Genou Flashcards
(27 cards)
Lors de l’arrivée du patient dans la salle du physio, que devons-nous faire en tout premier (avant données Objectives)?
Logiquement on regarderait la démarche du patient et on ferait également une observation générale de ce dernier lorsqu’il se lève de la chaise dans la salle d’attente (démarche, posture, allure générale du patient, a-t-il l’air en douleur, difficulté à se lever de la chaise)
Pour l’exam pratique cependant seulement:
1. Histoire (exhaustive, donc plaintes actuelles, comment la douleur est apparue, mécanisme du trauma s’il y a lieu, caractéristiques de la douleur: plus forte le matin, soir, tout le temps ; ATCD de blessures ; cmb de temps depuis douleur, etc.)
2. Subjectif: Le ici maintenant, donc douleur actuelle, niveau de douleur, pointer ou est la douleur, la décrire, difficultés motrices s’il y a lieu, raideurs, bloquages, sons, etc.
3. OBJECTIF ENSUITE
Quelle est la première étape des données objectives pour l’exam?
Observation spécifique des tissus mous!!!:
- Présence œdème –> Intra-articulaire ou extra-articulaire?
- Présence effusion de la capsule synoviale (regarder creux poplité et cul de sac Quadricipital)?
- Couleur?
- Atrophie musculaire visible?
- Cicatrices (donne une info sur blessures antérieures)
Lors de l’évaluation des données objectives, que devons nous faire après l’observation des tissus mous?
- Évaluation de la mobilité articulaire (AA, SFM, et on regarde s’il y a reproduction de douleur/sons/bloquages)
*Pour les 0 au niveau du genou, pas besoin de mettre le rouleau, en fait on le met si on croit que la personne n’a PAS son 0
–> AA ACTIVE EN PREMIER
–> AA passive
Mouvements: Flexion, extension, rotation médiale/latérale (assis pour les deux rotations)
–> Mobilité passive accessoire:
**Glissements rotuliens (à 0 et à 30 degrés): Latéral, médial, crânial, caudal
**Compression rotulienne (on cherche si douleur) - Évaluation de force musculaire
–> RISOMS (force moyenne à faible, hold 6 secondes): Flexion, Extension, Rotation médiale, Rotation latérale (assis pour les deux derniers)
*Pour les RISOMS de rotation, on cherche surtout une douleur aux tendons distaux des ischios
–> BMM: On se concentre sur quadriceps. On fait épreuve facile AVANT difficile. Pendant l’EF, on regarde la contribution et contraction des différents chefs.
Ensuite ED et on quantifie
** PORTER ATTENTION AU QUAD LAG: Déficit en extension active - Souplesse*** à voir dans autre question
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test de la brosse:
Test pour évaluer si présence d’inflammation au niveau du genou
Patient DD
1. On vient brosser (quelques fois) avec nos paumes la zone médiale de caudal à crânial (on amène l’effusion vers le cul de sac Quadricipital)
2. On attend 3-4 secondes
3. On brosse la zone latérale de crânial à caudal
** On cherche un déplacement de liquide
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du stress en Valgus:
Test pour évaluer l’intégrité du ligament collatéral médial (LCM) et également la capsule médiale)
On fait le test à 0 degrés de flexion et 30 degrés de flexion
Patient DD
1. Pht prend la jambe et la coince entre son corps et son bras (interne)
2. Main extérieure tient genou (sous creux poplité) et paume de la main sur épicondyle lat fémorale (pour permettre de pousser/stabiliser)
3. Main intérieure touche l’interligne articulaire médiale
4. Pht pousse avec paume de main externe sur épicondyle lat fémorale (poussée du fémur vers interne) + petit transfert de poids du corps vers externe (pour faire le stress en valgus)
**On cherche douleur, sensation de mouvement, quantité de mouvement (laxité ou non)
** Genou doit être débloqué
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du stress en Varus:
Test pour évaluer l’intégrité du ligament collatéral latéral (LCL) et également la capsule latérale)
On fait le test à 0 degrés de flexion et 30 degrés de flexion
Patient DD
1. Pht assis sur le lit, corps vers externe du lit
2. Pht prend la jambe et la coince entre son corps et son bras (externe)
2. Main interne tient genou (sous creux poplité) et paume de la main sur épicondyle médiale fémorale (pour permettre de pousser/stabiliser)
3. Main externe touche l’interligne articulaire latérale
4. Pht pousse avec paume de main internesur épicondyle médiale fémorale (poussée du fémur vers externe) + petit transfert de poids du corps vers interne (pour faire le stress en varus)
**On cherche douleur, sensation de mouvement, quantité de mouvement (laxité ou non)
** Genou doit être débloqué
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du tiroir antérieur:
Test pour évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur (LCA)
Patient en DD avec jambe à évaluer en flexion 90 degrés
1. Pht s’assoit sur le pied de la jambe à évaluer
2. Pht prend la jambe proximale: une main sur tibia médial une sur fibula latéral
3. On écrase le mollet ET on met nos doigts sur tendons des ischios afin de s’assurer qu’ils sont RELÂCHÉS
4. Coudes à 90 degrés et bloqués sur nous-même
5. On tire parallèlement au plateau tibial (transfert de poids)
** On peut dire au patient de fermer les yeux pour éviter des spasmes musculaires
*** On cherche: SFM, quantité de mouvement, spasmes peut-être
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test de Lachman:
Test pour évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur (LCA)
Patient en DD avec jambe évaluée 20 degrés de flexion
1. Pht met soit son genou sous la cuisse du patient OU on met rouleau sous cuisse distale
2. Main interne sous mollet
3. Main externe sur cuisse distale
4. On tire le mollet avec notre main interne (EN RESPECTANT LE PLAN DE MOUVEMENT)
*** QUAND ON TIRE, PAS DE MOUVEMENT DE POIGNET!!
** On cherche: Un “ploc” si le LCA est intègre, douleur, SFM et quantité de mouvement
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du tiroir postérieur:
Test pour évaluer l’intégrité du ligament croisé postérieur (LCP)
Patient en DD avec jambe à évaluer en flexion 90 degrés
** FAIRE TEST DE GRAVITÉ AVANT DE FAIRE LE TIRROIR: éviter de faire un stress ligamentaire pour rien
1. Pht s’assoit sur le pied de la jambe à évaluer
2. Pht prend la jambe proximale: une main sur tibia médial une sur fibula latéral
3. On écrase le mollet ET on met nos doigts sur tendons des ischios afin de s’assurer qu’ils sont RELÂCHÉS
4. Coudes à 90 degrés et bloqués sur nous-même
5. On pousse parallèlement au plateau tibial (transfert de poids)
** On peut dire au patient de fermer les yeux pour éviter des spasmes musculaires
*** On cherche: SFM, quantité de mouvement, spasmes peut-être
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test de Godrey:
Test non-spécifique rudimentaire pour vérifier l’intégrité du ligament croisé postérieur (LCP)
Patient en DD
1. Pht prend les deux jambes passivement et amène une flexion des genoux et des hanches à 90 degrés pour que les jambes soient parallèles au sol
2. On compare les deux tubérosités tibiales une par rapport à l’autre et par rapport à la rotule.
** On cherche: voir si une tubérosité tibiale est significativement plus basse que l’autre: signe d’atteinte au LCP
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du Gravity Drawer Test:
Test non-spécifique rudimentaire pour vérifier l’intégrité du ligament croisé postérieur (LCP)
Patient en DD, genou à 90 degrés de flexion, pieds sur le lit
** On cherche: présence d’une concavité là ou il devrait y avoir la tubérosité tibiale.
On compare les deux jambes pour confirmer un signe positif ou non
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du Pivot Shift:
Test pour évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur (LCA)
Patient en DD
1. Pht met main externe au niveau de la jambe distale
2. Main interne au mollet en latéral, MAIS EN DESSOU DU TUBERCULE DE GERDY
3. On fait un mouvement passif de rotation interne du tibia et on maintien la pression
4. On commence à fléchir la jambe du patient et on amène le genou vers l’épaule controlatérale
**À 30 degrés de flexion environ, on va sentir la jambe faire un “ploc” et revenir en en rotation neutre d’un coup (la jambe se raligne avec le fémur).
LCA intacte: même avec une pression en rotation interne, la jambe va faire une rotation externe pour suivre le principe du vissage
LCA atteint: jambe demeure en rot interne jusqu’à 30 degrés de flexion du genou (à cause du TFL)
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du Dial Test:
PAS À SAVOIR POUR EXAMEN
MAis en gros patient en DV, on prend les plantes des pieds et on fait des rotations externes de la jambe à différents degrés.
Ce qu’on doit savoir, le PAPE: Point d’Angle postéro-externe (région anatomique de la capsule du genou en postéro-externe.
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test de McMurray:
Test vérifiant l’intégrité méniscale
Patient en DD, genou fléchi complètement
1. main proxi au patient sur fémur distal complètement ET doigts sur interligne articulaire
2. main distale au patient cheville haute/jambe distale
3. Lorsque patient est en flexion complète, on amène un mouvement et une pression en rotation interne ou externe (dépendament du compartiment qu’on veut tester)
4. On déplit doucement la jambe du patient
** On cherche: Douleur, cliquement sur nos doigts à l’interligne
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test d’Appley:
Test vérifiant l’intégrité méniscale
Patient en DV, genou fléchi complètement
*Ce test à deux volet
Volet 1:
1. Pht met ses deux mains vers la jambe distale
2. Pht fait une rotation interne ou externe
3. Pht garde la rotation et pousse perpendiculairement au lit
**On cherche: douleur à chacun des mouvements;
–> Si douleur seulement à la rotation, probablement atteinte à un ligament ; si douleur seulement quand on pousse, probablement une souris articulaire ou déchirure méniscale, si douleur au deux, pt les deux!
Volet 2:
1. Pht met main proxi au patient sur la cuisse distale postérieure
2. met main distale sur la cheville
3. amorce une rotation interne ou externe de la jambe
4. tire la jambe perpendiculairement au lit
** On cherche encore une fois douleur à chacun des mouvements. Complète un le volet 1. Donc si douleur lors de compression, mais pas en traction, très fort probablement souri articulaire ou déchirure méniscale
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du Bounce Home:
Test vérifiant l’intégrité méniscale
Patient en DD
1. main distale du pht prend la cheville
2. Main proxi du pht en dessous du mollet
3. On fait une double flexion passive de la hanche et du genou (jusqu’à ce que genou soit complètement fléchi)
4. On étend passivement la jambe doucement
5. Vers la fin de l’amplitude d’extension, on laisse tomber la jambe
** On cherche: douleur à l’interligne articulaire tout le long de l’extension ; une extension stoppée prématurément et un bounce
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test de Thessaly:
Test vérifiant l’intégrité méniscale
Patient debout, mains et avant-bras du patient sur nos avant-bras
* test réalisé deux fois, à 5 degrés de flexion du genou et à 20 degrés de flexion du genou
1. patient se met à 1 pied (pied à évaluer)
2. pht bouge et tourne autour du patient afin de lui faire faire une rotation à droit ou gauche
3. On répète 3 fois de chaque bord
** On cherche: douleur ; potentiellement un bloquage
*** ON DOIT ALLER JUSQU’À LA FIN DE LA ROTATION POSSIBLE POUR LE PATIENT, LUI DIRE DE NOUS SUIVRE AVEC SES HANCHES
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test du Fairbank’s apprehension test:
Test spécifique à la rotule et l’intégrité de l’articulation fémoro-patellaire
Patient en DD
1. Pht assis sur le lit avec jambe sur lui
2. jambe du patient doit être de 20 à 30 degrés de flexion
3. On prend la rotule dans nos doigts et on la pousse en externe (environ 1mm)
On cherche: Douleur, bloquage du mouvement ; spasme
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test de Mc Connell:
Test spécifique à la rotule et l’intégrité de l’articulation fémoro-patellaire
Patient assis au bord du lit
** on fait le test à différents angles, soit à 120 degrés de flexion, 90, 60, 30 et 0
1. pht en chevalier
2. main proxi sur cuisse distale (stabilise)
3. On fait un RISOM à chaque angle de flexion
SI DOULEUR À 1 DES ANGLES:
* On ramène la jambe à 0 degrés d’extension, on pousse avec nos doigts À L’OPPOSÉ OU IL Y AVAIT DE LA DOULEUR (donc souvent on va pousser en médial). On ramène la jambe à l’angle de flexion ou ca faisait mal et on refait le RISOM
On cherche: Douleur lors du RISOM initial, Voir si la douleur disparait avec la pression rotulienne opposée
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test de Clark:
sera pas à l’exam
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire l’observation du tracking de la rotule:
On regarde juste le tracking de la rotule
Patient assis bord du lit, jambe à 90 degrés
On lui demande de faire une extension complète et ensuite revenir à 90 degrés de flexion
On cherche: Tracking de rotule anormal (la rotule devrait aller en latéral lors de l’Extension pour revenir en médial vers les derniers 30-40 degrés d’extension
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire les données Anthropométriques:
Test permettant de voir l’évolution d’une atrophie musculaire au niveau de la cuisse ou inflammation au niveau du cul de sac quadricipital
Point de repère initial: interligne articulaire (autant médiale que latérale)
** Test très uniformisé donc INITIALEMENT….
1. Faire une marque sur l’interligne articulaire (point de repère)
2. Ensuite faire une marque approximativement au 1/3 distal du fémur, la demie du fémur et finalement le 1/3 proximal du fémur
3. On note ensuite les distances entre chaque marque sur la cuisse en fonction de l’interligne articulaire (pour pouvoir refaire le test de façon uniformisé à chaque visite
4. On va ensuite mesurer la circonférence à chaque endroit
** Intéressant pour voir l’évolution du VMO si hypothrophié.
**AUSSI POSSIBLE POUR MOLLET
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire Mesure angle Q:
Très simple, patient debout et on estime l’angle Q de la jambe à évaluer.
Angle Q normal: 15 à 20 degrés
QUESTION MANOEUVRE SPÉCIFIQUE:
Décrire test de Noble:
Test pour évaluer le Syndrome de la bandelette illio-tibiale
Patient en DD, genou fléchi à 90 degré
1. Pht met main proxi sous le mollet proximal
2. Avec la main proxi, va pousser avec le pousser juste en dessou du tubercule de gerdy (pour pousser sur la bandelette illio-tibiale)
3. main distale prend la cheville
4. En gardant la pression sur la bandelette, on amène la jambe du patient en extension
** On cherche: une douleur vive rendu à environ 30 degrés de flexion de la jambe
*** Test fait principalement pour les coureurs quand ils se plaignent d’une douleur à l’attache de la bandelette
