GINECOLOGIA 04 - AMENORREIA E INFERTILIDADE

Question 1

QUANDO INVESTIGAR AMENORREIA PRIMÁRIA?

Answer 1

AOS 14 ANOS, SEM CARACTERES SEXUAIS

AOS 16, COM CARACTERES, SEM MENSTRUAR

Question 2

QUANDO INVESTIGAR AMENORREIA SECUNDÁRIA?

Answer 2

SEM MENSTRUAÇÃO POR 6 MESES OU 3 CICLOS

Question 3

QUAIS OS PASSOS DA INVESTIGAÇÃO SECUNDÁRIA?

Answer 3

1. EXCLUIR GESTAÇÃO
2. DOSAR TSH E PROLACTINA
3. TESTE DA PROGESTERONA 7D
4. TESTE DO ESTRÓGENO + PROGESTERONA 21D
5. DOSAGEM DO FSH
6. DOSAGEM DO GNRH

Question 4

O QUE FAZER SE TSH ALTO E PROLACTINA AUMENTADA?

Answer 4

TRATAR HIPOTIROIDISMO PRIMEIRO. PODE SER A CAUSA

Question 5

QUAIS AS CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA?

Answer 5

• GESTAÇÃO, AMAMENTAÇÃO, ESTIMULAÇÃO
• PROLACTINOMA
• METOCLOROPRAMIDA, NEUROLÉPTICOS, ACO, TRICICLICOS, RANITIDINA

Question 6

QUAL O TT DO PROLACTINOMA?

Answer 6

AGONISTA DOPAMINÉRGICO (CABERGOLINA)

Question 7

FIZ O TESTE DE PROGESTERONA, SANGROU, QUAL A CAUSA?

Answer 7

ANOVULAÇÃO, SOP

Question 8

FIZ O TESTE DE PROGESTERONA, NÃO SANGROU, QUAL A CAUSA?

Answer 8

OVARIANA/CENTRAL OU ANATÔMICA (LESÃO DE ENDOMÉTRIO, OBSTRUÇÃO DO FLUXO)

Question 9

FIZ O TESTE DO ESTRÓGENO + PROGESTERONA, SANGROU, QUAL A CAUSA?

Answer 9

OVARIANA OU CENTRAL

Question 10

FIZ O TESTE DO ESTRÓGENO + PROGESTERONA, NÃO SANGROU, QUAL A CAUSA?

Answer 10

UTEROVAGINAIS

1. SÍNDROME DE ASHERMAN: LESÃO ENDOMETRIAL. EX. PÓS ABORTAMENTO
2. HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA

Question 11

FSH ACIMA DE 20, O QUE SUGERE?

Answer 11

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO

• INSUFICIÊNCIA OVARIANA PREMATURA (PACIENTES MENORES DE 40 ANOS, COM FSH ACIMA DE 40)
• SD DE SAVAGE: RESISTÊNCIA A GONADOTROFINAS

Question 12

FSH NORMAL OU MENOR QUE 5, O QUE SUGERE?

Answer 12

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO

Question 13

O QUE SUGERE TESTE GNRH POSITIVO?

Answer 13

• ESTRESSE, ATIVIDADE FÍSICA, ANOREXIA

- CRANIOFARINGIOMA, SÍNDROME DE KALLMAN (ANOSMIA, CEGUEIRA PARA CORES)

Question 14

O QUE SUGERE TESTE GNRH NEGATIVO?

Answer 14

CAUSA HIPOFISÁRIA

SD DE SHEERAN

Question 15

O QUE INVESTIGAR NO EXAME FÍSICO DE AMENORREIA PRIMÁRIA?

Answer 15

ESTIGMA DE TURNER

HÍMEN IMPERFURADO

Question 16

AMENORREIA SEM A PRESENÇA DE CARACTERES SEXUAIS?

Answer 16

DISGENESIA GONADAL

SD DE TURNER - DISGENESIA GONADAL MAIS COMUM

Question 17

AMENORREIA COM A PRESENÇA DE CARACTERES SEXUAIS?

Answer 17

ANATOMICAS
ROKTANSKY
MORRIS

Question 18

O QUE É SÍNDROME DE ROKTANSKI?

Answer 18

AGENESIA MULLERIANA
46 XX
SEM ÚTERO
VAGINA CURTA
PELOS NORMAIS
MÁ FORMAÇÕES RENAIS

Question 19

O QUE É SÍNDROME DE MORRIS?

Answer 19

DEFICIÊNCIA NO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO
GENITÁLIA EXTERNA FEMININA, SEM PELOS
SEM ÚTERO, VAGINA CURTA
MAMAS PEQUENAS

OUTRO XY: DEFICIENCIA DE 5-ALFA-REDUTASE

OUTRO XY: SWYER

Question 20

O QUE É ANOVULAÇÃO CRÔNICA ANDROGÊNICA?

Answer 20

SOP
OVARIOS POLICISTICOS NO USG + HIPERHISURTISMO + ANOVOLUÇÃO

SHBG BAIXO
FSH BAIXO OU NORMAL

Question 21

O QUE PENSAR SE SHDEA ESTIVER ACIMA DE 700?

Answer 21

NEOPLASIA ADRENAL

Question 22

QUANDO EU DOU O DX DE INFERTILIDADE PARA O CASAL?

Answer 22

APÓS 1 ANO

MAIORES DE 35 A INVESTIGAÇÃO PODE SER IMEDIATA OU APÓS 6 MESES

Question 23

QUAIS AS CAUSAS DE INFERTILIDADE?

Answer 23

• FATOR MASCULINO
• FATOR TUBOPERITONIAL
• ANOVULAÇÃO

Question 24

QUAL A AVALIAÇÃO BÁSICA?

Answer 24

• FSH, PROGESTERONA, TSH, PROLACTINA
• USG TV
• HISTEROSALPINGOGRAFIA
• ESPERMOGRAMA (FIV)

Question 25

QUAL A AVALIAÇÃO AVANÇADA?

Answer 25

VIDEOLAPAROSCOPIA/HISTEROSCOPIA

Question 26

O QUE FAZER DE ALTERAÇÃO NO ESPERMOGRAMA?

Answer 26

REAVALIAR EM 3M

Question 27

COMO INVESTIGAR O FATOR OVARIANO?

Answer 27

• DOSAGEM DE PROGESTERONA NA FASE LÚTEA 21 - 24 DIAS
• DOSAGEM DE FSH ENTRE 3 E 10 DIA OU HORMONIO ANTIMULLERIAN0
• USG SERIADA

CLOMIFENO OU FIV

Question 28

COMO INVESTIGAR FATOR TUBOPERITONIAL?

Answer 28

1. SALPINGO: TROMPA PÉRVIA = COTTE POSITIVA
2. VIDEOLAPARO

RETIRAR ADERÊNCIAS

Question 29

COMO INVESTIGAR FATOR UTERINO?

Answer 29

USG E HISTEROGRAFIA

RETIRAR PÓLIPOS, SEPTOS, MIOMAS MUCOSOS

Question 30

QUANDO INDICAR INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA?

Answer 30

• INFERTILIDADE SEM CAUSA APARENTE

- CAUSA MASCULINA LEVE, MAIS DE 5MI DE ESPERMATOZOIDES NORMAIS