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RP > GERAL > Flashcards

GERAL Flashcards

1
Q

Achados CLÍNICOS e LABORATORIAIS da intoxicação digitálica

A

CLÍNICOS:

  • neurológicas (ex. confusão, xantopsia, fraqueza)
  • cardíacas (ex. taqui ou bradiarritmias)
  • gastrointestinais (ex. anorexia, náusea, vômito, dor abdominal).

LABORATORIAIS

  • niveis isolados de digoxinemia não fazem diagnóstico
  • nas intoxicações agudas, hipercalemia é regra!! (bloqueio da bomba Na/K ATPase)
  • nas intoxicações crônicas, pelo uso concomitante de furosemida, hipocalemia é mais frequente
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2
Q

Quais achados ELETROCARDIOGRÁFICOS da intoxicação digitálica? e o TRATAMENTO?

A
  • qualquer arritmia pode estar presente
  • MAIS FREQUENTES: extrassístoles ventriculares

Tratamento:

  • anticorpo anti-digoxina
  • disturbio hidroeletrolíticas
  • fenitoina para TV bidirecional
  • digital não é dialisável!!!
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3
Q

Qual acidente ofídico causa lesão renal aguda e consumo de fatores da coagulação?

A

Botrópico!!

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4
Q

HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA: qual a enzima mais comumente afetada? Qual a consequencia?

A
  • defeito na 21- hidroxilase (defeito na produção do cortisol e aldosterona)
  • ACTH causa hiperplasia adrenal
  • desvio para produção de androgenos
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5
Q

Qual a conduta diante de uma bacterascite?

A
  • se paciente estável, puncionar novamente em 48h: pode ser fase precoce de PBE ou contaminação
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6
Q

teste de ureia marcada e antigeno fecal para H. pylori. Vantagens e desvantagens

A

Vantagens: ambos são não invasivos e servem como controle de tratamento
Desvantagens: a pesquisa de antigenos fecais depende das cepas, pode variar com o kit. O teste respiratório é preferencial (C13 marcado)

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7
Q

até quanto tempo após a exposição pode-se realizar imunoglobulina para hepatite B nos pacientes com indicação?

A
  • RN: até sétimo dia de vida

- demais indicações: no geral até 14 dias

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8
Q

ESOFAGO DE BARRET: qual a conduta em cada estágio de evolução?

A
  • Apenas metaplasia, sem displasia: acompanhar com nova EDA (+ biópsias seriadas) a cada 3-5 anos;
  • Displasia de baixo grau: ablação endoscópica*;
  • Displasia de alto ou adenocarcinoma in situ: ablação endoscópica**;
  • Adenocarcinoma invasivo: ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia.
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9
Q

Contraindicações a TIPS

A
  • insuficiência cardíaca direita
  • doença policística hepática
  • Relativas: trombose de veia porta, tumores hepáticos muito vascularizados, encefalopatia, obstrução biliar, infecção sistemica ativa
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10
Q

para que serve a coloração metenamina de prata de Grocott-Gomori(ou GMS)

A

coloração de fungos (ex: histoplasmose)

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11
Q

Quadro clínico de acidente escorpionico leve/moderado

A

Local: dor, parestesias e palidez

sintomas sistemicos leves: náuseas, vomitos, sudorese, sialorreia discreta, agitação, taquipneia e taquicardia

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12
Q

Quadro clínico de acidente escorpionico grave

A
  • EAP
  • choque cardiogênico
  • Cardiotoxicidade:
    • se estabelece precocemente
    • catecolaminas causam vasoconstrição com elevação das pressoes de enchimento do VE, elevando a pós carga
    • alterações nos canais de sódio miocardico: intensa despolarização e vasoconstrição das artérias coronárias gerando isquemia miocárdica
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13
Q

Causa de desdobramento persistente não fixo de B2

A

Tal padão auscultatório pode ocorrer por retardo do componente pulmonar, como ocorre no bloqueio completo de ramo direito, ou por precocidade do componente aórtico, tal como na insuficiÍncia mitral

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14
Q

Causa de desdobramento fixo de B2

A

o defeito do septo atrial

do tipo ostium secundum n„o complicado

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15
Q

click sistólico é marco semiológico para qual patologia

A

síndrome do prolapso mitral

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16
Q

Que manobra aumento a duração do sopro do prolapso mitral?

A
  • posição ortostática (também aproxima o sopro de B1)

- outra manobra que aproxima o sopro de B1 é a de Valsalva (ambas reduzem o retorno venoso)

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17
Q

tratamento tremor essencial

A
  • propranolol
  • primidona (anticonvulsivante)
  • retirar fatores desencadeantes, como cafeína
  • segunda linha: gabapentina, topiramato, benzodiazepinico
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18
Q

tratamento da síndrome das pernas inquietas

A
  • reposição de ferro se ferritina <75
  • evitar fatores desencadeantes (cafeina, antipsicóticos), diálise mais curta e diária (DRC dialítica)
  • terapia medicamentosa intermitente: carbidopa-levodopa, benzodiazepinico, baixas doses de corticoides
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19
Q

causas de BAAR positivo (sem ser M. tuberculosis)

A
  • M. avium

- rhodococcus e nocardia: BAAR fracamente positivo

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20
Q

Qual antidepressivo de escolha na geriatria? Por quê?

A

SERTRALINA (ISRS)

  • não tem influencia no sistema cardiovascular
  • não causa sedação
  • menor interação medicamentosa
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21
Q

Lesão pulmonar da forma cutânea difusa

A
  • Pneumopatia intersticial
  • padrão mais comum: PINE, seguido de PIU - associado principalmente a forma cutanea difusa
  • quando há associação ES com AR o padrão mais comum é PIU
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22
Q

anticorpo da esclerodermia forma difusa

A

anti- topoisomerase I ( anti-Scl-70)

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23
Q

tratamento da fibrose intesticial associada a esclerodermia

A

ciclofosfamida associado ou não a corticoide

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24
Q

Fatores de risco para crise renal esclerodérmica

A
  • forma difusa
  • negros
  • uso de glicocorticóides (dose equivalente de prednisona >15mg/dia)
  • rápida progressão do espessamento cutaneo
  • tempode de doença < 4 anos
  • acometimento cardíaco sintomático
  • início recente de anemia
  • presença de anti-RNA polimerase III
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25
Q

Qual medicamento é contraindicado na presença de amiloidose cardíaca?

A

-digitais, antagonistas do cálcio e betabloqueadores são relativamente contraindicados, pois podem interagir com as fibrilas amiloides e gerar bloqueios graves.

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26
Q

Qual o padrão da amiloidose no ecocardiograma?

A

Padrão cherry on the top: envolvimento das porções medio-basais com normalidade da porção apical chama atenção: é o APICAL SPARRING

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27
Q

Qual a indicação de eprodisato?

A
  • amiloidose secundária - previne formação de fibrilas nos tecidos
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28
Q

Qual quadro clínico de amiloidose relacionada a diálise?

A

preferencia por sistema osteoarticular - infiltração do manguito rotador, espondiloartropatia destrutiva

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29
Q

Síndrome nefrótica nas gamopatias monoclonais - causas

A
  • amiloidose AL ou primária
  • nefropatia de cadeias leves (MIDD)
  • glomerulonefrite membranoproliferativa
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30
Q

Como é o perfil hemodinânimo da Hantavirose?

A

O índice cardíaco é baixo e a resistência vascular periférica é elevada; o oposto do que se observa no choque séptico.
- CUIDADO COM A REPOSIÇÃO VOLEMICA EXCESSIVA (preferir vasopressores)

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31
Q

Tratamento de febre familiar do mediterraneo?

Dominante ou recessiva?

A
  • doença autossomica recessiva
  • tratamento: colchicina.
  • Às vezes canacinumabe, anacinra ou rilonacepte
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32
Q

Qual o tratamento da exacerbação de fibrose pulmonar idiopática?

A

metilprednisolona, prednisona

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33
Q

Qual a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita?

A
  • Defeito na síntese de glicocorticoide, causando aumento do ACTH
  • aumento do ACTH leva a acúmulo de metabólitos intermediários não alterados pela falta da enzima, como os androgênios e mineralocorticoides
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34
Q

Qual enzima mais comumente envolvida na hiperplasia adrenal congênita?

A
  • deficiência de 21-hidroxilase (CYP21A2) é responsável por 90% dos casos.
  • essa enzima está presente tanto na via glicocorticoide (convertendo a 17-alfa-hidroxiprogesterona em 11-desoxicortisol) quanto na via mineralocorticoide (convertendo a progesterona em 11-desoxicorticosterona)
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35
Q

Qual tipo de glomerulonefrite associada a hepatite C

A

membranoproliferativa

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36
Q

Quais achados laboratoriais da hiperplasia adrenal congênita?

A
  • níveis séricos elevados de 17-OH Progesterona
  • níveis baixos de cortisol
  • atividade de renina plasmática aumentada (decorrente dos baixos níveis de aldosterona), hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica (diferenciando-a da estenose hipertrófica que faz alcalose)
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37
Q

Qual enzima é deficiente na forma não clássica de hiperplasia adrenal congenita?

A
  • deficiência 11-beta-hidroxilase (não ocorre perda de sal)
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38
Q

Qual teste diagnóstico para hiperplasia adrenal congenita não clássica?

A

Como nas formas não clássicas os níveis dos precursores metabólicos não estão muito elevados, estaria indicado o teste da cosintropina (250 mcg de ACTH, com dosagem hormonal basal e 60min após estímulo). Seria esperado, nesse caso, encontrar elevação da 17-OHP

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39
Q

Qual o tratamento da hiperplasia adrenal congenita?

A
  • O tratamento consiste na reposição de glicocorticoides (hidrocortisona) e mineralocorticoides (fludrocortisona)
  • como repoe os hormonios em falta, nao estimula acth e não tem hiperprodução de androgenos
40
Q

Tratamento de diabetes insipidus por lítio

A
  • tiazídicos, amilorida, indometacina
41
Q

Quais manifestações da NEM 1?

A
  • Paratireoide: Hiperparatireoidismo primário
  • Adenoma hipofisário
  • pancreas e TGI (zollinger-ellison é o mais comum)
42
Q

Qual as manifestações clínica da NEM 2A

A
  • carcinoma medular da tireoide
  • feocromocitoma
  • hiperparatireoidismo
  • ocasionalmente, liquen amiloide
43
Q

Manifestações clínicas da NEM 2B

A
  • carcinoma medular da tireoide
  • feocromocitoma
  • múltiplos neuromas mucosos e ganglioneuromas intestinais
  • hábitos marfanoides e outras anormalidades ósseas.
44
Q

Qual o quadro clínico da síndrome poliglandular autoimune tipo 1?

A
  • candidiase
  • hipoparatireoidismo
  • insuficiencia adrenal
45
Q

Qual o quadro clínico da sindrome poliglandular autoimune tipo 2?

A
  • adrenalite autoimune (precisa estar presente, não necessariamente desde o início) mais um dos seguintes critérios:
    • doença autoimune da tireoide
    • diabetes tipo 1
46
Q

Tipo de resposta imunológica na hanseníase tuberculoide

A
  • Th1 !!!!! CD4
  • fenótipo HLA-DR2 e HLA-DR3
  • predomínio de linfócitos TCD4+, citocinas Th1, como IL-2 e interferon gama
47
Q

Tipo de resposta imunológica na hanseníase virchowiana

A
  • fenótipo HLA-DQ1
  • maior imunidade humoral!
  • células T CD8 e citocinas Th2 como IL-4, IL-5 e IL-10
48
Q

em qual tipo de hanseníase a perda da sensibilidade é mais comum?

A
  • a perda de sensibilidade é mais frequente nas formas paucibacilares, nas quais a imunidade celular é eficaz
49
Q

o que diferencia hanseniase dimorfa da virchowiana

A
  • virchowiana tem simetria

- forma dimorfa: aspecto em queijo suiço, tom ferrugíneo

50
Q

Sinais precoces de hanseniase virchowiana

A

obstrução nasal, rinorreia sanguinolenta e edema de MMII

51
Q

Qual o tipo de hipersensibilidade da reação hansenica tipo 2?

A
  • tipo 3: por imunocomplexos
52
Q

Quais os critérios do CHADS-VAS?

A 
C - IC (1)
H - HAS (1)
A2 - idade > ou igual 75 anos (2)
D - DM (1)
S - AVC ou AIT (2)
V - doença vascular (IAM, DAOP, placa na aorta) (1)
A - Idade 65 a 74 anos (1)
S - sexo feminino
53
Q

Interação medicamentosa da Rivaroxabana

A

Antifungicos (azóis)

54
Q

sopro sistólico, rude, com frêmito, audível no quarto espaço intercostal na borda paraesternal. O que é?

A

Comunicação interventricular

55
Q

Quadro clínico característico de síndrome miofascial?

A

Dor cervical e lombar crônica, deflagradas pela palpação dos músculos escalenos e quadrado lombar

56
Q

Quais achados laboratoriais da sarcoidose?

A
  • PPD suprimido - anergia cutânea
  • hipergamaglobulinemia
  • lilnfopenia
  • hipercalciúria
  • enzima conversora de angiotensina (ECA) elevada
  • hipercalcemia (produção de calcitriol por macrófagos do granuloma)
57
Q

Qual é o acometimento neurológico da sarcoidose?

A
  • acometimento de pares cranianos
    • lesões granulomatosas no parênquima cerebral
    • meningite assépica
58
Q

Qual outro disturbio hidroeletrolítico é provocado pela hipomagnesemia?

A

hipocalcemia - hipomagnesemia causa supressão do PTH

obs: hipoMg causa alargamento do QRS + onda T apiculada, mas pode causar prolongamento do QT pela hipocalcemia associada

59
Q

tratamento ascite quilosa

A
  • corrigir causa base
  • dieta pobre em ácidos graxos de cadeia longa (para reduzir conversão em monoglicerídeos que são transportados em quilomicrons pela linfa)
  • dieta rica em proteína e pobre em gordura, contendo triglicerideos de cadeia média
60
Q

tríplice viral: doses e idades

A
  • primeira dose: aos 12 meses de idade; e aos 15 meses - até 29 anos (duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias) e
  • entre 30 e 59 anos (uma dose).
61
Q

Como se calcula o gradiente proteina soro-pleural no derrame pleural? Qual a sua utilidade?

A
  • Proteina do soro menos a proteina pleural

- se gradiente maior que 3,1 confirma o diagnóstico de transudado, anulando os critérios de light

62
Q

Quais as causas de síndrome pulmão-rim?

A
  • wegener (granulomatose com poliangeiite)
  • poliangeíte microscópica
  • síndrome de Goodpasture
  • leptospirose
  • LES
63
Q

Causas de esquizócitos em sangue periférico

A
  • hemólise em valva cardíaca mecânica
  • anemia hemolítica microangiopática
    • crise renal da esclerodermia
    • síndrome hemolítico-uremica
    • PTT
    • CIVD
    • eclampsia e síndrome HELPP
    • hipertensão maligna
    • síndrome de Kasabach-Merrit
    • microangiopatia associado a gestação
64
Q

Qual acidente por animal peçonhento causa anemia hemolítica?

A

Loxoceles (aranha marrom)

- também pode causar IRA e CIVD

65
Q

Como é o sopro da comunicação interatrial?

A
  • desdobramento fixo de B2

- sopro mesossistólico, melhor audível no foco pulmonar (hiperfluxo)

66
Q

Irradiação do sopro da estenose aórtica

A

carótidas e furcula esternal

67
Q

Quando indicar anti-hipertensivo para gestante?

A
  • PAS >160 por mais de 15 min
  • PA acima de 150-160/ 100-110
  • objetivo: PA entre 120 a 160 / 80 a 100
68
Q

Quando abordar aneurisma de aorta torácica assintomática?

A

se > 5,5 cm (estudos realizados com paciente com Marfan)

69
Q

Característica do sopro da estenose mitral que denota maior gravidade

A

Quanto mais próximo de B2, maior gravidade

70
Q

Quais características do sopro da estenose mitral?

A
  • ruflar diastólico
  • meso ou holodiastólico
  • baixa frequencia, melhor audível com a campânula do estetoscópio, localizado em foco mitral, sem irradiação
71
Q

Qual a aplicação da manobra de rivero-Carvallo? Qual o resultado esperado?

A
  • Serve para diferenciar sopro da insuficiencia mitral e tricúspide
  • é realizado atraves de inspiração profunda (aumenta o retorno venoso pela pressão positiva)
  • aumenta com a insuficiencia tricuspide e reduz (ou fica igual) na insuficiencia mitral
72
Q

como é o pulso venoso na insuficiencia tricúspide?

A

onda V proeminente

73
Q

Lesões em saca-bocado são características de qual artropatia?

A

Gota!

74
Q

Quais lesões articulares típicas da AR?

A
  • destruição da cartilagem e osso subcondral
  • redução do espaço articular
  • erosões ósseas MARGINAIS
  • anquilose e subluxações articulares
75
Q

Qual é o medicamento utilizado para evitar reativação da malária por `P. vivax?

A

Primaquina

76
Q

como é calculado o índice de Tobin?

A
  • Índice de ventilação superficial rápida (IVSR)
  • frequência respiratória dividida pelo volume corrente
  • > 104: alto índice de insucesso do desmame da ventilação
77
Q

Como é calculado a complacencia estática?

A
  • Cálculo: VCe / Platô - PEEP

- Paciente deve estar sedado, com bloqueio neuromuscular

78
Q

Qual antiagregante plaquetário não pode ser realizado em quem ja teve AVC?

A

Prasugrel

79
Q

Qual antiagregante só pode ser feito na hemodinamica?

A

Prasugrel

80
Q

tratamento psoríase cutanea

A

acitretina

81
Q

O que fazer em caso de Bethesda III ou IV?

A
  • teste molecular !!
  • a maioria dos tumores de tireoide (incluindo os foliculares) são associados a determinadas alterações genéticas. Pacientes que possuam citologia Bethesda III ou IV e teste negativo têm risco aproximado de 6% de malignidade, o que permite conduta conservadora nesses casos
82
Q

Quais características favorem malignidade em incidentaloma adrenal?

A
  • WASHOUT AUSENTE
  • lesão > 4cm (o feocromocitoma também costuma se apresentar como lesão grande)
  • UH >10-20 (feocromocitomas também)
  • calcificações
  • heterogeneo
  • realce heterogeneo e intenso
  • intensidade aumentada em T2
  • margens indefinidas
83
Q

Qual o tumor com maior probabilidade de causar metástases hepáticas?

A
  • Pâncreas
84
Q

Qual a diferença de disseminação do tumor papilifero e do folicular de tireoide?

A

papilífero usualmente se dissemina através de linfáticos, enquanto o folicular é angioinvasivo e pode levar a metástases à distância.

85
Q

onde estão presentes os corpos psamomatosos ?

A

carcinoma papilífero de tireoide!!

- corpos psamomatosos são grupamentos de células calcificadas (lembrar da microcalcificação)

86
Q

Qual variante do carcinoma papilífero apresenta pior prognóstico?

A

carcinoma insular, o de células altas (tall cells) e o colunar

87
Q

Genes comumente ligados ao cancer de tireoide

A

BRAF, TERT, RET/PTC e RAS

88
Q

Causas de TSH elevado e T4 normal sem ser hipotireoidismo subcliníco

A
  • período de convalescência de doenças não tireoidianas
  • insuficiência suprarrenal
  • uso de certas medicações como metoclopramida ou domperidona
  • tireotropinomas (adenomas hipofisários produtores de TSH)
89
Q

Quando tratar hipotireoidismo subclínico?

A
  • TSH ≥ 10 mU/L ou TSH ≥ 7 em pacientes com idade < 65 anos;

- Gravidez ou planejamento de gravidez

90
Q

Quais condições estão associadas a doença de catleman?

A
  • HHV 8
  • pênfigo paraneoplásico
  • síndrome POEMS
91
Q

Quais as manifestações clínicas da doença de Castleman?

A
  • indistinguível do linfoma do ponto de vista radiologico e clínico
  • febre
  • citopenias
  • hepatoesplenomegalia
  • hipergamaglobulinemia policlonal
  • neuropatia periférica
  • miastenia
92
Q

em que tipo de intoxicação pode ser utilizado EDTA?

A
  • Chumbo!
93
Q

Quais os critérios de sindrome da imobilidade?

A 
Critérios maiores
1) déficit cognitivo médio a grave E
2) múltiplas contraturas
Critérios menores
1) sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de decúbito
2) disfagia leve a grave
3) duplas incontinencia
4) afasia
Diagnóstico: os dois critérios maiores + 2 ou mais menores
94
Q

Qual a diferença de síndrome de Sezary e Micose fungoide?

A

a micose fungoide é um linfoma cutaneo de células T com apresentação similar, a diferença é que nela a eritrodermia costuma se desenvolver a partir de placas coalescentes e não há eritrodermia tão difusa e células tumorais circulantes como da síndrome de Sezary

95
Q

Quais as condições associadas a pioderma gangrenoso?

A
  • doença inflamatória intestinal
  • artrite reumatoide soropositiva (diagnóstico diferencial com úlcera vasculítica em pacientes com doença não controlada)
  • leucemia mielocíticas aguda e crônica
  • leucemia de células pilosas
  • mielofibrose
  • gamopatia monoclonal, geralmente por IgA

RP (2 decks)

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