Geral Flashcards
(165 cards)
1
Q
Qual a resposta fisiológica as queimaduras?
A
Ocorre uma disfunção da microvasculatura que promove um grande aumento da permeabilidade vascular, principalmente mediada por serotonina e histamina. Está disfunção promove uma REMIT exacerbada, promovendo redução do DC, atrofia de mucosa intestinal, IRA, hipermetabolismo…
2
Q
Para onde ocorre a maior perda hídrica no paciente queimado?
A
Interstício (3o espaço)
3
Q
O que é o choque da queimadura?
A
Choque devido a hipovolemia grave por perda para o 3o espaco
4
Q
Como é a resposta inflamatória em queimaduras graves (3 e 4o grau)?
A
Não há reação inflamatória!
Você tem destruição total da pele local.
5
Q
Como é a resposta inflamatória na região perilesional?
A
Intensa!!!
6
Q
Primeiras 04 condutas a serem tomadas no paciente vítima de queimadura
A
1) afastar o paciente da fonte de calor e retirar materiais condutores
2) resfriar a lesão
3) prevenção de hipotermia: secar o paciente e envolver com lençóis e cobertores secos
4) avaliar necessidade de CETQ
7
Q
Por quanto tempo deve ocorrer o resfriamento ativo do paciente e qual a temperatura do soro?
A
Por 15-30min
Temperatura ambiente ou > 12oC
8
Q
O resfriamento do paciente deve ser feito com soro gelado?
A
Não!
9
Q
Quais são as 8 indicações de CETQ
A
1) percentual de superfície acometida
2) qualquer lesão > grau 3
3) regiões nobres: face, mão, pé, grandes articulações, olhos, períneo ou genitália
4) lesões por inalação
5) queimaduras química ou elétrica
6) comorbidades que podem descompensar
7) crianças
8) questões sociais
10
Q
Quais são os percentuais para classificação do paciente como grande queimado?
A
ATSL: qualquer SCQ > 10%
SBQ ou MS:
- SCQ > 20% de 2o grau em adultos
- SCQ > 10% de 2o grau em crianças ou > 50 anos
- qualquer SCQ > 3o grau
11
Q
Quais as duas recomendações do A e B?
A
- Ofertar oxigênio para todos os pacientes
- Procurar por comprometimento iminente de VA
12
Q
Indicações de IOT
A
- Sinais de obstrução: rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória
- queimaduras > 40-50%
- Queimaduras extensas em face ou cavidade oral
- Dificuldade de engolir
- Redução do nível de consciência
- Hipoxemia ou hipercarbia: PaCO2 > 50, PaO2 < 60, PaCO2/FiO2 < 200
13
Q
Quais as condutas no C?
A
- Garantir 02 AVP
- Reanimação volemia para todo paciente com SCQ > 20%
14
Q
Os AVP podem ser efetuados na área de queimadura?
A
Sim!
15
Q
Qual o cálculo de reposição volemica no pré hospitalar? Em quanto tempo deve ser ofertado?
A
Volume = SCQ x 10
Na primeira hora!
16
Q
O que devemos repor em conjunto para crianças < 30kg?
A
SG 5%
17
Q
Por que não repor coloide nas primeiras 24h?
A
- não há benefício
- o aumento da permeabilidade vascular é tão intenso que as proteínas também são perdidas para o 3o espaço, piorando a perda para o intersticio
18
Q
Quando suspeitar de lesões de VA?
A
Ambiente fechado
Fumaça
Vapor
Rouquidão
Broncoespasmo
Taquipneia
Escarro carbonaceo
Chamuscamento de pelos
Queimaduras na face
Queimaduras cervical
19
Q
O que é a lesão termina de VAS?
A
Lesão direta por inspiração de fumaça quente
20
Q
Quais os achados de lesão direta de VÁS?
A
Hiperemia de orofaringe e laringe
Rouquidão
Estridor
Edema local
21
Q
Qual o risco e a gravidade da lesão térmica de VAS?
A
Risco iminente de insuficiência respiratória IMEDIATA!
22
Q
Como se dá o diagnóstico de lesão térmica de VAS?
A
Clínica +/- laringoscopia
23
Q
Qual o tratamento para lesão térmica de VAS?
A
Oxigenoterapia +/- IOT precoce
24
Q
O que é a lesão pulmonar por inalação?
A
Deposição pulmonar de partículas tóxicas da combustão (joga a sujeira em suspensão para o pulmão - VAI)
25
Quais os achados de lesão pulmonar por inalação?
PNEUMONITE QUÍMICA:
- sibilos
- escarro carbonaceo
- tosse, dispneia, taquipneia
26
Qual o risco da lesão pulmonar por inalação?
Insuficiência respiratória em +/- 24 - 48h >> paciente com piora progressiva da pneumonite
27
Como se dá o diagnóstico das lesões pulmonares por inalação?
1) broncoscopia: inflamação de VAI e presença de partículas de carbono
2) cintilografia com Xe133
28
Quais os tratamentos para lesões pulmonares por inalação?
- oxigenoterapia
- IOT, se hipoxemia ou hipercarbia
- nebulização com heparina ou acetilcisteina
- nebulização com broncodilatadores, se hiperreatividade brônquica
- toalete pulmonar com broncoscopia
29
Qual pode ser uma complicação infecciosa das lesões pulmonares por inalação? Qual o tratamento?
Pneumonia
ATB cobrindo SARM e gram negativos
30
Quais os germes associados a pneumonia após lesão por inalação?
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella spp.
31
Quais são achados da intoxicação por monóxido de carbono (CO)?
Cefaleia e redução do nível de consciência
32
Mecanismo da intoxicação por CO
As moléculas de CO se ligam a Hb (interação até 240x mais intensa) e impede o transporte de O2
33
A clínica da intoxicação de CO está relacionada ao volume de CO inspirado?
Sim!
Quanto maior o tempo de exposição, pior a clinica
34
Qual exame diagnóstico para intoxicação por CO?
Carboxihemoglobina
35
Qual exame não é fidedigno na intoxicação por CO?
Gasometria arterial ou oxímetro de pulso
36
Qual o tratamento da intoxicação por CO?
Ofertar oxigenoterapia a 100%
Câmara hiperbarica
37
Na ausência de carboxihemoglobina, qual conduta?
Tratar empiricamente
38
Quando ocorre intoxicação por cianeto?
Queima de material sintético em ambiente fechado
39
Qual o achado diferencial da intoxicação por cianeto?
Pele vermelho cereja
Rápida piora neurológica
40
Qual a pior intoxicação?
Cianeto!!!
41
Qual o mecanismo da intoxicação por cianeto?
Cianeto impede o metabolismo aeróbico celular
42
Quais são os materiais que podem liberar cianeto?
Náilon
Poliuretano
Lã
Algodão
43
Diagnóstico da intoxicação por cianeto
CLÍNICA (piora muito rápida) + história compatível
Lactato e Cianeto aumentado!
44
Qual o tratamento para intoxicação por cianeto?
Oxigenoterapia
Hidroxicobalamina +/- Tiossulfato de sódio
45
Quando iniciar o tratamento para intoxicação por cianeto?
Já na suspeita!!!!
46
Mecanismo de ação da hidroxicobalamina e do tiossulfato de sódio?
Transforma o cianeto em um produto facilmente eliminável pelo rim
47
Dose inicial da hidroxicobalamina
70mg/kg
Pode ser necessário segunda MEIA DOSE
48
Regras do 9 em adultos
Cabeça 9%
Cada MS 9%
Tórax e abdome anterior 18%
Tórax e abdome posterior 18%
Cada MI 18%
Períneo 1%
49
Regra dos 9 em crianças
Cabeça 18%
Cada MS 9%
Tórax e abdome anterior 18%
Tórax e abdome posterior 13%
Cada nadega 2,5%
Cada MI 14%
50
Quantos % equivale a uma palma da mão aberta do paciente?
1%
51
Qual a profundinda da queimadura de 1o grau
Limitada a epiderme!
Ausência de comprometimento da barreira cutânea ou dos anexos cutâneos
52
Características da queimadura de 1o grau
- Coloração: eritema, pálida a digitopressao
- Sensibilidade: dolorosa, ardência
53
Qual o tratamento para queimadura de 1o grau?
Analgesia forte
Hidratante tópico
54
As queimaduras de 1 o grau entram no cálculo de SCQ?
Não!!!
55
Qual a profundidade da queimadura de 2o grau?
Ela é dividida em superficial e profunda
SUPERFICIAL: até derme papilar ou superficial
PROFUNDA: até derme reticular
56
Qual a camada da derme responsável pela reepitelizacao?
Derme reticular
57
Como ocorre o reparo tecidual na queimadura superficial de 2o grau? Como fica o resultado estético?
Por epitelizacao, a partir da camada reticular não acometida
Bom resultado estético, não gera cicatriz
58
Como ocorre o reparo tecidual na queimadura profunda de 2o grau? Como fica o resultado estético?
Ocorre por cicatrização, pois a derme reticular estar destruída
Resultado estético ruim… risco de cicatriz hipertrofica ou queloide
59
Quais são as características das lesões superficiais e profundas?
SUPERFICIAL
- Coloração: eritema e BOLHAS, palidez a digitopressao
- Sensibilidade: muito dolorosa (terminações nervosas expostas)
PROFUNDA
- Coloração: PALIDEZ, pele mosqueada
- Sensibilidade: dor moderada (destruição parcial da inervação)
60
Qual o nome dado para as lesões de 2o grau pelo ATLS?
Queimaduras de espessura parcial
61
Duas características principais das lesões superficiais
DOR INTENSA
BOLHAS
62
Características principal da lesão profunda
PELE PÁLIDA
PELE MOSQUEADA
63
Qual o tratamento para queimaduras de segundo grau?
Analgesia forte
DESBRIDAMENTO
Curativos
64
Quais são os tipos de curativos?
Oclusivo com ATB tópico
Curativo biológico
Curativo sintético
65
Quais são os ATB tópicos mais utilizados?
Sulfadiazina de prata
Acetato de mafenida
66
5 características da sulfadiazina de prata
1) amplo espectro
2) não causa dor
3) não penetra em escara
4) atrapalha discretamente a epitelizacao
5) efeito colateral: leucopenia
67
4 características do acetato de mafenida
1) amplo espectro
2) causa dor
3) penetra em escada
4) efeito colateral: acidose metabólica por INIBIÇÃO DA ANIDRASE CARBÔNICA (AC)
68
Qual o limite máximo de SCQ para se utilizar acetato de mafenida? Por que?
Até 20% de SCQ
Acima disso aumenta muito o risco de acidose metabólica
69
Qual atb tópico penetra em escara e tem aplicação dolorosa?
Acetato de mafenida
70
Qual atb tópico atrapalha discretamente a epitelizacao?
Sulfadiazina de prata
71
Quando os curativos biológicos ou sintéticos devem ser aplicados? Por que?
Até as primeiras 24h da queimadura e desbridamento. Após este período, a ferida já tem risco elevado de colonização
72
Quais são os exemplos de curativos biológicos
Pele de cadáver (aloenxerto)
Pele de porco (xenoenxerto)
73
Quais são os exemplos de curativo sintético
Silicone
Colageno
74
Os curativos sintéticos e biológicos devem ser trocados diariamente?
Eles impedem a epitelizacao?
Não! Não!
75
Qual o tratamento adicional (e importante) para qualquer lesão a partir de segundo grau profundo?
Desbridamento e ENXERTIAS precoces!!!! Preferencialmente dentro das primeiras 48h
76
Qual o principal fator protetor para falência múltipla de órgãos nas queimaduras?
Desbridamento e enxertia precoce
77
Qual as camadas acometidas pela queimadura de 3o grau?
Toda a derme + subcutâneo
78
Nome dado pelo ATLS para queimadura de 3o grau
Queimadura de espessura total
79
Características da lesão de 3o grau
- Coloração: marrom, pele endurecida, ASPECTO DE COURO (escara)
- Sensibilidade: indolor na lesão e doloroso ao em torno
80
Tratamento da queimadura de 3o grau
Desbridamento
Enxertia precoce
Escarotomia, se necessário
81
82
Por onde demora a recuperação tecidual?
A parte da reepitelizacao das bordas laterais da ferida, onde a camada reticular ainda não foi destruída
Cicatriz ruim
83
Qual a principal característica da queimadura de 3o grau
PELE EM ASPECTO DE COURO
84
Quais estruturas são acometidas pela queimadura de 4o grau?
Estruturas abaixo do subcutâneo: ossos, músculos e tendões
85
Qual a principal complicação metabólica da queimadura de 4o grau ou elétrica?
Rabdomiolise!
86
Qual a conduta na rabdomiolise?
1) forçar diurese de aproximadamente 2ml/kg/h (aprox 100ml/h)
2) manitol
3) alcalinizacao da urina (bicarbonato de Na)
4) hidratação inicial com 4ml/kg/dia
87
Qual a clínica e conduta na síndrome compartimental?
Dor ao estiramento passivo do membro
Fasciotomia!
88
Conduta na queimadura de 4o grau
Desbridamento
Reconstrução com retalho, principalmente se exposição óssea e de tensão)
89
É benéfico deixar as feridas de 4o grau, após desbridamento, descobertas ou utilizar curativo a vácuo?
Não…
O ideal é reconstruir com retalho
90
As queimaduras podem ser divididas Em quantas zonas (de Jackson)
3
91
O que é a zona de necrose (coagulação)?
Região mais afetada pela queimadura, geralmente a parte mais central.
Todo o tecido nesta região ja está necrótico e não tem o que recuperar!
92
O que é a zona de estase?
Região ao redor da zona de necrose.
O tecido ainda é viável e pode ser salvo de conduzido da melhor forma.
Necessário reperfundir adequadamente essa região!
Região com vasoconstrição importante, risco de isquemia.
93
O que é a zona de hiperemia?
Região mais externa, mais leve da queimadura.
Não tem risco de necrose.
É a partir da zona de hiperemia que ocorre a reepitelizacao da ferida.
94
Qual a fórmula de parkland?
Parkland = SCQ * peso * 4
95
O que é a fórmula de Broke (ATLS 10a edição)?
É a fórmula de parkland modificada
= SCQ * peso * 2
96
Qual volume inicial realizado em crianças < 14 anos?
SCQ * peso * 03
97
Qual o volume inicial para queimadura elétrica?
SCQ * peso * 04
98
Como distribuir o volume das primeiras 24h?
- 50% nas primeiras 08h
- 50% nas próximas 16h
99
Quais as duas considerações para o cálculo de volume por parkland / broke?
1) retirar o volume já realizado no pré hospitalar
2) considerar a contagem das horas desde o momento da queimadura e desconsiderar das primeiras 8h iniciais
100
Qual o melhor parâmetro para avaliar a volemia e a eficiência da reposição volemica?
Débito urinário
101
Quais são os alvos de DU para as populações específicas?
1) geral > 0,5ml/h
2) crianças < 14 anos: > 01ml/h
3) queimadura elétrica: 01-02ml/h ou até urina clarear
102
Quais são os tipos de excisoes cirúrgicas?
São 3!!!
1) tangencial: raspagem fina/superficial da região afetada até a exposição da derme saudável (sangramento)
2) espessura total: retirada de toda a derma, desbridamento até o subcutâneo
3) fascial: retirada de toda a pele + subcutâneo, desbridamento até fáscia muscular
103
Quais são as 3 indicações de excisão fascial?
1) queimadura de 4o grau
2) infecção bacteriana extensa ameaçadora a vida
3) infecções fúngicas ameaçadora a vida
104
Qual a conduta após excisão fascial?
Reconstrução imediata com enxerto!
Não precisa ser retalho porque ainda tem músculo preservado.
105
Quais tipos de enxertos podem ser utilizados e quais suas recomendações?
1) autoenxerto: se SCQ queimada < 40%
2) aloenxerto: se SCQ > 40%
106
Quando realizar escarotomia?
Queimadura de 3o grau circunferêncial que esteja promovendo alguma restrição (respiratória, venosa arterial…)
107
Como realizar escarotomia?
- Incisões até subcutâneo (liberação de toda derme)
- Incisoes longitudinais (medial e lateral)
108
Duas complicações de escarotomia
Perda sanguínea
Hipotensão transitória
109
Quando indicar fasciotomia?
Síndrome compartimental
110
Como realizar a fasciotomia?
- Incisões rompendo a fáscia muscular (liberação do músculo)
- A quantidade de incisão depende dos compartimentos afetados
111
Quais são as duas profilaxias obrigatórias nos queimados?
Tétano
TVP
112
Deve-se chegar a caderneta de vacinas do paciente queimado?
Sim!!!
Faz parte da avaliação secundária
113
Quando realizar enxerto total?
Queimaduras de 2o grau profundo e 3o grau
114
Deve-se realizar atb profilático ou sistêmico no paciente grande queimado?
Não!!!!!
115
Cite 4 fatores que aumentam o risco de infecção / sepse em pacientes grandes queimados
1) perda de integridade cutânea
2) imunodepressão
3) transpiração bacteriana
4) invasões: vasculares, vesícula, nasal
116
Qual o principal foco de infecção em grandes queimados?
Pele!!!!
Principalmente em SCQ > 30%
117
Qual tratamento diminui o risco de infecção de pele?
Desbridamento adequado + curativo precoce
118
Qual medida diminui o risco de infecções cutâneas avançadas?
Avaliação constante da ferida
119
Quais são os 3 achados sugestivos de infecção da queimadura?
1) progressão do grau da queimadura
2) surgimento de pontos de hemorragia
3) surgimento de lesões sépticas (celulite, ectima gangrenoso)
120
Como é dado o diagnóstico (na prática) de infecções secundárias nas queimaduras?
Achados clínicos anteriores + leucocitose e/ou febre
121
Paciente grande queimado com leucocitose e/ou febre fecha diagnóstico de infecção de queimadura?
Não!!!!
Tem que ter achados no exame físico sugestivos de infecção
Pode ser apenas REMIT
122
Como é dado o diagnóstico de infecções cutâneas?
1) biópsia com > 100UFC
123
Quis são os 3 agentes mais comuns das infecções cutâneas?
1) s. Aureus
2) candida albicans
3) pseudomonas aeruginosa
124
Qual o tratamento para infecções cutâneas nos queimados?
ATB SISTÊMICO
Desbridamento agressivo
125
Qual o segundo foco infeccioso mais comum em grandes queimados?
Pneumonia
126
Cite 5 manejos profiláticos de infecções
1) vigilância constante
2) atb profilático nas trocas de curativo
3) dieta enteral ou oral pré o d
4) controle glicêmico adequado
5) desinvasao assim que possível
127
Quais são 4 alterações no TGI que podem em grandes queimados?
1) ileo paralítico
2) síndrome de ogilvie
3) colecistite alitiasica
4) úlcera de curling
128
Quais são as duas úlceras comuns em pacientes grandes queimados?
1) úlcera de curling (gástrica)
2) úlcera de marjolin (CEC)
129
Quando ocorre as úlceras de marjolin?
Muito tempo após o trauma/cicatrizacao
130
Qual uma característica do comportamento das úlceras de marjolin?
São agressivas!!!!
35% dos pacientes possuem metástase já ao diagnóstico
131
Onde localiza-se as lesões dérmicas mais importantes na queimadura elétrica?
Pontos de entrada e saida
132
Qual lesão é mais importante na queimadura elétrica: dérmica ou sub dérmica?
Subdermica
133
Quais são as duas principais complicações das queimaduras elétricas?
1) síndrome compartimental
2) rabdomiolise
134
Em qual trajeto as queimaduras elétricas apresentam maior risco ou letalidade?
Quando atravessam o tórax: mao para mão OU mão para o pé
135
Quando monitorizacao deve ser realizada nos pacientes vítimas de queimaduras elétricas?
1) ECG: sempre no atendimento inicial
2) monitorização cardíaca continua
136
O que é uma queimadura de alta voltagem?
> 1000volts
137
Quais são os 3 achados suspeitos para rabdomiolise?
1) urina escura
2) oligúria ou anúria
3) hipercalemia
138
Qual a complicação oftalmológica da vítimas de queimaduras? Quando ela ocorre?
Catarata (até 30%)
Dentro de 1-2 anos
139
Quais outras complicações crônicas ocorrem em vítimas de queimadura?
Neurológicas!
1) centrais: encefalopatia, hemiplegia, afasia…
2) perifericas: polineuropatias motoras ou sensitivas
140
Como é a evolução do dano das queimaduras químicas?
Progressivo até ser inativado
141
Qual substância promove queimaduras químicas mais graves?
Alcalis >> ácidos
142
Qual o mecanismo das lesões por alcalis?
Necrose por LIQUEFAÇÃO
143
Qual o mecanismo das lesões por ácidos?
Necrose por COAGULAÇÃO
144
Como é a evolução da lesão por ácido e qual sua principal complicação?
A coagulação acaba por autolimitar a lesão química, diminuindo a progressão da lesão.
Associação com estenose
145
Como é a evolução da lesão por alcalis e qual sua principal complicação?
Não há a formação de coágulos devido ao tecido liquefeito. Logo, a lesão tende a ser mais profunda (não tem mecanismo para autolimitar)
Associação com perfuração
146
Primeira conduta nos pacientes com queimadura química
Afastar da fonte!!!
1) se for pó: retirar o pó antes da lavagem
2) LAVAGEM EXAUSTIVA DA PELE COM ÁGUA: 15-20L por 30minutos
147
Como controlar e encerrar (idealmente) a lavagem da substância química?
Conferir o pH com fitas (pH ideal entre 7 - 7,5): acima ou abaixo disso, continuar a irrigação
148
O que pode ser necessário das lesões por alcalis?
Desbridamento precoce!!!!
149
Deve- se utilizar substâncias neutralizantes?
Não!!!!
Gera processo exotérmico, o que piora a lesão
150
Qual uma característica importante das lesões por ácido fluorídrico e qual a complicação?
O ácido fluorídrico é um quelante do cálcio! A absorção sistêmica do ácido fluorídrico pode levar a hipocalcemia grave e arritmias
151
Qual a conduta inicial nas lesões por ácido fluorídrico?
1) monitorização cardíaca
2) lavagem exaustiva com água
3) gel de gluconato de cálcio 2,5%
152
As feridas por ácido fluorídrico são dolorosas?
Sim!!!!
A formação do sal de cálcio com ácido fluorídrico dói
153
Qual um sinal que indica a não necessidade de mais gluconato de cálcio na queimadura por ácido fluorídrico?
A lesão parou de doer!
Quer dizer que você tirou todo o ácido dela, pois não está ocorrendo mais a formação do complexo quelante
154
Qual pode ser uma medida importante no tratamento com ácido fluorídrico?
Administração de gluconato de cálcio 10% EV
155
Onde encontra-se ácido fórmico ou metanoico?
Substâncias que são mordente (corante de roupa), produção da latex
156
Quais complicações e condutas adicionais devem ser feitas nas queimaduras por ácido fórmico?
Risco de acidose metabólica e IRÁ
Correção com bicarbonato e/ou HD
157
Quais são os 4 tipos de lesões no paciente vítima de explosão?
Lesão PRIMÁRIA: decorrente da onda de choque, acomete mais órgãos com gás no interior (TGI, pulmão, ouvido médio)
Lesão SECUNDÁRIA: decorrente de objetos projetados pela onda de choque (parafusos, pregos, pedras…)
Lesão TERCIÁRIA: decorrente do trauma contuso contra objetos
Lesão QUATERNÁRIA: todos os outros tipos de ferimentos (queimadura, esmagamento, inalação, intoxicacao…)
158
Quais são as etiologias mais comuns de SCA?
1) esmagamento
2) fraturas expostas ou fechadas
3) lesões arteriais e reperfusao
4) arma de fogo
5) queimaduras elétricas
6) mordida de cobra
7) curativos compressivos ou engessados
159
Quais são as 6 áreas mais comuns de ocorrer SCA? As duas primeiras são as mais comuns!
1) perna
2) antebraço
3) coxa
4) mãos
5) pés
6) glúteos
160
Como é feito o diagnóstico de SCA?
História + suspeição clínica!
161
Qual o achado MAIS SENSÍVEL e MAIS PRECOCE?
Dor cruciante a extensão passiva do músculo
162
Quais outros achados da SCA?
Parestesia
Paralisia
Edema
Cianose
Palidez
Região fria
Ausência de pulso
163
Quais são achados tardios da SCA?
Ausência de pulsos distais
Cianose
164
Qual o valor de pressão aferida no STIC que determina SCA e fasiocotomia?
> 30mmHg
165
Qual a principal causa de morte nas primeiras 24h de pacientes vítimas de queimadura?
Choque da queimadura (retenção inadequada de volume - perda para o terceiro espaço)
