GI all lecture Flashcards

Question

giardia intestinalis

Answer 1

- traveler or hiker diarrhea - morpho trophozoite: pear shaped or tear drop, bilat sym 2 nuclei, sucking disc บิ้กอาย, flagella 4 pair, ****falling-leaf** - habitat: just attach not invasive แต่ก้เกาะหนาและเยอะมาก ๆ บังการดูดซึม - มาด้วย diarrhea, abdominal pain, **steatorrhea (greasy and foul smelling),** hypoproteinemia - extraintestinal: **lactose intolerance, vitB12 def**, malabsorp, dehydrate, weight loss - tx: metronidazole - zoonotic!! House fly : vector - prevention: **avoid consume contam water** (cyst can survive for 2-3mo, chlorine-resistant parasite แกก๊5555555, 8 ̊C → 5-10 wks, -20 ̊C → 10 hrs

Answer 2

- morpho: polymorphic, sensitive to oxygen, binary fission - 5 form นั่นน แต่ที่หา ๆ กันในขี้ **vacuolar**>ameboid - อาการ: urticaria (แบบไม่ทราบสาเหตุ แต่ให้ metronidazole แล้วหาย!!) - tx: self-limiting, metronidazole → bactrim (2nd) - prevention: **avoid consume contam water** (survive for 19 days, heat-labile) **using locke-eggs serum medium for culture**

Answer 3

- large glycogen vacuole (=iodamoeba butschlii) เป็น non-pathogenic ไม่ต้องให้ยาเน้อ - ให้รูป b.hominis แล้วถาม culture method: boeck and drbohlav locke egg serum medium

Answer 4

- larva (c.bovis, c.cellulose) → taeniasis - กินไข่ปนเปื้อน & ปล้องแตก → cysticercosis - common site for metacestode (cysticercosis) infection is brain parenchyma → brain extraparenchyma → subcu → eye //โรคนี้เปน another important cause of epilepsy in population!!) - praziquantel or niclosamide is used for taeniasis. For neurocysticercosis, albendazole or praziquantel with corticosteroids is preferred

Answer 5

- most common site for metacestode: brain parenchyma - least site for cysticercosis: eyes - ทำไม iden Teania saginata เป็น nematode or cestode: it has genital pore opennn (???) - most common symptom of Taeniasis: increase appetite

Answer 6

H.nana **Transmission (life cycle)** - Indirect 2-host cycle: rodents are primary DH / grain beetles, fleas, or other insects feed on contam rodent droppings as **intermediate hosts**; humans ingesting parasitized insects. - Human-to-human oral-anal cycle // ingestion of eggs from contaminated food, water - autoinfection H.diminuta เด่กเก็บขยะ - indirect life cycle --- cysticercoid najaa / DH is rodent / IH beetles, flee and other insects

Answer 7

- secretory (non-inflam): no fever, no wbc in stool / เชื้อ vibrio ETEC EAggEC EPEC - inflam: fever, wbc in stool / เชื้อ campy shigella NTS EIEC EHEC

Answer 8

1-6hrs - S.aureus (heat-stable) → ham poultry potato egg salad มายองเนส - Bacillus cereus (heat-stable & short-incubation) → fried rice, **vomit**** 8-16hrs - Clostridium perfringens (heat-labile) → beef poultry legumes gravies - Bacillus cereus (heat-labile & long-incubation) → **meat vegetable** beans cereal >16hrs - vibrio (หอยนางรมสุราษฏ์) , E.coli, salmonella, campy, shigella

Answer 9

- target site: terminal ileum - pathogenesis: induce epithelial cell → IL-8 (neutrophil transepithelial migration) - SS: มีจุดดำ / MSRV: can motile - management: ให้ ORS → ถ้าไม่มี risk factor for invasive infect สามารถรักษาแบบ supportive ได้ / ถ้ามี risk เช่น เด่กมากแก่มากกดภุมิ ให้ใช้ ABX ได้จ้ะ - T3SS, SPI-1 SPI-2

Answer 10

- transmission: LOW ID 10-100 - shiga toxin จะทำให้โรค severe - cell-to-cell spread: actin-dependent motility //จิ้ก actin ของโฮสมาแปะเป็นหางตัวเอง - IL-8 PMN รุมๆๆๆ เหมือน NTS ฮะ - macrophage กิน ณ peyer patch → พออยู่ใน epith ก้ escape phagosome & multiple in cytoplasm, also trigger apoptosis and disrupt our tight junction → ulcer and bleedddd เลยเจอ bloody diarrhea (*´Д｀*) - SS: shigella ไม่มีจุดดำ

Answer 11

- จานเลี้ยงเชื้อ: MacConkey, SS , MSRV, TCBS agar - SS: salmonella มีจุดดำ / shigella ไม่มีสีดำ - TCBS: for vibrio เหลืองคือ sucrose fermenter - MSRV: salmonella can motile - vibrio โตได้ดีในน้ำเกลือ - proteus จะ urease positive ไว้แยกกับพวก gram negative rod

Answer 12

- beef hamburger 12hrs: heat-labile enterotoxin C.perfringens - egg salad: S.aureus - NTS: self-limiting - inflam diarrhea: PMN in stool, IL-8 - inflam diarrhea caused by invasion of intestinal epith cell - mehanism of cholera toxin: activate adenylate cyclase - shortest incubation period: heat-stable enterotoxin of S.aureus - shigella: intracellular and intercellular spread using host actin

Answer 13

- e.coli: EHEC (O157) - shiga toxin - HUS, bind GB3 at glom lead to renal failure, - vibrio: seafood, rice-water stool watery makk, cholera toxin → stimulate cAMP, TCBS - campy: spiral-shaped, microaerophilic, guillain-barré จาก molecular mimicry, ฝรั่งขี้แตก, cytolethal distending toxin, carbol fushcin - c.diff: ABX disrupt gut microbiota → c.diff aggravate, pseudomembranous, gram positive, spore-forming, toxin A toxin B, มี immunoassay, GDH+ (glutamte dehydrogenase)

Answer 14

- E.coli type ที่กก A/E lesion and contain shiga toxin: EHEC - ระวัง EHEC and HUS มาแน่ ! - E.coli ต้อง culture เพื่อหาวิธี treat :)) - microaerophilic: campy - campy virulence factor: cytolethal distending toxin - c.diff: cytotoxin production - เด่กเจ่บคอกิน amox ละท้องเสีย: c.diff - vibrio vulnificus: lactose fermenter, both sucrose and non-sucrose fermenter อิสสะแปลก จำฮะ //คือ cholera เหลืองล้วน แต่ vulnificus มีเขียวเปนส่วนใหญ่และเหลืองปน !!

Answer 15

- 2-5cm, STH (ล้างมือก่อนกินข้าว), stichosome esophagus - egg: barrel-shaped, rugby, bipolar mucous plug (dome-shape) - colitis, appendicitis, prolapse rectum, chronic mucous bloody diarrhea, tenesmus, urticaria, malnutrition, anemia

Answer 16

- 8-13mm, cephalic alae / egg have oval shape or D-shape - retroinfection, autoinfection, contam (fomite), sexual, inhale - perianal pruritis, abdominal pain, GI bleed, submu abscess, intestinal obstruction, appendicitis, sleep disturbance, enuresis - NO DIARRHEA

Answer 17

- age: 3-12wk - projectile vomiting (forceful non-bilious), hunger vomiter, dehydration, palpable olive (mobile mass) - hypochloremic, hypokalemia, met alkalo while GERD is happy splitter ^0^

Answer 18

- newborn – swallow maternal blood: Apt-downey test ถ้าเปลี่ยนสีคือ negative = เลือดแม่ - child – mallory-weiss tear - child – acid-peptic disease - child – varices

Answer 19

- newborn – allergic proctocolitis: แพ้ cow’s milk ! - infant – meckel diverticulum: rule of 2s นั่น อ.บอกจะไม่ออก - child – **intussusception**: triad (colicky pain, palpable sausage shape, currant jelly stool) / peak at 4-9mo p.s. (**ออกสอบ**): ในเด่กไม่มี prophylaxis drug ป้องกัน bleed นะ เพราะอาจทำให้เด่ก bleed ง่ายหรือก่อนกำหนดด้วยซ้ำ

Answer 20

- biliary atresia (BA): US → small size and irregular wall of gallbladder / liver biopsy → ductular proliferation, bile duct plug - alagille syndrome (ALGS): liver biopsy → paucity of bile duct ไว้แยกจาก BA

Answer 21

viral hepatitis - acute viral hepatitis: lobular inflam (lymphocyte predominant), hepatocyte swelling or necrosis - chronic viral hepatitis: portal inflam (lymphocyte predominant), interface hepatitis (at junction of portal tract), fibrosis lead to cirrhosis liver abscess - pyogenic abscess (bacteria): irregular, yellow-tan abscess, neutrophil aggregate and necrosis - amoebic abscess (E.histolytica): anchovy paste

Answer 22

- **alcoholic liver disease**: steatosis, ballooned hepatocytes w mallory-denk bodies, neutrophil infiltration, perisinusoidal fibrosis around central vein (zone 3) - non-alcoholic liver disease (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease): แยกโดยใช้ history เพราะพาโถเหมือนกันเปี๊ยบ

Answer 23

- drug/toxin induced – acetaminophen toxicity: centrilobular necrosis (hepatocyte necrosis around zone3) - acute liver failure – massive hepatic necrosis: shrunken liver, soft dark red cut surface - cirrhosis: parenchymal nodules surrounded by dense bands of fibrosis tumor of liver - hepatocellular carcinoma (HCC): thick trabecular pattern, nuclear atypia, high n/c ratio, bile pigment สีจ๋วย - metas carcinoma: more common, often multiple nodular metas

Answer 24

- congenital - extrahepatic biliary atresia: bile คั่ง!! dilated proximal bile duct, cholestasis ในพาโถเห็น pigment เยอะ แบบรุ้เลย - tumor of bile duct → **cholangiocarcinoma**: malignant gland in desmoplastic stroma (มี fibroblast and inflam cell as a background), perineural invasion - cholecystitis: acute → edema, hemorrhage, neutrophil infiltrate / chronic → thick gallbladder wall, rokitansky-aschoff sinus (epith หวำ)

Answer 25

- pancreatitis: acute → reversible, edema hemorrhage, neutrophil infiltrate, fat necrosis / chronic → fibrosis and atrophic acini w residual islets of langerhans - tumor – pancreatic ductal adenocarcinoma: mass centered on pancreatic duct, malignant gland in fibrotic stroma

Answer 26

- บิดมีตัว, invasive, dysentry, liver abscess → pulmonary and then blahh ๆ - for attach: Gal/GalNAc lectin tx - asymptom → iodoquinol or paromycin (2 ตัวนี้คือ luminal agent) - acute colitis → [**metronidazole** or tinidazole] + [**iodoquinol** or paromycin] - amoebic liver abscess รักษาเหมือน acute colitis แต่อาจให้เป็น IV แทน

Answer 27

pig is reservoir symptom: dysentery, diarrhea, tenesmus

Answer 28

- human are only natural host / children<10yrs / cluster in primary school or military bases - prodromal begin w fever malaise headache → **bilat parotitis** → อยู่สักวีคละหาย //อาจเจอ **unilat orchitis** (อันฑะอักเสบ) ได้ในวัยสะรุ่น - uncommon สุดคือ meningitis แต่หายได้ / น้อยกว่าไปอี้กก คือ encephalitis → hearing loss, nystagmus / อื่น ๆ เช่น oophoritis mastitis pancreatitis - recurrent sialoadenitis (ต่อมน้ำลายอักเสบ) is complication - dx: <3days buccal swab / ≥5days serum mumps IgM IgG ดีกว่า

Answer 29

- gastric ulcer - chronic gastritis - gastric adenocarcinoma - gastric lymphoma - duodenal ulcer

Answer 30

ตัวดี (ที่ถูกลด): **mucous**, blood, secretin, **prostaglandin** ตัวร้าย (เพิ่มขึ้น): gastric acid, pepsin, pneumogstric, gastrin, stress, alcohol

Answer 31

urease p.s. มันเป็น slow growing, microaerophilic, highly motile (หนีๆๆ), gram negative spiral

Answer 32

antral: gastric pH ต่ำ, เปนกรดๆๆๆ, ไม่มีตัวยับยั้งแระ, มีแผล → duodenal ulcer corpus: gastric pH สูงง, low acid, ไม่มีแผล, อาจเกิด**มะเร็ง**!! → gastric cancer

Answer 33

action: inh gastric acid secretion ถ้า D cell พัง → กรดเกิน → เกิดแผลลลล ulcerrrr

Answer 34

- zone 1 periportal area: ติด portal triad, high oxygen and nutrient, กก gluconeogenesis & fatty acid oxidation & urea cycle, กำจัด toxin ใน phase I - zone 2 midzonal area - zone 3 centrilobular or perivenous area: ติด central vein, low oxygen, กก glycolysis & lipogenesis & drug detox in phase II, most biotransformation esp P450 (phase I) **prone to ischemic and toxic :((**

Answer 35

- **ALT (alanine aminotransferase)** : more liver-specific, primarily involved in converting alanine to pyruvate, กก **gluconeogenesis** - **AST** **(aspartate** **aminotransferase)** : ****found in both liver and other tissues (e.g., heart, muscle), involved in converting aspartate to oxaloacetate, กก **citric acid cycle**

Answer 36

biotransformation increases polarity and water solubility of compounds, enhance biliary and renal excretion ขับได้ดีขึ้นนั่นเอง - phase I: oxidation, reduction, hydrolysis - phase II: glucuronidation, sulfation, acetylation, glutathione conjugation

Answer 37

- jaundice, ascites, spider navi, palmar erythema, gynecomastia - hypoalbuminemia ** - advance cirrhosis: hepatic encephalopathy, splenomegaly, esophageal varices นอกจากสไลด์อจ: RUQ pain, dark urine due to increase excretion of bilirubin, pale stool by reduced bile flow, easy bruising, weight loss from malnutrition (not CA)

Answer 38

- **elevated unconjugated bilirubin:** due to hemolysis (e.g., hemolytic anemia) or impaired uptake/conjugation by the liver → **jaundice only** - **elevated conjugated bilirubin:** due to liver dysfunction, bile duct obstruction, or impaired excretion // **condition examples:** Hepatitis, cirrhosis, bile duct obstruction → **jaundice**, **dark urine** (due to excreted conjugated bilirubin), **pale stool**s (due to lack of stercobilin)

Answer 39

- pathogenesis: APC gene mutation → FAP, DNA mismatch repair → HNPCC or lynch syndrome, hypermethylation - Rt side → iron def anemia / Lt side → change in bowel habit, hematochezia / rectum → tenesmus, rectal pain, diminished caliber of stool - lab invest: stool test for detect blood or detect cancer DNA / visualize พวกส่องกล้องทั้งหลาย

Answer 40

**hemorrhoid** - มาด้วย bright red and coats stool at the end of defecation or may drip into the toilet เลือดสดหยดติ๋ง เลือดสดเคลือบขี้, prolapse, pain - risk factor: elder, prolong sit ฯลฯ - กินผักเยอะ ๆ จ้ะยาย **anal fissure** - tear in the anoderm distal to the dentate line - Sharp, burning anal pain during and after defecation ตอนขี้รู้สึกเหมือนมีดแทงตูด

Answer 41

- ผญมาด้วย chronic abdominal pain & alter bowel habit - alarm features: GI bleeding, anorexia, malnutrition, weight loss, or awakens the patient from sleep - rome criteria: ขี้แล้วดีขึ้น, change in frequency of stool, change in appearance of stool

Answer 42

**Crohn’s disease** - transmural inflammation ทะลุ and skip lesion, fibrosis, stricture, fistula, cobblestone **Ulcerative colitis** - relapsing and remitting inflammation limited to the mucosal layer of the colon โดยไล่ย้อนจาก rectum ขึ้นมาาา - can develop to adenocarcinoma //จากแอค - pseudopolyp, bloody 🩸

Answer 43

- common caused by gallstone, alcohol - criteria (2 out of 3): abdominal pain ~ radiate to back / amylase & lipase ขึ้น / ทำ radio (transabdominal ultrasound?) - serum lipase and amylase increase //**lipase** specific และขึ้นนานกว่า ค่าจะอยู่ประมาณ 480 ตีกลม ๆ - imaging: pseudocyst, pancreas edema - complication: SIRS (อาการแบบ sepsis) - predict: APACHE BISAP RANSON SIRS glasgow - tx: ให้น้ำก่อนนะๆๆ

Answer 44

- long-term alcohol abuse - inflam -> pancreatic stellate activate -> fibrosis - persistent abdominal pain, weight loss, malabsorption, steatorrhea - decrease fecal elastase-1 (confirm ว่า steatorrhea from lipase insuff) **imaging sensitivity ดีน้อย -> ดีมากกก** Plain x-ray -> Transabdominal ultrasound -> CT -> MRI, MRCP -> ERCP -> Endoscopic ultrasound

Answer 45

- egg: operculum, knob, miracidium - 1stIH: freshwater snail (miracidia→cercaria) - 2ndIH (infective stage): metacercaria (encysted larvae) in freshwater fish esp cryprinoid fish - DH: คนหมาแมว - clinical manifest: dyspepsia, abdominal pain → hepatomegaly, malnutrition → cholangiocarcinoma - dx: stool, bile specimen, immunoelectrophoresis, ELISA

Answer 46

- egg: 90x150 ใหญ่ม้ากก, broadly, ellipsoidal, operculum - 1stIH: freshwater snail (family lymnaeidae) - 2ndIH: freshwater plant - DH: sheep, cattle - accidental host: คน (water plant ingestion) - วงจรโดยรวมคล้าย ov. แต่!! can cause ectopic lesions: lung, heart, brain, muscle, orbit - clinical manifest: acute phase (migrate from intestine to liver) / chronic phase (reside in bile duct) อีกอย่างที่เจอได้ๆๆคืออ halzoun syndrome คันคอไอจาม ฟีลแพ้อาหาร คือมันไช

Answer 47

- air, fat, soft tissue, bone/calcification, metallic - plain film: bowel perforation, bowel obstruction - barium swallowing: esophagus → กลืนเจ็บ กลืนลำบาก กินอาหารคำนึงแล้วอาเจียน กินของเหลว>ของแข็ง / stomach → ไม่นิยม ส่องกล้องเถอะพรี่

Answer 48

- no radiationnn - anechoic → fluid, vss / hypoechoic → soft tissue / hyperechoic → fat bone air - can ddx solid from cystic mass (แต่ definite dx ไม่ได้) - initial imaging: also screening (esp in chronic viral hepatitis)

Answer 49

**CT** - air, fat, fluid, soft tissue, metallic - แพง, radiation, ต้องฉีด contrast medium ไม่เหมาะกับคนไข้โรคไต - เหมือนปีสองเปี๊ยบบบ **MRI** - no radiationnn - T1 น้ำดำ T2 น้ำขาว / air ดำคู่

Answer 50

cholesterol ก้ตามชื่อ : CHO เพิ่ม, bile salt ลด, gallbladder stasis pigment stone : supersat bile, nucleation, bile stasis - black stone (<1cm): hemolysis (thalassemia งี้), cirrhosis / at gallbladder - brown stone (>1cm): พวก infection e.g. opisthorchis / at bile duct ตรงไหนก็ได้เลยย

Answer 51

- hemato → (uncon) : ตัวเหลืองอย่างเดว - hepatic → ตับพัง ตับอักเสบ ท่อเลยตีบนิด ๆ (con) : ตัวเหลือง ฉี่โค้ก - hepatic → total obstruct (con) : ตัวเหลือง ฉี่โค้ก pale-stool - ischemic&toxin ค่า AST/ALT สูงเว่อ ๆ ตู้มเดียวจบ ส่วน virus&drug ก้เรื่อย ๆ ตามความแรง - AST/ALT>1 นอกจาก alcohol ก้มี ischemic, cirrhosis ด้วยนา - ALP กกท่อน้ำดี / GGT กกตับ เอามารวมกันช่วยไอเดนต้นตอได้ เพราะขึ้นคู่ก้ตับชัวร์ ขึ้นแค่ ALP อาจ preg, puberty, bone disease ฯลฯ - SAAG≥1.1 ; ascites protein≥2.5 = portal vein thrombosis, HF, early budd-chiari - SAAG≥1.1 ; ascites protein<2.5 = cirrhosis, liver metas ก้ผลิตได้น้อยอะ - SAAG<1.1 nonportal hypertensive = NS, malnutrition, malig, TB, pancreatitis - lipase = peak 24hrs - HCC: AFP (screening) / AFPxDCP (predict survival rate) - CA19-9: pancreatic CA, จจก้ใช้ใน gastric cancer & CCA ได้เหมือนกัน

GI all lecture Flashcards

(76 cards)