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GIN 1 - Amenorreia Flashcards

1
Q

Estruturas formadas pelo ducto de Muller

A
  • 2/3 superior da vagina
  • útero
  • trompas

[lembra das malformações Müllerianas, ROKTANSKI: vagina em fundo cego, ausência de útero/ou rudimentar]

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2
Q

O que diferencia o ducto de Muller/Paramesonéfrico do Ducto de Wolf/Mesonéfrico

A

Hormônio ANTIMÜLLERIANO

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3
Q

Ação do h. antimulleriano

A

IMPEDE a evolução do ducto de muller

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4
Q

Amenorreia Primária

A

AUSÊNCIA DE MENARCA EM:

  • 14 anos s/ telaraca, pubarca

ou

  • 16 anos C/ telarca, pubarca
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5
Q

Amenorreia Secundári

A

Ausência de 3 ciclos
(ou 6 meses, caso não pcte não saiba ao certo)

em mulher que menstruava previamente

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6
Q

1º Passo na investigação de AMENORREIA SECUNDÁRIA

A

Excluir gravidez - BHCG quantitativo

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7
Q

2º Passo na investigação de AMENORREIA SECUNDÁRIA

A

Dosar TSH e PROLACTINA

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8
Q

na INSTIGAÇÃO DA AMENORREIA SECUNDÁRIA quais são as ALTERAÇÕES possíveis na dosagem de TSH e prolactina

A
  • TSH e PROLACTINA elevados (TSH também estimula a produção de prolactina)

OU

  • HIPERPROLACTINEMIA ISOLADA
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9
Q

Causas de HIPERPROLACTINEMIA

A

Medicamentosa
Prolactinoma
Outras (gestação, hipotireoidismo, estimulação das mamas, estresse)

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10
Q

Medicamentos que podem causar HIPERPROLACTINEMIA

A

Antidopaminérgicos: neurolépticos, bromoprida, ATC, ACO, ranitidina

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11
Q

Quando suspeitar de prolactinoma em mulheres com amenorreia secundária

A

Amenorreia 2ª + c/ hiperprolactinemia isolada + sintomas neurológicos associados (Hemianopsia bitemporal?)

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12
Q

TTo para PROLACTIONOMA

A

inicialmente clínico com DOPAMINÉRGICOS, APESAR DO TAMANHO, SE falhar -> CIRURGIA

  • 1ª opção CABERGOLINA
    (mesma medicação usada para inibir lactação em pcte HIV+, por exemplo)
  • 2ª opção BROMOCRIPTINA
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13
Q

3ª Etapa da investigação da AMENORREIA SECUNDÁRIA

A

Teste da PROGESTERONA

medroxiprogesterona 10mg por 5-10d

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14
Q

O que é avaliado no teste da progesterona na investigação da amenorreia secundária

A

Anovulação se houver sangramento nos próximos dias (5, 7 e 10ºd)
[ O que faltava para a menstruação correr era a Progesterona]

N HOUVE SANGRAMENTO -> continuar investigação

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15
Q

O que avalia o teste da progesterona

A

Níveis adequados de estrogênio e se trato de saída está pérvio

[Se o problema estiver relacionado à progesterona quer dizer que os outros componentes (estrogênio e anatomia estão ok)]

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16
Q

4ª etapa da investigação da amenorreia secundária

A

Teste do estrogênio

Estrogênio (21d) e associar progesterona nos últimos (5d)

17
Q

O que é avaliado no teste do estrogênio na investigação da amenorreia secundária

A

Se a causa é ou não anatômica!!

explico,

se HOUVER sangramento a causa é deficiência de estrogênio: pode excluir causas ANATÔMICAS/COMPARTIMENTO I, restam então comp. II, III e IV

se NÃO HOUVER sangramento, dentro da sequencia de investigação, o único compartimento que resta que pode ser responsável pela amenorreia da pcte é o anatômico = comprometimento do COMPARTIMENTO I

18
Q

Se não houver sangramento no TESTE DO ESTROGÊNIO durante a investigação da amenorreia secundária o que dá pra deduzir?

A

comprometimento anatômico (compartimento I)

19
Q

5ª estapa da investigação da amenorreia secundária

A

DOSAR FSH (Central ou Periférico?)

o que causa a deficiência de estrogênio?

20
Q

O que é avaliado no dosagem do FSH na 5ª etapa de investigação da amenorreia secundária

A

FSH > 20 (alto) OU FSH<5 (baixo)

seFSH está ALTO: existe estímulo central, logo a deficiência está o ovário
se FSH está baixo: ñ existe estímulo central -> continuar investigação

21
Q

6ª etapa da investigação da amenorreia secundária

A

TESTE D GnRH (não há estímulo central: hipófise ou hipotálamo?)

22
Q

O que é avaliado no teste do GnRH

A

Após pulso de GnRH avaliar: houve elevação dos níveis de LH e/ou FSH?

HOUVE ELEVAÇÃO: causa hipotalâmica
Ñ HOUVE ELEVAÇÃO: causa hipofisária

[dosa níveis basais antes e depois do pulso de 100mg de GnRH IV: tem que haver elevação de PELO MENOS 200%]

23
Q

Quais são os compartimentos relacionados à função menstrual

A

COMP IV: SNC+hipotálamo
COMP III: Hipófise ant.
COMP II: Ovário
COMP I: Útero e vagina

24
Q

na investigação de amenorreia secundária, no teste do FSH, quando este está ELEVADO pode-se falar em…

A

HIPOgonadismo HIPERgonadotrófico (disfunção endócrina com eixo íntegro: causa ovariana)
FSH elevado >20mUI/ml

25
Q

na investigação de amenorreia secundária, no teste do FSH, quando este está REDUZIDO pode-se falar em…

A

HIPOgonadismo HIPOgonadotrófico: disfunção endócrina por ausência de estímulo central

26
Q

Etiologia das causas HIPOTALÂMICAS de amenorreia secundária

A 
Psicogênicas
Neurogênicas
Iatrogênicas
Tumores
Atraso constitucional da puberdade
27
Q

fisiopatologia das amenorreias hipotalâmicas

A

inibição da secreção de GnRH

pode ser por excesso de produção de outro hormônios hipofisários (dç de cushing,hiperprolactinemia)

28
Q

elementos que inibem a secreção de GnRH

A

opioides endógenos, CRH, melatonina, GABA

29
Q

elementos que aumentam a secreção de GnHR

A

Catecolaminas,
Acetilcolina
Pep. intestinal vasoativo
excesso de h. tireoidianos (causam feedback anormal negativo)

30
Q

Snd de Kallmann

A

Anosmia, amenorreia primária, infantilismo sexual, cegueira para cores (+homens)

falha na migração das células: neuronais olfatórias e secretoras de GnRH do hipotálamo
da área olfativa até a área pré-óptica, durante o período embrionário

31
Q

Amenorreia da atleta

A

Causa hipotalâmica de amenorreia em mulheres dedicadas a atividades físicas extenuantes

(multifatorial)

32
Q

Tumor relacionado à amenorreia hipotalâmica

A

Craniofaringioma (altera a secreção de GnRH

33
Q

snd de Laurance-Moon-Bield

A 
Amenorreia Primária +
retardo + 
obesidade + 
baixa estatura + 
braquidactilia
34
Q

snd. de Morgagni-Stewart-Morel

A

Amenorreia Primária +
Hirsutismo +
Hiperosteose Congênita interna do osso frontal (alargamento da camada externa do osso frontal)

https://www.google.com/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fn.neurology.org%2Fcontent%2Fneurology%2F87%2F14%2Fe161%2FF1.large.jpg&imgrefurl=https%3A%2F%2Fn.neurology.org%2Fcontent%2F87%2F14%2Fe161&tbnid=JPJlk303x1r6DM&vet=12ahUKEwi4pqK-r-f1AhWZL7kGHUGIDGoQMygRegUIARC0AQ..i&docid=0VgVHvPsB70xFM&w=1280&h=417&q=sindrome%20de%20morgagni%20stewart%20morel&ved=2ahUKEwi4pqK-r-f1AhWZL7kGHUGIDGoQMygRegUIARC0AQ

35
Q

Snd de Froechilich

A

Hipogonodismo hipotalamico +

obesidade c/ deposição de gordura nas mamas, monte de Venus e cintura

36
Q

Causa mais comum de amenorreia hipofisária

A

ADENOMA HIPOFISÁRIO

destes o prolactinoma é o mais comum 0,5

37
Q

Síndrome de Sheehan

A

Pan-hipopituitarismo ou insuficiência de algum setor da hipófise pós isquemia (comum pós complicações obstétricas: hemorragias c/ instabilidade)

Setor gonadotrófico + acometido: AMENORREIA E AUSÊNCIA DE LACTAÇÃO

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