N+ - G2-3 (schlechte Differenzierung) - R1 (resektionsabstand >1mm) - Pn+

Answer 176

- Blutgruppe AB kann es nicht synthetisieren (Enzym fehlt) - Kann bei Cholestase massiv erhöht sein (auch benigne Prozess) Es eignet sich vor Allem als Verlaufsparameter

Answer 177

- Fernmetastsen - A. mesenterica sup. Infiltration - Trucus coeliacus Infiltration Pfordader Infiltration ist keine Kontraindikation

Answer 178

Nach Cotton - Milde: Spitalaufenthalt 1-3 Nächte - moderate: Stialaufenthalt 4-10 Nächste - Schwere: >10, radiologische und chirurgische Massnahmen

Answer 179

Ranson Score Bei Aufnahme Alter > 55 Jahre Leukozytenzahl > 16.000/mm3 LDH > 350 U/l ASAT (GOT) > 250 U/l Glukose > 11,1 mmol/l (200 mg/dl) Innerhalb von 48 Stunden Hämatokrit-Abfall um mehr als 10 % Harnstoff-Anstieg über 1,8 mmol/l (> 10,8 mg/dl) Serumkalzium < 2 mmol/l PaO2 < 8 kPa (< 60 mm Hg) Basendefizit > 4 mEq/l Flüssigkeitsbilanz > 6 l/48 h Pro Kriterium gibt es einen Punkt: Auswertung und Mortalität in (%) 0-2 Minimal (1%) 3-5 10% bis 20% 5-6 40% bis 50% > 6 100%

Answer 180

APACHE-II-Score Komplexes Punktesystem, welche Laborwerte, Alter und chron. Krankheiten der Patienten beinhaltet. Punktesystem von 0-74. Hieraus lässt sich die Mortalitätsrate bestimmen. >8 Punkte= schwere Form der Pankreatitis.

Answer 181

CT-grafische Beurteilung des Schweregrades einer PAnkreaitis. Nicht-kontrastierung des Pankreasparenchyms in der art. Phase= Nekrose= schweren Schub. Vor Allem wenn >50% der Drüse betroffen

Answer 182

Niederländische Arbeitsgruppe verglich einen videoassistierten-minimalinvasiver endoskopischen Zugang mit der offenen -chirurgischen Nekrosektomie bei Pankreatitis. Im Ergebnis zeigte sich kein Unterschied im Überleben, aber ein signifikant selteneres auftreten von Multiorgandysfunktion, pankreopriven Diabetes und Hernien in der minimal invasiven Gruppe

Answer 183

Thema chron. Pankreatitis und operative Therapie Verglichen: früh chirurgisches Vorgehen mit denen eines primär interventionellen Ansatzes (endoscopy first). Nach 18 Monate bessere Schmerzfreiheit, sowie geringere Anzahl an Eingriffen in der Gruppe der Patienten nach früher operativer Versorgung.

Answer 184

Chronischer Pankreatitis: Vergleicht duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion mit partiellen Duodenopankreatektomie. Es zeigt sich keine Unterschiede hinsichtlich Lebensqualität, postoperative Pankreasfisteln sowie endokriner und exokriner Funktion.

Answer 185

90% PPI-Therapie: Um zu sichern dass eine adäquate Menge pankreatischer Enzyme das Duodenmu erreicht kann Magensäureproduktion durch PPI supprimiert werden

Answer 186

Echinococcus Bei Echinococcus granulosus beispielsweise finden sich Hydatiden nach der Infektion des Menschen als Hydatidenzyste in der Leber. Die Hydatidenzyste enthält in der Vermehrung befindliche Würmer und wächst raumfordernd und destruktiv in die Umgebung. Können von Leber übe rCava in Lunge und sek. in Kreislauf. Auch im Pankreas

Answer 187

Bei Tumorinfiltration: - Truncus coeliacus und/oder der Arteria mesenterica superior über 180° der Zirkumferenz, - Infiltration der Aorta - Infiltration A. hepatica communis mit Kontakt zu A. hepatica propria oder Truncus coeliacus sollte keine primäre Resektion des Tumors durchgeführt werden. Konsensusbasiert (S3-Leitlinien Deutschland) Bei Infiltration der V. portae ≤ 180° kann eine Resektion des Primärtumors mit Rekonstruktion der Portalvene erfolgen. --> Siehe Foto im Album :)

Answer 188

Einen Nutzen konnte nur bei Patienten mit R1-Status und positiven LK befall g zeigt werden. Hierbei konnte die Durchschnittsüberlebenszeit um 2 Monate verlängert werden (im Vergleich mit Gruppe wo nur Chemo ohne Radio erhielten). Durchschnittsüberleben 15 Monate (nur chemo)

Answer 189

Sowohl nach R0 als auch R1 zeigt Vorteil.

Answer 190

Thema: adjuvante Chemo bei Pankreas-ca Vergleicht 5-FU/Folinsäure vs. Gemcitabin. Beide Gruppe verlängert mediales überleben um 10 Monate (also auf 23 Monate) im Vergleich ohne Chemo. mFOLFIRINOX: 5-FU/Oxaliplatin/Irinorecan/Leucovorin --> Hohes Nebenwirkungsprofil

Answer 191

Nur bei Borderline/lokal fortgeschrittenen Pankreastumoren mit dem Ziel des Downstagings Allgemeine Empfehlung hierfür gibt es aber nicht

Answer 192

Thema: Neoadjuvante Therapie Pankreas-ca Ob neoadjuvant Vorteil hat. Es zeigte keinen Überlebensvorteil bei PRIMÄR resektablen Tumoren. Ähnliche Studie dessen Resultat noch nicht draußen: NEONAX-Studie

Answer 193

Eine Komplikation der Splenomegalie. Steigerung der funktionellen Kapazität über das notwendige Maß hinaus an. Ätiologie.: Verschienden= Infekt, trauma, Leberzirrhose, Amyloidose, Lymphom und Leukämie etc. Anämie, Leukozytopenie, Thrombozytopenie, Infektanfälligkeit. Tx.: Splenektomie

Answer 194

overwhelming post-splenectomy infection Das OPSI-Syndrom kann bis zu 15- 30 Jahre nach einer Splenektomie auftreten Häufigsten jedoch in den ersten 3 Jahren. Nach posttraumatischer Milzentfernung liegt die Inzidenz bei 1-5 %.

Answer 195

Streptococcus pneumoniae (50 %) Neisseria meningitidis (15 %) Haemophilus influenzae (10 %) Erhöhte Anfälligkeit auf Malaria

Answer 196

American Association for the Surgery of Trauma (AAST) veröffentlichte Skalen zur Einteilung von Verletzungen z.B. der Leber oder der Milz. Insgesamt existieren 32 Scores

Answer 197

AAST Klassifikation subkapsuläres Hämatom, < 10 % der Oberfläche Einriss, < 1 cm Tiefe hämodynamischer Relevanz kann bei noch intakter Kapsel (Typ 1) konservativ behandelt und unter engmaschiger Kontrolle

Answer 198

AAST Klassifikation subkapsuläres Hämatom 10-50 % der Oberfläche intraparenchymales Hämatom, < 5 cm Durchmesser Einriss, 1-3 cm Tiefe Konservativ, unter intensivmedizinischer Überwachung, ggf. Angioembolisation Wenn OP: möglichst Milzerhaltend

Answer 199

AAST Klassifikation subkapsuläres Hämatom, > 50 % der Oberfläche betreffend rupturiertes subkapsuläres oder intraparenchymales Hämatom, ≥ 5 cm Durchmesser Einriss, > 3 cm Tiefe Konservativ, unter intensivmedizinischer Überwachung, ggf. Angioembolisation Wenn OP: möglichst Milzerhaltend

Answer 200

AAST Klassifikation Parenchymaler Einriss, Segment- oder Hilusgefäße betroffen, > 25 % Devaskularisierung vaskuläre Verletzung (Pseudoaneurysma oder AV-Fistel) oder aktive Blutung innerhalb der Kapsel Splenektomie

Answer 201

AAST Klassifikation zerstörte Milz vaskuläre Verletzung mit aktiver Blutung nach retroperitoneal Splenektomie

Answer 202

subkapsuläres Hämatom, < 10 % der Oberfläche Einriss, < 1 cm Tiefe Hämodynamisch instabile Patienten (BD< 90, >4 Ec in 8h, dyspnoe gcs) oder relevante BegleitVerletzung -> besteht OP Indikation

Answer 203

Subkapsuläres Hämatom, 10-50% der Oberfläche intraparenchymatöses Hämatom, < 10 cm Durchmesser Einriss, 1-3 cm Tiefe, < 10 cm Länge Hämodynamisch instabile Patienten (BD< 90, >4 Ec in 8h, dyspnoe gcs) oder relevante BegleitVerletzung -> besteht OP Indikation

Answer 204

subkapsuläres Hämatom, > 50% der Oberfläche intraparenchymatöses Hämatom, > 10 cm Durchmesser Einriss, > 3 cm Durchmesser vaskuläre Verletzung (Pseudoaneurysma oder AV-Fistel) mit aktiver Blutung innerhalb des Leberparenchyms Hämodynamisch instabile Patienten (BD< 90, >4 Ec in 8h, dyspnoe gcs) oder relevante BegleitVerletzung -> besteht OP Indikation

Answer 205

Lazeration, 25-75 % eines Leberlappens oder 1-3 Lebersegmente vaskuläre Verletzung mit aktiver Blutung in das Peritoneum Hämodynamisch instabile Patienten (BD< 90, >4 Ec in 8h, dyspnoe gcs) oder relevante BegleitVerletzung -> besteht OP Indikation

Answer 206

Lazeration, > 75 % eines Leberlappens oder > 3 Lebersegmente Verletzung des retrohepatischen Teils der Vena cava inferior oder von zentralen Lebervenen Hämodynamisch instabile Patienten (BD< 90, >4 Ec in 8h, dyspnoe gcs) oder relevante BegleitVerletzung -> besteht OP Indikation

Answer 207

15-40% Plus: aus einer unkomplizierten kann eine komplizierte Situation entstehend.

Answer 208

4-25% Wenn >50j sogar 70%

Answer 209

80% 20% Kompliziert.

Answer 210

Für Absuessausmass geeignet: I parakolischer Abszess oder Phlegmone II abgekapselter Abszess im Unterbauch, Retroperitoneum oder im kleinen Becken III freie Perforation mit generalisierter eitriger Peritonitis IV freie Perforation mit generalisierter kotiger Peritonitis

Answer 211

Classification of Diverticular Disease Typ 0 Asymptomatische Divertikulose Zufallsbefund, Nachweis von Divertikeln im Kolon Typ 1 Akute unkomplizierte Divertikulitis - Typ 1a Divertikulitis ohne Umgebungsreaktion Auf Divertikel beziehbare Symptome, Entzündungszeichen (Labor) und/oder Entzündungsbefunde in der Bildgebung (Wandverbreiterung, entzündetes Divertikel) - Typ 1b Divertikulitis mit Phlegmone. Im Schnittbild: Divertikulitis mit Phlegmone; obligate Entzündungszeichen (Labor) Typ 2 Akute komplizierte Divertikulitis - Typ 2a Gedeckte perforierte Divertikulitis mit Mirkoabszess (< 3 cm) Schnittbild: einschmelzende und/oder gasgefüllte Formation von maximal 1 cm Durchmesser außerhalb des Darmlumens, aber innerhalb des Mesenteriums (vom viszeralen Blatt des Peritoneums gedeckt) - Typ 2b Gedeckte perforierte Divertikulitis mit Makroabszess (> 3 cm) Schnittbild: einschmelzende und/oder gasgefüllte Formation von mehr 1 cm Durchmesser außerhalb des Darmlumens, aber innerhalb des Mesenteriums ( vom viszeralen Blatt des Peritoneums gedeckt) - Typ 2c Freie Perforation Schnittbild: Freie Luft, generalisierte Peritonitis --Typ 2c1 Eitrige Peritonitis -- Typ 2c2 Fäkale Peritonitis Typ 3 Chronische Divertikelkrankheit Rezidivierende oder anhaltende symptomatische Divertikelkrankheit - Typ 3a Symptomatische unkomplizierte Divertikulose (SUDD) Typische klinische Beschwerden, optionale Entzündungszeichen (Labor) - Typ 3b Rezidivierende Divertikulitis ohne Komplikationen Entzündungszeichen (Labor) mit Schnittbild-Befund wie Typ 1 a/b - Typ 3c Rezidivierende Divertikulitis mit Komplikationen Nachweis von Stenosen, Fisteln, Konglomerattumor Typ 4 Divertikelblutung Nachweis der Blutungsquelle

Answer 212

- Nahrungsaufnahme möglich? - Klinische Kontrolle gewährleistet? - Soziale Unterstützung? - Compliance? - Persistenz oder Verschlechterung?

Answer 213

Immunsupprimierte Patienten. Der erst ist eine individuelle Indikationsstellung: Anzahl Episoden, Schmerzen, Leidensdruck, Komplikationen

Answer 214

1. Karzinom 2. Divertikulitis 3. Volvolus (Sigma 60%, Zökum35%, Transversum5%)

Answer 215

23% (bis 85%). Daher OP empfohlen.

Answer 216

- Arthritis - Uveitis - Pyoderma gangrönosum - primar sklerosierende Cholangitis - Erythema nodoum

Answer 217

nach Truelove Nach dem Aktivitätsindex nach Truelove und Witts liegt ein schwerer akuter Schub vor, sofern mehr als sechs Stuhlgänge in 24 h abgesetzt werden und zusätzlich eines der folgenden Symptome auftritt: - Temperatur über 37,8°C - Herzfrequenz über 90 Schläge/min - Anämie mit Hb kleiner 8,6 mmol/l - BSG über 30 mm/h

Answer 218

Alle 10 Jahre (ab Diagnose) steigt Risiko um 1% pro Jahr. Nach dieser Zeit ist eine jährliche Kolonoskopie mit Stufenbiopsie alle 10 cm empfohlen.

Answer 219

Therapie Colitis ulcerosa/ M. Crohn Antiinflammatorischer Wirkstoff Sulfasalazin Mesalazin hemmt die Produktion proinflammatorischer Arachidonsäuremetabolite, darunter Prostaglandine und Leukotriene

Answer 220

Therapie Colitis ulcerosa und M. Crohn Infliximab ist ein antiinflammatorischer und immunsuppressiver Arzneistoff, der vor allem zur Behandlung von Morbus Crohn und rheumatoider Arthritis angewendet wird. TNA-alpha

Answer 221

Gruppe der Immunsuppressiva. In Therapie gegen Colitis z.b. anwendbar. Ciclosporin bindet in der Zelle an Cyclophilin. Der Komplex aus Ciclosporin und Cyclophilin hemmt die Proteinphosphatase Calcineurin. Eine Dephosphorylierung des Transkriptionsfaktors NF-AT (nuclear factor of activated T-cells) unterbleibt. NF-AT wird somit nicht aktiviert und die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen (z.B. Interleukin-2) und Zelloberflächenrezeptoren wird gehemmt. Des Weiteren hemmt Ciclosporin die Aktivierung und Vermehrung von Lymphozyten. Ciclosporin hat eine hohe Selektivität, da NF-AT praktisch nur in T-Lymphozyten vorkommt.

Answer 222

Therapie Colitis ulzerosa: Imurek Azathioprin ist ein Arzneimittel aus der Klasse der Immunsuppressiva. Es wird zur Unterdrückung der körpereigenen Immunabwehr eingesetzt, z.B. nach Organtransplantationen, Autoimmunerkrankungen und bei bestimmten chronischen Entzündungen. Azathioprin ist ein Purinanalogon, das im Körper zu 6-Mercaptopurin und Methylnitroimidazol verstoffwechselt wird. Die Wirkungsweise von Azathioprin wird durch seine Wirkung als Antimetabolit erklärt. Dabei wird zum einen die Synthese der Purinnukleotide gehemmt und zum anderen das Purinanalogon anstelle der eigentlichen Nukleotide in DNA und RNA eingebaut. Azathioprin und sein aktiver Metabolit hemmen die Differenzierung der Lymphozyten und wirken antiproliferativ, also teilungshemmend, auf CD8-positive T-Lymphozyten, natürliche Killerzellen (NK-Zellen) und B-Lymphozyten. Zudem wird die Sekretion von TNF-α verringert. Da Azathioprin erst nach einer Einnahmezeit von 2 bis 5 Monaten seine vollständige Wirksamkeit erreicht, muss der Beginn der Therapie recht früh erfolgen oder in der Zwischenzeit mit einem direkt wirksamen Immunsuppressivum (z.B. Glukokortikoiden, Ciclosporin) ergänzt werden.

Answer 223

Toxisches Megakolon und Karzinom-> Subtotale /Kolektomie empfohlen. Auch Blutungen und Perf.

Answer 224

Anhand der Rom-IV-Kriterien kann ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert werden, wenn folgende Kriterien erfüllt sind: - Symptombeginn mindestens 6 Monate vor Diagnosestellung - Beschwerden durchschnittlich an mindestens einem Tag pro Woche in den letzten 3 Monaten - wiederkehrende Bauchschmerzen assoziiert mit mindestens zwei der folgenden Kriterien: --Zusammenhang mit der Stuhlentleerung --Änderung der Stuhlfrequenz --Änderung der Stuhlkonsistenz (Manuelle Manöver >25% der Entleerung) weniger als 3 STG/Woche...

Answer 225

- Slow Transit - Outlet Obstruction - Idiomatische Form (häufigste)

Answer 226

1. Koloskopie 2. Bioptische Sicherung 3. CT Thorax und Abdomen-Becken 4. CEA 5. Familienanamnese Bei REktum-ca + Endosono/MRI

Answer 227

Im Rezidivfall oder bei Nachweis von Lebermetastasen

Answer 228

- En Bloc-Resektion Tumor und LK mit zentralen Absetzen der Gefässe - hierdurch adäquate Lymphadenektomie - Tumorfreie Resektionsränder, ggf. mittels multiviszeraler Resektion - Präparation in anatomischen Schichten ohne Verletzung des Tumor oder Mesokolons res. Mesorektums

Answer 229

Sigma: Hemi links Zökum: Hemi rechts Flexur: erweiterte Hemi re/li mit zentralem Absetzten der a. colica media (da über beide Abflüsse LK metastasieren) Transversum: Korrekt wäre Transversumresektion unter Mittnahme beider Flexuren. In Praxis: erweiterte Hemikolektomie rechts und Anlage einer Ileo Descendostomie.

Answer 230

Im Bereich, wo das Rektum noch von Mesorektum umgeben ist, einen aboral Sicherheitsabstand von 5 cm Distal wird eine Schnellschnitkontrolle zur R0 gefordert... Karzinom des Rektor sigmoidalen Übergang/hohes Rektum= Hohe anteriore Resektion mit partieller mesorektaler Exzision =PME Mittleres und tiefes Rektum: Tiefe anteriore Resektion mit Totaler messrektaler Exzision= TME

Answer 231

12 LK für korrektes Nodales Staging. Wichtigster Faktor für adjuvante Therapieentscheid. Direkte pos. Beeinflussung der Prognose.

Answer 232

Thema: Kolonkarzinome und Rekonstruktion Diese verglich die E-z-E, S-z-E und die J-Pouch Anastomose miteinander und fand nach 6 und 12 Monaten keinen statistischen oder klinisch relevanten Unterschied. (Bezug auf Kontinenz und Defäkationsgewohnheiten) andere Metaanalyse 2015 zeigte jedoch J-Pouch im ersten Jahr bessere funktionelle Ergebnisse. E-z-E wird verlassen...

Answer 233

- Urether - Hypogastrischen Nerv---> Störung der sexual und Blasenfunktion - Anastomoseninsuff. etc......

Answer 234

Tiefes vorderes Resektionssyndrom ist eine Komplikation nach Resektion des Rektums, insbesondere bei der Behandlung von Rektumkarzinomen, auftritt. Es ist charakterisiert durch eine gestörte Darmfunktion, die sich in einer Reihe von Symptomen manifestiert und oft zu einer deutlichen Verschlechterung der Lebensqualität führt. veränderten Reservoirfunktion, beeinträchtigter Defäkation und häufigen Toilettenbesuchen. Die Länge des verbleibenden Rektums korreliert mit besseren funktionellen Ergebnissen, diese Wirkung wird jedoch durch vorherige neoadjuvante Therapien gemindert. Die Denervation parasympathischer und sympathischer Nerven erhöht die Beweglichkeit im proximalen Dickdarm und unterbricht Rückkopplungssignale, welche die Darmpassage regulieren Diagnose mittels LARS-Score Punktesystem Bisher (2024) gibt es kein einheitliches Vorgehen bei der Therapie von LARS. Konservative Behandlungen für Darmdysfunktionen sollten in der Primärversorgung angeboten werden, einschließlich Ernährungsmanagement, Abführmitteln, Quellstoffen, Antidiarrhoika, Spasmolytika und Physiotherapie. Bei Misserfolg dieser Behandlungen sollte eine Überweisung zur Sekundärversorgung erfolgen.

Answer 235

Nur bei REktum. Radiochemotherapie. Downsizing. Ab Stadium II (pT3+, pN+)

Answer 236

- 5-FU-Derivate und Oxaliplatin bei Nodal+ (stadium III) oder Hochrisiko Stadium II Patienten. - ca. 6 Monate Therapie. - Palliativ Situation wird oft noch mit Anti-VEGF oder Anti-EGFR Antikörper verabreicht. - Diese Antikörper bei ras-Mutation keine Wirkung

Answer 237

Je nach Stadium unterschiedlich: - Klinik - Anamnese - CEA - Koloskopie - CT -MRI www. sggssg.ch ist es zu finden...

Answer 238

Salbe: 49% Bei Botox ist es 60-80% Fissurektomie: 88%

Answer 239

Kryptoglanduläre Drüsen (dorsal>ventral)

Answer 240

Intersphinktere Analfisteln (Typ I) kommen sehr häufig vor. Die Gänge verlaufen zwischen dem inneren und äusseren Schliessmuskel. Transsphinktere Analfisteln (Typ II) kommen häufig vor. Die Gänge durchdringen beide Schliessmuskeln komplett, also sowohl den inneren als auch den äusseren Anteil. Suprasphinktere Analfisteln (Typ III) sind selten. Die Gänge verlaufen zwischen Schliessmuskel und Beckenbodenmuskulatur. Extrashphinktere Analfisteln (Typ IV) sind sehr selten. Die Fistelgänge beziehen den Schliessmuskel nicht mit ein und haben ihren Ursprung ausserhalb des Analkanals. Submuköse (subanodermale) Analfisteln (Typ V) verlaufen direkt unter der Schleimhaut und betreffen den Schliessmuskel nicht.

Answer 241

Anteriore Fisteln=radiär Posteriore= gebogen und typischerweise bei 6 Uhr SSL gelegene innere Öffnung

Answer 242

- Subkutane/-muköse - 1/3 des Sphincter max.

Answer 243

Ligation of the intersphincteric Fistula Tract

Answer 244

- Fistulektomie 84% - Advancement-Mucosaflap 67% - Analfistula Plug 50-60% - LIFT 95% - Fistelspaltung mit primärer Spinkterrekonstruktion 90% (Inkontinenzrate 10%)

Answer 245

30% (Aktu Situation nie suchen: 30% heilen spontan ab..) M.Crohn kann man auch in akut Situation ein Seton legen.

Answer 246

Hämorrhoiden. Einteilung nach Goligher Grad I Innere Hämorrhoiden - Vorwölbung in das Lumen, oberhalb der Linea dentata lokalisiert Grad II Beim Pressen Prolaps, danach spontane Retraktion Grad III Sichtbare Hämorrhoiden, die bei Defäkation, Pressen oder körperlicher Anstrengung vorfallen und nicht spontan retrahieren. Digitale Reposition möglich. Grad IV Vor dem Analkanal gelegene, irreponible Hämorrhoiden. Entspricht einem Analprolaps.

Answer 247

Daflon: Vasoprotektiva, Kapillarstabilisierende Bioflavonoide. Tonisierung der Venenwand Der Wirkmechanismus ist nicht geklärt. Diosmin soll das Endothel von Venen schützen und so Gefäßschäden vorbeugen. Es sind keine kontrollierten klinischen Studien verfügbar. In den USA und einigen europäischen Ländern hat Diosmin nur den Status eines Nahrungsergänzungsmittels.

Answer 248

Milligan-Morgan Ferguson(Ligasure)= postoperativ eine signifikant schnellere Wundheilung, weniger Nachblutung und weniger Sz Rezidivrate: 1.5% Longo bei Prolaps: Redizive 8.5%-18%

Answer 249

Nach Vaizey: max. 24 Punkte - Frage Fest/Flüssig/Windinkontinenz von nie-immer (jeweils andere Punkte). -Frage nach Einlagen - Verstopfende Medikamente? - STG für 15 min nicht verhindern Nach Parks - Grad I: Unkontrollierter Abgang von Wind - Grad II: Unkontrollierter Abgang von dünnen Stuhl - Grad III: Unkontrollierter Abgang von geformter Stuhl

Answer 250

- Analer Sprinter Repair (Erfolgtrate entsprechend >50% Inkontinenzverbesserung= <50%) - Sakrale Nervenstimulation ((Erfolgtrate entsprechend >50% Inkontinenzverbesserung= 89%) - Dynamische Gracilisplastik (Erfolgtrate entsprechend >50% Inkontinenzverbesserung= 42-85%) - Künstlicher analphinkter (Erfolgtrate entsprechend >50% Inkontinenzverbesserung= 76%

Answer 251

Zur Definition von Obstipation 2 Kriterien über 3 Monate: - <3 STG/Woche - Starkes Pressen - Bristol Stool Scale: harter STG - Manuelle Unterstützung - Gefühl inkomplette Entleerung - Gefühl anorektale Blockade

Answer 252

-D'Hoore: 11% - Resektionsrektopexie: 13% - Rhen Delorme 31% - Altemeier 24%

Answer 253

Anale intraepitheliale Neoplasie Es ist eine Präkanzerose/Carcinoma in Situ

Answer 254

Typ 16 und 18

Answer 255

Aldara (Imiquimod). Auch als RezidivprophylaxeE

Answer 256

- Analkanalkarzinom= radikale Exzision Abstand von 0.5-1 cm - Analradnkarzinom: 2-3cm Bei Stadium T2-4 oder N+--> Radiochemotherapie (45-50 Gy, 5-FU & Mitomycin)

Answer 257

- 10-20% ist eine persistenz zu sehen - 20% Rezidiv, hiervon 80% innert 2j Deshalb 3-6 Monate Kontrolle über 5 Jahre. Bei Rezidiv kommt die Abdomina-perineale Rektumamputation 5-JÜ= 60% 5-JÜ Stadium T1/2= 80% 5-JÜ Stadium 3/4= 55-60% (rezidivste 50%)

Answer 258

Mannheimer Peritonitis-Index Alter > 50 Jahre Punkte 5 Geschlecht weiblich Punkte 5 Organversagen Punkte 7 Malignom Punkte 4 Dauer der Peritonitis vor der OP > 24 h Punkte 4 Ausgangspunkt ist nicht der Dickdarm Punkte 4 diffuse Ausbreitung Punkte 6 Exsudat klar Punkte 0 trüb-eitrig Punkte 6 kotig Punkte 12 Liegt der MPI ≤ 20, ist die erwartete Letalität der Patienten nahezu 0 %. Bei einem MPI > 29 ist eine Sterblichkeit von mehr als 50 % zu erwarten.

Answer 259

-<4cm = konservativ Behandeln - Parabolische oder retroperitoneale >4cm= Drainage - OP letzte Option und ist im akuten Schub nur bei freier Perforation, bei fehlendem Ansprechen auf die konservative Therapie bei Verschlechterung innerhalb von 72h und bei grossen nicht drainierbaren Abszessen indiziert.

Answer 260

4-6 Wochen Insofern in den letzten 3 Jahren keine Koloskopie durchgeführt wurde

Answer 261

- 25% erneuter Schub - 43% wieder Kompliziert

Answer 262

Ein erhöhtes Risiko für ein kolorektales Kar- zinom bei Divertikulose lässt sich nicht belegen. Zu dieser Fragestellung liegen u. a. drei größere Registerstu- dien (Schweden, Taiwan, Dänemark) und eine Metaanalyse vor, die übereinstimmend zeigen, dass eine Divertikulitis mit einem erhöhten Risiko für die Diagnose eines kolorektalen Karzinoms as- soziiert ist [283–286]. Zwei weitere Metaanalysen belegen über- dies, dass das Risiko vor allem für die Subgruppe der Patienten mit stattgehabter komplizierter Divertikulitis erhöht ist [287, 288]. -->Da die Assoziation jedoch nur für die ersten 12–18 Monate nach Diagnose einer Divertikulitis besteht [283, 284] dürfte die Divertikulitis eher Symptom eines Karzinoms als Risikofaktor für dessen Entstehung sein.

Answer 263

- Neuropsychiatrische Krankheiten! - Alter >75j - Diabetiker - Bei Zökumvolvolus: junge Frauen

Answer 264

60-95%! Rezidivrate ist 86%-> daher frühzeitige Sigmaresektion.

Answer 265

- Hospitalisierte/ institutionalisierte Männer - postoperativ nach Gynieingriff

Answer 266

- 48-72h: MS, Elektrolytausgleich, absetzten verursachenden Medikamente. Dann Neostigmin ggf. Endoskopische Dekompression OP Indikation: Zökum 12cm dilatiert, Krankheitsdauer>6 Tage (da Risikofaktor für einen komplizierten Verlauf).

Answer 267

1. Patientenwunsch nach Abwägung Komplikationen OP vs. konservativ 2. Therapierefraktörer Verlauf trotz immunsuppressiver und Biologie-Therapie 3. Fulminanter therapierefraktörer Schub (7 Tage) 4. Transfusionspflichtige (andauernde) Blutung (selten <4,5%) 5. Endoskopisch nicht abtretbare Läsion mit hochgradiger intraepithelialer Neoplase (IEN)/Dysplasie bzw. biooptischer nachweis eines Adenokarzinoms

Answer 268

- PSC - Ausgedehnte Kolitis - Nachweis IEN (intreepitheliale Neoplasie) innert den letzten 5 Jahren - Stenose - pos. FA (erstgradig)

Answer 269

Azathioprin ist ein Arzneimittel aus der Klasse der Immunsuppressiva.= Imurek

Answer 270

80% Häufige Ursachen: Divertikel, Awgiodysplasie, ischämische kolitis

Answer 271

Entzündung des Dickdarmes (Colitis) und gelegentlich des eigentlich bakterienarmen Dünndarms mit Fibrinbelägen auf der Mukosa. lange andauernde Antibiotikatherapie --> Darmflora abgetötet--> antibiotikaresistente Stämme (Clostridioides difficile)--> gesamte Colon besiedeln und Toxine A und B absondern--> Entzündungsreaktion Durch die produzierten Toxine kommt es zur Zerstörung des Zytoskeletts und Lockerung der Zell-Zell-Verbindungen der Enterozyten. Sie bedingt im weiteren Verlauf eine hämorrhagische Flüssigkeitssekretion. Die Entzündung triggert durch Zytokin-induzierte Mastzelldegranulation eine Exsudation von Fibrin, Muzinen, Leukozyten und Zelldetritus. Fibrinbildung Darminnenwnd= "Pseudomembranen" Therapie: oral schwer resorbierbares und damit lokal wirksames AB (Metronidazol, Vancomycin und Fidaxomicin). 20% Rezidivrate innert 7 Tage. Wenn Rezidiv= Stuhltransplantation= Mikrobiomtransfer. OP nur bei Komplikationen: Toxisches Megakolon, perf. etc. (subtotale Kolektomie&endständiges Ileostoma (Gold)/ Doppel ileostoma &Vancomycin lavage --> Ziel Erregerlast senken.

Answer 272

2% -Epitheliale (NET=muzinös/serös) - mesenchymale - Lymohome - sekundäre Neoplasien

Answer 273

niedrig malignen (bösartigen) Tumor, der große Mengen an schleimiger Masse produziert, welche die gesamte Bauchhöhle (Intraperitonealraum) ausfüllt. Kann nebenbefindlich bei Appendektomie entdeckt werden. Therapie: HIPEC

Answer 274

-Hemi rechts - <1 cm Appendektomie Dazwischen 1-2cm. Hemi rechts wenn: - Lokalisation an Appendixbasis - Tiefe Infiltration in die Mesoappendix - R1 - Gefässinvasion - Hohe Proliferationsrate (G2/G3)

Answer 275

Prozentsatz von Zellen in einem Gewebe, die den Proliferationsmarker Ki-67 exprimieren. Er wird als prognostischer Marker bei verschiedenen Tumoren genutzt. Ki-67-Index < 3 % low-grade Tumor 3 bis 20 % intermediate-grade Tumor > 20 % high-grade Tumor Ein höherer Index deutet auf eine erhöhte Zellteilungsrate hin. schlechteren Prognose sowie einer höheren Rezidiv-Wahrscheinlichkeit assoziiert.

Answer 276

Familiäre adenomatöse Polyposis Autosomal dominante mutation des APC-Gen (auf Chrom. 5q21) Gibt verschiedene phonotypische Varianten mit unterschiedlichen Genloci. Früher mit Eigennamen (z.b. Gardner-Syndrom), jetzt FAP. De-novo Mutation in 20-30% der Fälle Bei Vorliegen (vererbt) ab 10. Lebensjahr jährliche Kolo Sobald als möglich Proktokolektomie (Abschluss Pubertät) Subtotale Kolektomie mit Belassen Rektum: schlechte Onkologie Ergebnisse: 13% Chance auf Rektumkarzinom-> Polypen im Bereich Pouch können entstehen und entarten.

Answer 277

hereditäres nicht-Polyposis-assoziiertes kolorektales Karzinom, hereditäres nichtpolypöses HPNCC autosomal-dominant vererbte Erkrankung, die mit einem erhöhten Risiko für frühzeitig auftretende kolorektale Karzinome und weitere Tumorerkrankungen einhergeh 5 % aller Darmkrebserkrankungen überwiegend sind die Gene MSH2 und MLH1 betroffen. Die Untersuchung auf Mikrosatelliteninstabilität ist gängig beim HNPCC. Typisch für das Lynch-Syndrom ist das Auftreten von kolorektalen Karzinomen (gehäuft im rechten Hemikolon) in jungen Jahren. Risiko von 50-70% weitere Tumorerkrankungen (Risiko 80-90%): Endometriumkarzinom Ovarialkarzinom Dünndarmkarzinom Magenkarzinom Urothelkarzinom Gallengangskarzinom Pankreaskarzinom Hirntumoren Hauttumoren (Muir-Torre-Syndrom)

Answer 278

Diagnosestellung der HNPCC-Syndrom - Anamnestisch mindestens drei Familienangehörige mit nachgewiesenen HNPCC-assoziierten Karzinomen oder gesicherten kolorektalen Karzinomen - Auftreten der Erkrankung in mindestens zwei aufeinander folgenden Generationen - Ein betroffenes Familienmitglied ist mit den anderen beiden erstgradig verwandt - Auftreten der Erkrankung bei mindestens einem Verwandten vor dem 50. Lebensjahr -Eine familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) ist ausgeschlossen Sind alle Kriterien erfüllt, sollten weiterführende Untersuchungen direkt angeschlossen werden. Amsterdam I Kriterien= alle ausschliesslich kilorektale -ca

Answer 279

Revidierte Bethesda-Kriterien - Gesichertes kolorektales Karzinom vor dem 50. Lebensjahr - Synchrone oder metachrone HNPCC-assoziierte Tumoren - Kolorektales Karzinom mit "MSI-H-Histologie" (lymphozytäre Infiltration, muzinöse/ siegelringartige Differenzierung bzw. medulläres Wachstum) vor dem 60. Lebensjahr - Kolorektales Karzinom (altersunabhängig) + ein erstgradiger Verwandter mit kolorektalem Karzinom oder HNPCC-assoziiertem Tumor vor dem 50. Lebensjahr - Kolorektales Karzinom (altersunabhängig) + mindestens zwei Verwandte 1. oder 2. Grades mit kolorektalem Karzinom oder HNPCC-assoziiertem Tumor (altersunabhängig) Wird hier mindestens ein Kriterium erfüllt, sollten im Anschluss weiterführende Untersuchungen erfolgen.

Answer 280

Der Mikrosatellitenstatus hat Aussage zu rPrognose der Erkrankung als auch zum Ansprechen auf eine adjuvante therapie - Mikrosaltteliten-instabile= MSI-H= bessere Prognose, gehen aber gleichzeitig mit einem geringeren Nutzen einer Adjutanten Chemo einher. Patienten mit instabilen Tumoren Stadium 2, G3/4,sollten daher keine weiterführenden Therapie zugeführt werden.

Answer 281

- Absetzten der AMI Distal des Abganges der A.colica sinistre, um LK-abflussgebiet mitzunehmen. Aus OP-Technischesn Gründen erfolgt oft Absetzten zentral des Abganges. Aus Onkologie Sicht aber keinen Vorteil. - Bei Adherenz umliegender Struckturen, sollte en-Bloc resektion erfolgten. - Sicherheitsabstand 5 cm. Ggf. muss eine partielle messrektale Exzision durchgeführt werden.

Answer 282

Entlang: A. ileocolica A. colica dextra Wenn Colica nicht angelegt (15%) dann Muss A.Colica Media mitgenommen werden Omentum nur bei direktem Kontakt mitnehmen

Answer 283

Synonym: Der Truncus gastropancreaticocolicus drainiert das Blut aus dem Magen, Duodenum, Pankreaskopf, Colon ascendens und der rechten Kolonflexur. 2. Anatomie Der Truncus gastropancreaticocolicus nimmt folgende Venen auf: Vena gastroomentalis dextra Venae pancreaticoduodenales Vena colica dextra Vena colica dextra superior In ca. 10% der Fälle wird auch die Vena colica media aufgenommen. Auf Höhe des Processus uncinatus des Pancreas fließt das Blut des Truncus gastropancreaticocolicus in die Vena mesenterica superior ab.

Answer 284

Operation erweiterte Hemi rechts. Mitnehmen: A. ilieocolica A. colica dextra (soweit vorhanden) A. colica media Hierdurch Resektionsgrenze linkes Transversum. Lymphen Metastasierung über Omentum Majus in Richtung Pankreas und Magen, daher mit nehmen.

Answer 285

A. colica media nach zentral Richtung AMS A. colica sinistra Richtung AMI Bei Transversumresektion sollten beide Kolonflexuren einschliesslich Omentumresektion unter Beachtung des Arkadenprinzip (Einbeziehung der omentumarterie) zu Beiden Seiten des Karzinom von 10 cm + Skelettierung der Grossen Magenkurvatur mit Entfernung dieser LK

Answer 286

Tumor abrorale Grenze weniger als 16 cm Anokutanlinie Verschiedene Einteilung von den Rektum dritteln: bis 6 6-12 12-16 oder bis 5 5-10 10-15

Answer 287

Weil die neoadjuvante Radiovhemotherapie im oberen Drittel wie bei Kolon keine signifikante Verbesserung der Lokalrezidivrate zeigte. Rate an rezidiv mit zunehmendem Abstand zur anokutanlinie abnehmend

Answer 288

vordere Rektumresektion und partielle messrektale Exzision (Cave kein Coning) Absetzung des Rektum 5 cm Distel des Tumor

Answer 289

Absetzten der AMI Distel des Abgangs der A.colica sinistra

Answer 290

Absetzung der AMI abgangsnahe der A.colica sinistra = bietet keinen zusätzlichen ökologischen Vorteil. Wird aus technischen Gründen durchgeführt. ->Spannungsfreie Anastomose

Answer 291

Kurzbestrahlung mit 5x5gy dann tiefe ant. Rektumresektion mit totaler mesorektaler Exzision Radiochemotherapie (50.4 Gy, für 5 Wochen mit zeitgleich5-FU basierte Chemo an Bestrahlungstagen) im Intervall von 6-8 Wochen dann OP wie o.g. Letzteres ist besser geeignet zum Downsizing. Überleben bei beiden Gleichwertig.

Answer 292

G1 und G2 Tumoren: 1-2 cm G3 und höher sollte mehr Abstand belassen werden..

Answer 293

<1cm: Endoskopische Abtragung. R0 schwierig da NET in Submukosa infiltriert 1-2 cm: Wieder fraglich ob Resektion aussreichend radikal chirurgische Resektion (N+, >T2, G3) OP= tiefe vordere Rektumresektion mit totaler mesorektaler Exzision

Answer 294

Gastrointestinales peptisches Ulkus 20-50% Gastroduodenale Erosion 8-15% Mallory-Weiss Läsion 8-15% Erosive Ösophagitis 5-15% Magen-ca 10% Varizen 5-10% Arterio-venöse Malformation 5% Ösi -ca <5% Seltene: Dieulafoy-Läsion, GIST, Leiomyom, Lymphom

Answer 295

longitudinale Schleimhauteinrisse im Bereich des gastroösophagealen Übergangs bezeichnet. Im Gegensatz zum Boerhaave-Syndrom sind die Läsionen auf die Mukosa und Submukosa beschränkt. Männer 3x häufiger

Answer 296

solitäre Schleimhautläsion auf dem Boden einer Angiodysplasie der Magenwand mit nachfolgend schweren gastralen Blutungen. Statt sich in ein peripheres, submuköses Gefäßnetz zu verzweigen, steigt die Arterie hier als Endarterie bis zur Mukosa auf. Aufgrund der lumennahen Lage, sowie der starken Dilatation der Arterie auf 1-5 mm Durchmesser und der daraus resultierenden dünneren Gefäßwand steigt die Rupturgefahr mit Druckerosion des darüberliegenden Epithels. Folglich können lebensbedrohliche arterielle Blutungen auftreten.

Answer 297

Typ I: Aktive Blutung --Typ Ia: arteriell spritzende Blutung (Rezidiv 85-100 %) --Typ Ib: Sickerblutung (25-55 %) Typ II: Inaktive Blutung --Typ IIa: sichtbarer Gefäßstumpf (20-50 %) --Typ IIb: Koagelauflagerung bei Ulkusläsion (20-40 %) --Typ IIc: Hämatinauflagerung bei Ulkusläsion (5-10 %) Typ III: Läsion ohne Blutungszeichen (5 %)

Answer 298

Rockall-Score Punktesystem welches: - schock - Komprbidität - Diagnose (Ätiologie wie Mallory weiss) - Endoskopische Stigmata Einbezieht. Punkte: - 0-2 Risiko 0% - mehr als 7 Punkten=8-50%

Answer 299

Glasgow-Blatchford-Bleeding-Score Hb, Blutdruck, Harnstoff im Serum 0 Punkte= ambulant 0-5 Punkte= stationäre Überwachung >5 Punkte ist eine Intervention sehr Wahrscheinlich

Answer 300

12-24h Wenn aber instabil und tranfusionspflichtig dann vorher

Answer 301

H. pylori Eine Eradikation in der Notfallsituation gibt keinen Überlebensvorteil. Aber sollte im Verlauf erfolgen. Französisches Schema: Amoxicillin, Clarithromycin, PPI Italienisches Schema: Metronidazol, Clarithromycin, PPI

Answer 302

- Frustrane endoskopische u./o. interventionell-radiologische Blutstillung (letzteres 25% Rezidivrate) - Schwere Rezidivblutung nach primär erfolgreicher Endoskopie - Absolute Kreislaufinstabilität - Zur Prävention eines lebensgefährlichen Blutungsrezidivs bei Risikopatienten

Answer 303

Magen: Offen oder LSK je nach Lage - Ulcus ausschneiden - Übernähen Duodenalulcus: - Ligieren der Gefässe A. gastroduodenalis und Abgänge (A.pancreatico duodenalis und gastroomentalis dextra) - Duodenotomie (längsgerichtet) - lokalisation der Blutung und Umstellung des Ulcus - Verschluss quergerichtet resektion nur bei giant Ulcus (Billroth I-Resektion)

Answer 304

I: distalen Teil des Magens reseziert und anschließend End-zu-End mit dem Duodenum anastomosiert wird. II: Magenresektion mit unphysiologischer Rekonstruktion der Nahrungspassage. Magen und prox. Duodenum werden resiziert. Anastomose kurz nach dist. Duodenum. Im Vergleich zur Billroth-I-Resektion treten bei einer Billroth-II-Resektion weniger Ulzera auf. Jedoch sind Schlingensyndrome und Dumping-Syndrome weiterhin häufig. Im Vergleich zur Roux-Y-Rekonstruktion besteht bei Billroth-II-Resektionen ein höheres Risiko Ulzerationen der Anastomosenregion und Magenkarzinome im Magenstumpf. Die Billroth-II-Resektion wird daher nur noch selten angewendet.

Answer 305

- Divertikel 40% - Entzündlich (CED, Infekt., Ischäm.) 21% - Tumore 9-14% - Angiodysplasien 11% (ü. 60j) - Hämorrhoiden 10% - Dünndarm 1-9% Unter 40j sind häufig: - Meckel - chron. Entzündung. Darmerkrankung - polypen

Answer 306

Therapie nur bedingt möglich bei wenig vorbereiteten Darm. Ist gut zur Lokalisation und ggf. Bestimmung er Chirurgischen Intervention (re/linkes Kolon betroffen) Nicht Vergessen: auch Gastroskopie machen bei UGI Blutung-> 90% ist dort Quelle.

Answer 307

Untere: Erfolgsrate 90-100% Rezidivblutung 10-15% Komplikationsrate 3-35% (ischämie) --> hierbei in 10-25% OPeraiton indiziert.

Answer 308

- anhaltende massive Blurring mit Kreislaufinstabilität - Kontinuierlicher Transfuionsbedarf (>6 ECs/24h) - Frustrane endoskopische/radiologische interventionelle Blutstillung - Postintervetnionelle embolische Komplikationen Ischämie - Rezidivblutung

Answer 309

nicht selektive Beta-Blocker akute Blutung= Terlipressin (1-2mg alle 4h) Alternativ = - Octreotid 50ug i.v. als Bonus dann 50ug/h über 5 Tage) - Somatostatin 500ug Bolus + 3.5ug/Kg/h über 5 Tage Zusätzlich denkt die AB (Ciproflox/Ceftriaxon) Risiko für eine Rezidivblutung

Answer 310

1. Wahl= Gummibandligatur Oder Sklerosierung v.a. Fundusvarizen oder Stent, Kompressionssonden (CAVE Nekrose, nur <24h belassen)

Answer 311

Portovenösen Druck senken mittels TIPSS

Answer 312

Transjuguläre intrahepatisch Porto systemischer Shunt - Schwere pulmonale Hypertonie - Dekomponierst. Herzinsuffizienz - Schwere Sepsis - Unbehandelte biliäre Obstruktion - Trikuspidalklappeninsuffizienz

Answer 313

Transjuguläre intrahepatisch Porto systemischer Shunt - Pfortaderthrombose - HCC - Schwere Koagulopathie - Hepatische Encephalopathie - Verschluss aller Lebervenen

Answer 314

GIST: Gastrointestinale Stromatumore m=f >40j, Durchschnittsalter 63j Asymptomatisch. Meist Nebenbefund in Bildgebungen gesehen. Meistens Blutung als Symptom.

Answer 315

Cajal-Zellen zwischen der zirkulären und der longitudinalen Muskulatur Daher vorkommen in 55% im Magen

Answer 316

Ist hoch Resistenz und hat hohes Metastasierungsrisiko

Answer 317

Leber und PEritoneum. LK sehr selten. Verdrängendes kein infiltratives Wachstum Fragile Tumoren-> Ruptur

Answer 318

5-JÜ R0= 34-63% R2=8% Wenn Rupturiert, dann entsprechend R2

Answer 319

Wedge wenn <5cm

Answer 320

Tumor <2cm gross und >2 cm von der Ampulla entfernt. Whipple: grosse periampulläre Tumormanifestation

Answer 321

zu 63% in den ersten 30cm ab Treitz zu finden. Schlechtere Prognose als beim Magen Segmentresektion, ohne Lymphadenektomie

Answer 322

dritthäufigste Lokalisation für GIST OP ist anspruchsvoll wegen Beckenboden. Totale mesorektale Exzision zeigt keinen ökologischen Nutzen.

Answer 323

Früher nur OP wenn GIST 2 cm gross. Aber es zeigten sich viele Metastasierungen, daher: wenn GIST an günstiger Stelle, unabhängig von der der Grösse= OP

Answer 324

Ja. Bei Tumoren an ungünstigen Lokalisationen. Hierzu Biopsie immer von endoluminal gewinnen Response/Dynamik wird mittels PET bestimmt Vorbehandlung dauert 6-9 Monate

Answer 325

Glivec=Imatinib= Wirkstoffgruppe der Tyrosinkinase-Inhibitoren= 400mg/Tag (Wenn Exon 9 geschädigt dann 800mg) KIT- bzw. PDGFRA-Mutationsstatus Bei ca. 80-85% aller GIST findet sich eine Mutation im KIT-Gen, bei ca. 10-15% eine Mutation im PDGF-Rezeptor-alpha-Gen (PDGFRA), beide gelten ganz überwiegend als Imatinib-sensitiv. Tumoren mit einem c-KIT/PDGFR-A Wildtyp-Status oder PDGFRA p.D842V Mutationen gelten als Imatinib-resistent.

Answer 326

Je nach Tumorgrösse, Mitoseindex und Tumorlokalisation. zw. 3-5 Jahre Zweit/Drittlinie= Sunitinit und Regorafenib (Multikinase-Inhibitoren) Im Follow-up CT alle 3-6 Monate in dieser Zeit. Das Grading basiert auf der Mitosezahl: Niedrige Mitosezahl: 5 oder weniger pro 5 mm² Hohe Mitosezahl: über 5 pro 5 mm² Je höher mitoserate, desto schlechter Prognose.

Answer 327

Methotrexat Klasse der Folsäure-Antagonisten, der als Zytostatikum und Immunsuppressivum eingesetzt wird

Answer 328

V.mesenterica superior

Answer 329

Unspezifisch. kolikartige Schmerzen im Mittelbauch, welche nicht erklärt werden können. Emesis, Diarrhoe meist seit 48h.

Answer 330

Adrenokortikale-ca Phäochromozytom

Answer 331

Peritoneal cancer index: 13 Sektoren 0-8: Abdomen in 9 Felder unterteilt zb. links oben etc. 9-13: upper/lower Jejunum/ileum aufgrund der Grösse der Läsion werden je max. 3 Punkte verteilt. Also max. 39punkte. Schwellenwert: prognostischer Faktor. >20 Punkte schlwechte Prognose (ist aber graduell zu sehen) Es gibt keine klare Limite, ab wenn OP nicht durchgeführt werden soll. Ein weiterer Score: Peritonealsurface-disease-severity-score dient zur Nutzen-Kosten-Risikoabschwätzung. hier wird ein max PCI von 28 Punkten herangezogen. Weitere Faktoren sind: Histologie und Symptome.

Answer 332

nach Tumöordebulking ist ein R--Status schwierig zu bestimmen. CC-0= kein Tumor mehr sichtbar. cc-1= Tumorroeste bis 2.5mm cc-2= 2.5-25 mm cc-3= Tumorreste >25 da cc-2/3 als inkomplett gesehen werden, unterscheidet sich dies (im outcome) nicht von einer rein systemischen Palliativen Systemtherapie. Daher: OP nur dann, wenn cc-0/1 erreicht werden kann.

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