GINECOLOGIA Flashcards
Quais os componentes da genitália externa feminina?
A genitália externa, representada pela vulva, grandes e pequenos lábios, o vestíbulo e clítoris.
(Semiologia médica Porto 8ed)
O que compreende a genitália feminina interna?
A genitália interna compreende a vagina (órgão da cúpula), o útero (retém o óvulo fecundado), as tubas (captam o óvulo na superfície do ovário e transportam os espermatozoides que migram do útero, correndo nesse local a fecundação) e os ovários (produzem os óvulos e as células germinativas).
Ovários - gônadas femininas nos quais se desenvolvem os oócitos (gametas/células terminativas feminina). Também são glândulas endócrinas que produzem hormônios sexuais.
Tubas uterinas - antigamente chamadas de trompas de Falópio, conduzem o oócito, que é liberado mensalmente de um ovário durante a vida fértil. Também são o local habitual de fertilização.
Útero - o embrião e o feto se desenvolvem no útero. As paredes musculares adaptam-se ao crescimento do feto e garantem a força para sua expulsão durante o parto.
Quais são as 3 camadas do útero?
A serosa (perimétrio), o miométrio e o endométrio.
O endométrio - é a túnica mucosa interna que reveste o útero e é onde o embrião se implanta durante a gravidez. Está fortemente aderido ao miométrio subjacente. O endométrio participa ativamente do ciclo menstrual , sofrendo modificações de sua estrutura a cada fase do ciclo. Se houver concepção, o blastocisto implanta-se nessa camada, se não houver concepção a face interna dessa camada é liberada na menstruação.
O miométrio - é a camada muscular intermediária do músculo liso, é muito distendido durante a gravidez e responsável pelas contrações uterinas durante o parto ( é estimulado hormonalmente a intervalos cada vez menores para dilatar o óstio do colo do útero e expelir o feto e a placenta). Durante a menstruação, as contrações do miométrio pode causar cólica.
O perimétrio - túnica serosa ou revestimento seroso externo, é a camada externa que envolve o útero. Consiste em peritônio sustentado por uma fina lâmina de tecido conjuntivo.
Qual a vascularização arterial dos ovários?
A vascularização arterial é realizada pelas artérias ovarianas, ramos da parte abdominal da aorta, e pelos ramos ovarianos da artéria uterina, que se origina na artéria ilíaca interna. Dessa forma, a retirada do útero (histerectomia) é possível sem prejudicar a vascularização do ovário, que continua recebendo o fluxo sanguíneo das artérias ovarianas (ramos da aorta).
(Semiologia médica Porto 8ed)
Como ocorre a vascularização venosa dos ovários?
A vascularização venosa, no entanto, ocorre de maneira distinta entre os dois ovários. Ambos drenam por meio das veias ovarianas, mas a véia ovárica direita desemboca na veia cava inferior e a veia ovárica esquerda na veia renal esquerda.
Veia ovariana esquerda > veia gonodal esquerda > veia renal esquerda > veia cava inferior
Veia ovariana direita > veia gonodal direita > veia cava inferior
(Semiologia médica Porto 8ed)
Quais as funções fisiológicas dos ovários?
Produção periódica de gametas (oócitos) e produção hormonal. Ambas as atividades estão envolvidas no processo contínuo de maturação folicular, na ovulação, na formação e na regressão do corpo lúteo.
(Semiologia médica Porto 8ed)
Descreva os seguintes itens da anamnese ginecológica:
1) identificação
2) queixa principal
3) historia da moléstia atual
4) história ginecológica
5) história sexual
6) história obstétrica
7) antecedentes patológicos
8) hábitos de vida
9) antecedentes familiares
IDENTFICAÇÃO: nome, idade, etnia, profissão, religião, naturalidade, procedência.
QUEXA PRINCPAL (QP): motivo principal que a levou à consulta (pode ser apenas para exame ginecológico de rotina) com as palavras
da paciente.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (HMA): iniciar pela QP, com sinais e sintomas, inicio, duração, fatores de melhora ou piora.
HISTÓRIA GINECOLÓGICA: Idade da menarca, regularidade dos ciclos (frequência/duração/quantidade) Ex: 28d/5d/++, sendo + spotting, ++ sangue vermelho vivo, +++ coágulos e ++++ sangramento incoercível que necessita atendimento emergencial), dismenorreia, TPM, uso de medicações para isso.
Está no climatério?
Tem menopausa?
Anticoncepção prévia e atual
Corrimentos: cor, odor, frequência, sintomas associados
Alterações de mamas: dor, nódulos, descarga papilar, características
HISTÓRIA SEXUAL: Idade da cotarca (para mulheres mais jovens, não perguntar às idosas para não causar constrangimento), há quanto tempo está com o mesmo parcero (se não tem parceiro fixo, perguntar quantos parceiros teve nos últimos 2 anos), uso de preservativo, dispareunia, sinusiorragia, folga ao coio, libido, disfunção sexual, urgência e/ou incontinência urinária ao esforço. Relação homoafetiva, perguntar se teve relação com penetração para avalar a necessidade de preventivo.
Escuta ativa (violência sexual)
HISTÓRIA OBSTÉTRICA: GnPnAn, tipos de partos (normal, cesariana, fórceps, vácuo extrator), necessidade de sutura após o parto, idade dos filhos, tempo de amamentação, método contraceptivo atual.
Complicações: pré-eclâmpsia, diabetes.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: HAS, DM, trombose, alergias, outros problemas de saúde, cirurgias prévias.
HÁBITOS DE VIDA: Tabagismo, uso de álcool, uso de drogas ilícitas, uso de medicações, alimentação, atividade física. Calendário vacinal. História social.
ANTECEDENTES FAMILIARES: câncer de mama (principalmente mãe, irmã ou filha), ovário ou útero, outros tipos de câncer, HAS, DM, trombose.
(Slide aula)
Identifique os seguintes termos:
1) Spotting
2) dismenorreia
3) coitarca
3) dispareunia
4) sinusorragia
5) amenorreia
1) Spotting - sangramento vaginal leve que ocorre fora do período menstrual regular.
2) dismenorreia - cólicas menstruais dolorosas
3) coitarca - primeira relação sexual
3) dispareunia - dor durante ou após o sexo
4) sinusorragia - sangramento durante ou após a relação sexual
5) amenorreia - refere-se à ausência de menstruação em mulheres em idade fértil.
Identifique os seguintes tipos de partos
1) normal
2) cesariana
3) fórceps
4) vácuo extrator
1) Parto Normal (ou vaginal): O bebê nasce através do canal vaginal, seguindo o processo natural de trabalho de parto e expulsão.
2) Cesariana: O bebê é retirado do útero através de uma incisão cirúrgica no abdômen e no útero da mãe. Esse método é usado quando o parto vaginal não é possível ou seguro para a mãe ou para o bebê.
3) Parto com Fórceps: O médico utiliza um instrumento cirúrgico em forma de pinça chamado fórceps para ajudar na extração do bebê durante o parto vaginal, geralmente quando há dificuldades na progressão do trabalho de parto.
4) Parto com Vácuo Extrator: O médico usa um dispositivo de vácuo aplicado à cabeça do bebê para ajudar na extração durante o parto vaginal, também utilizado em casos de dificuldades na progressão do trabalho de parto.
Descreva como a paciente deve estar para realizar o exame físico ginecológico:
A paciente deve estar despida, com avental descartável e lençol. Ao exame, desnudamento setorizado e com a bexiga esvaziada.
(Slide aula)
Qual a sequência de etapas do exame físico ginecológico?
1) mamas: inspeção sentada, palpação deitada.
2) abdome
3) genitália
4) posição de litotomia
5) inspeção: trofismo, cicatrizes, alteração de cor, presença de secreção externa. Distopias ao esforço (manobra de Valsava)
(Slide aula)
Caracterize o exame físico especular:
1) Introduz-se o espéculo obliquamente (proteção da uretra) e gira-se em sentido horizontal.
2) Avaliar trofismo, pregueamento da mucosa vaginal, secreções, lesões.
3) Identificar o colo uterino, aspecto, cor, secreção, lesões, tipo de orifício.
4) Exame colpocitológico (Papanicolau): colher secreção vaginal, de ectocervice e de
endocervice.
O Ministério da Saúde preconiza que toda mulher que tem ou teve relação sexual deve realizar exame ginecológico periodicamente. Esse exame deve ser realizado, inicialmente, anualmente e, após dois exames consecutivos com resultados normais (com intervalo de 1 ano entre eles), pode espaçar sua realização para a cada 3 anos.
(Slide de aula)
Quais as condições ideais para a coleta de material para estudo colpocitológico?
- 48 horas sem atividade sexual;
- Não ter aplicado cremes vaginais nos últimos sete dias;
- Não ter realizado ducha vaginal no dia do exame;
- Não estar menstruada ou com sangramento.
(Slide aula)
Qual o material necessário para coleta do material de exame colpocitológico (papanicolau)?
- Luvas de vinil ou de látex;
-Espéculos de diferentes tamanhos: pequeno, médio e grande;
-Pinça de Cheron; -Espátula de Ayre; -Escovinha;
-Lâminas de vidro com extremidade fosca;
-Lápis preto ou grafite
-Frasco porta-lâmina ou caixa para transporte;
-Requisição do exame;
(Slide aula)
Como é feito o toque vaginal bimanual?
1) Afastar grandes e pequenos lábios, utilizar dedos médio e indicador.
2) Outra mão: coloca na região suprapúbica, buscando comprimir uma mão contra a outra.
3) Identificar útero: tamanho, mobilidade, consistência, posição, dor.
4) Identificar ovários: tamanho, dor, massas.
Fundo de saco: abaulamentos, massas, dor.
(Slide aula)
Como ocorre a irrigação arterial do útero?
A vascularização do útero provém principalmente das artérias uterinas, com possível irrigação colateral das artérias ováricas. As artérias uterinas são originadas da artéria ilíaca interna e durante a gravidez ela se dilata para aumentar o fluxo sanguíneo e fornecer o suprimento adequado para o útero.
Como ocorre a drenagem venosa do útero?
As veias uterinas penetram nos ligamentos largos com as artérias e formam um plexo venoso uterino de cada lado do colo. As veias do plexo uterino drenam para as veias ilíacas internas.
Plexo venoso uterino > veias ilíacas internas > veias ilíacas comuns > veia cava inferior
Qual a definição de colpite, vulvovaginite e vaginose?
