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Gineco alteraciones del ciclo, amenorreas y MAC Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Amenorra definciion

A

Ausencia de menstruación mayor a 90 dias

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2
Q

Polimenorrea/ más frecuente

A

Alteración de ritmo mentrual con intervalo menor a 21 dias

  • causa por disminución fase proliferativa (hipertiroidismo) hay más estrógeno
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Q

Oligomenorrea/ menos frecuente

A

Alteración de ritmo menstrual con intervalo mayor a 35 dias y menor a 90.

  • causa: anovulación (SOP, hipertiroidismo)
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4
Q

Hipomenorrea

A

Alteración del ritmo según CANTIDAD. Duración menor a 3 dias y flujo menor a 25 ml.

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5
Q

Hipermenorrea

A

Alteración de aumento de cantidad, duración mayor a 7 dias de sangrado.

  • causa:
  • adenomiosis, pólipos, DIU Cobre, miomatosis uterina.
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6
Q

Menometrorragia

A

Sangrado excesivo en menstruación más no menstrual.

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7
Q

Criptomenorrea o pseudomenorrea

A

Con eje funcionante, amenorrea por ausencia o incapacidad de responder del endometrio y puede producir mentruación pero no EXTERIORIZARSE por malformaciones o procesos adherenciales de aparato genital.

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8
Q

Cuando se considera irregular

A

Mayor a 180 dias en 6 ciclos

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9
Q

Causas de amenorrea

A
  • no operatividad del eje H-H-O-Endometrial es decir fisiológicas
    En niñas, posmenopáusica, embarazo o lactancia
  • defecto o alteración en el eje; amenorrea patológica
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10
Q

Amenorrea 1ria y 2ria

A

Relación con el TIEMPO.
1° si mujer a los 18 años no menstruó nunca
2° luego de 1 o más mentruaciones no aparece por 90 a 180 días.

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11
Q

Clasificaciones de amenorrea

A
  • según tiempo 1° o 2°
  • según HORMONAL: normoestrogénica o hipoestrogénica
  • normogonadotróficas o anovulatorias
  • hipogonadotrop o hipergonadotrop
  • según gravedad, leve o severa
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12
Q

Normoestrogénica

A

Porducción normal de estrógenos, faltando ovulación por aumento de progesterona.

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13
Q

Hiperestrogénica

A

No hay signos de actividad folicular, infantilismo sexual en 1°.
Determinan por titulación de estradiol en sangre.
Involución de caracteres sexuales 2rios o evaluación de autoefectores estrogénicos;
- moco cervical, citología urinaria o vaginal, histologica endometrial

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14
Q

Test de progesterona

A

Inyección de 100 mg progesterona pura IM o ingestión de gestágeno en dosis útil por 7 dias para observar si en los siguientes dias produce o no un sangrado uterino de tipo menstrual.

Sirve para separar amenorreas en estrogénicas cuando es + y hay sangrado de las hipoestrogénicas cuando prueba es - y no hay sangrado.

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15
Q

Que quiere decir cuando PP da negativa

A

Cuando no hay sangrado indica una amenorrea hipoestrogénica

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16
Q

GONADOTROFINAS

A

Cuando el hipoestrogenismo está dado por:
- falla del polo hipotalamo-hipofisario; hipogonadotroficas
- falla de causa gonadal: hipergonadotroficas

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17
Q

Gravedad amenorrea leve

A
  • normoestrogénicas
  • PP +
  • estradiol > 35 pg/ml
  • buen moco cervial, citologia vaginal
  • endometrio prolif.
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18
Q

Gravedad amenorrea severa

A
  • hipoestrogénicas
  • PP -
  • estradiol < 35 pg/ml
  • escaso moco cervial o nulo
  • citología hormonal atrofica
  • falta de caracteres sexuales 2ria en amenorrea 1ria
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19
Q

amenorrea de causa central
- q consiste
- causas

A

Depende de la ausencia o pérdida transitoria o definitiva de la secreción de Gn Rh

Mecanismos: genéticos, tumorales, funcionales, metabólicos.

Causas:
- extrínsecas a neuronas
- intrínsecas a neuronas
- hipotalamo- hipofisario.

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20
Q

Causas hipotalámicas extrínsecas

A
  • psiconeuroendócrinas; psicogénica, anorexia nerviosa
  • situaciones de estrés
  • desnutrición
  • farmacológicas o iatrogénicas
  • hipotiroidismo
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21
Q

Causas intrínsecas

A
  • sme de Kallman
  • lesiones orgánicas destructivas; tumores, sarcoidosis, enf Hans-Schuller Cristian. metastasis, alt vasculares
  • alteraciones funcionales.
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22
Q

Causas hipotalamo hipofisarias

A
  • craneofaringioma
  • silla turca vacia
  • infarto vascular de hipofisis
  • adenomas hipofisarios
  • hipofisis linfocítica
  • traumatismos del tallo pituitario y la silla turca
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23
Q

Amenorrea por anorevia nerviosa

A

Clínica:
personalidad neurótica, obsesiva, pautas culturales que exija delgadez.
delgadez extrema (pérdida 30% o + IMC)

Fisiopato:
- pérdida pulsatilidaad gnrh
- valores muy bajos LH y bajo FSH
- hipoestrogénismo
- testosterona normal
- hipertiroidismo

Tto:
reeducación conducta, apoyo psicológico.

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24
Q

Amenorrea por estrés y pérdida de peso

A

Aumento de estradiol y testosterona, prolactina en ejercicio breve, intenso.

Ejercicio prolongado, disminuye pulsos de GnRh, disminuye LH y progesterona, hipogonadotrofismo, ciclos anovulatorios, bloqueo desarrollo folicular.

Estrés actúa eje adrenal y SNS, aumenta endorfina lo que inhibe pulsos GnRh
Pérdida tejido adiposo modifica adipoquinas que inhibe hipotalamo

hipogonadotróficas e hipoestrogénicas, dismin de LH

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25
Sme kallmann
Causa de amenorrea primaria hipogonadotrofica, da anosmia y puede ceguera a colores. Transtorno génico que afecta migración en etapa intrauterina de neuronas GnRh, déficit de hormona liberadora. Diag: excluir tumor por TAC o RMI Tto: hormonas estroprogestágeno o gonadotrofinas para fines reproductivos
26
Tumores hipotalamicos
Afecta producción o translado de hormonas hipofisarias, dando diferentes grados de insuficiencia. Frecuente y benigno: craneogaringioma. Granulomatosis; destrucción hipotalamica
27
Causas por hipopituitarismo 1rio
Destrucción de células gonadotróficas por causas: - vasculares, tumores, inflamación, compresión, etc. Falta de estimulación gonadal: **hipoestrogénica, hipogonadotrófica** Ejemplos: - **caquexia hipofisaria**; necrosis posparto por trombosis de vasos en una HT grave por hemorragia - **sme de Sheehan**: necrosis parcial - **sme silla turca vacia**: compresión extrínseca por espacio subaracnoideo y LCR por defecto del diafragma selar invade silla turca y aplasta hipofisis - **hipofisis linfocitica** auntoinmune, infiltración por linfocitos, asociado a embarazo
28
Adenomas hipofisarios
Son los tumores benignos más comunes, son inactivos. Se expresan clinicamente solo por compresión que produce alteración de producción de diferentes hormonas.
29
Adenoma prolactínico
Microadenoma; no pasa de 1 cm diam, alteraciones endocrinológicas como disfunción ovárica progresiva, **Galactorrea** PRL > 80 ng/ml Macroadenoma mayor a 1 cm, hemianopsia bitemporal, cefalea. Signo de doble piso en silla turca, Hiperprolactinemia por tumores que aumenta secreción o compresión de tallo ítuitario, facat inhibidor no se translada x circulación portal. Por aumento TRH, Ang II, VIP, sueño, lactancia, estrés, embarazo.
30
Diagnostico, tto para adenoma prolactinico
- presencia de galactorrea + amenorrea es 50% adenoma. - solo galactorrea 30% hiperprolactinemia - Lab; 2 determinación de PRL, > 80 ng pedir TAC. < 60 ng por medicación o estrés. Tto; dopaminoagonistas: - bromoergocriptina bucal, 2,5 mg/ dia - caberpolina; 2 x sem 0,5 mg/ dia - lisuride Macroadenomas quirurgicamente si tiene sintomas de compresión neurologica
31
Otros adenomas
- productores de Gh; acromegalia 10-100 mg/ml amenorrea e hisurtismo, hipogonadotrof - productor de ACTH; cushing - secretor TSH Diag; excluir otras causas orgánicas o funcionales 2rias como nutrición, estrés, ejercicio. Pulsos LH preesente con insuf. hipogonadotrofica
32
Amenorreas de causas perifericas
Fallas ováricas Disfunción ovárica por alt del feedback Fallas del efector como utero o endometrio.
33
Ováricas
Altera función gonadales expresadas por secreción inadecuada de hormonas foliculares, insuficiencia parcial o total. Correspondiente con aumento de secreción androgénica.
34
Disgenesia gonadal
Insuficiencia total. Amenorrea 1° y grave, **sin** desarrollo de caract secundarios. - **sme de Turner** Falla desarrollo folicular + anomalías cromosómicas. Baja estatura, cuello ancho, ojos juntos, hipergonadotrof, hiperestrogenica. - **mutación genes de recept foliculares a FSH y LH** Hipogonadismo hipergonadotrófico,
35
Menopausia precoz
Amenorrea 2ria < 40 años. FSH elevada > 15 mUI/ml, estradiol <20 pg Gonada de pequeño volumen cerebroide Tto hormonal
36
Otras causas ováricas
- insuficiencia ovárica por tratamiento oncológicos o radiaciones - cirugia - galactosemia, acumulo de metaboltios tóxicos. - deficiencia de 17 alfa hidroxilasa. -
37
Afecciones uterina o endometrial
Afecciones que lleven a - estasis - obliteración del canal cervical - malformaciones uterinas por tabiques transversos - himen imperforado Diag por semiologia, eco, RM, hematocolpos o hematometra.
38
Agenesia o hipoplasia grave uterina
Por falta de desarrollo cond muller, 1/3 sup vagina y trompas. Amenorrea, normoestrogénica, normogonadotroficas. Diag por imagen sin cavitación cuerpo uterino, endometrio disfuncional. Buscar anomalia esqueletica y renal.
39
Ejemplos de amenorreas primarias **con caract sex 2rio**
- himen perforado: causa obstrucción canal de salida Hemotocolpos: sangre en vagina hemotometra: acumulo en utero - sind de rokitansky: agenesia uterina o vaginal. 45 XX - sind de morris; testiculo feminizante, telarca sin vello pubico. 46 XY Si no tiene obstrucción de salida, evaluar como amenorrea secundaria.
40
Ejemplo de amenorreas primarias **sin caract sex 2rios**
Hipogonadismo hipogodatrófico - retraso puberal - anorexia - estrés - enf crónicas - ejercicio interno - deficit GnRh (sme kallmann) - < 5 IU/L Hipogonadismo hipergonadotrófico - disgenesia gonadal (sme turner) - falla ovárica prematura - FSH > 20 IU/l LH >40 IU/L
41
Amenorreas secundarias causas
- Embarazo - hiportiroidismo: dism TSH, aumento TRH hipotalamico. Da aumento PRL: amenorrea y anovulación - hiperprolactinemia: inhibe GnRh pulsos - medicamentos: antipsicóticos, antiHTA, antidepresivos, opiaceos - Adenoma hipofisario: galactorrea + PRL > 100 ng/ml + cefalea.
42
Clasificación amenorrea 2ria normogonadotrópica
**Uterino** - radioterapia - infecciones TBC - sind. Asherman **Ovárico** - SOP - Tecoma, produc. andrógeno **Suprarrenal** - hiperplasia congenita - hiperplasia tardía - Sme ACTH **Hipofisario** - Tumor productor ACTH o GH - Sind silla turca vacia - Sind sheehan. necrosis por hemorragia posparto.
43
Causas amenorreas 2rias **hipergonadotrófica** de origen ovarica
- falla ovárica precoz - idiopático - iatrogénico por radiación - infecciones severas; abcesos tubo-ovarico
44
Causas amenorreas 2rias **hipogonadotrofica** causas hipotalamicas
- Estrés - ejercicio intenso - disminución IMC - transtornos alimentarios.
45
Que laboratorios pedir
- test embarazo - TSH - PP; si es + normoestrog falla ovarica - PP si es - hipoestrog, falla hipot-hipof o efectores, utero vagina, - PRL - FSH LH - estrogenos y progesterona - FSH LH alta: falla ovárica - disgenesia gonadal FSH LH baja o normal: causa central TAC para silla turca, test Gn Rh si aumente es hipotalamica y si es baja causa hipofisaria.
46
ejemplo de hipogonadismo hipergonadotrofico
- disgenesia gonadal - falla ovárica menopausia - falla ovárica prematura - auntoinmune, por quimio, galactosemia, def 17 alfa hidroxilasa
47
Ejemplo hipogonadismo hiporgonadotrofico
Anorexia o bulimia Tumor SNC Enf crónicas, hepat, renal, DBT Ejercicio Disminución iMC Kallmann y sheehan
48
Hipogonadismo normotrofico
- congénito:testiculo feminizante - anovulación hiperandrogénica; SOP, cushing, tumor - Obstrucción de salida; himen, septum, asherman.
49
Triada de SOP
alteración del ciclo; amenorrea ovarios poliquísticos hirsurtismo
50
Fenotipos de SOP
- severo ciclo irregular, ovario poliquistico, aumento androgenos, R a insulina. 61% prevalencia, alto riesgo de afecciones CV y DBT - anovulación con hiperandorgenismo, sin poliquistes, alto pot complicaciones - ovulatorio, poliquistico, aum androgenos, aumenta insulina circundante - leve, ciclo irregular, poliquistes, leve uamento androgenos y no es R a insulina.
51
Lab para SOP
**andrógenos** determinar T libre y al indice de andrógenos libres. Normal hasta 2 o 3 pg/ml Elevada cuando T total >0,80 ng/ml Aumento 20-40% androgenos adrenales DHEAs 17 alfa hidroxigenasa > 6 ng/ml; hiperplasia suprarrenal de 3 a 6 ng/ml diferencias de ACTH **gonadotrofinas** Prevalencia LH sobre FSH. Medir en el 5° dia del ciclo desde 16.1 a 53.3 **Estrogenos normal** Amenorrea responde a PP Prevalencia estrona/estradiol ** progesterona** anovulación < 4-5 ng/ml **insulina** Aumenta insulinemia por R periferica, **prolactina** aumento moderado no mayor a 30-40 ng/ml **SHBG** disminuye globulina, inhibe hep por insulina.
52
Eco para SOP
Eco abd - 10 foliculos antrales de 2 o 8 mm diametro en periferia Eco vagina - no menos de 12 a 15 foliculos Aumento de volumen gonadal, con 10 a 15 cm3 lo normal es 6 cm3 Estroma con hiperplasia, mas ecogenicidad y extensión. RM: engrosamiento de albungínea, foliculos multiples, estroma hiperplásica y vol real.
53
Patogenia SOP
- Perturbarción maduración folicular por deficiencia en IGFBP 4 asa que libera IGF II para coactuar con FSH y desarrollarlo se atresian - Aumneto pulsos GnRh, aumenta LH lo que da hiperplasia en célula teca interna; aumneta producción *androstenediona y testosterona ovárica* - Disminución funcional en GLUT4 da *hiperinsulinemia* aumenta IGF I que aumenta pulsos GnRh, más andrónegos y aumenta TAG, PCr, homocisteína, mayor riesgo CV y DBT - *Aumenta vol grasa corporal,* aumenta TAG, PCr, ateromatosis, Radicales libres.
54
Tratamiento SOP
- cambio de estilo de vida - inducción a ovulación por **citrato de clomifeno** 2° y 5° dia por 5 dias. a dosis progresiva 50-150 mg/dia - sensibilización a insulina; metformina en pte intolerando a glucosa, R a insulina o BMI > 35 - cirugias - fertilización asistida
55
Tto para hirsurtismo
**inhibidores de sintesis androgénica** - anovulatorios - progesterona - finasteride - análogo GnRh - corticoides 4 mg/dia **antiandrogenos** - acetato de ciproterona - flutamida - espirolactona - ketoconazol. - *drospirenona*
56
Cuales son los MAC de larga duración
- implante subdérmico - DIU - SIU
57
Que controles son obligatorios para cada tipo de MAC
Mac hormonales siempre medir T.A Para todos siempre dar consejería Examen ginecologico para DIU
58
Mecanismo de acción de MAC hormonales
- suprime ovulación por inhibición de la pulsatilidad de GnRh - disminuye transporte de espermatozoides - modificaciones endometriales disminuye su proliferación - espesa el moco cervical
59
Que tipo de estrogenos sintéticos son los mas utilizados
Mestranol, etinil estradiol y volerato de estradiol. Volerato de estradiol ideal para menopausicas para ayudas a los sofocos porque evita paso por higado
60
Clasificación de progestagenos
Progesterona - acetato de medroxiprogesterona *efecto glucocorticoide* - acetato de ciproterona *antiandrogenico* - acetato homegestrol 19 NORTESTOSTERONA - 1° generación: estrano noretisterona - 2° g; gonano levonogestrel, gold stand por menor complicaciones CV - 3° g; gonano gestodeno, desorgestrel o norgestimato, es el más trombogénico ESPIRONOLACTONA es *diurética, menos retención sodio, ayuda bajar peso* - drospirenona *antiandrogénico* *antimineraclocorticoide para edemas, SPM*
61
Cuales son los MAC combinados
- ACO - inyectable mensuales - anillos vaginales - parches dérmicos. Producen la anovulación.
62
Cuales MAC son solo de progestagenos
- orales por alteración del moco - inyectables trimensuales - implante subdérmico - SIU
63
Parches transdermicos
6 mg de norelgestromin y 600 mcg de etinil estradiol No en pte mayor a 90 kilos
64
MA de DIU
alteran el moco cervical, impide el paso de espermatozoides. - también inhibe desarrollo endometrial - cobre puede tener acción toxica sobre espermatozoides.
65
MITOS DEL DIU
Aumenta incidencia de infecciones pelvianas Impacto negativo en el retorno de la fertilidad aumento de EE uso en mujeres nuligestas.
66

GYO (10 decks)

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