Gerais Flashcards
(33 cards)
Síndrome metabólica: 3 critérios dos 5
Circunferência abdominal 88m 102h PA >130/85 TG>150 mg/do HDL <50m 40h GJ>100 mg/dl
Acantose nigricans: lesão hiperpigmentada, aveludada, hiperceratotica, em axilas, cervical, vulva.
Hiperinsulinismo estimula fator de crescimento de fibroblastos
Esteatose hepática- ehna - cirrose
Hiperandrogenismo - hirsutismo acne sop amenorreia
Hiperuricemia
Sãos
Gordura abdominal - citocina - disfunção vascular l alteração perfil lipídico l has l inflamação vascular
Aterosclerose
*doenca inflamatória crônica
*multifatorial
* camada íntima de artérias de grande calibre l aorta e médio carótidas femorais renais mesentéricas
Bifurcações e porções próximais -fluxo turbulento
HAS e disfunção endoteliais
Lol deposita e oxida na camada íntima
Expressão de viam- monócito e linfócitos
Lipídios e cels espumosas- estrias gordurosas
Células musculares migram para íntima - capa fibrosa
Fatores de risco
Dcv - HAS
Dap- tabagismo e diabetes
Doc- coagulação e inflamação
Não modificáveis
Idade 45h 55m - hf parente primeiro grau h55m65
Modificáveis
Hás dislipidemia dm tabagismo obesidade sedentarismo
Tabagista tem 3 a 4 x mais doença cardiovascular, se igualando em 2 anos após cessar
Dm l tg l hdl
Álcool aumenta hdl
Hipotireoidismo aumenta ldl
Xantelasmas e xantomatose Aquiles e metacarpofalangeanos
Ldl - estatinas e ezetimibe
Tg- dieta fibratos ácido nicotinico
Hdl- exercício vinho fibratos ácido nicotinico
Alvos ldl
Muito alto risco <70
Alto < 100
Médio <130
Baixo< 160
Estatinas
Prevenção secundária ascvd
Ldl > 190
Dm 40-75 anos ldl>70
Rcv >7,5% ldl>70
Fibratos tg >500 (1000)
HAS
normal <120 < 80
Elevada 120-129 <80
1- 130-139 80-89
2- >140 - >90
Alvo geral 130/80
Medida mais efetiva - perda de peso
Loa
Coração hve massa átrio>4,3 sugere fa icc dac
Cerebro ave e DV (binswanger)
Rins nfroesclerose maligna arterioesclerose hiperplasica em bulbo de cebola
Aortopatia e Daop
Retinopatia
115/75 já tem lesão; a cada 20 mmhg sistólica e 10mmhg diastólica dobra o rcv.
Circunferência abdominal e quadril relação menor que 0,85 e 0,95
Índice tornozelo braço
Equ creatinina ácido úrico ecg gj lipídios
Framinghan
Alto- daop dcv dac drc dm
>20% alto
Moderadamente alto 10-20%
Moderado <10 %
Hipertrigliceridemia é a cara do diabético, do renal crônico e da síndrome metabólica
HAS secundária
Início <30 ou >50
Acelerada maligna
Cefaleia sudorese taquicardia em surtos-
Hipó ou hipertireoidismo (t4 aumenta expressão e b-adr - aumenta de ou aumenta efeito de alfa no hipo)
Estrias abdominais violaceas face em lua cheia giba dorsal obesidade central hirsutismo amenorreia
Fraqueza letargia osteoporose litíase
Cefaleia fadiga déficit visual aumento língua não é pé
Queda de cabelo ganho peso fadiga HAS diastólica
Pediatria
Massa ou sopro abdominal
Apneia
Assimetria pulsos femurais
Edema pulmonar sem causa evidente
Azotemia equ com proteinúria hematuria eco com perda da relação cortiço medular - doença parenquimatoso renal
HAS secundária e isca
Piora da função renal com uso de Ieca ou bra , equ com proteinúria e hematuria ou eco com perda da relação corticomedular
Glomérulo diabética gesf nefrite intersticial
Ieca bloqueia ang causando vasodilatação da Arteríola eferente. Com isso, tem hipoperfusao, redução da Tfg e aumento da creatinina por estenose de artéria renal.
Não se usa Ieca na estenose de artéria renal bilateral ou unilateral com rim único
Renovascular —— hiperaldo secundário
Stent para lesão aterosclerótico e angioplastia para fibrodisplasia
Hiperaldo primário
Hipocalemia espontânea
A/r>30 ng/do
Hiperplasia ou adenoma - Tc e espironolactona
Anti-hipertensivos
1 linha Ieca bra tiazidicos ac
Tiazidicos- 4 hipo volemia natremia calemia magnésio. Hipovolemia causa hipotensão ortostática
Hiper 3: glicemia (diabético) uricemia (gota) lipidemia
DAC: bb ieca bra Ic: bb ieca bra diurético espirono Fa: bb ac Dm: ieca nos nefropatia Nefropatia: ieca ou bra Transplante: ac Jovem branco ieca ou bb Idoso negro diurético ou ac Gestante metildopa pindolol hidralazina Hpb doxasozina Enxaqueca bb Osteoporose tiazidicos Litíase tiazidicos
Bb não usar em ic descompensada
Bb pode agravar hipoglicemia
Hidralazina lúpus símile
Ac edema maléolar- usar ieca par reduzir gradiente
Ieca não se usa se cr >3
Dm2 com nefropatia se da preferência pra bra
Bra tem feito uricosurico e foi superior ao ieca em hve
Ac dilata arteríola aferente e ano tem efeitos inibidos por Sines
Bb só até 60 anos
Idosos >80: ieca e diurético associados reduzem AVC iam e demências
Emergência e urgência hipertensiva
Alteração snc ausência sinais focais - encefalopatia - tc e fo - baixar 20-25% pam em 1 hora - evitar Hipofluxo 160/110 em 2 a 6h e 135/85em 24h Np
Coma
- hip talâmico np
Fa e déficit focal
-AVC cardioembolico np
Precordialgia e alteração ecg
- sca. Ntg
Dor para o dorso e diferencia de pá de pulso
- dissecção fc <60 pá 110/70 bb venoso
Cocaina
-diazepam e np
- ira papiledema e proteinúria
HAS maligna np
Ortopneia congestão
- eap
Caprotpril vo nitro sl furo em morfina ev e np
Crise urg vo
Emer ev np ou labetalol
>180/110
AVC 185/110 ou 220/120
Iam 180/110
Cefaleia sinais de alarme
Dor facial e dor cervical
Sinais meníngeos l otoscópia e mastoídeo l fundo de olho l seios da face l musculatura cervical órbitas e atm l Neuro
Sinais de alarme
Idade <6 ou >50a (lesão snc ou arterite temporal )
Evolução progressiva -padrão inflamatório
Hic insidiosa tumor ou abscesso
Piora com valsalva (tosse, espirro ou decúbito)
Mudança de padrão
Sinais de infecção
Neo - metástase
Hiv- neurotoxo meningite abscesso
Alterações neurológicas
Tce recente - hematoma ed ou sd
Súbita é muito intensa com sinais focais Hsa ou hip
Coma = hip talâmico
Síncope = hsa
Rigidez de nuca = meningite ou hasta
Cefaleias primárias
Migranea tensional em salvas
10% 40-70% rara
Mulher 30-50a. Mulher 30-40a homens 20-30a
Hf 60-80%
Clima estresse tpm l estresse l álcool
Frontoparietal uni l holocraniana l periorbitaria uni
Pulsátil l opressiva l facadas
4-72h 30min-7d 15-180 min
Manhã e fim da tarde l fim da tarde l noturno
Calmo e pouca luz l l desesperado
Ano ou aines +antiemético ou vasoconstritor ou triptanos l aines e ano l triptanos e oxigênio
3-5 crises mês l mais de 15 dias mês l sempre
Bb antidepressivos anticonvulsivantes (topiramato)
Adt
Verapamil prednisona 10 dias
Enxaqueca
Sem aura comum 80 %
Com aura clássica 20% - alterações visuais sensitivas e na fala
Pródromo - mudança de humor, irritabilidade, cansaço, bocejos, vontade de comer doces
foto Fono osmofobia, nausea, vômito.
Hipertonia da musculatura pericraniana
Sudorese facial lacrimejamento miose ptose edema pálpebras congestão nasal
Id migraine test
Disability por 1dia nos últimos 3 meses
Náusea
Sensibilidade à luz
Cefaleias trigeminais autonômicas - hemicrania paroxística - indometacina
Í
Cefaleia secundária
Cerebrovasculares
- AVC hsa hsd encefalopatia HAS trombose seio venoso
Não vasculares
- tumores e infecções
Sistêmicas
- infecção abstinência metabólicos arterite temporal
Outras
- glaucoma rinossinusite atm neuralgia do trigêmeo
Meningites
Pneumococo- diplococo gram positivo
Meningococo- diplococo gramas negativo
Listeria- bacilo gram positivo
Haemophilus- bacilo gram negativo encapsulado
Neonatal- streptococos agalactie (grupo b) e listeria
3 meses - 55 anos: meningococo l pneumococo l haemopilus
55 idosos em diante - os mesmos + listeria
Neurocirurgia (Cx fratura dvp) e nosocomial: s.aureus l enterococo l enterobacter l gram negativos
Imunodeprimidos transplantados e câncer : pensar em listeria
Até 3 meses:ceftriaxona + Amp
Período neonatal pode trocar para cefotaxima por kernicterus
Adult: ceftriaxona + Vanco pela resistência do pneumococo
Idosos, alcoólatras, tx e câncer: ceftriaxona ou cefepime + vanco + Amp
Neuro ou hospitalar: carbapenemicos pra gram negativos, vanco para aureus e Amp para entéroco.
Isolamento respiratório para gotículas nas primeiras 24h de atb
Dexa ou betametasona para prevenção de sequelas neurológicas.
Hidratação ev sem soro glicosado por edema cerebral
Sem melhora após 72h: complicação abscesso cerebral ou resistência. Repuncionar (aureus 48h, pneumococo em 36h)
Profilaxia para contratantes até 30 dias após o contato: rifampicina 2dias para meningococo e 4 dias para hemofilo.
Fisiopatológico: reação inflamatória - edema vasogenico- permeabilidade bhe - edema intersticial obstruindo drenagem lcr - edema citotóxico por isquemia.
Febre, vômito, rigidez de nuca, hic com paresia do vi par, convulsão é reflexo de cushing (hipertensão, bradicardia, arritmia respiratória), papiledema.
Prejuízo da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral.
Meningococcemia
Lcr
Cels > 100 com pmn
Hipoglicorraquia <40 ou 2/3 glicemia
Hiperproteinoraquia >45
Tosse crônica causas
Expiração explosiva para limpar secreção da árvore traqueobrônquico e eliminar corpo estranho
Centro da tosse núcleo do trato solitário - aderência vago e laríngeo superior
Aguda <3 semanas
3-8s: subaguda
>8s: crônica
Sinusite Drge Refluxo laringofaringeo Asma Ieca Pôs infecciosa - hiperreatividade brônquica Neo Tb
Tosse de VAS e tratamento
Rinite alérgica vasomotora não alérgica (perene) Ah de 1 geração Corticoide inalatorio Ah inalatorio Ipratropio spray nasal
Refluxo laringeofaringeo
Em pé e com esforço - drge é deitado
Disfonia rouquidão disfagia leve
Pirose e gosto azedo na boca - drge
Rouquidão disfonia e disfagia - rlf
Após uso de bb - asma
Carga tabagica alta e hemoptise sem infecção- neo
Fluxo Tratar gota pôs nasal Espiro com bd - tratar asma Se negativo, bena - usar ci Tratar drge
Tosse Agentes centrais Codeína Gabapentina Dextrometorfano
Bronquiectasias
Dilatação irreversível de brônquios por inflamações significativas, repetidas e persistentes.
Focal: aspiração de corpo estranho, tumor endobronquico, compressão extrínseca e malformações congênitas
Difusa - fibrose cística - deficiência de Alfa 1 antitripsina - discinesia mucociliar - hipogamaglobulinemia Infecção tb mbnt micoplasma coqueluche sarampo
Higiene bronquica Nebulização hipertônico Broncodilatador Mucolitico Hidratação
Bronquite
Tosse produtiva durante 3 meses por mais de 2 anos consecutivos, sem outras causas
Escarro hialino Tabagismo Poeira Gases Tintas ( bena)
Sinais de alerta para fumantes
- tosse nova
- mudança de padrão
- hemoptise sem infecção
- persiste mais de 1 mês após cessação
- perda de peso
Pneumonias
Infecção de vias aéreas inferiores
Astenia mal estar febre alta dor pleuritica tosse produtiva
Em idosos -quadro atípico com alteração de comportamento e prostração
Colonização de vias aéreas com aspiração (pneumococo, hemofilo e anaeróbios)
Inalação (micoplasma e legionela)
Hematogenica (s. Aureus e usuários de Drogas ev)
Bcp
Rx opacidade homogênea de limites mal definidos com broncograma aéreo. Preenchimento alveolar com material exsudativo ( agentes e neutrófilos).
Consolidação é lesão alveolar. Atelectasia é de via aérea ( bronquio). Pneumonia viral tem padrão reticular no rx. Lobar geralmente é pneumococo.
Agentes típicos (coram bem pelo gram)
Pneumococo -boa resposta aos beta Lactamicos
Hemofilo- lembrar em dpoc
Pseudomonas- gram negativo. Lembrar em doenças estruturais do pulmão. Ceftazidima ( terceira geração). Neutropenicos.
Aureus- 20 a 30% cursa com derrame parapneumonico e pneumatocele. Pôs viral, usuários de drogas ev, doença estrutural.
Moraxela: dpoc
Legionela: surtos em aglomerados prédios cruzeiros,ar condicionado - sinal de faget (febre sem taquicardia)
Klebsiela: alcoólatras e diabéticos. No rx pneumonia do Lobo superior pesado (friedlander)
Clínica
Agudo febre alta calafrios tosse produtiva
Atípico febre baixa curso arrastado tosse seca características gripais
Atípicos: lembrar de clamídia e micoplasma
Consolidação: pecteriloquia e submacicez
Dp: abolição mv e macicez
Exames hemograma gasometria função renal e escarro para internados
Bacterioscopia serve para aumentar o espectro, nunca para desescalonar
Curb65- confusão mental, idade, ureia>43, fr>30, pás<90 pad<60
0-1 ambulatório
2-5 hospitalar
Tratamento
Típicos 7-10 dias l atípicos 14 dias
Ambulatório
Macrolideo ou beta lactamico para previamente bífidos
Pneumococo resistente ou institucionalizado ou comorbidades ou uso nos 3 últimos meses de até
Macrolideo( azitro) + beta (cefslosporina 1 geração cefuroxima) ou quinolona isolada (levo, moxi ou gemi)
Internado quinolona ou (beta+ macrolideo)
Azitro VO
Beta: cefuro ceftriaxona ceftazidima cefepime
Quinolona levo ev
Úti beta lactamico + macrolideo ou beta lactamico + quinolona (se risco de pseudomonas)
Beta: cefepime l pipe tazo l imipenem ou meropenem
Macrolideo
Quinolona Cipro
Pseudomonas: ceftazidima cefepime pipetazo aminoglicosideos
Aureus: vanco ou linezolida; Clínda tbm
Mssa oxacilina l mrsa
Complicações pneumonias e derrame pleural
Conduta: paciente que não está melhorando é repetir raio x
Complicações
Derrame pleural parapneumonico
Abscesso pulmonar por Anaerobios -alcoolistas e procedimentos odontológicos
Critérios de drenagem (toracostomia) Ph<7,2 Glicose <40 Ldh>1000 Purulento ( empiema) Crescimento bacteriano
Derrame pleural: acúmulo anormal de líquido entre pleura parietal e visceral. Na icc, associa-se com ive e é mais comum a direita. Pode ser por aumento da pressão hidrostática, redução da oncotica e obstrução dos linfáticos
- síndrome nefrótica, insuficiência hepática
- linfangite carcinomatoso
Exsudato: infeccioso, neoplásico, tep, hemotorax
Transudato: icc, nefrótica, cirrose, hipoalbuminemia
Critérios de Leidh - exsudato x transudato
Proteína líquido / sérica > 0,5
Ldh líquido / sérica > 0,6 ou 2/3 lsn
Exsudato
Tuberculose pulmonar geral
Tosse crônica sintomáticos respiratórios
- 3 semanas
- 2 semanas institucionalizados e privados liberdade
- não aguarda: índios e moradores de rua
Somente tb pulmonar é contagiosa, indivíduos baciliferos
Primoinfeccao
- sistema imune inato não consegue combater nem isolar o bacilo, há muita replicação e disseminação linfática e hematogenica. Após 3 semanas a 2 meses , imunidade específica com macrófago formam granulomas (cels gigantes de langerhans), impedindo a replicação.
90% não desenvolve infecção (bactéria quiescente)
5% tb primária
5% tb secundária (pos primária)
Tb primária - aumento linfonodo hilares e mediastinais
Criança assemelha-se a uma pneumonia de curso arrastado.
Não é bacilifera e é autolimitando. Padrão miliar. Nódulo cicatricial - tuberculoma
Tb pós primária l secundária l reativação
Adolescentes e adultos
Bk volta a se replicar dentro do granuloma, macrófago tenta fagocitar e é destruído; parênquima é destruído por enzimas de neutrófilos e se formam cavernas cheias de ar, pneumotórax e hidropneumotorax. Destruição progressiva do parênquima com disseminação broncogenica. Caverna colonizada por fungos.
- tosse produtiva ou não l febre vespertinas
- sudorese noturna l emagrecimento por perda de apetite por citocinas inflamatórias
- hemoptise
Lesão em lobos superiores e porção superior de lobos inferiores
Nódulos centrolobulares e arvore em brotamento na Tc
Tuberculose pulmonar diagnóstico
Baar 2 amostras - na consulta e na manhã seguinte
A cultura é mais sensível, especialmente nos paucibaciliferos
Mnt: Lobo médio e lingula
Cultura
- quando a baciloscopia é negativa e a suspeita é alta ou se suspeita de mnt
- pacientes com pouca capacidade de coletar amostra
- pacientes com tratamento prévio antibiograma
-paciente imunossupresso
- baciloscopia positiva após 2meses de tratamento
- contato com tb resistente
- formas extrapulmonares
Escarro induzido é equivalente em qualidade a lba
Teste rápido molecular - pcr em escarro da resultado em 2h e avalia resistência, mas não serve para acompanhamento, pois detecta bactéria viva ou morta
Raios x normal suspeito -opacidade ls ou cavitação - sequela - esfria atelectasica em ls
PPD
Diagnóstica infecção latente (só contato, sem doença, sem sintomas). Faz parte do Score de diagnóstico em crianças. Trata-se para evitar que desenvolva a doença
Nr: 0-4mm
Fraco 5-9mm tem infecção ou foi vacinado com bcg há mais de 2 anos
Forte 10mm bcg há menos de 2anos ou infecção.
Indicações
- hiv
- contratantes domiciliares
- antes de imunossupressão anti tnf alfa infligia bem etanercept
- transplante órgão sólido
- profissional da saúde
Viragem tuberculina 5-8 semanas
Tuberculose pulmonar tratamento
Baciloscopia mensal 2 4 6 meses
Transmissibilidade cessa após 2 semanas de tratamento
Ripe4 + ri2; meningea 9 meses e 2 meses de corticoide
Resistente septl estreptomicina etambutol piranzinamida tarezidina levofloxacino
Cirrose sel
R- hepatotoxicidade colestático - urina laranjs- prurido. Reduz efeito de inibidores de protease
I- neuropatia periférica
P- hiperuricemia, a mais hepatotoxica
E- neurite ótica.
HIV: não se começa tarv e rhze. Pode iniciar tarv2 semanais depois na aids e 8 no infectado.
Pode amamentar com rhze. Gestante deve receber piridoxina para o feto.
Tratamento iltb Quimioprofilaxia primária- rn, sem bcg, i por 3 meses; se reator, trata mais 3 meses; se não reator, vacina bcg. Quimioprofilaxia secundária: I9 ou 12 meses - 270 doses Validade indefinida
Prevenção
- bcg ao nascimento, exceto se <2kg
- imunosuprimidos não vacinados devem ser
- busca ativa dos Sr
Até 1 mês sem tratamento: continua normal
Mais de 1 mês ? Abandono - reiniciar
Tuberculose extrapulmonar
Pleural
- forma mais comum em hiv negativo
- febre baixa, dor pleuritica, derrame pleural no adulto jovem
- biópsia
- glicose baixa e ada
Ganglionar
- forma mais comum no hiv positivo
- cervical e supraclavicular
- crianças
- fistulização caseosa
- biópsia
- diferencial: doença da arranhadura do gato
Meningea
- alta morbimortalidade
- prevenida pela bcg
- 3 fases clínicas distintas
- Tc hidrocefalia com hic
- liquor com ADA elevada
Genitourinaria
- piuria estéril
Óssea
- coluna vertebral (mal de pott) dor lombar, dor a palpacao, sudorese noturna
