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Ginecologia E Obstetrícia > Gineco I > Flashcards

Gineco I Flashcards

Ciclo menstrual, anticoncepcão, amenorreia e sop (94 cards)

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1
Q

V OU F

O climatério é sempre sintomático?

A

Falso

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2
Q

Menopausa precoce

A

Última menstruação antes dos 40 anos

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3
Q

Compartimentos gineco

A

Compartimento I - anatômico
Compartimento II - ovário
Compartimento III - hipófise
Compartimento IV - hipotálamo

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4
Q

Divisões da genitália feminina e origem

A

Genitália interna: proveniente do ducto de Muller. Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina

Genitália externa: determinada pela falta de androgênios.

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5
Q

Dias do ciclo
Duração
Intensidade

A

21-35 dias
2-6 dias de fluxo
20-60ml

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6
Q

Resultado da administração contínua de GnRH e aplicação

A

Inibição do ciclo

Endometriose

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7
Q

Após quanto tempo da elevação do LH ocorre a ovulação?

A

32-36h do inicio da elevação

10-12h do pico

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8
Q

Fases ovarianas do ciclo, qualidade do pulso de GnRH e hormônio hipofisário atuante

A

Fase folicular - pulso de GnRH baixa amplitude, alta frequência - FSH - estimula o ovário a recrutar os folículos e produzir estrogênio e inibina B

Fase lútea - pulso de GnRH contrário - LH - promove liberação do óvulo - corpo lúteo produz progesterona e inibina A

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9
Q

Por que o corpo lúteo regride e qual a consequência?

A

O corpo lúteo produz progesterona e inibina A, cujo aumento faz feedback neg na produção de LH, hormônio que mantém o corpo lúteo na ausência da gravidez. Sem o HCG proveniente da placenta, o corpo lúteo regride, retirando também o feedback neg sobre o FSH, que aumentará iniciando novo recrutamento…

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10
Q

Fases uterinas e hormônios atuantes

A

Menstrual - queda de estrogênio e progesterona

Proliferativa - estrogênio (folicular no ovário)

Secretora - progesterona (lútea no ovário)

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11
Q

Camadas endometriais?

A

Decídua funcional:
Compacta
Esponjosa

Decídua espinhosa:
Basal

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12
Q 
Mulheres com enxaqueca sem aura em relação a:
Uso de combinados
Uso de pílula de progestagênio
Uso de diu de progesterona
Uso de implante
A

Uso de combinados passa a ser categoria 3 em >35a
Uso de pílula de progestagenio é categoria 3 em usuárias de anticonvulsivante
Uso de diu é seguro
Uso de implante é seguro

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13
Q

Progesterona com menor efeito tromboembólico?

A

Levonorgestrel (a mais androgênica)

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14
Q

Progesterona menos androgênica

A

Ciproterona

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15
Q

Qual das fases do ciclo ovariano é fixa e qual sua duração?

A

Fase lútea - 14 dias

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16
Q

Fenômeno predominante no folículo ovariano

A

Atresia folicular

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17
Q

Efeito dos hormônios sexuais femininos sobre o muco cervical

A

Progesterona: espessamento, sem cristalização

Estrogênio: aumento da filância, cristalização em folha de samambaia

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18
Q

O que pensar ao escolher um método contraceptivo?

A

Facilidade de uso, reversibilidade, índice de Pearl

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19
Q

Índice de Pearl, definição

A

Quantidade de mulheres em 100 usuárias de um determinado contraceptivo que engravidam dentro de 1 ano

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20
Q

Índice de Pearl sem qualquer anticoncepção?

A

85

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21
Q

Critérios de elegibilidade da OMS

A

Cat 1: uso livre
Cat 2: benefícios superam os riscos
Cat 3: riscos superam os benefícios
Cat 4: contraindicado!

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22
Q

O que faz um contraceptivo ser considerado anovulatório?

A

Bloquear o pico de LH

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23
Q

Quando indicar métodos comportamentais?

A

NUNCA

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24
Q

Exemplos de métodos contraceptivos comportamentais

A

Tabelinha (Ogino-Knauss), Muco cervical (Billings), curva térmica (progesterona), lactação…

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25
Sob que condições a amamentação é relativamente segura como contracepção?
- Amenorreia - Até 6 meses - Amamentação exclusiva
26
Que contraceptivo prescrever para a lactante?
6 semanas após o parto: progesterona isolada | 6 meses após: pode usar combinado
27
Condom: qual protege mais, contra o que protege e para quem recomendar?
Feminino protege mais Masculino tem menor Pearl por adesão Proteção para DST (parcial para HPV e HSV) Recomendar para todos, nunca isoladamente!
28
Métodos contraceptivos hormonais: divisão
Progesterona isolada: minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico Combinados: ACO, anel vaginal, injetável mensal, adesivo
29
Mecanismo dos progestágenos isolados?
Minipílula: atrofia endométrio e espessa muco Trimestral e implante: o mesmo + ANOVULAÇÃO
30
São categoria 3 para progestágenos isolados...
Tumor hepático, cirrose, HAS, gravidez, fenômenos tromboembólicos (AVC, TVP, TEP), uso de anticonvulsivantes, LES com AC
31
Qual o mecanismo da minipílula de desogestrel?
Desogestrel não é minipílula! Mas faz anovulação...
32
CATEGORIA 4 PARA PROGESTERONA
Ca de mama ATUAL | cat 3 quando passado de ca de mama com 5 anos sem evidência
33
Consequência do uso prolongado de trimestrais
Diminuição da massa óssea
34
Mecanismo dos anticoncepcionais combinados
Altera muco, endométrio, motilidade tubária e ANOVULAÇÃO
35
Medicações que diminuem a eficácia do ACO
Rifampicina e anticonvulsivantes principalmente (valproato pode)
36
CATEGORIA 4 PARA COMBINADOS
Amamentando <6sem pós-parto; Ca de mama atual; Fumo >15c >35a; DM com vasculopatia; HAS grave; Tromboembólicos atuais ou prévios; ENXAQUECA COM AURA
37
ACO podem reduzir o risco de algumas doenças, quais?
Ca de ovário, Ca de endométrio, Ca de cólon e DIP
38
Qual dos DIUs é anovulatório?
Nenhum
39
Qual DIU é melhor para paciente com hipermenorreia ou dismenorreia? (sem outras comorbidades)
DIU de Progesterona!
40
Duração e mecanismo de ação dos DIUs
DIU de cobre: 10 anos, ação espermicida, irritativa e inflamatória DIU de progesterona: 5 anos, atrofia de endométrio, muco hostil
41
DIU aumenta risco absoluto de gravidez ectópica?
NÃO, mas usuária de DIU grávida provavelmente é ectópica
42
Usuária de DIU com gravidez tópica, como proceder?
Cordinha visível: discute com a paciente e tira | Cordinha não visível: deixa
43
Uso do DIU no puerpério pode?
Pode, contanto antes de 48 horas após o parto ou após 4 semanas depois
44
Contraindicações absolutas ao uso de DIU?
Gravidez ou suspeita; Infecção; dificuldade de progressão (anomalia estrutural); SUA inexplicado (até descartar Ca); Ca de colo e endométrio atuais; Ca de mama atual para o myrena
45
Usuária de DIU infectou...
ATB venoso e deixa se curar
46
Usuária de DIU infectou, usou ATBterapia venosa e não curou infecção
Retirar DIU
47
Legislação para a laqueadura
>25 anos OU 2 ou mais filhos vivos e >18 Fora do parto/aborto/puerpério >60 dias entre manifestação de desejo e procedimento
48
Situação em que a legislação permite laqueadura intraparto?
Risco à vida da mulher em caso de nova gestação, com ato testemunhado e assinado por dois médicos
49
Método contraceptivo mais seguro de todos?
Implante subdérmico no 1º ano
50
Adolescente de 15 anos com relação desprotegida há 30 horas não quer engravidar. Conduta?
Contracepção de emergência: 1,5mg de Levonorgestrel dose única! Não é antiético! (não se faz mais dose de 12/12h)
51
Mecanismo de ação da contracepção de emergência e limite de tempo para instuição
Retardo da ovulação, alterção do muco e da motilidade da trompa. Até 5 dias (maior eficácia dentro de 72h)
52
Ordem de fenômenos da puberdade?
TPeM: Telarca, Pubarca, Estirão de crescimento, Menarca
53
Amenorreia primária: definição
Ausência de menstruação >16a | Ausência de menstruação E caracteres 2ºs em >14a
54
Amenorreia secundária definição
Ausência de menstruação em 3 ciclos ou 6 meses
55
Adolescente de 15 anos, P III, M III, ainda não menstruou e vem preocupada ao consultório. Conduta?
Tranquilizar, vai menstruar
56
Paciente, 18 anos, ciclos previamente regulares não menstrua há 4 ciclos, vem ao consultório sem outras queixas
Solicitar beta-HCG
57
Paciente 20 anos, mestruação atrasada há meses, ciclos previamente regulares, beta-HCG negativo. Conduta?
Solicitar TSH e prolactina
58
Paciente em investigação por amenorreia 2ª, beta-HCG neg, PRL = 60, TSH normal. Qual a causa provável da amenorreia e etiologia mais comum?
Amenorreia por Hiperprolactinemia. Principal causa de hiperprolactinemia: medicamentosa
59
Medicamentos que cursam com hiperprolactinemia?
Metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO
60
Paciente em investigação por amenorreia 2ª, beta-HCG neg, TSH normal, PRL = 150. Diagnóstico mais provável e tratamento?
Prolactinoma Dx: RNM de hipófise TTO: cabergolina ou bromocriptina
61
Teste da progesterona: o que avalia e como executar?
Estrogênio e trato de saída Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias, para e espera 7 dias pelo sangramento Sangrou? Era anovulação Não sangrou? Insuf estrogênica ou anomalia do trato de saída
62
Pct, invest por amenorreia 2ª, teste da progesterona neg, recebe estrogênio por 21 dias e ACO por 5 dias, apresentando sangramento após a pausa. Diagnóstico?
Hipogonadismo (compartimentos II, III e IV)
63
Pct, invest por amenorreia 2ª, teste do estrogênio neg, compartimento comprometido?
Compartimento I - uterovaginal
64
Teste que diferencia hipogonadismo hipo de hipergonadotrófico
Teste do FSH <5: hipogonadotrófico (compartimentos III e IV) >20: hipergonadotrófico (compartimento II)
65
Teste que diferencia amenorreia secundária por causa hipofisária de causa hipotalâmica?
Teste do GnRH: administração de GnRH e dosagem dos níveis de FSH e LH. Aumento de 2x: hipotalâmica (IV) Sem alteração: hipofisária (III)
66
Pct 17 anos, nunca menstruou, P I, M I. Conduta?
Investigar hipogonadismo. Teste do FSH e, se provável causa central, do GnRH.
67
Pct 19 anos, presença de caracteres sexuais secundários, nega menarca. Possível compartimento alterado?
Compartimento I
68
Paciente 15 anos, sem caracteres sexuais secundários, nega menarca. FSH de 35. Causa mais provável?
Disgenesia gonadal (sendo Turner 45 XO a mais comum)
69
Principal causa de amenorreia hipotalâmica
Fatores ambientais (estresse/anorexia/exercícios) Outras a saber: craniofaringioma...
70
Síndrome de Kallman
Causa de amenorreia hipotalâmica Tríade: amenorreia, anosmia e cegueira para cores
71
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária pós-parto que pode levar a amenorreia + hipopituitarismo
72
Galactorreia, anovulação e amenorreia persistindo mais de 6 meses após o parto
Síndrome de Chiari-Frommel
73
Mulher de 35 anos, em amenorreia há 2 anos, teste estrog e progest positivo, FSH de 60. Diagnóstico mais provável?
Falência ovariana precoce (última menstruação <40a, FSH > 20)
74
Mulher com dx de falência ovaria precoce, realiza bx de ovário que evidência folículos presentes.
Síndrome de Savage (folículos resistentes às gonadotrofinas)
75
Causa mais comum de disgenesia gonadal?
Síndrome de Turner 45XO
76
Baixa estatura, pescoço alado, amenorreia, hipertelorismo, ovários em fita... são estigmas de que síndrome?
Síndrome de Turner
77
Amenorreia primária, ausência de caracteres sexuais, hipernatremia, hipocalemia, hipertensão
Deficiência da CYP17 (esteroidogênese interrompida antes da produção de cortisol e androgênios), fb neg no ACTH, que aumenta e estimula a produção de mineralocorticoides
78
Hiperplasia Adrenal Congênita (defeito, consequência, dx)
Deficiência de 21alfa-hidroxilase Principal causa de pseudohermafroditismo fem 17OHprogest > 500 (<200 descarta)
79
Síndrome de Morris
XY + Insensibilidade aos androgênios Vagina em fundo cego, mama pequena, poucos pelos Fazer gonadectomia + reposição hormonal
80
Síndrome de Swyer
XY + testículos fibrosados: genitália interna e externa femininas, altura eunucoide, sem caracteres sexuais Retirar testículo
81
Síndrome de Rokitansky
XX + agenesia mulleriana: caracteres sexuais secundários femininos, vagina em fundo cego, função ovariana normal!
82
Tempo razoável para amenorreia após abortamento
Até 6 meses
83
Paciente G2P1A1, última gestação com aborto há 7 meses, queixa-se de amenorreia. Beta-HCG negativo, teste estrogênio + progesterona negativo. Dx e tratamento?
Sd de Asherman | Histeroscopia + lise de sinéquias uterinas
84
Avaliação de hirsutismo
Índice de Ferriman-Gallwey: a partir de 8 é hirsutismo
85
Caracterização da SOP
Anovulação Hiperandrogenismo Resistência à insulina
86
Estado do LH e do FSH na SOP
LH/FSH>=2
87
Painel hormonal na SOP
Tudo sobe, menos FSH, SHBG e progesterona
88
Clínica SOP
Anovulação: infertilidade + distúrbio menstrual Hiperandrogenismo: hirsutismo + alopecia + ance + atresia folicular precoce Resistência insulínica: síndrome metabólica, acantose
89
Laboratório SOP
TSH/Prolact: excluir causas de irregularidade 17OHprogest: excluir hiperplasia adrenal tardia Cortisol Testosterona/SDHEA, LSH, FSH Glicemia, insulina, perfil lipídimo
90
Critérios de Rotterdan 2003 SOP
Pelo menos 2/3 Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial Anovulação USG 12 ou mais folículos, 2-9mm3 ou ovário >=10cm3
91
Tratamento da SOP por metas
``` Redução de peso Controle da resistência à insulina Tratar Hirsutismo Controle do ciclo e proteção do endométrio Gestação ```
92
Indicação da metformina na SOP
Hiperinsulinemia
93
Tratamento do hirsutismo na SOP
Estético Inib 5alfa redutase ACO com progesterona pouco androgênica (ciproterona)
94
Paciente diagnosticada com SOP deseja engravidar, como proceder?
Indutores de ovulação: clomifeno

Ginecologia E Obstetrícia (1 decks)

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