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Ginecologia e Obstetrícia > GIN 05: ANTICONCEPÇÃO E SUA > Flashcards

GIN 05: ANTICONCEPÇÃO E SUA Flashcards

1
Q

Cite causas estruturais de sangramento uterino anormal

A
  • Pólipo
  • Adenomiose
  • Leiomioma
  • Maligna
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Q

Cite causas não estruturais de sangramento uterino anormal

A
  • Coagulopatia
  • Ovulatórias
  • Endometriais
  • Iatrogênica
  • Não classificada
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3
Q

Cite as causas mais prováveis de SUA de acordo com a faixa etária

  1. Neonatal:
  2. Infância:
A
  1. Privação estrogênio materno
  2. Corpo estranho/ infecção / trauma. Excluir abuso e neoplasias.
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4
Q

Cite as causas mais prováveis de SUA na adolescência:

A

Anovulação / Sangramento na gestação

Excluir -> infecção (IST), SOP, coagulopatia (ex: PTI)

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5
Q

Cite as causas mais prováveis de SUA na faixa etária:

  1. Adulto:
  2. Pós-menopausa:
A
  1. Anovulação / sang na gestação. Excluir: neoplasias/IST
  2. Atrofia/terapia hormonal. Excluir: CA de endométrio
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6
Q

Qual o primeiro exame a ser feito em caso de SUA?

A

Exame especular

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7
Q

Qual a conduta em caso de sangramento de origem uterina?

A

USG TV ➡️ Endométrio suspeito após menopausa: > 4-5mm sem TH ou > 8mm com TH ➡️ avaliação endometrial + biópsoa (histeroscopia é padrão ouro)

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8
Q

Qual o manejo do SUA agudo?

A

Excluir gravidez e realizar estabilização

Tratamento medicamentoso:

  • Estrogênios equinos conjugados: 1,25mg VO de 6/6h 21 dias + AMP 10 dias
  • ACO (30 a 35mcgEE): 1 cp 3x/dia até parar sangue (mínimo 48h) e após 1 cp/dia por 21 dias
  • Não hormonal: antifibrinolítico ou AINE
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9
Q

Pólipos

  1. Clínica:
  2. Diagnóstico:
  3. Tratamento:
A
  1. Cervical: sinusorragia / Endometrial: maioria assintomáticos
  2. Endometrial: USG e confirma com histeroscopia
  3. Polipectomia histeroscópica
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10
Q

Miomas

  1. Quadro clínico:
A

Maioria assintomáticos

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11
Q

Miomas

  1. Classificação FIGO:
A
  • Submucoso: 0 (pediculado) -> 1 -> 2
  • Intramural:3 -> 4 (só intramural)
  • Subseroso: 5 -> 6 -> 7

8 -> cervical ou parasita

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12
Q

Como é feito o diagnóstico dos miomas?

A
  • USG: nódulo hipoecoico
  • Quando pedir RM? antes de algumas cirurgias; antes da embolização: avalia distância serosa (perfuração)
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13
Q

Quando está indicado e qual é o tratamento para os miomas?

A

Tratar SINTOMÁTICAS!!

  • Leve/mod ou pequeno: tto clínico
  • Intenso e nulípara: miomectomia
  • Intenso e multípara: histerectomia (só submucoso - miomectomia)
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14
Q

Qual o papel dos análogos de GnRh no tratamento dos miomas?

A

Diminui o tumor e a anemia antes de operar

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15
Q

Quando realizar embolização em caso de mioma?

A

Se múltiplos, mas não para pediculado

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16
Q

Quais são as possíveis degenerações dos miomas?

A
  • Hialina: é a mais comum
  • Necrose asséptica/Rubra/Vermelha: causa dor na gestação
  • Sarcomatosa: mioma cresce na menopausa
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17
Q

Adenomiose

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. USG e ressonância (zona juncional mioendometrial > 12mm). Padrão ouro é o histopatológico
  2. Definitivo: histerectomia. Opções: DIU progesteorna, ACO, ablação endométrio
18
Q

Adenomiose

  1. Definição:
  2. Clínica:
A
  1. Tecido endometrial no miométrio
  2. SUA, dismenorreia 2ª, aumento uterino
19
Q

Endometriose

  1. Definição:
A

Endométrio (glandulas e estroma) fora do útero

Infiltrativa profunda: penetra espaço retroperitoneal ou órgãos pélvicos > 5mm de profundidade

20
Q

Qual a localização mais comum da endometriose?

A

Ovariana

21
Q

Endometriose

  1. Clínica:
  2. Exame físico:
A
  1. Dismenorreia 2ª, dispareunia e infertilidade
  2. Nódulo ao toque vaginal/real, útero fixo, doloroso e massa anexial
22
Q

Quais exames (e seus achados) podem ser solicitados na endometriose?

A

USGTV: endometrioma

USGTV com preparo: visualiza lesões intestinais (incluindo camadas acometidas)

RM: tem limitação para implantes pequenos

Laparoscopia: padrão ouro

23
Q

Quais cores determinam maior atividade das lesões na laparoscopia?

A

Vermelha -> Preta -> Branca

24
Q

Qual o tratamento da endometriose em relação a dor?

A
  • Dor: inicialmente clínico (ACO, progesterona, análogo GnRh, inib aromatase)

Tratamento cirurgico direto se endometrioma > 4-6 cm, lesão ureter, íleo, apendice ou retossigmoide

25
Q

Qual o melhor tratamento para endometrioma e infertilidade relacionada a endometriose?

A
  • Endometrioma: melhor cistectomia
  • Infertilidade: clínico não resolve. Se endometriose mínima/leve: laparoscopia. Se severa: FIV
26
Q

Quais são os fatores de risco para endometriose?

A

Menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, HF, branca, malf uterinas, excesso de alcool e café (?)

27
Q

Cite métodos comportamentais de contracepção

A

Tabelinha (ciclo mais curto - 18, ciclo mais longo - 11), curva térmica, muco cervical

28
Q

Cite métodos de barreira de contracepção

A

Condom e diafragma (alto índice de falha)

29
Q

O que são os critérios de elegibilidade da OMS para contraceptivos?

A
  • Categoria 1: pode usar
  • Categoria 2: pode usar com cautela
  • Categoria 3: CI relativa
  • Categoria 4: CI absoluta
30
Q

DIU

  1. Mecanismo de ação e duração (cobre e progesterona):
A

Cobre (dura 10 anos): ação espermicida, irritativa e inflamatória

Progesterona (dura 5 anos): atrofia endométrio e torna muco hostil

Não são anovulatórios

cobre + prata: 5 anos

31
Q

DIU

  1. Contraindicações
A
  • Alt uterinas: suspeita gravidez, distorção de cavidade, SUA inexplicado, CA colo, CA endométrio e infecção uterina
  • CA de mama: DIU de progesterona
  • Entre 48h e 4 semanas pós parto
32
Q

Quais são os métodos hormonais de progesterona e o seu mecanismo de ação:

A
  • Minipílula: altera muco cervical e atrofia endométrio não faz anovulação
  • Desogestrel (pilula): faz anovulação
  • Injetável trimestral e Implante subdérmico: altera muco, endométrio e faz anovulação
33
Q

Quais são os contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC’s)?

A

DIU cobre, DIU progesterona e implante subdérmico

34
Q

Quais são as contraindicações dos métodos hormonais de progesterona?

A
  • Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda
  • CA mama
35
Q

Quais são os métodos hormonais combinados (E+P)?

A

Oral, anel vaginal, adesivo e injeção mensal

36
Q

Qual mecanismo de ação dos métodos hormonais combinados (E+P)?

A

Anovulação, alt muco cervical, endométrio e motilidde tubária

37
Q

Quais as contraindicações dos métodos hormonais combinados (E+P)?

A

Amamentação < 6 m pós parto, CA mama atual, Fumo após 35 anos, IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio, LES com SAF +, doença hepática grave, enxaqueca com aura

38
Q

Qual método de contracepção emergencial e qual seu mecanismo de ação?

A

Levonorgestrel 1 cp 1,5mg VO dose única

Altera ovulação e atrofia endométrio

39
Q

Quais são as condições para a realização de laqueadura tubária?

A
  • > 25 anos ou ≥ 2 filhos
  • Não fazer no parto, aborto ou até o 42º, necessita consentimento do parceito e tempo > 60 dias entre vontade e cirurgia
  • Se alto risco ou cesária de repetição: permitido fazer na cesária
40
Q

Qual a relação dos métodos combinados com a amamentação?

A
  • Não está amamentando: permitido a partir de 21 dias se sem risco de TVP
  • Se está amamentando: permitido a partir de 6 m
41
Q

Quais contraceptivos hormonais podem ser usados com < 6 sem após o parto e com a amamentação?

A

Minipilula e implante subdérmico

Ginecologia e Obstetrícia (13 decks)

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