Geral Flashcards
(46 cards)
Fentanil
-Receptor MI (μ)
-Muito lipossolúvel -> acumula muito
-Tempo para o pico de ação: 3.6 minutos
-50 mcg/ml
Alfentanil
A de acelerado
-Um décimo da potência do fentanil
-PKA 6.5-> no sangue ioniza pouco->atravessa a BHE muito rápido
-O mais precoce: pico de ação<90s
-500mcg/ml
Sufentanil=
Superfentanil
-10x mais potente que o fentanil
-2x mais lipossolúvel
-Liga muito em proteínas, por isso acumula menos em gordura
PKA 8-> ioniza muito-> demora pra atravessar a BHE
-Pico de ação: 5 minutos
Meia vida contexto sensitiva dos opióides
https://www.researchgate.net/publication/250053641/figure/fig2/AS:668963243585558@1536504674579/Figura-2-Meia-Vida-Contexto-Sensitiva-dos-Diversos-Opioides-adaptado-de-Kessler-2000-6.png
Remifentanil
-Menor meia vida-> metabolismo por esterases plasmáticas e tissulares (e não hepático como os outros)
-PKA 7.07-> não dissocia-> atravessa a BHE rápido
-Pico de ação: 1m48s
- Modelo MINTO - TCI
Morfina
Opioide lento: 15 minutos entre cada dose
-Libera histamina
Opioides pra evitar em nefropata
MORFINA
-Degrada em metabólitos: M3G e M6G
-M6G tem eliminação renal - pode acumular em paciente nefropata e fazer depressão tardia
Meperidina: também
Hidromorfona: também
O restante pode fazer(fenta, alfenta, sufenta, etc)
Opioide em pct com doença hepática avançada
Preferir remifentanil - > não tem metabolismo hepatico
Opioide no choque hemorrágico
Aumenta a concentração, acidose, diminui o clearence
Logo: iniciar com dose menor, pegar mais leve
Propofol
-Muito lipossolúvel- > baixa latência
-Inicio de ação<30s; pico de ação 90s
-Bom meio de cultura - Pode crescer bactéria - >6h descartar
-Agonista GABA
-Supressão de náuseas e vômitos e de prurido em baixas doses
Receptor GABA - como funciona
-É um canal de cloreto
- Quando ativado, migra Cl- para o meio intracelular
- O neurônio fica hiperpolarizado, ou seja , pouco excitável
Propofol: farmacocinética
Metabolismo hepático 60%
Renal:30% - Pulmonar: menor
Meia vida: 4-6h
Meia vida de redistribuição: 1-2 minutos
Propofol: efeito no SNC
- Diminuição da taxa metabólica de O2
-Diminui fluxo sanguíneo SNC-> diminui PIC
-Anticonvulsivante
Propofol efeito respiratório e cardíaco
- Depressão respiratória
- Broncodilatação
- Reduz pré-carga e pós carga
- Reduz tonus simpático
- Depressão miocárdica
Síndrome de infusão do propofol
-Doses superiores a 4mg/kg/h - por mais de 48h
-Bradicardia refratária que evolui pra assistolia
-Acidose metabólica
-Rabdomiólise
Índice de risco cardíaco de Lee
1) Cirurgia vascular suprainguinal, intraperitoneal, intratorácica = 1 ponto
2)ICC
3)Coronariopatia=1 ponto
4)AVC/AIT recente=1 ponto
5)DRC com creat >2 = 1 ponto
6)DM insulina dependente=1 ponto
Risco baixo: 0 ou 1 fator de risco
risco alto: 2 ou mais fatores
Cirurgia pós IAM
-Se não for urgência, aguardar 60 dias
-Risco cardíaco cai até 6 meses
Capacidade funcional
Mínimo 4 mets
Equivale a um individuo que consegue subir 1-2 lances de escada, fazer trabalho pesado, andar rapido, etc
IVAS perioperatorio
IVAS nas ultimas 4 semanas, com sinais de infecção grave (febre alta) -> via aérea hiperreativas
Considerar adiar 4 semanas
Preditores de ventilação dificil
Mallampati 3-4
Obeso
Radiação
Ronco, apneia obstrutiva
Barba
Idoso
Dentição ausente
Homem
Preditores de Intubação dificil
Incisivos superiores longos
Arcada superior protusa
Teste de mordida grau 3
Abertura bucal <3cm
Mallampati 3-4
Palato estreito
Espaço mandibular rigido
Pescoço curto e largo
Obesidade por si só é controverso
Via aérea difícil prevista
IOT acordado com fibroscópio + anestesia tópica - spray as you go
-Considerar já ir pra via cirurgia definitiva
Não intuba+ventila
-Confirma ventilação com capnografia?
- Chamar ajuda (pode parar de ventilar)
1ª opção: Se possível, despertar o paciente
2ª opção: usar dispositivos alternativos
3ª opção: via aérea invasiva
Não intuba não ventila
-Até 3x tentativas de cada um
intubar ou ventilar
Mascara laríngea
Cricotireoideostomia
Broncoscopia rígida - opção de resgate
