GESTA

Question 1

Définition de décès maternel postpartum

Answer 1

Décès survenant moins de 42 jours après accouchement

Question 2

Définition de post-terme

Answer 2

Né à 42+0 semaines ou plus

Question 3

4 P de la dystopie

Answer 3

1-Puissance 2- Passager 3- Passage 4- Psyché

Question 4

Taux de césarienne (primaire et itérative) au Canada en 2017-2018 et taux de césarienne primaire?

Answer 4

Taux de césarienne (primaire et itérative) = 29%; Taux de césarienne primaire = 19%

Question 5

DPA plus fiable par échographie vs DDM

Answer 5

La précision de l’estimation échographique de l’âge gestationnel est à son maximum au début de la grossesse. Entre la 7e et la 13e semaine de grossesse, la distance vertex-coccyx mesurée par échographie donne une meilleure estimation de l’âge gestationnel qu’une DDM certaine et devrait donc, lorsque disponible, être utilisée pour dater la grossesse. Entre la 13e et la 16e semaine, toutefois, le diamètre bipariétal est plus précis. Au-delà de la 16e semaine, la variation normale de la croissance fœtale et l’erreur type de la mesure échographique rendent l’estimation échographique de l’âge gestationnel de moins en moins précise.

Question 6

Comment établir diagnostic de travail?

Answer 6

Pour établir un diagnostic de travail, il faut observer des contractions utérines et la dilatation et l’effacement progressifs du col. Dans un objectif de simplicité, un seul signe du travail actif a été proposé : la SOGC considère que le travail actif commence lorsque le col est dilaté à 4 cm, alors qu’aux États-Unis, on établit le seuil à 6 cm. Bien que l’observation d’un seul signe soit pratique, il faut toujours tenir compte de l’ensemble du tableau clinique pour déterminer s’il est temps d’admettre la patiente. Certaines femmes sont en phase de travail actif avant que le col soit dilaté à 4 cm. Les antécédents de travail rapide, la parité, les options de transport accessibles, la météo et la distance séparant la maison de l’hôpital sont des facteurs importants à prendre en considération

Question 7

Progression du travail doit être évaluée régulièrement, au moins toutes les ? heures

Answer 7

4 heures

Question 8

Raisons évoquées pour expliquer que durée de la phase active + durée de dilatation cervicale sont supérieures à celles obtenues par Friedman dans les années 1950

Answer 8

Hausse du poids des femmes et des bébés, réduction de l’activité physique des femmes, augmentation de l’âge maternel, absence de marche durant le travail et recours accru à la péridurale

Question 9

Comment la RAM modifie la contractilité utérine + dilatation du col?

Answer 9

D’abord sous l’effet de prostaglandines, puis par la synthèse endogène d’ocytocine

Question 10

Définition de dystopie du travail

Answer 10

-Dilatation de moins de 0,5 cm/h pendant quatre heures
-Stagnation de l’état du col pendant deux heures durant la phase active du premier stade du
travail
-Poussée active sans descente en présentation pendant plus d’une heure durant le deuxième
stade du travail

Question 11

Indications pour capteur de pression intra-utérine et interprétation

Answer 11

-Stimulation du travail dans le cadre d’un essai de travail après césarienne ou grande multiparité (plus de cinq accouchements)78
-Impossibilité de sentir les contractions par palpation en raison d’un IMC élevé ou de corpulence chez la mère

-Avec le capteur de pression intra-utérine, on cherche à mesurer une augmentation de pression d’au moins 50 à 60 mm Hg au-dessus de la valeur de référence ou de plus de 200 unités Montevideo (différence entre la pression des contractions et la pression de référence multipliée par le nombre de contractions survenues sur une période de 10 minutes).

Question 12

% de foetus en OP au 2e stade

Answer 12

5-8%

Question 13

3 causes courantes de dystopie au 2e stade du travail

Answer 13

1-Inertie utérine 2-Malposition du foetus 3-Disproportion céphalopelvienne relative ou absolue

Question 14

2 types de protocoles d’ocytocine

Answer 14

1-Protocoles à faible dose (augmentation de 1 à 2 mU/min q 30 min) 2-Protocoles à forte dose (augmentation de 4 à 6 mU/min q 30 min)

Question 15

Définition arrêt de progression du travail

Answer 15

Absence de dilatation du col ou de descente du foetus malgré une puissance suffisante (présence de signes indiquant des CU ou un effort maternel adéquats).
Arrêt de travail prolongé peut mener à l’enclavement de la tête foetale ou rupture utérine

Question 16

Seul avantage clinique du MFE?

Answer 16

Le seul avantage clinique du MFE se résume à une réduction de 50 % des crises convulsives
néonatales.

Question 17

Définition de tachysystolie

Answer 17

 > 5 contractions en 10 minutes, à partir d’une moyenne sur 30 minutes
 Tonus de repos inadéquat : < 30 secondes OU tonus trop élevé entre les contractions
 Contraction prolongée : > 90 secondes

Question 18

Entre 41+3 semaines et 42 semaines, quand AI est-elle ok?

Answer 18

Entre 41 semaines et 3 jours et 42 semaines de grossesse, on privilégie l’AI, sous réserve que l’examen de réactivité fœtale et le volume du liquide amniotique soient normaux.1, 92, 93 La grossesse prolongée (> 42 semaines) s’accompagnant d’un risque accru d’issue indésirable, le MFE est à privilégier dans ces cas.

Question 19

Critères pour tracé anormal intrapartum

Answer 19

Valeur de référence: <100, >160 pendant >80 min, valeur de référence irrégulière
Variabilité: </= 5 bpm pendant >80 min, >/= 25 bpm pendant >10 min, tracé sinusoidal
Accélérations: Généralement absentes (présence d’accélérations ne modifie pas la classification du tracé)
Décélérations: Décélérations variables compliquées répétitives, décélérations tardives récurrentes, décélérations prolongée unique >/= 3 min

Question 20

Critères pour tracé atypique intrapartum

Answer 20

Valeur de référence: 100-109 bpm, >160 pendant 30-80 min, valeur de référence en hausse, arythmie (rythme cardiaque irrégulier)
Variabilité: </= 5 bpm pendant 40-80 min
Accélérations: Absence d’accélérations après stimulation du cuir chevelu du foetus
Décélérations: Décélérations variables non compliquées répétitives, décélérations variables compliquées non répétitives, décélérations tardives intermittentes, décélérations prolongée unique >/= 2 min mais <3min

Question 21

Définition de récurrentes

Answer 21

Décélérations qui coïncident avec au moins 50% des contractions pendant une période de 20 minutes

Question 22

Décélérations répétitives

Answer 22

Trois décélérations consécutives ou plus

Question 23

Chez les prématurés (<37 SA) et très grands prématurés (<28 semaines), retard de calmage du cordon recommandé?

Answer 23

il est recommandé de retarder le clampage du cordon de 60 à 120 secondes, car cette pratique diminue les risques de mortalité et de morbidité néonatales et améliore les paramètres hématologiques après la période néonatale. Lorsqu’on ne peut pas retarder le clampage du cordon de 60 à 120 secondes, le clampage retardé d’au moins 30 secondes est supérieur au clampage immédiat.

Question 24

Chez nourrissons de grossesse monofoetale à terme, retard de clampage recommandé?

Answer 24

Chez les nourrissons de grossesse monofœtale à terme, le clampage retardé de 60 secondes est recommandé, car il améliore les paramètres hématologiques à la naissance et après la période néonatale. Le clampage retardé de plus de 60 secondes augmente le risque d’hyperbilirubinémie nécessitant une photothérapie.

Question 25

Doses indiqués d'ocytocine pour prise en charge active du 3e stade

Answer 25

10 UI IM ou 20-40 UI dans 1000 ml injecté à un rythme de 150 ml/h

Question 26

Incidence de hémorragie sous-galéale avec ventouse Kiwi

Answer 26

1 sur 1000

Question 27

Demie vie de l'ocytocine

Answer 27

6-8 minutes

Question 28

Résumé de l'étude ARRIVE

Answer 28

Aucune différence entre les groupes n’a été notée pour ce qui est de la mortalité périnatale et des complications graves chez le nouveau-né. Le taux de césarienne était néanmoins inférieur chez les femmes ayant subi un déclenchement (18,6 % contre 22,2 %; RR : 0,84)113.

Question 29

AMA à risque accru de:

Answer 29

Décollement placentaire, placenta praevia, présentation anormale, retard de croissance foetal, accouchement prématuré ou en fin de terme, HPP, mortinaissance avant ou pendant accouchement, taux de césarienne doublé (Triplé si primipare de 40 ans et plus)

Question 30

Risque de mortinaissance à 39 semaines équivaut à quoi?

Answer 30

41 semaines chez femme de 24 à 29 ans

Question 31

Priorité élevée pour déclenchement du travail

Answer 31

Prééclampsie grave ou éclampsie à tout moment de la grossesse  Prééclampsie ≥ 37 semaines et 0 jour  Maladie grave chez la mère  Hémorragie antepartum importante, mais stable  Chorioamnionite  Rupture prématurée des membranes à terme et colonisation maternelle par des streptocoques du groupe B  Atteinte fœtale soupçonnée

Question 32

Priorité moyenne pour déclenchement du travail

Answer 32

 Grossesse ≥ 41 semaines et 0 jour (indication la plus courante)119, 120  Grossesse bichoriale biamniotique entre 37 semaines et 0 jour et 38 semaines et 0 jour121  Grossesse monochoriale biamniotique entre 36 semaines et 0 jour et 37 semaines et 0 jour  Diabète sucré (la régulation glycémique peut définir le niveau d’urgence)  Maladie allo-immune, à terme ou presque à terme  Oligoamnios122  Hypertension gravidique (≥ 37 semaines et 0 jour)  Mort fœtale  Rupture prématurée des membranes à terme ou presque à terme et culture de streptocoques du groupe B négative

Question 33

Priorité faible pour déclenchement du travail

Answer 33

 Contraintes logistiques (travail rapide, distance jusqu’à l’hôpital, transfert d’un centre rural à un centre urbain, etc.)  Antécédents de mort fœtale (on peut procéder au déclenchement pour rassurer les parents, mais on ne lui connaît aucun effet bénéfique sur les issues médicales ou autres, ni pour la mère ni pour l’enfant)  L’augmentation du taux de mortinaissance observée chez les femmes de > 40 ans après 40 semaines et 0 jour justifie l’offre d’un déclenchement du travail entre 39 semaines et 0 jour et 40 semaines et 0 jour119, 120, 123-126  Obésité maternelle  Macrosomie fœtale soupçonnée  Demande de la mère à 39 semaines et 0 jour

Question 34

VRAI OU FAUX: Le misoprostol à faible dose par voie orale pour le déclenchement du travail est associé à une réduction plus importante du taux de césarienne que l'ocytocine

Answer 34

Vrai

Question 35

Détermination de l'âge gestationnel

Answer 35

 Utiliser la biométrie à 7-16 semaines, si disponible  Utiliser la DDM certaine s’il n’y a pas eu d’échographie < 16 semaines et si l’écart entre la DDM et la biométrie à 16-23 semaines n’est pas ≥ 10 jours  Utiliser la biométrie à 16-23 semaines si l’écart avec la DDM certaine est ≥ 10 jours  Si la DDM est incertaine ou que les cycles sont irréguliers, utiliser la première biométrie réalisée au 1er ou 2e trimestre

Question 36

Valeur prédictive négative de la fibronectine foetale

Answer 36

Chez femmes présentant sx de travail, la probabilité d'accoucher dans les 14 jours est de 1% à 5% suivant un résultat négatif à un test de détection

Question 37

Recommandations posologiques lorsque la progestérone vaginale est indiquée

Answer 37

1. Antécédents d’accouchement prématuré à < 34 semaines et 0 jour : 200 mg de progestérone micronisée par jour par voie vaginale, de 16 semaines à 36 semaines. 2. Grossesse monofœtale et longueur cervicale ≤ 25 mm détectée par échographie entre 16 et 24 semaines : 200 mg de progestérone micronisée par jour par voie vaginale, du diagnostic à 36 semaines. 3. Grossesse gémellaire et longueur cervicale ≤ 25 mm détectée entre 16 et 24 semaines : 400 mg de progestérone micronisée par jour par voie vaginale, du diagnostic à 36 semaines.

Question 38

Cerclage du col de l'utérus

Answer 38

Une directive clinique de la SOGC publiée en 2019 recommande d’envisager la mise en place d’un cerclage chez les femmes qui ont une longueur cervicale de 25 mm ou moins avant 24 semaines de grossesse et qui présentent des antécédents d’accouchement prématuré ou une insuffisance cervicale soupçonnée. Dans les cas où l’étroitesse du col est découverte fortuitement, le cerclage n’a aucune utilité évidente, et la mise en place d’une surveillance échographique approfondie est recommandée. En outre, les données n’appuient pas la combinaison progestérone et cerclage.7

Question 39

Premier signe d'une intoxication au MgSO4

Answer 39

Hyporéflexie

Question 40

Taux de jumeaux dizygotes augmentent avec?

Answer 40

 le transfert de plusieurs embryons fécondés in vitro;  la prise de médicaments visant le déclenchement de l’ovulation;  l’âge maternel et la parité;  la présence de jumeaux du côté maternel de la famille;  le fait que la mère soit de race noire;  un meilleur état nutritionnel;  un taux élevé de gonadotrophines hypophysaires – ce facteur est aussi un lien commun possible entre les facteurs énumérés précédemment.

Question 41

Le taux de jumeaux monozygotes spontanés (3 à 5 pour 1 000 naissances) n’est accru que par l’utilisation de la fécondation in vitro (FIV): Vrai ou Faux

Answer 41

Vrai

Question 42

Mortalité périnatale selon type de jumeaux

Answer 42

Monoamniotiques: 50-60% Monochoriaux d'amniotiques: 4.4% Dichoriaux: 1.2%

Question 43

Pourcentage d'anomalies congénitales chez jumeaux monochoriaux vs dichoriaux

Answer 43

6 à 8% pour les jumeaux monochoriaux et 1 à 2% chez dichoriaux

Question 44

Taux de jumeaux monozygotes qui sont dichoriaux

Answer 44

25%

Question 45

Recommandations pour échographie chez jumeaux

Answer 45

Pour mono-di: Écho q 2 semaines à partir de 16 semaines Pour di-di: Écho q3-4 semaines à partir de 24 semaines Échocardiogramme foetal entre 20 et 22 semaines de grossesse est fortement recommandée pour jumeaux monochoriaux vu risque accru de cardiopathie congénitale

Question 46

Insuffisance cervicale et grossesse

Answer 46

Administration de 400 mg diminue le risque de morbidité néonatale en cas de longueur cervicale inférieure à 25 mm Cerclage du col de l'utérus peut être envisagé en cas de longueur cervicale inférieure ou égale à 15 mm et est recommandé si dilatation du col >/= 1 cm avant 24 semaines

Question 47

Accouchement des jumeaux selon lignes directrices du NICE

Answer 47

Jumeaux monochoriaux d'amniotiques: 36+0 et 36+6 Jumeaux dichoriaux: 37+0 et 37+6

Question 48

Quand envisager césarienne mono mono

Answer 48

Prévoir césarienne à 32-33 semaines de grossesse

Question 49

Type de présentation des jumeaux et fréquence

Answer 49

Céphalique/céphalique 42% Céphalique/siège 27% Céphalique/transverse 18% Siège/siège 5% Siège/céphalique <5% Siège/transerve <5%

Question 50

Taux de combinaison des modes d'accouchement (par voie vaginake pour le premier jumeau et par césarienne pour le deuxième)

Answer 50

5%

Question 51

Contre-indication à extraction du siège chez jumeaux

Answer 51

2e jumeau est bcp plus gros que le premier (>20%) Moins de 1500g

Question 52

Risque de mortalité périnatale pour accouchement vaginal du siège planifié vs césarienne planifiée

Answer 52

0.8 à 1.7 sur 1000 accouchement vaginal du siège planifié 0 à 0.8 sur 1000 pour césarienne planifiée 1 sur 1000 pour accouchement planifié avec foetus en présentation céphalique

Question 53

Risque de césarienne urgente dans 24 heures après une VME

Answer 53

0.5% surtout en raison de saignements vaginaux persistants ou FCF anormale

Question 54

Risques de VME avec %

Answer 54

1. Décollement placentaire (0.4-1%) 2.RSM + providence du cordon subséquente (Environ 1%) 3.Déclenchement du travail 4.Anomalies de la FCF, la + courante étant la bradycardie transitoire (De moins de 3 minutes) 1.1 à 47%. Si elles persistent plus de 6 minutes et aucune amélioration = procéder à césarienne urgente 5.Allo-immunisation ou hémorragie foeto-maternelle (0 à 5%)

Question 55

Taux de réussite global VME

Answer 55

30-80%

Question 56

Contre-indications pour accouchement vaginal du siège

Answer 56

1-Présentation du cordon 2-Présentation du siège par les pieds (Extension d'une ou des 2 hanches) 3-Hyperextension de la tête foetale 4-Pelvis maternel cliniquement inadéquat 5-Anomalie foetale incompatible avec un accouchement par voie vaginale 6-Retard de croissance foetal (PFE <2800 g) Accouchement vaginal du siège peut être offert lorsque le poids foetal estimé se situe entre 2800g et 4000g

Question 57

Temps recommandé pour 2e stade passif et 2e stade actif pour accouchement du siège

Answer 57

2e stade passif 90 minutes 2e stade actif 60 minutes

Question 58

Incidence du placenta previa à terme

Answer 58

4-5 cas pour 1000 grossesses

Question 59

À qui doit-on donner aspirine avant 16 semaines de grossesse pour prévention PE?

Answer 59

1 facteur de risque élevé et minimum 2 facteurs de risque modéré Facteurs de risque élevé: -Atcds de PE -IMC avant grossesse > 30 -HTAc -Diabète préexistant -Maladie rénale chronique -Lupus érythémateux disséminé, syndrome des antiphospholipides -Technologie de procréation assistée Facteurs de risque modéré: -Décollement placentaire antérieur -Antécédents de mortinaissance -Antécédents de retard de croissance foetal -Âge maternel >40 ans -Nulliparité -Grossesse multiple

Question 60

Indications pour MgSO4 chez patiente PE

Answer 60

-Hypertension grave -Tensions artérielles inférieures à ce qui constitue de l'hypertension grave, mais associées: maux de tête ou clonus graves, troubles de la vue (vision floue, scotomes), douleur épigastrique ou au quadrant supérieur droit (grave et persistante) ou à des taux élevés d'enzymes hépatiques, thrombopénie (moins de 100 x 10 à la 9/l), insuffisance rénale progressive (Doublement du taux sérique de créatinine), syndrome HELLP, besoin de prévention secondaire après des convulsions éclamptiques

Question 61

Antidote au magnésium

Answer 61

10 ml de gluconate de calcium à 10% administrés par IV sur 3 minutes

Question 62

Concentration sanguine de MgSO4 et clinique

Answer 62

Présence des réflexes: 2-3.5 mmol/l Perte du réflexe patellaire: 4-5 Dépression respiratoire: 6 ou plus

Question 63

Agents antihypertenseurs acceptables dans un contexte d'allaitement maternel

Answer 63

Nifédipine XL, labétatol, méthyldopa, captopril, énalapril

Question 64

À quel moment le risque de TEV est plus élevé en grossesse

Answer 64

Risque est 22 fois plus élevé dans 6 semaines suivant l'accouchement et maximal dans les 3 premières semaines

Question 65

Hypercoagulabilité de grossesse

Answer 65

-Hausse de la concentration en facteurs de coagulations et en fibrinogène -Augmentation de l'agrégation plaquettaire -Diminution de la concentration en protéine S, en activateur tissulaire du plasminogène et en facteurs XI et XIII -Résistance accrue à la protéine C activée