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Basica 3 - Nutricao > Geral > Flashcards

Geral Flashcards

(107 cards)

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1
Q

Quais são as 03 formas de fazer a avaliação nutricional do paciente?

A

1) exame clínico e medidas antropométricas
2) laboratório
3) imagem

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Q

Quanto ao exame clínico e medidas antropométricas, quais são as 6 formas de avaliar?

A

1) Avaliação Subjetiva Global (ASG)
2) Perda de peso
3) Perda de massa muscular OU perda de força muscular
4) Depleção do estoque de gordura
5) Peso Corporal Ideal (PCI)
6) IMC

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3
Q

Quanto ao laboratório, quais exames são utilizados?

A

1) Albumina
2) Transferrina
3) Pre-albumina

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4
Q

Quanto a imagem, qual exame utilizado?

A

Absortometria radiologica de dupla energia (DEXA)

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5
Q

Quanto a ASG, quais são os graus de classificação?

A

A = bem nutrido
B = moderadamente desnutrido
C = gravemente desnutrido

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6
Q

Quais os 03 graus de classificação de desnutrição pelo valor da albumina?

A

Nutrido: alb > 3,5
Desnutrido leve: alb 3,5 - 3,0
Desnutrição moderada: alb 2,4 - 2,9
Desnutrição grave: < 2,4

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7
Q

Qual o período de meia vida da albumina?

A

20 dias (meia vida longa)

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8
Q

Quais os valores de referência da transferrina?

A

200 - 400

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9
Q

Qual a meia vida da transferrina?

A

08 dias

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10
Q

Qual a meia vida da pré albumina?

A

1 a 2 dias (meia vida curta)

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11
Q

Qual o melhor exame para avaliação nutricional em ocasiões agudas (perda ou ganho de peso)?

A

Pré albumina. Seus valores modificam a cada 2 dias.

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12
Q

Quais são as 12 indicações de terapia nutricional no paciente cirúrgico?

A

1) história prévia de desnutrição
2) doença crônica com gasto metabólico aumentado (nefropatia / hepatopatia / cardiopatia…)
3) perda de peso > 10-15% em 6 meses
4) perda de peso > 5% em 1-3 meses
5) peso < 20% do PCI
6) IMC < 18,5
7) ASG = C
8) expectativa de perda sanguínea > 500ml
9) albumina < 3,0
10) transferrina < 200
11) pacientes que não irão conseguir suprir seus gastos calóricos nos próximos 7-10 dias
12) doenças agudas de elevado catabolismo

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13
Q

Qual valor de albumina determina pior prognóstico pós cirúrgico?

A

Alb < 3,5

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14
Q

Quais são as 03 REGRAS da terapia nutricional caso o paciente tenha indicação de fazê-la?

A

1) ela deve durar OBRIGATORIAMENTE 5-7 dias

2) adiamento da cirurgia:
- por 03 semanas: BENIGNA
- por 10-14 dias: MALIGNA

3) após atingir a meta nutricional, MANTER a terapia por 7-10 dias após a cirurgia

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15
Q

Qual a via de nutrição preferencial?

A

Sempre ORAL, por ser mais fisiologica

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16
Q

Quais pacientes se beneficiam da terapia enteral?

A

Pacientes que tenham o TGI funcionante, mas que:

1) tem VO contraindicada
2) tem VO reduzida

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17
Q

Qual percentual mínimo de demanda nutricional deve ser atingido com a VO para não precisar de enteral?

A

60%!!!!

Pacientes que não conseguem ingerir pelo menos 60% da sua demanda metabólica, devem conplementa-lá com via enteral ou parenteral

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18
Q

Quando indica-se enteral por SNE?

A

Uso por até 04 semanas

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19
Q

Quando indica-se enteral por ostomias?

A

1) uso por > 04 semanas
2) disfunção gástrica - gastroparesia (preferencialmente)

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20
Q

Quais são as vantagens da dieta oral ou enteral?

A

1) previne atrofia intestinal
2) diminui o risco de translocacao
3) diminui o risco de infecções
4) melhora a resposta imune
5) diminui a REMIT

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21
Q

Quais são as contra-indicações para dieta oral e enteral?

A

1) vômitos e diarréias intratáveis
2) ileo paralítico
3) algumas fístulas digestivas
4) obstrução ou isquemia intestinal
5) peritonite difusa
6) instabilidade hemodinâmica
7) HDA grave
8) síndrome do intestino curto (< 100cm)
9) síndrome disabsortiva grave
10) suporte por menos de 5 a 7 dias

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22
Q

Qual consideração sobre dieta enteral em paciente instável? Qual o risco associado?

A

Ela pode ser considerada no paciente com baixas doses de vasopressores e com tendência a melhora/desmame da droga.

A utilização da via enteral promove uma maior demanda intestinal num paciente crítico, podendo predispor a isquemia intestinal

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23
Q

O que aumenta o débito da fístula digestiva?

A

A passagem do alimento sobre a fistula

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24
Q

Em quais fístulas digestivas podemos considerar a dieta enteral por SNE?

A

1) muito distais: ileo distal ou cólon
2) muito próximas: esôfago

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25
Em quais fístulas devemos preferir/indicar dieta parenteral?
Fístulas gástricas, duodenais e jejunais QUE TENHAM ALTO DÉBITO
26
Quais são as complicações da dieta enteral?
1) diarreia e vômitos 2) constipação e fecaloma 3) pneumonia aspirativa 4) sinusite 5) hiponatremia 6) desidratação 7) hiperglicemia 8) hipoK / hipoMg / hipoP 9) HIPERcalcemia 10) estenose esofágica
27
Por que SNE possui risco aumentado de refluxo e bronco aspiração?
Por manter o EEI aberto
28
Há diferença na incidência de refluxo ou bronco aspiração na SNE pré ou pós-pilorica?
Tema divergente na literatura. A maioria afirma que não há diferença
29
A dieta por SNE pode ser considerada uma medida profilática a broncoaspiracao em pacientes com disfagia?
De certa forma sim!!! Paciente com disfagia sofrem macro aspirações. A SNE diminui a incidência dessas macro aspirações devido a VO suspensa, porém mantém micro aspirações a longo prazo.
30
Posicionamento mais adequado para passar a SNE
1) cabeceira elevada (30-45%) 2) pescoço fletido
31
Varizes esofagianos contra-indicam SNE às cegas?
Não!!!!
32
Qual o método padrão ouro e CONFIRMATÓRIO do posicionamento adequado da SNE?
Rx de tórax
33
Os métodos clínicos (ausculta e aspiração do conteúdo) são considerados métodos confirmatorios?
Não!!!!
34
Gastro ou jejunostomia: qual a via preferencial?
Gastrostomia Mais fisiológico
35
Qual a via enteral cirúrgica de 1a escolha?
Gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) Menor custo e menor morbidade
36
Quais são as principais indicações de GEP?
1) AVE (40%) 2) doenças neurovegetativas (35%) 3) CA (13%)
37
38
Mais de metade das indicações de GEP estão relacionadas as causas neurológicas e oncológicas?
Sim!
39
Quais são contraindicações absolutas para GEP?
1) impossibilidade de EDA 2) coagulopatia grave 3) obstrução gástrica distal (estenose pilorica) 4) obstrução esofágica ou gástrica proximal 5) impossibilidade de aproximar o estômago na parede 6) CA de esôfago com possibilidade cirurgica
40
Como é a técnica de stamm?
Bolsa de tabaco 04 pontos de ancoragem no peritônio
41
Como é a técnica de seldinger?
Bolsa de tabaco Túnel com a serosa Ancoragem no peritônio
42
Como é a técnica de janeway?
Bolsa de tabaco Túnel com a mucosa Ancoragem de peritônio
43
Pode ocorrer pneumoperitônio no pós-operatório de GEP?
Sim
44
Até quanto tempo de PO de GEP o pneumoperitônio é considerado normal?
Até 04 semanas (período para ele ser reabsorvido)
45
Qual a principal complicação de gastrostomia? Quais os sintomas?
Mau posicionamento do tubo ou sonda! Vômitos + extravasamento perisonda
46
A GEP possui complicações menos graves, a longo prazo, que a gastrostomia por laparotomia?
Não!
47
Qual indicação de jejunostomia?
Paciente com indicação de via alimentar cirúrgica e COM CONTRAINDICAÇÃO de gastrostomia
48
Como deve ser a infusão de dieta na jejunostomia? Por que?
Infusão lenta e continua O jejuno não acomoda grandes volumes. Causa mais diarréia.
49
Quais são as 03 indicações de nutrição parenteral?
1) todas as contraindicações de dieta enteral 2) aporte nutricional < 60% com dieta enteral 3) impossibilidade de acesso enteral
50
Qual a contraindicação para NPT?
Instabilidade hemodinâmica
51
A NPT possui maior risco de complicações? Quais são elas?
Sim!!! Infecção / bacteremia / sepse Oclusão de cateter / trombose DHE / sind de realimentação
52
Qual a via de administração preferencial da NPT?
Acesso central
53
Quais as duas condições para que a NPT seja ofertada em via periferica?
1) nutrição por < 02 semanas + 2) dieta de baixa osmolaridade (< 800-850mOsm/L)
54
Qual a osmolaridade máxima da NPT para oferta em via periferica?
Até 800-850mOsm/L
55
Quais exames devem ser solicitados SEMANALMENTE quando utilizar dieta enteral?
Hemograma Eletrólitos Glicemia Diurese Ureia e Creatinina Peso corporal
56
Quais exames devem ser solicitados SEMANALMENTE quando utilizar NPT?
Todos da enteral + Triglicérides Colesterol total e frações TGO e TGP FA e GGT BT e frações PT e frações Fe e Ferritina
57
Quais são os fatores predisponente/de risco da síndrome de realimentação?
Jejum prolongado (> 7 dias) Anorexia Desnutrição crônica (IMC < 16 / perda de peso > 15%) Pacientes oncológicos Alcoolismo crônico Cirurgia bariátrica
58
Quais são os achados laboratoriais da síndrome de reabsorção?
HIPO!!!! HipoK / hipoMg / hipoP
59
Quais são as possíveis complicações clínicas da síndrome de realimentação?
Insuficiência cardíaca Arritmias Insuficiência respiratória Distúrbios neurológicos Disfunção renal Disfunção hepatica
60
Qual o principal DHE da síndrome de realimentação?
HipoP
61
Fisiopatologia da síndrome de realimentação
Aumento da oferta ABRUPTA da glicose promove hiperinsulinemia. A insulina promove a entrada de K, Mg e P para o intracelular.
62
Insuficiência cardíaca Arritmias Insuficiência respiratória Distúrbios neurológicos Disfunção renal Disfunção hepática
63
Qual associação entre síndrome de realimentação e alcoólatras?
Deficiência de Tiamina
64
Quais as 2 medidas de profilaxia da síndrome de realimentação?
1) iniciar nutrição lenta (25% da diária) e progredir lentamente (33% a cada 2 dias) 2) monitorizar eletrólitos
65
Tratamento de síndrome de reabsorção (3 + 1)
1) reduzir a ingestão calórica até normalização clínica/laboratorial 2) monitorizar sinais vitais 4/4h 3) corrigir DHE e monitorização laboratorial 4) para etilistas: reposição de tiamina por 5-7 dias
66
Quais são os 05 principais nutrientes presentes na IMUNONUTRICAO?
1) Glutamina 2) Arginina 3) Omega 3 4) Nucleotídeos 5) Ácidos graxos poli-saturados
67
O que são aminoácidos essenciais?
Aminoácidos que não são produzidos pelo nosso organismo, sendo necessário obtê-los a partir da alimentação
68
O que são aminoácidos não essenciais?
Aqueles que o nosso corpo produz
69
A glutamina e a arginina são aminoácidos …
Não essenciais!
70
Qual o benefício da imunonutricao?
Ela é capaz de modular a resposta ao trauma a partir da melhora da função IMUNOLÓGICA
71
A imunonutricao é rica em aminoácidos. Logo, ela é uma dieta HIPER…
Hiperproteica imunomoduladora
72
Quais são as 6 indicações da imunonutricao?
1) desnutrição moderada (alb < 2,8) 2) grandes cirurgias da CCP 3) grandes cirurgias do TGI 4) politrauma 5) sepse leve 6) SDRA
73
Qual o tempo mínimo indicado de uso da imunonutricao?
7 dias antes + 7 dias após a cirurgia Período necessário para impregnar
74
Necessidade diária de proteína em adulto saudável
0,8g/kg/dia
75
Necessidade diária de proteína em estresse
1,5 - 2,0g/kg/dia Podendo chegar até 3,0g/kg/dia em lesões extensas
76
Qual a equivalência de 1g de proteína para kcal
1g = 4kcal
77
Dieta recomendada para hepatopatia
Dieta rica em BCAA (aminoácidos de cadeia ramificada: leucina, isoleucina, valina)
78
Dieta recomendada para nefropata
Aminoácido essencial + HISTIDINA
79
Como calcular o BN (Balanço Nitrogenado)
BN = NI - NU - NN sendo que: NI = proteína ingerida / 6,25 NU = nitrogênio urinário (90%) NN = nitrogênio não urinário (10%) O NN é estimado em 2g/dia
80
Qual a relação de nitrogênio e proteína
1g de nitrogênio = 6,25g de proteína
81
Qual o percentual diário de proteína na dieta
10-15%
82
Qual o percentual diário de lipídio na dieta
25-35%
83
Qual o benefício do lipídio na dieta?
Ajuda a reduzir a oferta de carboidrato
84
Qual a relação lipídio e kcal
1g de lipídio = 9kcal
85
Qual o percentual de carboidrato diário
40-70%
86
Qual a relação carboidrato e kcal
1g = 4kcal
87
A partir de qual equação calcula-se o gasto calórico diário
Equação de Harris-Benedict
88
Qual o gasto calórico basal estimado sem fórmula
30kcal/kg/dia
89
Qual outra forma de medir o gasto calórico diário
Calorimetria direta
90
Exemplo de dieta parenteral bem distribuída
15% proteína 35% lipídio 50% carboidrato
91
O que é uma fórmula nutricional completa?
Possui todos os nutrientes (proteína, carboidrato, lipídio, minerais, vitaminas, fibras)
92
O que é uma fórmula nutricional incompleta ou dieta modular?
Possui apenas 1 nutriente (exemplo: módulo de fibra)
93
O que é uma fórmula polimerica?
Grandes MACROnutrientes Proteína intacta!!! São isotônicas
94
O que é uma fórmula oligomerica?
Presença de proteínas hidrolisadas Hiperosmolar
95
O que é uma fórmula monomerica ou elementar?
Presença apenas de aminoácidos!!!
96
Qual escala determina o risco de náuseas e vômitos
Escala de Apfel
97
Quais são as vitaminas e os minerais que a sua deficiência prejudica a cicatrização?
Vitamina A Vitamina C Ferro Zinco
98
O que devo avaliar para definir quando irei iniciar NPT em paciente critico?
O grau de nutrição do paciente!
99
Quando eu inicio NPT em paciente crítico e eutrófico?
Após 7 dias sem dieta!!! É possível aguardar 7 dias para tentar reestabelecer a via enteral
100
Quando eu inicio NPT em paciente crítico e desnutrido?
PRECOCE!!!! O quanto antes, DESDE QUE a via enteral esteja contraindicada
101
Quando eu indico nutrição enteral no paciente crítico?
Precoce!!!! O quanto antes… DESDE QUE a via oral esteja contraindicada
102
O início precoce (< 48h do trauma) da dieta enteral é superior ao início tardio (> 48h) no paciente critico?
Sim!!!
103
O que fala a conduta “permissive underfeeling” nos pacientes críticos?
A oferta da dieta deve ser REDUZIDA na fase aguda. Garante melhores desfechos em termo de sobrevida
104
Qual a conduta em Apfel de alto risco
Terapia dupla
105
Qual a conduta em Apfel de risco moderado
Monoterapia
106
Como iniciar e progredir antiemeticos e por cinéticos?
Metoclopramida >> Ondasetrona >> Dexametasona
107
Quais são as 03 variáveis avaliadas na Equação de Harris Benedict?
Peso Altura Idade

Basica 3 - Nutricao (1 decks)

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