Genou Flashcards
(48 cards)
Quels sont les structures importantes associées aux blessures du genou?
- Ligament (collatéraux et croisés) - Tendons (m. poplité, m. gastrocnémien, pes ansérine, quadriceps, bandelette iliotibiale) - Ménisques (médial et latéral) - Cartilage articulaire - Patella - Bourses (pré patellaire)
Charnière modifiée ( mouvement du genou, structures impliquées)
- Les mouvements du genou sont complexes due à une grande surface du condyle médial fémoral. - Lors de la flexion du genou, le fémur se déplace en rotation latérale sur le tibia. - Lors de l’extension du genou, le fémur se déplace en rotation médiale sur le tibia et met en tension les ligaments ce qui provoque un mécanisme de verrouillage du genou. - Le muscle poplité déverrouille le genou en amorçant la rotation latérale du fémur sur le tibia.
Tableau clinique de la tendinopathie du muscle poplité
Prédisposition : Jogger / course à pied S&S: Douleur postéro-latérale au genou Facteurs aggravants: - La course en descendant - Difficulté à croiser les jambes (position du tailleur), - Difficulté à descendre les côtes Tests orthopédique: Palpation douloureuse du tendon du m.poplité Ddx: Déchirure de la corne postérieure du ménisque
Syndrome de piégeage de l’artère poplitée
- Compression de l’artère poplitée soit par le muscle poplité ou chef médial du gastrocnémien. - H (4x) > F, 25 à 40 ans - Signes et symptômes compatibles avec le syndrome des loges - Souvent la plainte principale est une jambe enflée - Engourdissement du pied et paresthésie également fréquent - Examen démontre un pied froid et abolition du pouls pédale
Quels sont les ADM actif et passif du genou?
Flexion = 0 à 135 (150) Extension= 0 à -5 Rotation médiale = 5 Rotation latérale = 5
La position du genou en lien avec la stabilité du genou
La flexion = position d’instabilité - Prédispose aux blessures :Ligamentaires & méniscales Extension = position de stabilité - Prédispose aux blessures: fractures & ligamentaires (LCA)
Quels sont les mécanismes traumatiques à l’origine des blessures du genou?
- Coup direct antérieur 2. Hyperextension 3. Décélération 4. Hyperflexion 5. Force externe (valgus ou varus) 6. Rotation compressive
Quels sont les catégories de blessures au genou?
Extra-articulaire - Ligaments collatéraux - Tendons - Bourses - Patella - Plica (plis fibreux qui renforce la capsule) Intra-articulaire - Ligaments croisés (antérieur et postérieur) - Ménisques (Médial & Latéral) - Cartilage articulaire Les 2 - Une grosse blessure peut causer une atteinte des 2
Quels sont les caractéristiques d’une effusion intracapsulaire?
- Indique une pathologie intra-articulaire à 100% - Toujours présente lors de blessures initiales - Non-indicatif à la cause de la pathologie - Immédiate - Oedème avec sang = hémarthrose - Lésions: LCA, ménisques (partie externe 1/3) - 8 à 24 heures - Oedème sans sang dans le liquide synovial - Lésion: LCP, ménisque (partie interne 2/3)
Quels sont les caractéristiques des ligaments croisés?
- Nommé selon sont emplacement sur le tibia - Stabilise la rotation du genou - Prévient l’hyperextension - Intracapsulaire mais extrasynovial - Reçoivent leurs vascularisation par la membrane synoviale qui l’entoure - Hémarthrose et enflure rapide - Genou en flexion (relâche la capsule) - Contractre des m. ischiojambiers
Quels sont les caractéristiques du LCA?
- Blessure du genou la + fréquente vue à l’urgence - Adulte masculin participant à des sports sans compact - F (4,5) > H et personnes âgées - LCA 60% des blessures versus LCP < 20% - Limite hyperextension - Limite la translation antérieure du tibia - Limite la rotation interne du tibia - Mécanisme de blessure : A) Rotation interne en valgus B) Force externe en valgus - Meilleur test orthopédique = Test du tiroir antérieur à 90 degrés - Règle de prédiction de Wagemakers
S&S d’une atteinte LCA
- Sensation de POP - Genou qui lâche - Douleur agonisante, diminue rapidement - Incapacité à continué l’activité ou marcher - Effusion en quelques heures (hémarthrose) - Endommagé dans 70-80% des cas d’hémarthrose - Rougeur, chaleur et très gonflé - Déchirure méniscale latérale dans 54% des lésions du LCA
Quel est le tableau clinique d’une lésion du LCA?
Prédisposition: - Athlète F (4.5x) > H et personnes âgées - Déchirure par pivotement sans contact ou par contact valgus sur partie latérale du genou - Activités courantes sont le football, le basketball, le ski et le soccer S&S: - Douleur agonisante avec effusion rapide (Hémarthrose 70% des cas) - Sensation de “POP” et instabilité Facteurs aggravants: Pivoter, descendre les escaliers Tests orthopédique: - Signes cardinaux: Rougeur, chaleur, bcp d’épanchemnet - Lachman, tiroir antérieur et pivot shift (McIntosh) - Test de prédiction de Wagemaker Radiographies : Sillon fémoral profond, fracture de Segond DDX: - Lésion de LCP - Déchirure méniscale latérale dans 54% des lésions LCA - Triade classique O’Donoghue
Quel est la gradation des ruptures?
Grade I = rupture partielle - Test du tiroir < 5 mm Grade II = rupture modérée - Test du tiroir 5 et 10 mm Grade III = rupture complète - Test du tiroir > 10 mm
Quels sont les 4 critères de prédictions de Wagemakers pour une déchirure complète du LCA?
Historique : Rougeur, Enflure, céder Examen : Test tiroir antérieur positif
Quel est la triade classique de O’Donoghue?
- Triade terrible, Unhappy Triad - Lésion: LCA, ligament collatéral médial, ménisque médial - Mécanisme de blessure: Pied planté au sol avec force en valgus
Quels sont les caractéristiques du LCP?
- Minimise la translation postérieure du tibia (95%) - 30% de plus gros et 2X plus fort que LCA - Fait de 2 parties o Faisceau antéro-latérale (AL) - En tension lors de la flexion du genou - La partie la plus stable et la plus importante o Faisceau postéro-médiale (PM) - En tension lors de l’extension du genou - Fonction réciproque au faisceau antérolatéral - Requiert une force beaucoup plus importante que LCA - Déchirure est rarement de manière isolée (implique d’autres structures anatomiques) - -10% des blessures au genou - Seulement 28% des cas sont des déchirures purement du LCP - Mécanisme de blessure: mouvement de recul forcé du tibia décélération - Degré de douleur variable, déchirure complète moins douloureuse - Grade I sont difficile à diagnostiquer cliniquement car beaucoup de douleur - Pas d’hémarthrose importante dans le 1er 24heures
S&S déchirure de gradeIII du LCP
- Pas de “POP” - Sensibilité dans la fosse poplitée - Oedème aiguë possible, pas d’effusion massive - Position antalgique en flexion - Meilleur test: tiroir postérieur - Signe de gravité: Tibia est subluxé postérieurement
Tableau clinique d’une lésion du LCP
Prédisposition: - Football, soccer, basball et ski alpin - 20% des blessures aux genoux S&S: - Douleur diffuse et aiguë, postérolatérale - Sans effusion massive mais instabilité de genou - Pas de sensation de “POP” Facteurs aggravants: - La mise en charge pour marcher Tests orthopédique: - Rouge , chaud avec oedème modéré - Signe de gravité et tiroir postérieur Ddx: - Lésion du LCA - Déchirure méniscale
Description générale d’une déchirure méniscale
- Douleur à l’interligne articulaire est possible - Enflure graduelle dans les heures qui suivent (50%) - Craquement “POP” (>40%) - Homme 3X > Femme - Traumatique ou dégénérescente
Vascularité des ménisque
- Important pour la phase de réparation des ménisques - Vasculaire: Partie externe 1/3 (peut se réparer) - Avasculaire: Partie interne 2/3 (ne peut se réparer) - Vascularisation diminue avec l’âge
Rôle important du ligament coronaire
- Attache les ménisques au plateau tibial - Palpation du ligament coronaire le long de l’interligne articulaire peut indiquer une lésion du ménisque
Différence entre le ligament coronaire et le ligament collatéral médial?
Ligament coronaire - Sensibilité le long du plateau tibial médial (ligne interarticulaire) - Pas de laxité articulaire en stress valgus - Certains tests du ménisque peuvent être douloureux et lorsqu’il n’y a pas de click ou accrochage cela peut suggérer une lésion du ligament coronaire Ligament collatéral médial - Sensibilité localisée juste inférieure à l’insertion proximale du ligament - Laxité articulaire en stress valgus (Règle de prédiction de Kastelein) - Certains tests du ménisque peuvent être douloureux et lorsqu’il n’y a pas de click ou accrochage cela peut suggérer une lésion du ligament coronaire
Quels sont les S&S de la déchirure méniscale?
- Position antalgique mi-flexion du genou - Douleur avec pivot (test thelassy/ dicotest = grinding sur le genou) - Douleur avec flexion en charge (accroupie) - Difficulté à s’agenouiller - Sensation de faiblesse et/ou blocage - Douleur généralisée dans l’articulation - Douleur aggravée en montant l’escalier - Meilleurs tests: McMurray, Thelassy - Règle de prédiction de Esmaili: (Hx de blocage, + McMurray, + palpation ligne articulaire)
