GIN05-Anticoncepção, SUBenignos Flashcards
(99 cards)
1
Q
Quais são os combinados (P + E)?
A
ACO, Injetável mensal(não desregula tnt), adesivo e anel (LETRA A)
2
Q
Quais os de progesterona?
A
MiniPílula, injetável trimestral(um só desregula mais, precisa de mais tempo) e imPlante(=subdérmico. tem Pouco). Tb tem DIU de progesterona.
P de progesterona
3
Q
CI Ac progesterona..
A
Ca de mama atual (CAT 4= CI absoluta)
4
Q
Sangramentos Benignos..
A
Miomatose, ademiose e SUAnovulatorio
5
Q
Transdermico=..
A
adesivo (A=combinado)(transdermico lembra atravessar pele,ser absorvido=adesivo. Chip não atravessa, corpo estranho que fica preso já)
6
Q
Até qual FIGO melhor opção é miomec histeroscopica ?
A
2 (pediculado cavitário ou submucoso (msm q tenha +50% IM) Figo é de dentro p fora.
7
Q
Se SUD c instabilidade hemodinâmica(hipotensão) fzr…
A
Expansão volemia c cristalóide, transamin e estrogênio em altas doses EV.
8
Q
SUD tto ambulatorial pode ser c..
A
Progestageno (não se faz EV)
9
Q
Tamanho normal útero mulher adulta..
A
50-90cm3=cc(centímetros cúbicos)
10
Q
Mioma mais associado a redução da fertilidade…
A
Submucosos (IM podem interferir ligeiramente com a fertilidade, principalmente os q se projetam o cav ut, só q F n aumenta c a retirada deles)
11
Q
Indicação de miomec em IM..
A
1: >5cm
2: pesar fatores de risco cirúrgico(aderências pó,rotura, tempo de recup..)/anestésico/ sintomas…
12
Q
Qual mioma dificilmente sangra?
A
Subseroso (SS=Sem Sangrar- NÃO SANGRA). Mais dentro, mais fértil, mais sangra. Submucoso mais aparece.
13
Q
Como desconfiar de degeneração sarcomatosa ?
A
Mioma que cresce pós menopausa
14
Q
Melhor exame p examinar alt no endométrio? Como fica o End no Ca?
A
Histeroscopia. Área focal ou difusa AUMENTADA.
15
Q
Qual conduta se após histeroscopia, observa-se atrofia do endométrio..
A
Expectante
16
Q
Adenomiose: o que é? Acomete mais quem?
A
Presença de glandula e estroma endometrial no MIOMETRIO; não é METAPLASIA. 40-50 anos.
17
Q
Ciclos diminuírem (ex: de 30 p 24 dias) significam..
A
Reflexo da falência ovariana/aproximação da menopausa
18
Q
Se tá chegando a menopausa e ocorre sangramento o ciclo é…
A
Provavelmente anovulatório. Mt pouco provável que decorra de possíveis miomas. Já que n tem oscilação hormonal.
19
Q
Cat 4: CI absoluta a estrogênio: > 35 anos e > … cigarros/dia
A
15
20
Q
Quando operar um mioma submucoso..
A
> 5cm(n é regra) ou PRINCIPALMENTE se tiver sintomas.
21
Q
ACO ________ a viscosidade do muco cervical.
A
Aumentam (tornando mais espesso e dificultando a nidação)
22
Q
Qual melhor tto p endometrioma ovário ?
A
Cistectomia(retirar/exérese a cápsula por videolaparoscopia) principalmente se >4cm. Superior a fenestracao e cauterização.
23
Q
O que ACO faz em mulheres c endometrioma?
A
Melhora dor e qv. NÃO diminui tamanho do endometrioma. TTO é cistec.
24
Q
O que é endometrioma?
A
Tipo de endometriose onde o tecido fica encapsulado(cisto) no ovário.
25
Qual diferença de um cisto funcional para um endometrioma no USG?
Cisto(lembra de Xisto, fedido, preto) é hiperecogenico(eco =cor- preto em seu interior). Endometrioma é hipoecogenico (cinza em seu interior). Entretanto, não dá para diferenciar o endometrioma do cisto hemorrágico. Nesse caso, faz outro USG em 3 meses(trimestre), se sumir CH, se continuar EN
26
Conduta no cisto funcional…
Expectante. Resolve sozinho em 4-8 semanas.
27
Qual a clínica da ademiose?
Aumento do volume uterino, dismenorreia progressiva associada geralmente ao CMenst e SUD.
28
TTO Sangramento Uterino Anormal (SUA)..
Curetagem química. Se instab hemod, estrogênio em altas doses. Se não, pode ser feito E + P em altas doses. (Os horm em altas doses, provocam uma reepitelizacao robusta do endométrio, gerando uma atrofia endometrial que contém o sangramento.)
29
Crescimento e desenvolvimento da endometriose é___________-dependente.
Estrogênio.
30
Qual fase do ciclo pode se inserir o DIU?
Qualquer uma desde q não esteja grávida (c Cruz).
31
Quanto tempo dura um DIU de cobre? E de levonorgestrel?
10 anos. 5a.
32
Ação dos estrogênio e progestogenios nos leiomiomas…
Literatura não confirma se estimulam ou não. Logo, não negue.
33
Clínica clássica endometriose..
Dismenorreia + dispareunia.. pode ter dor pélvica e difícilmente sangra.
34
TTO endometriose
ACO
35
Sintomas DIP
Corrimento cervical mucopurulento, febre, dor a palpacao do hipogástrio, mobilização do colo, dor na palpacao dos anexos.
36
Qual progestogenio de menor ação tromboembolica?
[Q43-GIN5] Levonorgestrel (Levinho)(progesterona sintética). Maior estimulante de trombo é estrogênio, mas dependendo de quem ele se combinar pode aumentar ou diminuir o risco.
37
O que é trombofilia?
Predisposição para desenvolver trombos
38
Qual progestogenio de maior ação tromboembolica?
Desogestrel (Destrói vaso. Seraset) progesterona sintética.
39
Qual período onde está aumentado chance de tromboembolismo no uso de ACO…
Durante o uso e 3 meses após interrupção. Dps normaliza o risco.
40
Quais tipos de anticoncepção de emergência e até quanto tempo após o coito da p se fazer?
Levonorgestrel (1,5mg. Menos colaterais/melhor) e IUZPE (combinado). Preferencialmente até 72h mas pode ser feito até 5 dias.
41
Qual tipo de leiomioma é o Leiomioma parasita?
Subseroso pediculado. Suga de fora sem sangrar.
42
Como se apresenta um adenomioma no USG TV?
Nódulo circunscrito na parede miometrial
43
Diferença entre adenomiose e adenomioma…
Adenomioma é um tipo específico de adenomiose (presença de estroma e glândula endometrial no miometrio) que forma NÓDULO e simula um mioma.
44
Qual relação entre gestação e endometriose..
Apesar de P+E estarem aumentados na gestação, há um predomínio de P que causa uma decidualizacao dos focos endometrioticos provocando atrofia e cortando os sintomas.
45
Fatores que aumentam risco endometriose..
Nuliparidade (maior exposição estrogênica não antagonizada pela progesterona), menarca precoce e menopausa tardia.
46
Intervalo prolongado de amamentação___________chance de endometriose.
Diminui (aumenta prolactina que diminui FSH/LH e dessa forma a exposição estrogênica)
47
Causas SUA..
PALMalig/hiperpla(estruturais) Coag (VW, PTI) O(hormonais. SOP,hipotir/hipert, hiperprolactinemia) EndometIatrogNaoclassificadas) (não estruturais).
48
Na endometriose, a lise de aderências________a síntese de prostaglandina.
Não reduz
49
Principais causas sangramento pós menopausa…
5 em ordem decrescente: Atrofia THCaPóHipEnd
50
Progesterona___________chance de tromboembolismo.
não aumenta (sem relação individualmente)
51
A estrutura na PALMa da mão.
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade no útero/hiperplasia
52
Quanto maior o índice de Pearl,____o método_____. O índice de Pearl significa quantos_____ usando o método por um ano. Caso não seja feita anticoncepção o IP é_____.
Pior. Anticoncepcional. %Engravidam. 85.
53
Quais CAT 4 da terapia combinada?
Ca de mama atual. >35a>15cigarros. Amamentando com menos de 1,5 mês dps do parto. Enxaqueca com aurea (risco de AVE), DM com vasculopatia. HAS grave. IAM, TEP, AVE, TVP antes ou atual.
Camam, 35/15, amam1,5, enxaq, DM/HAS/Vascular.
54
Quais substâncias diminuem a eficácia de ACombinado? Qual anticonvulsivante pode fazer uso simultâneo?
Antiretroviral e rifampicina. Ácido Valproico.
Tb/aids engravidam.
Tia VAL é lpz
55
VouF: Os DIU não são anovulatórios e não podem ser usados em endometriose atual. O de progesterona dura 5 anos e ambos só podem ser colocados se <2dias ou >1 mês pós parto, incluindo casos de DTG, aborto séptico e sepse uterina.
Falso, DTG, aborto séptico e sepse uterina contraindicam uso de DIU imediato.
56
VouF: Apesar de ser possível, não é recomendado se colocar DIU<48h pós parto devido ao risco de expulsão.
F. Há o risco mas não contraindica.
57
O que é LARC? Cite exemplos.
Contraceptivo reversível de longa duração. DIU de cobre, de progesterona e implante.
58
ACO combinado diminui chance de câncer _____.
De ovário(faz trabalhar menos).
59
O que fazer se mulher engravida com DIU?
Se ver cordinha, tira. Se não, deixa.
60
Qual o melhor método no primeiro ano de uso, entre todos os métodos(incluindo definitivos/cirúrgicos)?
Implante.
61
Critérios para laqueadura.
>25a OU >=2 filhos vivos ou risco de vida mulher/futuro filho.
Se risco de vida, relatório de 2 médicos
Notificar esterilização
Registro da vontade por escrito
Mínimo 42 dias após parto/aborto ou durante o parto
60 dias entre vontade e cirurgia.
Consentimento do cônjuge
62
O que é método Ogino Knaus e como é feito?
É um método de prevenção de gravidez tb conhecido como tabelinha. A mulher anota os últimos 6 meses de ciclo. O ciclo mais curto tira 18(1 dia fértil), mais longo, 11(último dia fertil).
FÉRTIL: COMEÇA tirando mais de quem tem menos.
7d de diferença.
63
Anel e diafragma são a msm coisa? Como é feito o uso do anel e do adesivo?
Não, diafragma é de barreira assim como capuz cervical e esponja contraceptiva. Anel é hormonal. Os dois se usam 1 x por semana por 3 semanas e não usa na quarta.
64
VouF: Diferente do desogestrel, a minipilula não causa anovulação.
V. Progesterona em baixas doses. E por isso n deve passar em jovens na Menacme.
65
VouF: Diferente do implante que é imediata, após o uso do trimestral a ovulação pode demorar até 9 meses pra acontecer.
V.
66
VouF: Enquanto o DIU de levonorgestrel dura 5 anos, o implante dura 3.
V.
67
VouF: Na categoria 3, a contraindicação é relativa e há mais riscos que benefícios. Sao exemplos, ACO oral combinado junto com oxcarbamazepina ou amamentar entre 1,5 e 6 meses pós parto.
V pela OMS. Menos q 1,5meses é categoria 4/absoluta. Dps até 6, 3. Mais riscos.
Pelo CDC: cat 3= 21-42 dias pós parto com fator de risco p TVP
68
ACO(anticoncepcional combinado oral)____SHBG, ____LDL, ____triglicerideos,____colesterol total, _____testosterona livre e ____HDL.
Aumenta. Diminui. Aumenta. Diminui. Diminui. Aumenta.
69
Menorragia é______e metrorragia é_____.
Aumento de fluxo e duração (regular). Irregularidade,
70
VouF: Melhor exame para ver cavidade no sangramento ativo/urgência é a histeroscopia.
F. P cavidade é o melhor, mas n vê nada quando sangra mt. O primeiro é USG TV(p excluir causas estruturais -PALM)
71
VouF: Sarcoma Botrioide é um tipo de tumor que acomete mulheres menopausadas é está associado a SUA.
F. Tumor que mais acomete crianças nessas circunstâncias de SUA.
72
Quais os sintomas comuns do subseroso?
Dor e sintomas compressivos.
73
Qual Tu benigno do trato genital mais comum nas mulheres?
Mioma (95%).
74
O que é uma degeneração do mioma? E quais os tipos?
Quando falta O2 e nutrição ao mioma. Hialina: mais comum, fica mole; Rubra/ necrose asséptica: gestação; sarcomatosa: rara(0,5%)cresce após menopausa.
75
TTO mioma.
Depende se sintoma e se tem filho. Assintomática não faz nada (a n ser q cresça dps da menopausa). Sintomática, leve/mod (expectante/ACO p sintomas). Intenso (se nulipara: miomectomia(preserva utero), se multipara (histerectomia, mas se submucoso, miomec histeroscopica).
76
Quando se usa análogo GnRH no preparo cirúrgico do mioma?
Para reduzir o tamanho do mioma (3-6meses antes) e anemia.
77
Quais os achados sugestivos de adenomiose nos exames de imagem?
USG: heterogeneidade miometrio. RNM: Zona Juncional Mioendometrial>12mm.
78
Diagnóstico definitivo adenomiose.
Histopatologia.
79
Qual o tto definitivo de adenomiose e possíveis ttos?
Histerectomia. DIU levonorgestrel. Ablação endometrial.
80
VouF: Endometriose é uma adenomiose fora do útero (e do miometrio).
V. Estroma e glândula endometrial fora do útero.
81
VouF: A endometriose está muito associada além de dismenorreia e dipareunia, há infertilidade.
V. “Cólica, dor na transa e sem filho”.
82
VouF: Na endometriose, quanto maior a extensão da lesão, maior a dor. Quanto aos exames de imagem, USG é bom para endometrioma, RNM não pega pequenos implantes e videolaparoscopia é o padrão ouro, principalmente quando se tem intenção de tratar.
F. NÃO há relação entre TAMANHO x DOR.
83
VouF: São alguns dos tratamentos para endometrioma: ACO, análogo de GnRH e inibidor de aromatase.
F. Isso trata endometriose, endometriOMA é exclusivamente cirúrgico. Cistectomia/tumorectomia.
84
Principais causas infertilidade.
Homem (35%), fator tuboovariano(35%), anovulação (15%).
85
VouF: Na investigação de casal infértil, define-se infertilidade e é começado investigação/tratamento quando o casal possui relações de 2-4x por semana por um ano.
F. Se >35anos, pode-se começar imediatamente ou após 6 meses.
86
Qual exame inicial e o padrão ouro para investigação de fator tuboperitoneal? O que significa prova de Cotte positiva?
Inicial: Histerossalpingografia. PO: Laparoscopia. Cotte+=trompa pervea ao contraste na HSG.
87
Quais os fatores a serem investigados na infertilidade feminina?
Ovariana, Tuboperitoneal, Uterino e cervical.
88
VouF: Após espermograma com azoospermia, repete-se com 3 meses. Normal, não repete. Caso confirme azoospermia, único tratamento é FIV.
V. FIV pode ser com ICSI(SPZ injetado no oócito) ou convencional (os dois na placa).
89
Qual conduta quando problema no fator cervical ou ovariano?
Inseminação intrauterina. FIV ou clomifeno.
90
VouF: Os pólipos ectocervicais sangram mais que os endocervicais e no geral, ambos são mais comuns na pós-menopausa que os endometriais.
F. Ectocervicais tendem a ser assintomáticos. E ambos são menos frequentes que os endometriais em qualquer fase. Na pós menopausa há maior chance de haver endometriais(25%) que no menacme.
91
Clínica de ademiose.
40-50 anos. Aumento do útero(pode ser doloroso a mobilização). Dismenorreia progressiva. Pode ter infertilidade. Cirurgias uterinas prévias, multiparidade, uso de tamoxifeno, obesidade. Menorragia(aumento de volume) OU assintomática.
92
Quanto aos mioma: Se sangra ou gera infertilidade,_____. Sintomas compressivos urinários/gastrointestinais e dor pélvica acíclica______. Associado a dismenorreia secundária ,_______.
Submucoso. Subseroso. Intramural.
93
VouF: Fator de risco pra mioma: Negra, >30anos. Proteção: tabagismo, ACO e paridade.
V. Nega véia tá exposta. Cigarro inibe aromatase e aumenta SHBG. Menos estrogênios e menos forma livre, menos miomas.
94
O que é classificação de FIGO?
Para miomas. Varia de 0 a 8. Submucoso(0-2)
95
Passo a passo SUA pós menopausa. Quando indicar biópsia?
USG TV e ver espessura endometrial. Faz biópsia se >4mm endometrio (sangrando ou não, TRH ou n); Agora se não sangra(meio q n justificaria não sangrar, então desconfia) e usa TRH(aumenta base p desconfiança), faz biópsia se>8mm.
96
VouF: Enquanto o Ca de endométrio mais comum(80%) é o tipo 1(Bokhman) e possui influência estrogênica com tipos histológicos G1-G2, o tipo 2 não sofre ação estrogênica, é mais agressivo e agrega os demais tipos histológicos e endometrióide G3.
V. Outras histologias do tipo 2(mucinoso, seroso, células claras, neuroendócrino, adenocarcinoma, indiferenciado..).
97
VouF: O câncer de corpo de útero é o segundo câncer mais comum no mundo, o mais frequente é o endometrial, mas os que se originam no miometrio(3%) são mais agressivos (sarcomas).
V.
98
Diferença estadiamento Ca endométrio p colo.
Estádio I (limitado ao corpo do útero). IA(<50% endométrio + miométrio.)B (>50% e miométrio). II invade colo mas n sai do útero. IIIA invade serosa ou anexos. Restante até IVB igual.
99
Qual cirurgia padrão do Ca de endométrio (prole definida, fator de risco, com atipias..)?
Lavado + Histerec EF com anexec bilat + linfadenec PEPA + RT.
```
Se:
Baixo risco (IA, G1-G2)> N precisa linfadenec/RT
Seroso/Cels. Claras>+ omentectomia.
Não endometrioide>+ QT
Endometrioide avançado> + tto hormonal
```
