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Ginecologia e obstetrícia > Ginecologia > Flashcards

Ginecologia Flashcards

(54 cards)

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1
Q

CICLO MENSTRUAL
Ciclo ovariano - fase folicular | ovulação | fase lútea

A

Fase folicular
- FSH alto + aumento de estrogênio e inibina B
- Seleção do folículo dominante
- Muco elástico (filância) e cristalização

Ovulação
- Pico de estradiol e de LH
- Ovulação 10-12h após o pico de LH

Fase lútea → duração fixa de 14 dias
- Aumento de progesterona e inibina A
- Atuação do corpo lúteo
- Muco espesso e sem cristalização

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Q

CICLO MENSTRUAL
Ciclo uterino - fase proliferativa | fase secretora

A

Fase proliferativa → folicular ovariana
- Glândulas curtas e pequenas
- USG: trilaminar indica fase proliferativa tardia

Fase secretora → lútea ovariana
- Glândulas longas, tortuosas e dilatadas

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3
Q

ANTICONCEPÇÃO
Hormonais sistêmicos progesterona - exemplos | mecanismos de ação | contraindicações

A

Exemplos: minipílula, injetável trimestral, implante subdérmico

Mecanismos
- Minipílula: altera muco e faz atrofia endometrial → pcte lactante ou peri-menopausa
- Injetável e implante: anovulação, altera muco e endométrio

Contraindicações
- Categoria 4: Ca de mama atual
- Categoria 3: gravidez, tumor hepático, doença CV atual aguda

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4
Q

ANTICONCEPÇÃO
Hormonais sistêmicos combinados - exemplos | mecanismos de ação | contraindicações | interações

A

Exemplos: ACO, anel, adesivo, injetável mensal

Mecanismos: alteram muco, endométrio, motilidade tubária e anovulação
- E2 inibe FSH e PG inibe LH
- Reduzem risco de Ca de ovário e endométrio

Contraindicações → categoria 4
- Ca de mama atual
- Amamentação < 6 semanas pós-parto
- > 15 cigarros após os 35 anos
- Fatores de risco CV (DM, HAS, IAM, TEP, AVE)
- Enxaqueca com aura (sem aura se > 35 anos)

Interações: rifampicina e anticonvulsivantes reduzem eficácia → usar valproato

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5
Q

ANTICONCEPÇÃO
DIU - exemplos | mecanismos de ação | contraindicações

A

Exemplos: cobre, cobre + prata (fácil inserção), hormonal (levonorgestrel)

Mecanismos
- Cobre: irritativa, inflamatória e espermicida
- Progesterona: atrofia endométrio e muco hostil → reduz fluxo menstrual

Contraindicações: gravidez, SUA, infecção da cavidade uterina, Ca colo ou endométrio, 48h - 4 semanas pós-parto

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6
Q

ANTICONCEPÇÃO
LARC - definição | representantes

A

Métodos de primeira linha que não dependem da adesão da pcte

Representantes: DIU de cobre, SIU de levonorgestrel e implante subdérmico

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7
Q

ANTICONCEPÇÃO
Contracepção de emergência - medicamento | mecanismo | prazos

A

Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única

Mecanismo
- Fase folicular: posterga ovulação (impede pico de LH)
- Fase lútea: espessa muco cervical

Prazos
- Ideal < 72h
- Pode usar até 5 dias do contato sexual

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8
Q

AMENORREIA
Primária - critérios | investigação

A

Critérios
- 13-14 anos sem caracteres sexuais secundários
- 15-16 anos com caracteres sexuais secundários

Investigação
- Caracteres presentes = causas anatômicas → avaliação uterovaginal
- Caracteres ausentes → avaliar FSH e LH
* FSH e LH altos = causa ovariana → cariótipo
* FSH e LH baixos = causa central → teste de GnRH ou RM

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9
Q

AMENORREIA
Secundária - critérios | investigação

A

Critérios: ausência de ciclo por 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses

Investigação:
1) Excluir gestação
2) TSH e prolactina → se ambos alterados, tratar primeiro tireoide
3) Teste da progesterona
- Positivo = anovulação por falta de PG
- Negativo = passo 4
4) Teste do E2 + PG
- Negativo = problema anatômico
- Positivo = falta E2 → passo 5
5) FSH
- Alto (> 20) = causa ovariana
- Baixo (< 5) = passo 6
6) Teste do GnRH ou RM
- Positivo = causa hipotalâmica
- Negativo = causa hipofisária

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10
Q

AMENORREIA
Causas hipotalâmicas - tumores | síndrome de Kallmann (tríade)| outros

A

Tumores: craniofaringiomas
Sd. de Kallmann: amenorreia primária, infantilismo sexual e anosmia
Outros: estresse, anorexia, exercício físico extenuante

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11
Q

AMENORREIA
Causas hipofisárias - tumores | síndrome de Sheehan

A

Tumores: prolactinoma
- Tto inicial com cabergolina e bromocriptina
Sd. de Sheehan: amenorreia secundária após sangramento no pós-parto

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12
Q

AMENORREIA
Causas ovarianas - FOP | síndrome de Savage | disgenesia gonadal

A

FOP: esgotamento folicular com < 40 anos (FSH > 40) –> TRH

Sd. de Savage: folículos resistentes a gonadotrofinas –> TRH

Disgenesia gonadal: gônada em fita sem cél. germinativas
- Sd. de Turner (X0) é a mais comum
- Sd. de Swyer é a disgenesia gonadal com Y mais comum (fazer gonadectomia)

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13
Q

AMENORREIA
Causas útero-vaginais - malformações mullerianas |síndrome de Asherman | hiperplasia adrenal congênita

A

Malformações mullerianas
- Útero bicorno, didelfo, unicorno ou septado (pior prognóstico obstétrico)
- Sd. Rokitansky: 46XX, caracteres 2º presentes, vagina curta e sem útero; ovários presentes
- Sd de Morris ou insensibilidade androgênica: amenorreia 1ª, sem caracteres 2º; testículos presentes

Sd. de Asherman: lesão endometrial (sinéquia uterina)

Hiperplasia adrenal congênita: genitália ambígua na mulher
- Deficiência de 21-hidroxilase → aumento de 17OH-PG e androgênios

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14
Q

SOP
Clínica | labs | diagnóstico | fenótipos | manejo

A

Clínica: acantose nigricans, acne, hirsutismo, alopecia, irregularidade menstrual

Labs
- Aumento de androgênios, E2, prolactina e LH
- Diminuição de FSH, SHBG e PG

Diagnóstico: 2 de 3 critérios
- Ovários policísticos na USG
- Oligo ou anovulação
- Hiperandrogenismo

Fenótipos:
- A: 3 critérios
- B: sem USG
- C: sem anovulação
- D: sem hiperandrogenismo

Manejo: MEV + ACO ou IO

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15
Q

SUA
Causas | investigação (4)

A

Causas: PALM-COEIN
- Estruturais: pólipo, adenomiose, leiomioma, maligna
- Outras: coagulopatia, ovulatório, endometriais, iatrogênica, não classificada

Investigação
1) Exame especular → origem
2) Faixa etária
- Neonatal: privação de estrogênio
- Infância: corpo estranho, trauma, neoplasias
- Adolescência: anovulação, coagulopatia, ISTs
- Pós-menopausa: atrofia, TRH, Ca de endométrio
3) Atividade sexual + momento do sangramento + doença sistêmica
4) Exames
- Beta-HCG + HMG sempre
- Coagulograma se suspeita
- USGTV se origem uterina
- Histeroscopia → padrão-ouro

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16
Q

SUA - MIOMAS
Classificação | exames | manejo

A

Classificação
- Subseroso: compressão e dor
- Intramural: sangramento e infertilidade
- Submucoso: sangramento e infertilidade

FIGO: 0-4 via histero / 5-7 via laparo

Exames
- USGTV complementar
- Diagnóstico: RM e histeroscopia

Manejo
- Miomectomia ou histerectomia
- Análogo de GnRH para preparo cx
- Embolização da art uterina se não tiver desejo reprodutivo

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17
Q

SUA - ADENOMIOSE
Clínica | exames | manejo

A

Clínica: sangramento + dismenorreia secundária

Exames: USG + RM
- Diagnóstico definitivo: HP

Manejo: histerectomia (definitivo), DIU PG, ablação de endométrio

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18
Q

SUA - ENDOMETRIOSE
FR | clínica | exames | manejo

A

FR: HF, exposição estrogênica maior, malformação uterina, café/álcool

Clínica: dismenorreia, dispareunia, infertilidade, massa anexial, menor mobilidade uterina

Exames
- USG ou RM
- Laparoscopia: visualização + HP → indicada se refratárias a tto clínico
- Ca 125 → controle pós-tto

Manejo
- Dor: ACO, PG contínua, análogo GnRH
- Endometrioma: cistec ou tumorectomia
- Infertilidade: laparoscopia ou RA

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19
Q

INFERTILIDADE
Definição | investigação básica

A

Definição: ausência de gravidez após 1 ano de tentativas

Indicações de investigar
- < 35 anos pelo menos 1 ano de tentativa
- > 35 anos: imediata ou em até 6 meses

Investigação básica:
- Espermograma
- Dosagem hormonal (FSH, PG, TSH, prolactina)
- USG TV
- Histerossalpingografia

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20
Q

INFERTILIDADE
Investigação - masculina | feminina (3)

A

Masculina: espermograma
- VR: concentração 15 mil/ml / motilidade total 32% / morfologia > 4%
- Alterado → repetir em 3 meses

Feminina
- Fator ovariano:
* Dosagem de PG na fase lútea (> 3 ng/ml)
* Dosagem de FSH entre 3-5 dias do ciclo
* USG TV seriada
- Fator tuboperitoneal: histerossalpingo
* Se alterada, laparoscopia
- Fator uterino: USG TV e histerossalpingo
* Se alterados, histeroscopia

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21
Q

INFERTILIDADE
Manejo - masculina | tuboperitoneal | uterina | ovariana | ISCA

A

Masculina: FIV convencional ou com ICSI
Tuboperitoneal: laparoscopia ou FIV
* Hidrossalpinge: salpingectomia pré-FIV
Uterino: histeroscopia
Ovariano: IO ou FIV
ISCA: IU

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22
Q

INCONTINÊNCIA URINÁRIA
FR | clínica | exames complementares

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A

FR: idade, falta de estrogênio, obesidade,
DPOC, DM, constipação, cx pélvica, parto

Clínica
- Urgência: desejo incontrolável, polaciúria, noctúria
- Esforços: perda com espirro/tosse, força

Exames
- Obrigatório: EQU e URC
- USG ou teste do cotonete para mobilidade do colo vesical
- Urodinâmica → se dúvida ou falha no tto clínico

23
Q

INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Esforço - tipos | manejo

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A

Tipos
- Hipermobilidade: PPE > 90
- Defeito esfincteriano: PPE < 60

Manejo
- MEV, Kegel, eletroestimulação
- Cx → se desejo ou se refratária
* Sling ou Burch

24
Q

INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Urgência ou bexiga hiperativa - manejo

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A

Primeira linha
- MEV, redução de xantinas e cessação de tabagismo + fisioterapia

Medicamentoso: anticolinérgicos (oxibutinina) ou imipramina
- Se arritmia, glaucoma, gestação ou lactação, mirabegrona (beta3)

25
DISTOPIAS Assoalho pélvico - suspensão (3) | sustentação (3)
Suspensão: ligamentos pubovesico-uterinos, ligamentos cardinais ou paramétrio, ligamentos uterossacros Sustentação - Diafragma pélvico: elevador do ânus (puborretal, íleo-coccígeo, pubococcígeo) e coccígeo - Diafragma urogenital - Fáscia endopélvica
26
DISTOPIAS Tipos e manejo - apicais | anterior | posterior
Apicais - Uterino: pessário + fisioterapia OU histerectomia vaginal ou Manchester - Cúpula vaginal: cx de fixação ou colpocleise (Le Fort) Anterior = cistocele - Urodinâmica pré-op para avaliar incontinência oculta - Colporrafia anterior Posterior = retocele - Colporrafia posterior
27
CLIMATÉRIO Definição | clínica | fisiologia
Definição: indícios de falência ovariana até os 65 anos - Menopausa = DUM Clínica: alteração menstrual, fogachos, insônia, sd. genitourinária, dispareunia Fisiologia - Transição: redução de folículos → redução de inibina → aumento de FSH - Pós-menopausa: FSH > 40 e estradiol < 20; sem produção de E2 e PG pelos ovários
28
CLIMATÉRIO Terapia hormonal - contraindicações (7)| indicações | esquema e via
Contraindicações - Ca de mama ou endométrio - SUA - Fatores de risco CV - LES - Doença hepática descompensada - Porfiria - Meningioma Indicações - Janela: primeiros 10 anos após a menopausa em < 60 anos → previne DCV Esquema e via - Com útero: SEMPRE E2 + PG - Estrogênio * Oral: se LDL alto * Parenteral: se patologias em geral * Tópico: se queixa só de atrofia vaginal - Progesterona: oral ou DIU levonorgestrel
29
CLIMATÉRIO Osteoporose - FR | diagnóstico | rastreio | manejo
FR: idade, HF, brancas, magras, hipoestrogenismo Diagnóstico → DMO - T escore < -2,5 = osteoporose - T escore entre -1 e -2,5 = osteopenia Rastreio - indicações - Mulheres > 65 anos ou pós-menopausa - Homens > 70 anos ou > 50 com FR Manejo - MEV + Ca 1,2 g/dia + vit. D 1000 UI/dia - Farmacológico se fraturas por fragilidade prévias ou alto risco * Bifosfonatos, teriparatida ou TH
30
DOENÇA DAS MAMAS Alterações benignas - AFBM | eczema areolar | doença de Paget
AFBM: mastalgia cíclica + adensamentos + cistos → se grave, tamoxifeno Eczema areolar: descamação bilateral, pruriginosa → corticoide tópico Doença de Paget: descamação unilateral que destrói complexo aréolo-papilar → biópsia
31
DOENÇA DAS MAMAS Derrame papilar - tipos | indicações de investigação
Tipos - Lácteo: hiperprolactinemia - Multicolor: AFBM e ectasia ductal - Sanguíneo: papiloma intraductal Investigação - Se uniductal, unilateral, espontâneo, sanguinolento ou água de rocha - Conduta: ressecar ducto
32
DOENÇA DAS MAMAS Nódulo palpável - conduta
PAAF diagnóstica ou terapêutica + Imagem - < 40 anos: USG - > 40 anos: MMG Se suspeita de malignidade a partir da PAAF ou imagem → USG, MMG e biópsia
33
DOENÇA DAS MAMAS Câncer de mama - FR | rastreio | BIRADS
FR: idade > 40 anos, HF, nuliparidade, menacme longo, BRCA 1 e 2, hiperplasias atípicas, câncer in situ Rastreio: MMG bienal de 50-69 anos - FEBRASGO indica MMG anual a partir de 40 anos BIRADS - 0 → USG, RM ou ampliação - 1-2 → repetir de acordo com idade - 3 → repetir semestral por 1 ano e anual até fechar 3 anos - 4-5 → biópsia
34
DOENÇA DAS MAMAS Biópsia - métodos | lesões (benignas e malignas) | IHQ
Métodos - Core biopsy → mais usada para nódulos palpáveis - Mamotomia guiada - Cx (padrão-ouro) Lesões - Benignas: FAD, filoides, esteatonecrose, AFBM - Malignas: ductal infiltrante, lobular infiltrante, carcinoma inflamatório IHQ - Luminal A: RE+, RP+, HER2 - - Triplo negativo - HER2 + → pior prognóstico
35
DOENÇA DAS MAMAS Lesões malignas - conduta
1) Cirurgia - Conservadora ou radical 2) Linfadenectomia - BLS (exceto se axila clinicamente positiva) e/ou esvaziamento completo 3) QT adjuvante - Tumores > 1 cm, LFN +, HER2+, RH- - QT neo pode ser feita pré-cx para reduzir o tamanho 4) RT adjuvante - Se cx conservadora ou tumores > 4 cm 5) Hormonioterapia - RE+ → tamoxifeno (jovem) ou anastrazol (pós-menopausa) 6) Terapia alvo dirigida - Superexpressão HER2 → trastuzumabe
36
DOENÇA DOS OVÁRIOS FR | diagnóstico (lesões suspeitas)
FR: HF, idade avançada, BRCA, tabagismo, menacme longo, nuligesta, IO Diagnóstico → SUSPEITAA Sólida USG Doppler com baixa resistência Septada Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho > 8 cm Antes ou após menacme Ascite
37
DOENÇA DOS OVÁRIOS Tumores benignos | malignos | marcadores
Benignos - Cisto folicular ou cisto de corpo lúteo → expectante - Adenoma ou teratoma maduro → cistectomia ou ooforoplastia Malignos - Epitelial: adenocarcinoma seroso ou mucinoso - Germinativo - Krukenberg (MTX) → obrigatório solicitar EDA Marcadores tumorais - CA 125: tumores epiteliais - LDH: disgerminoma
38
DOENÇA DOS OVÁRIOS Manejo
1) Lavado peritoneal + inventário cavidade + excisão do tumor + congelação - Se maligno → biópsias peritoneais + histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral + omentectomia + implantes e LFN pélvicos e para-aórticos 2) QT adjuvante → maioria
39
CÂNCER DE COLO UTERINO Rastreio (CP) - indicações | conduta de acordo com achados
Indicações: dos 25-64 anos, após a sexarca - Anual até 2 negativos seguidos → a cada 3 anos - Se HIV, semestral enquanto CD4 < 200 e depois anual - Se histerectomia por doença benigna, não coletar mais Conduta - LSIL: repetir em 6 meses (> 25 anos) ou 3 anos (< 25 anos) → se 2 lesões ou HIV+: colpo - ASCUS: repetir em 6 meses (> 30 anos), 1 ano (25-29 anos) ou 3 anos (< 25 anos) → se 2 lesões ou HIV+: colpo - ASCH: colpo - AGC ou AGUS: colpo com avaliação de canal - HSIL: colpo
40
CÂNCER DE COLO UTERINO Diagnóstico: colpo + histologia (biópsia)
Lesões intraepiteliais (NIC) - NIC 1: não é lesão precursora → acompanhar por 2 anos ou crioterapia/cauterização - NIC 2 e 3 ou carcinoma in situ → exérese da zona de transformação Câncer cervical: escamoso, epidermoide, espinocelular
41
CÂNCER DE COLO UTERINO Estadiamento | manejo
0: in situ → conização 1: restrito ao colo 2: A - parte superior da vagina / B - paramétrio 3: A - parte inferior da vagina / B - parede pélvica ou hidronefrose / C - LFN pélvicos 4: A - bexiga e reto / B: MTX Manejo 1A inicial: histerectomia ou conização se desejo de gestar 1A2: histerectomia + linfadenectomia A partir de 1B1: Wherteim-Meigs ou QR+RT A partir de 2A2: apenas QT+RT
42
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO FR | clínica |diagnóstico
FR: obesidade, > 60 anos, nuliparidade, menacme longo, DM, sd. de Lynch, hiperplasia atípica Clínica: sangramento peri/pós-menopausa - Endométrio pós-menopausa: até 4 mm sem TRH ou até 8 mm com TRH Diagnóstico: histeroscopia + biópsia - Hiperplasia endometrial → PG contínua por 3-6 meses ou histerectomia total - Câncer de endométrio * Mais comum: endometrioide * Estadiamento cx + RM * Manejo: laparotomia → lavado peritoneal + inventário de cavidade + histerectomia + anexectomia + linfadenectomia
43
VULVOVAGINITES Vaginose - agente | diagnóstico | tratamento
Agente: gardnerella vaginalis Diagnóstico: critérios de Amsel - Corrimento cinza, fino - pH > 4,5 - Aminas + - Clue cells Tratamento: metronidazol 7d - Pode usar em gestantes
44
VULVOVAGINITES Candidíase - agente | diagnóstico | tratamento
Agente: cândida Diagnóstico: - Prurido - Corrimento branco aderido - pH < 4,5 - Pseudo-hifas Tratamento: miconazol ou clotrimazol creme 7 dias OU fluconazol VO
45
VULVOVAGINITES Tricomoníase - agente | diagnóstico | tratamento
Agente: trichomonas vaginalis Diagnóstico - Corrimento amarelo, bolhoso - pH > 5 - Colo em framboesa - Protozoário móvel Tratamento: metronidazol VO 7 dias ou dose única - Tratar parceiro
46
VULVOVAGINITES Inespecífica - agente | diagnóstico | tratamento
Agente: não tem específico Diagnóstico: exclusão Tratamento - Higiene, vestuário, banho de assento - Tratar verminoses
47
CERVICITE e URETRITE Agente | diagnóstico | tratamento | complicação
Agente: gonococo e clamídia Diagnóstico: especular + clínica Tratamento: ceftriaxone + AZT Complicação: DIP
48
DIP Diagnóstico | Monif | manejo | complicação
Diagnóstico: 3 critérios maiores + 1 menor OU 1 elaborado - Maiores: dor hipogástrica, anexial, mobilização do colo - Menores: febre, leucocitose, aumento de VHS e PCR, cervicite - Elaborado: endometrite na biópsia, abcesso tubo-ovariano, laparoscopia Monif - 1: não complicada - 2: DIP + peritonite - 3 : oclusão de trompa / abcesso - 4: abcesso > 10 cm ou roto Manejo - Ambu se Monif 1 → ceftriaxone dose única + metro + doxi por 14 dias * Reavaliar em 72h - Hospitalar: ceftriaxone + metro + doxi por 14 dias * Se Monif 4, cirurgia Complicação: sd. de Fitz-Hugh-Curtis → aderências peri-hepáticas
49
ÚLCERAS GENITAIS Cancro mole - agente | diagnóstico | tratamento
Agente: haemophilus ducreyi Diagnóstico: úlceras múltiplas dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza Tratamento: AZT dose única
50
ÚLCERAS GENITAIS Herpes genital - agente | diagnóstico | tratamento
Agente: herpes simples Diagnóstico: vesículas e úlceras dolorosas, fundo limpo, adenopatia que não fistuliza Tratamento: aciclovir 7-10 dias ou 5 dias se recidiva
51
ÚLCERAS GENITAIS Sífilis - agente | formas clínicas | diagnóstico | tratamento
Agente: treponema pallidum Formas clínicas - Primária = cancro duro → úlcera única e indolor - Secundária = condiloma plano → lesões em palmas e plantas - Terciária = gomas, tabes dorsalis, aneurisma, artropatia Diagnóstico: TR + VDRL Tratamento: benzetacil dose única ou 3 doses se terciária ou duração indeterminada
52
ÚLCERAS GENITAIS Linfogranuloma - agente | diagnóstico | tratamento
Agente: clamidia trachomatis Diagnóstico: pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador Tratamento: doxiciclina 21 dias
53
ÚLCERAS GENITAIS Donovanose - agente | diagnóstico | tratamento
Agente: klebsiella granulomatis Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica; corpúsculos de Donovan - Diferenciar de câncer Tratamento: AZT 1x/semana por 21 dias OU doxiciclina por 21 dias
54
VIOLÊNCIA SEXUAL Burocracias | contracepção | profilaxias ISTs
Burocracias: notificação imediata + ofertar BO/perícia Contracepção de emergência → levonorgestrel 1,5 mg VO (< 72h ou até 5 dias) Profilaxias - HIV: TARV até 72h - HBV: vacina e Ig até 14 dias - HPV: vacina - Não virais: AZT + benzetacil + ceftriaxone + metronidazol

Ginecologia e obstetrícia (2 decks)

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