Generelt / udredning Flashcards
Forklar lidt om patogenese og patofysiologi ved ældre syge ptt. (svækkelsesprocessen)
Svækkelsesprocessen starter med aldersbetingede celleskader –> symptomer og tegn på sygdom i form af organskade.
Sygdom i et organsystem belaster de øvrige organer.
+ funktionsbegrænsninger i syge organer kan lede til reduceret funktion i et raskt organ –> sekundært færdighedstab.
–> mobilitetsproblemer er ikke nødvendigvis forårsaget af sygdom i bevægeapparatet, inkontinens er ikke nødvendigvis forårsaget af blæresygdom eller forvirringstilstand af hjernesygdom.
–> symptomerne kan derfor ikke altid bidrage til at identificeret udgangspunktet!!
Hvad er vigtigt i anamnesen ved ældre?
+ at tage udgangspunkt i hvad pt og de pårørende selv opfatter som det væsentligste!
+ kognitivt påvirket–> vigtigt med oplysninger fra pårørende.
+HUSK: tidligere journaler, AP-læge, hjemmesygeplejeske.
+ Spørg til funktionsevnetab inkl. varighed. –> er der sygdomme eller hændelser i omgivelserne der kan forklare disse. Dvs. VIGTIGT at sammenligne med pt’s habituelle tilstand. Hurtigt fald i funktionsniveau er tegn på akut sygdom.
+ spørg til hvad pt gerne vil opnå med sin medicin. (compliance)
Geriatrisk udredningsprogram indebærer?
\+ Problemer formuleret af pt. selv \+ Problemer formuleret af pårørende \+ Alle pt's sygdomme \+ Samspillet mellem pt's sygdomme \+ FAKTISK medicinforbrug, mulige bivirkninger og interaktioner \+ Funktionstab \+ Evt. sociale problemer. \+ Behov for profylakse \+ Grundig objektiv uns.
Nævn 4 funktionstests + hvad det undersøger.
Modificeret Barthels-indeks
+ evne til at udføre personlige gøremål og mobilitet.
Rejse-sætte-sig testen
+ pt skal rejse sig og sætte sig så mange gange som muligt i løbet af 30 sek.
+ Normalt: 14-16 gange. <8 tyder på tab af mobilitet
MMSE (mini mental state examination)
+ undersøget kognition
+ Uns. bl.a. orientering, gentagelse af ord, baglæns tælling, hukommelse (fx ordene fra før), sprog (fx hvad hedder denne - blyant), tegne to femkanter.
Time up and go
+ uns af faldrisiko
+ antal sek pt bruger på at rejse sig fra armstol og gå tre meter, vende rundt og sætte sig igen.
+ >15sek = øget faldrisiko
Basis blodprøver ved kronisk sygdom?
hgb, K+, Na+, kreatinin, karbamid, albumin, CRP, TSH, HbA1C, ioniseret Ca2+,
Hos ældre skrøbelige vil 25-D-vita ofte være lav, men tages ikke som rutine.
Hvis normal ioniseret Ca2+ –> sikring alene beh. med Ca2+ og D-vita.
Karakteristisk ved skrøbelige ældre: kronisk anæmi og lav albumin.
Øgning i alle værdier –> udtryk for dehydrering!
Karbamid:kreatinin-ratio: udtryk for øvre GI-blødning.
Andre parakliniske uns?
Urinstix + dyrkning: rutine da pt sjældent har vanlige symp på UVI.
Hvad skal man være særligt opmærksom på ift eGFR?
Den er beregnet ud fra kreatinin, alder og køn.
Den tager således ikke højde for vægt.
Skal derfor bruges med særligt forsigtighed ved:
+ folk >75år
+ BMI < 25
+ Kvinder.
OBS eGFR kan bruges ved steady state i nyrefunktionen.
