Generalidades Flashcards
(94 cards)
1
Q
Cantidad de litros de aire que respira un adulto promedio en 24 hrs
A
10´000 a 12´000 L
2
Q
Qué evalua la espirometría
A
La mecánica de la respiración midiendo la máxima cantidad de aire que una persona puede desplazar en función del tiempo
3
Q
Indicaciones de la espirometría
A
- Diagnóstico nosológico
- Evalúa el temporal de las enfermedades crónicas del Sistema Respiratorio
- Seguimiento espirométrico
- Conocer el riesgo quirúrgico
- Predictor de mortalidad respiratoria o de otra causa
4
Q
Padre de la espirometría
A
Hutchinson
5
Q
Por cuál razón se considera el padre de la espirometría
A
Sistematizó información procedente de varias pruebas presentándola en datos agrupados de la función respiratoria en cuadros y graficas
6
Q
Cómo funciona el espirómetro
A
Aparato que guarda el aire exhalado en una campana la cual mediante un sistema de poleas se desplazaen un contenedor con agua
7
Q
Aportación de Tifenneau a la espirometría
A
Incorporó la variable tiempo, dando lugar a la espirometría cronometrada
8
Q
Qué pasa en las enfermedades obstructivas
A
Aumentan la resistencia en por la disminución del radio por constricción del musculo liso de la pared bronquial, edema de la pared o hipersecreción de moco
9
Q
Mejor estudio para identificar la obstrucción bronquial
A
Espirometría
10
Q
Componentes del sistema respiratorio
A
- Via aerea
- Membrana alveolocapilar
- Musculos que permiten la movilidad de la caja toracica
11
Q
Enfermedad obstructiva mas frecuente
A
Asma
12
Q
Función de la membrana alveolocapilar
A
Separar el aire alveolar de la sangre capilar permitiendo el intercambio de oxigeno y dioxido de carbono
13
Q
Partes del sistema respiratorio superior
A
Nariz
Faringe
Laringe
14
Q
Partes del sistema respiratorio inferior
A
Traquea
Bronquios
Pulmones
15
Q
Mecanismos de defensa del sistema respiratorio
A
- Reflejo de la tos: Traquea, bronquios principales
- Escalador mucociliar: Bronquios 8 - 13 generaciones, brinquiolos 3 - 10 generaciones, bronquiolos terminales 1 generacion
- Macrofagos alveolares: ductos alveolares 2 - 3 generaciones
- Alveolos 300 - 600 millones 10´000 acinos
16
Q
Principal musculo inspiratorio
A
Diafragma
17
Q
Musculos que permiten la inspiración
A
Diafragma
Intercostales externos
18
Q
La espiracion es un fenomeno __________ que ___ consume ____________ y está dado por la relajación del _____________ y los musculos ______________ externos, que al volver a su estado de ______________, reducen el volumen de la caja torácica
A
- pasivo
- no
- energia
- diafragma
- intercostales
- reposo
19
Q
Capacidad residual funcional es:
A
El volumen que permanece en los pulmones al terminar una espiración tranquila. Es la suma del vol. de reserva espiratoria y el vol. residual
20
Q
Volumen residual es:
A
El volumen que permanece en los pulmones al terminar una espiración máxima
21
Q
Función de los mecanismos de defensa del sistema respiratorio
A
- Evitar el daño pulmonar por humos o partículas
- Evitar el desarrollo de infecciones por patógenos respiratorios
22
Q
Cuando la cantidad o concentración de los contaminantes _________ la capacidad protectora de los _____________ de defensa, aparece la _______________
A
- rebasa
- mecanismos
- enfermedad
23
Q
Qué elementos disminuyen la función de los mecanismos naturales de defensa respiratoria:
A
Humo de tabaco y de biomasa
24
Q
Qué elementos se deben vigilar en un programa de vigilancia respiratoria
A
- Exposición a los contaminantes en el lugar de trabajo
- Consumo o exposición al humo de tabaco y vapeadores * Exposición al humo de biomasa
25
Volumen de aire corriente:
Cantidad de aire que se desplaza en una respiración tranquila
26
Capacidad pulmonar total (TLC):
Máxima cantidad de aire que se desplaza en una respiración con inspiración máxima. Conformada por la capacidad vital y el volumen residual
27
Capacidad vital (VC):
Es la suma del vol. de reserva inspiratoria, vol. aire corriente, el vol. de reserva espiratoria y el vol. de reserva inspiratoria, se puede medir su variante de CVF en la espirometría
28
Los 6 elementos de la espirometría son:
1. Capacidad Vital Forzada (FVC)
2. Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo (FEV1)
3. Cociente de Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo sobre Capacidad Vital Forzada (FEV1/FVC)
4. Curva o gráfico flujo - volumen
5. Capacidad vital inspiratoria Forzada (FIVC)
6. Curva o gráfico volúmen - tiempo
29
Capacidad Vital Forzada (FVC):
Máxima cantidad de aire que se puede exhalar despues de una inspiracion forzada.
30
Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo (FEV1)
Volumen de aire exhalado forzado en el 1er segundo de la maniobra de Capacidad Vital Forzada (FVC)
31
Cociente e Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo sobre Capacidad Vital Forzada (FEV1/FVC):
Proporción de la FVC que se exhala en el 1er segundo de la maniobra de Capacidad Vital Forzada (FVC). Por ej. si es 70%, significa que ese porcentaje se logró exhalar en el 1er seg.
32
Curva o gráfico flujo - volumen:
Manera mas sencilla de valorar el esfuerzo realizado al inicio de la maniobra FVC.
* Tiene un inicio vertical casi paralelo y forma un vértice llamado flujo pico
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Capacidad vital inspiratoria Forzada (FIVC):
Mide la máxima cantidad de aire que se puede inspirar de manera forzada a partir de una máxima exhalación
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Curva o gráfico volumen - tiempo (VC):
Muestra el volumen de aire exhalado de manera forzada en función del tiempo a partir de un punto de máxima inspiración (TLC). Tiene un inicio vertical y forma una curvatura natural llamada rodilla de la curva VT y una fase horizontal llamada meseta que significa que ha sido exhalada la totalidad del aire desplazable
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Estandar de calibración del espirómetro
Estandar Internacional ISO 26782:2009
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Precisión, linealidad y repetibilidad del espirómetro:
+- 3% incluyendo el error de la jeringa de calibración
37
Temperatura correcta del espirómetro:
17 - 35ºC
38
Humedad relativa del espirómetro:
30 - 75%
39
Presión atmosférica del espirómetro:
637.5 - 795 mmHg
40
Tipos de espirómetro:
* De volumen: en desuso por ser equipos voluminosos y poco prácticos
* De flujo: Mediante un sensor colocado serca de la boca se mide el flujo de aire y a partir de éste se mide el volumen
41
Calibración del espirómetro:
1. Revisión y configuración del equipo
2. Verificación y registro de las condiciones medioambientales
3. Verificación de la jeringa de calibración
4. Calibración o verificación del equipo
5. Registro de resultados
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1. Revisión y configuración del equipo (Calibración)
* Equipo en buenas condiciones
* Datos antropométricos con las unidades reglamentadas
* Seleccionar los parametros incluidos (FVC, FEV1...)
* Seleccionar los valores de referencia
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2. Verificación y registro de las condiciones medioambientales (Calibración)
Contar con una estación meteorológica que registre las condiciones de temperatura ambiental, presión barométrica y humedad relativa.
Algunos espirómetros tienen incluida la unidad meteorológica.
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3. Verificación de la jeringa de calibración (Calibración)
*La jeringa es de 3 L
* Debe contar con un sello o certificado de calibración con la fecha de vencimiento
* Se inspecciona diario para verificar que no tenga golpes, etc y el embolo se desplace facilmente
* Se tiene que hacer una prueba de fugas min una vez al mes
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4. Calibración o verificación del equipo
Procedimiento que se hace diario para validar que el espirómetro esta en los límites de calibración (± 3% que es la precisión de ± 2.5% del espirómetro y el 0.5% de la jeringa de calibración)
Cuando se usa de manera intensa se hace cada 4 hrs
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5. Registro de resultados (Calibración)
* Documentar el mantenimiento preventivo o correctivo registrando el número de maniobras de calibración incluyendo las erróneas con sus resultados y el cambio en el factor de calibración
* Si el equipo se traslada deberá ser calibrado o verificada la calibración y registrarse en una bitácora.
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Materiales para realizar una espirometría
1. Espirómetro calibrado
2. Computadora con impresora
3. Báscula con estadímetro
4. Boquillas, pinzas nasales y espaciadores (camara de reservorio) desechables o desinfectados
5. Aditamentos: gel alcohol, filtros guantes desechables, cubrebocas y lentes de protección
6. Broncodilatador
7. Pañuelos desechables
8. Agua para beber
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Preparación antes de la espirometría
1. No fumar/vapear/pipa 2 hrs antes
2. No ingerir drogas 8 hrs antes (disminuye comprensión y habilidad fisica)
2. Vestir ropa holgada y ligera
3. Ingerir alimento ligero, no ayunar
4. no hacer ejercicio intensivo 1 hr antes del estudio
5. Si usa broncodilatadores, suspender su uso 8 hrs antes
6. Tomar normalmente los medicamentos para otras enfermedades
7. En caso de tener una infección respiratoria, reagendar estudio
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Pasos para hacer la espirometría
1. Confirmar nombre y fecha de nacimiento del paciente y el nombre del estudio a realizar
2. Verificar solicitud de estudio del médico tratante
3. Explicar al paciente en que consiste la prueba
4. Verificar contraindicaciones de la prueba
5. Medir y pesar al paciente
6. Dar instrucciones al paciente durante la prueba
50
Contraindicaciones de la espirometría:
* Aumento de la demanda cardiaca y cambios en la TA:
- Hipotensión o hipertensión arterial descontrolada
- Infarto agudo al miocardio en los últimos 7 dias
- Aneurisma aórtico
- Sindrome coronario agudo
- Arritmia auricular/ventricular significativa
- Insuficiencia cardiaca no compensada
- Cirugía vascular en las ultimas 6 semanas
- Colocación de marcapasos en las ultimas 6 semanas
- Hipertensión pulmonar no controlada
- Cor pulmonale agudo
- Embolia pulmonar clinicamente inestable
- Antecedentes de síncope relacionado a respiración forzada/tos
- Inestabilidad hemodinámica por tromboembolia
* Aumento de la presión intracraneal/intraocular
- Aneurisma cerebral
- Cirugia cerebral en las ultimas 4 semanas
-Trauma craneoencefalico recente con sintomas persistentes
- Cirugia ocular en los ultimos 7 dias
- Desprendimiento de retina
- Hipertensión intracraneal
* Aumento de la presión de los senos paranasales y oido:
- Cirugia en senos paranasales u oido en los ultimos 7 dias
- Otitis media en los ultimos 7 dias/3 semanas
* Aumento de la presion intratoracia e intraabdominal:
- Neumotórax en las ultimas 2 semanas
- Derrame pleural en las ultimas 24 hrs
- Embarazo postérmino
- Si esta embarazada, ha tenido alguna complicación como amenaza de aborto, amenaza de parto, incompetencia ístmico cervical, placenta previa, etc
- Cirugía torácica o abdominal en las ultimas 4 semanas
- Hipertiroidismo
* Infección:
- Sospecha o presencia de infección respiratoria
- Síntomas que predisponen la transmisión de infecciones: hemoptisis, secreciones abundantes, lesiones, sangrado bucal, etc
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Medición de estatura correcto
* En cm con un decimal, sin zapatos, posición erguida, talones juntos, mirando al frente, sin sombreros ni adornos en la cabeza
* Pacientes que no puedan estar de pie usar la extensión de los brazos como estimación de la estatura extendiendo los brazoz en dirección opuesta miediendo hasta los extremos de los dedos dividiendo el resultado entre 1.03 en hombres y 1.01 en mujeres
* En niños que no puedan estar de pie usar la extensión del cúbito o con los brazos también se puede
52
Medición del peso correcto
En kg con un decimal, en una bascula calibrada, sin zapatos ni objetos pesados
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Intrucciones de la espirometria
1. Explicar la posicion corporal durante la prueba: sentado erguido con la cabeza ligeramente levada y con ambos pies apoyados en el piso
2. Mostrar cómo se usará la boquilla y que está esteril, el paciente introducirá la boquilla en su boca sin meter la lengua sosteniendola con los dientes y englobando con los labios. En caso de no poder usar boquilla, usar una mascarilla facial (traqueotomia, resección nasal, etc)
3. Mencionar que se colocará una pinza en la nariz y estará colocada toda la prueba
4. Al iniciar la prueba solicitar que respire normal y cuando se indique hacer una inspiración rápida y lo mas profunda posible e inmediatamente despues soplar rápido, fuerte y sostenida y al indicarle hacer una nueva inhalación profunda y retirarse la boquilla
54
Criterios de aceptabilidad de la espirometría:
* Criterios de inicio:
- Curva flujo-vol con inicio abrupto, vertical, generación de flujo pico y forma triangular
- Vol. extrapol (VEP; BEV) ≤ 100 ml
* Criterios de término:
- Curva vol-tiem con meseta ≥ 1 seg
- Si no hay meseta tiempo esp. máx. 15 seg
* Libre de artefactos:
- Obstrucción de boquilla -Titubeo.
- Terminación temp. - Doble exhalac. - Pobre esfuerzo. Error en linea de base. - Tos. - Cierre glótico
55
Criterios de repetibilidad de la espirometría:
* Verificar que la diferencia entre los dos mayores de FEV sea ≤ 150 ml
* En pacientes con FVC menor a 1 L, la repetibilidad es de ≤ 100 ml
56
Cantidad de maniobras para poder interpretar una espirometría:
* 3 maniobras aceptables que cumplan con los criterios de repetibilidad
* En caso de no ser así, continuar haciendo las maniobras hasta que los criterios se cumplan o el paciente ya no pueda continuar
57
Graduación de la calidad de la prueba:
A. ≥ 3 mediciones aceptables y ≤ 150 ml de repetibilidad
B. 2 mediciones aceptables y ≤ 150 ml de repetibilidad
C. ≥ 2 mediciones aceptables y ≤ 200 ml de repetibilidad
D. ≥ 2 mediciones aceptables y ≤ 250 ml de repetibilidad
E. ≥ 2 o 1 mediciones aceptab y > 250 ml de repetibilidad
U. 0 aceptables y ≥ 1 útil
F. 0 aceptables y/o útiles
58
Origen de los valores usados para interpretar la espirometría
Valores de referencia numéricos de percentil 50 mediante acuaciones que toman en cuenta edad, sexo, estatura, peso, etnia, lugar de residencia
59
Ecuación mas usada en latinoamérica para la interpretación de la espirometría:
Ecuación de Martinez-Briseño y la ecuacion NHAINES III
60
Características del patrón funcional normal:
* FEV1/FVC ≥ al LIN (limite Inferior Normal)
* FVC ≥ al LIN (limite Inferior Normal)
61
¿Una espirometría normal descarta enfermedad?
No, indica que en el momento de la evaluación hay una mecánica pulmonar normal
62
Cambios en una persona sana al aplicar broncodilatador
* Sin cambio en la espirometría
* Puede ser positiva por una hiperreactividad bronquial
63
Características del patrón funcional obstructivo:
* FEV1/FVC < al LIN (limite Inferior Normal)
* FVC ≥ al LIN (limite Inferior Normal)
64
Una espirometría con patrón obstructivo indica:
Que el vaciamiento pulmonar es lento debido a que los bronquios están obstruidos
65
Calculo de la magnitud del patrón obstructivo y el posible patrón restrictivo:
* Puntuación Z > -1.65: Normal
* Puntuación Z > -1.66 a -2.50: Leve
* Puntuación Z -2.51 a -4: Moderado
* Puntuación Z ≥ - 4.1: Grave
66
Características del posible patrón funcional restrictivo:
* FEV1/FVC ≥ al LIN (limite Inferior Normal)
* FVC < al LIN (limite Inferior Normal)
67
Una espirometría con posible patrón restrictivo indica:
La cantidad de aire desplazable está reducida en comparación con la normalidad pero el vaciamiento pulmonar es eficiente
68
El posible patrón funcional restrictivo y el posible patrón funcional mixto debe ser confirmado con:
La medición del volumen pulmonar absoluto
69
Características del posible patrón funcional mixto:
* FEV1/FVC < al LIN (limite Inferior Normal)
* FVC < al LIN (limite Inferior Normal)
70
Características del patrón funcional no específico/PRISm:
* FEV1/FVC ≥ al LIN (limite Inferior Normal)
* FVC < al LIN (limite Inferior Normal)
* FEV < al LIN (limite Inferior Normal)
71
Diferencias espirométricas entre el patrón no específico/PRISm y el posible patrón restricitivo:
No hay diferencias espirométricas, la diferencia la hace la medición de la TLC (medición de volúmenes pulmonares). * Patrón no específico: TLC normal
* Posible patrón restrictivo: TLC < al LIN, lo que confirma la restricción
72
Recomendaciones cuando hay patrón no específico/PRISm
* Completar la prueba con broncodilatador
* Si persiste el patrón, dar seguimiento por 3 años
73
Características del patrón funcional disináptico/obstrucción relativa:
* FEV1/FVC < al LIN (limite Inferior Normal) (obstrucción)
* FVC ≥ al LIN (limite Inferior Normal)
* FEV ≥ al LIN (limite Inferior Normal)
74
Una espirometría con patrón disináptico/obstrucción relativa indica:
Crecimiento discordante entre el parénquima pulmonar y el diametro de la vía aérea, por lo que ésta es muy pequeña para el tamaño pulmonar
75
Diferencias espirométricas entre el patrón obstructivo leve y el patrón disináptico:
No hay, la prueba con broncodilatador (prueba positiva en patron obstrutivo leve) y la forma de la curvatura flujo - volumen (concavidad en patron obstructivo) pueden orientar a distinguir entre ellas
76
Cómo se hace la prueba del broncodilatador:
* Administrar 400 mcg de salbutamol o 200 mcg en menores de 10 años con una camara espaciadora y repetir la espirometría despues de 15 min
* Se pueden usar otros broncodilatadores y administrar de otra forma, pero esta es la estandarizada
77
Cuándo se considera positiva la prueba de brondilatador en la espirometría:
Hay un incremento mayor al 10% en la FVC o FEV1 con respecto al valor predicho
78
¿Es recomendable la prueba con broncodilatador en una espirometria normal?
Si, sin importar el patrón basal, ya que suele dar información clínica útil, en caso de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica
79
En qué consiste la interpretación longitudinal
Se usa en medicina laboral. Se analizan los datos de varias espirometrías realizadas usualmente de manera anual
80
Métodos del análisis longitudinal:
* Método por porcentaje
* Método por volumen
*Método FEV1Q
81
A partir de qué edad hay una disminución normal y progresiva de la función pulmonar
30 años
82
Cuántos ml/año de función pulmonar disminuyen a los 30 años de manera normal y progresiva
25 - 30 ml/año
83
En qué consiste el método por porcentaje del análisis longitudinal:
1. Obtener los porcentajes de las espirometrías
3. Restar el porcentaje del predicho de FEV1 y de FVC
R= Si hay un cambio de mas del 15% anual, hay una caida excesiva de la función respiratoria
84
En qué consiste el método por volumen del análisis longitudinal:
1. Obtener el umbral de la caida normal máxima de volumen (FEV1) con la formula: (FEV1 – FEV1) + (0.15*FEV1 basal) FEV1 predicho basal, FEV1 predicho actual
R= Si la resta del mayor volumen de FEV1 de la espirometría previa menos el volumen actual es mayor al umbral calculado, hay una disminución excesiva en FEV1
85
En qué consiste el método FEV1Q del análisis longitudinal:
1. Calcular el FEV1Q dividiendo el FEV1 del sujeto en L entre 0.4 en mujeres y 0.5 en hombres
2. obtener minimo 2 mediciones para considerarlo significativo
R= Pérdida de > 0.05 unidades/año en un paciente supuestamente sano
R= Cundo se analizan espirometrias antes y despues de la jornada laboral, se considera una caida significativa cuando la disminución del FEV1 es ≥ 10%
86
Partes del manual de calidad
1. Datos de la organización y el compromiso del aseguramiento de la calidad
2. Identificación de los clientes
87
Prácticas a realizar en el laboratorio segñun el manual de calidad:
* Ventilación: mas de 6 recambios por hr
* Técnica de lavado de manos
* Protección respiratoria
*Materiales: boquilla o mascarilla facial, pinzas nasales, etc desinfectados y manejo si están contaminados, lineamientos del fabricante , uso de filtros de alta eficiencia
* Mejoría de los procesos
* Formatos y bitácoras
88
Documentos que debe contener el consultorio:
* Documentos de registro del desempeño del equipo
* Calibraciones o verificaciones de calibración diaria, mensual, etc
* Regulaciones relativas de la industria
* Descripción de los procedimientos: de espirometría, limpieza, control de infecciones, etc
* Copia de la publicación de los valores de referencia y de los estándares de los procedimientos
* Instrucciones para los sujetos al acudir al estudio
* Copia del cuestionario de contraindicaciones
* Manual del operador del espirómetro
* Información de contacto de las compañías que fabrican y distribuyen el equipo
* Lista de suministros
* Formatos del programa de mantenimiento de los equipos
* Descripción de los empleados y calendario de sus evaluaciones
* Garantía de los equipos órdenes de compras, facturas, de equipos y materiales
* Sistema de manejo de inventarios
* Versión del sofware actualizado y programación de nuevas actualizaciones
89
Condiciones en las que la obesidad afecta el resultado de la espirometría:
* Con IMC > 30 en adultos y > perceltil 97 en niños hay reducción de la capacidad funcional residual y el volumen de respuesta espirotoria
* Con IMC ≥ 40 se observan patrones restrictivos y obstructivos
90
Elementos clave para lograr una espirometria de alta calidad:
1. Instrumentos precisos y exactos
2. Paciente capaz de realizar espirometrias aceptables y repetibles
3. Tecnico motivado para obtener el maximo rendimiento del paciente
91
Medición de la edad correcta
A partir de la fecha de nacimiento, en años y con un decimal
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Indicadores del paciente cuando esta haciendo una inspiración máxima
* Levantamiento de cejas
* Apertura de ojos
* Temblor de cabeza en ocasiones
93
Edad mínima del paciente para hacer espirometría
2.5 años de edad con función cognitiva y motora normal
94
Recomendaciones para realizar espirometria en niños
Instrucciones detalladas, ausencia de intimidación, daptar el laboratorio, retroalimentación visual. Si no hay exito en sus primeras espirometrías, se irán acostumbrando a ellas e irán mejorando en las siguientes
