GIN 02 - Afecções Benignas e Câncer de Mama

Question 1

Características de um Derrame Papilar suspeito (4)

Answer 1

1 - Unilateral
2 - Uniductal
3 - Espontâneo
4 - “Em água de rocha”

Question 2

Qual a função da PAAF?

Answer 2

Diferenciar nódulos sólidos e císticos ambulatorialmente, de modo a acrescentar à suspeita clínica, podendo, inclusive, eliminar a necessidade de biópsia em alguns casos, mas nunca a necessidade de imagem complementar!

Question 3

Conduta em MMG BIRADS 0

Answer 3

Realizar USG ou MMG complementar (achados inconclusivos)

Question 4

Conduta em MMG BIRADS 1 e 2

Answer 4

Repetir conforme indicação de faixa etária

Question 5

Conduta em BIRADS 3

Answer 5

Repetir em 6 meses

Question 6

Conduta em BIRAS 4 e 5

Answer 6

Avaliação histopatológica (Biópsia)

Question 7

Quais as 3 modalidades possíveis e mais utilizadas de análise histopatológica de lesão mamária e suas diferenças?

Answer 7

PAG (Core biopsy) = maior disponibilidade, feita ambulatorialmente, cobre nódulos palpáveis (guiada por USG) e impalpáveis (guiada por estereotaxia).

Mamotomia = mais cara e menos disponível, ainda ambulatorial, retira fragmento maior de tecido e facilita os dx das lesões IMPALPÁVEIS. Pode ser guiada por USG ou estereotaxia.

Biópsia Cirúrgica = Padrão-ouro, realizada pp frente a suspeita clínica alta e análises ambulatoriais negativas. Pode ser incisional ou excisional a depender do tamanho da lesão.

Question 8

Indicação de MMG de rastreio pelo MS e FEBRASGO

Answer 8

MS: anual de 50 a 69 anos
FEBRASGO:
- Baixo risco: 40-69 anos
- Alto risco: iniciar antes dos 40 anos (mutações de BRCA ou exames com hiperplasias atípicas prévias)

Question 9

Contraindicações à Cirurgia Conservadora no CA de Mama (4 absolutas e 1 relativa)

Answer 9

1 - Tumor > 3.5 cm
2 - Relação tumor/mama ruim (>20%)
3 - Dç multicêntrica
4 - Impossibilidade de realizar radioterapia pós cirurgia
5 - Gestação (relativa)

–> Nesses casos está indicada a Mastectomia Radical

Question 10

Tipos de Cirurgias Conservadoras no CA de Mama e diferenças entre elas (2)

Answer 10

Segmentectomia: preserva a pele acima e a fáscia peitoral abaixo da mama

Quandrantectomia: retira a pele acima e a fáscia do peitoral maior abaixo

Question 11

Quando é necessária a pesquisa de Linfonodo Sentinela?

Answer 11

Sempre que o tumor for INFILTRANTE, tumores in situ não requerem essa pesquisa.

Question 12

Quando a pesquisa do Linfonodo Sentinela NÃO é necessária?

Answer 12

Tumores in situ e Axila clinicamente comprometida

Question 13

Quando a QT adjuvante se faz necessária?

Answer 13

Tumor > 1cm (todo tumor palpável!)
Comprometimento linfonodal (estádio N1 ou maior)
Metástases hematogênicas

Obs.: Se foi feita QT neoadjuvante para encolher o tumor a adjuvância é desnecessária

Question 14

Quando a RT adjuvante é necessária?

Answer 14

Tumores > 4 cm

Sempre que for optado por uma ABORDAGEM CONSERVADORA

Question 15

Quando está indicada a terapia hormonal adjuvante? Quais as medicações utilizadas (classes)?

Answer 15

Quando o tumor tiver receptor hormonal positivo.

Utilizam-se o Tamoxifeno ou Inibidores da Aromatase (anastrozol, letrozol, etc.)

Question 16

Quando e como é feita a “terapia alvo dirigida”?

Answer 16

Quando na imuno-histoquímica o tumor superexpressar HER2.

Feita com Trastuzumabe.

Question 17

Principal causa de Derrame Papilar Serossanguinolento

Answer 17

Papiloma Intraductal

Question 18

Qual a sequência de investigação nos casos de nódulos mamários? (4 itens)

Answer 18

Exame Clínico –> PAAF ambulatorial –> Exames de Imagem (SEMPRE!) –> Histopatologia quando necessário

Question 19

Quando é necessária a biópsia de um nódulo mamário? (3)

Answer 19

• ≥ 2 recidivas ou massa residual após PAAF;
• Conteúdo sanguinolento;
• Nódulo sólido.

Question 20

Características do Nódulo Mamário MALIGNO (4)

Answer 20

Aderido
Retração da pele
Endurecido / Pétreo
Formato Irregular

Question 21

Características Ultrassonográficas do Nódulo Mamário MALIGNO (5)

Answer 21

1 - Misto (cístico + sólido);
2 - Heterogêneo;
3 - Mal delimitado;
4 - Sombra Acústica Posterior (“o maligno é sombrio”);
5 - Diâmetro craniocaudal > laterolateral.

Question 22

Tríade das Alterações Fibrocísticas Benignas da Mama (AFBM)

Answer 22

1 - Adensamentos
2 - Mastalgia Cíclica (bilateral e pior na fase lútea)
3 - Cistos

Question 23

Principal tratamento (não medicamentoso) da Mastalgia e alternativas medicamentosas

Answer 23

Não Medicamentoso: Sustentação mamária adequada

Medicamentoso:

• Tamoxifeno (maior eficácia)
• Danazol
• Análogos do GNRH
• Gestrinona

Dor extramamária: AINE / Analgésicos

Question 24

Dentre os tumores malignos da mama:

1. Mais comum?
2. Mais tendência à bilateralidade?
3. Pior prognóstico e metástases precoces?

Answer 24

1. CA Ductal Invasor
2. CA Lobular Invasor
3. CA Inflamatório (pele em casca de laranja)