Ginecologia e Obstetrícia

Question 1

Quais os exames para serem solicitados na primeira consulta de pré-natal?

Answer 1

hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh, coombs indireto, glicemia em jejum, urina 1, urocultura e antibiograma, parasitológico de fezes, exame da secreção vaginal, colpocitologia oncótica, sorologias: HIV, sífilis, hepatite B e C, toxoplasmose IgM e IgG.

Question 2

Qual a suplementação deve ser feita no pré-natal?

Answer 2

• Sulfato ferroso 40mg de ferro elementar - tomar 01 cp VO antes do almoço, durante toda gestação até 3 meses do puerpério.
• Ácido fólico 0,4mg/dia, até completar o 1º trimestre - se risco de pré eclampsia

Question 3

Qual a profilaxia para gestante com risco de pré eclâmpsia?

Answer 3

• AAS 100 mg 1 cp ao dia, após almoço
• Carbonato de cálcio 1250mg 02 cp ao dia até o final da gestação - se risco de pré eclampsia

Question 4

Qual a conduta da RPMO na gestação abaixo de 34 semanas?

Answer 4

1. dieta geral
2. Betametasona 12mg IM agora - 1ª dose
3. Ampicilina 2g IV de 6/6 por 48h
4. Azitromicina 1g VO dose única
5. Sulfato de magnésio 50% 8 ml diluído em 12 ml de água destilada, fazer EV lento, em 20 minutos
6. Sulfato de magnésio 50% 10 ml diluído em 490 ml de soro glicosado 5%, correr EV em BIC, com velocidade de infusão 100ml/h em 24h.
7. Gluconato de cálcio 10% 1 ampola a beira leito, a critério médico
8. SVD com controle de diurese
9. PA, pulso, temperatura, FC e FR a cada hora
10. controle de dextro a cada 2h
11. controle e cuidados gerais

Question 5

Qual a conduta na RPMO acima de 34 semanas?

Answer 5

1. dieta geral
2. Ampicilina 2g IV agora
3. Ampicilina 1g IV 4/4hs
4. Misoprostol 25 mcg via vaginal 6/6h ou ocitocina 5 UI + SG 5% 500 ml IV correr 12 ml/h

Question 6

Febre materna, taquicardia materna, taquicardia fetal, leucocitose e movimentos respiratórios ausentes no PBF, geralmente após RPMO. Qual hipótese diagnóstica e conduta?

Answer 6

Corioamnionite
1. Clindamicina 900mg IV de 8/8h por 7-10 dias
2. Gentamicina 3,5-5mg/kg dose única
3. parto via vaginal

Question 7

Quais os valores de referencia para diagnóstico de DMG e quais os valores de referência para controle de dextro?

Answer 7

diagnóstico:
GJ >= 92
TOTG 1h >=180
TOTG 2h >=153

controle:
GJ <95
1h pós prandial: <140
2h pós prandial: < 120

Question 8

sangramento + dor abdominal + atraso menstrual. Qual hipótese diagnóstica, qual exame e qual conduta?

Answer 8

Gestação ectópica
USG TV
Metotrexato 50mg/2ml IM dose única

Question 9

gestante 30 semanas, com sangramento de coloração escura + tônus uterino aumentado + dor abdominal. Qual a hipótese diagnóstica e qual a conduta?

Answer 9

DPP
1. feto vivo e viável: amniotomia e cesárea
2. feto morto e mãe estável: amniotomia + ocitocina + meperidina e tentar parto vaginal, aguardar de 4-6h, em caso de fracasso fazer a cesariana.
3. feto morto e mãe instável: amniotomia + cesárea

Question 10

gestante 30 semanas, com sangramento vermelho vivo + tonus uterino normal. Qual a hipótese diagnóstica e qual a conduta?

Answer 10

placenta prévia
cesárea a partir de 36 semanas

Question 11

gestante com intensa dor em baixo ventre, que de repente melhora, com subida da apresentação fetal, ausência de BCF e sinal da ampulheta. Qual a HD e conduta?

Answer 11

Rotura uterina
parto pela via mais rápida

Question 12

puérpera com perda de sangue de 1200 ml após cesárea. Qual a profilaxia e conduta?

Answer 12

profilaxia: Ocitocina 10 ui IM - assim que o bebê nascer; massagem uterina

1. Ocitocina 5 ui EV em infusão lenta (3 min) - dose de ataque
2. Ocitocina 20-40 ui em 500 ml de SF 0,9% - dose de manutenção OU
3. Ácido tranexâmico 1g EV infusão lenta (10 min) OU
4. Ergotrate 0,2mg EV OU
5. Misoprostol 800 mcg, via retal

Question 13

gestante com bishop <6. Qual a conduta?

Answer 13

Misoprostol 25 mcg de 6/6h, no máximo 8 cps

Question 14

gestante com bishop >6. Qual a conduta?

Answer 14

Ocitocina 5 ui + 500 ml de SF 0,9%, correr em BIC com velocidade de infusão de 12 ml/h

Question 15

puérpera com febre, mama hiperemiada unilateral, edemaciada e dolorosa, sem pontos flutuantes. Qual a HD e conduta?

Answer 15

Mastite puerperal
1. Cefalexina 500mg de 6/6h por 7-10 dias OU
2. Ampicilina 500mg de 6/6h por 7-10 dias OU
3. Clindamicina 300mg de 6/6h por 7-10 dias

Question 16

gestante com disúria, polaciuria e urgência miccional. EF: normal. Qual a HD e conduta?

Answer 16

ITU
Cefalexina 500mg de 6/6h por 7-10 dia

Question 17

gestante de 28 semanas, com contrações ritmicas e colo medianizado, esvaecido e pérvio para 3 cm. Qual a HD e conduta?

Answer 17

TPP
1. Nifedipino 10mg a cada 20 min, no máximo 3 doses
2. Nifedipino 20mg de 8/8h por 48h
3. Betametasona 12 mg IM agora - 1ª dose
4. Ampicilina 2g EV agora
5. Ampicilina 1g EV de 4/4h por 48h
6. Sulfato de magnésio 50% 8ml diluído em 12ml de água destilada, correr EV lento, em 20 minutos
7. Sulfato de magnésio 50% 1 ampola de 10 ml diluído em 490ml de SG 5%, correr EV em BIC com velocidade de infusão de 100ml/h por 24h
8. Gluconato de cálcio 10% 1 ampola a beira leito, a critério médico
9. SVD com controle de diurese
10. PA, pulso, temperatura, FC e FR a cada hora
11. controle de dextro a cada 2h
12. controle e cuidados gerais

Question 18

gestante 22 semanas com PA 140x90, sem demais sintomas e alterações laboratoriais. Qual HD e conduta?

Answer 18

HAG
Metildopa 250mg 1 cp de 8/8h ou 2cp de 6/6h

Question 19

gestante com 22 semanas, com PA 170x110. Qual a HD, exames e conduta?

Answer 19

Pré eclâmpsia
exames: hemograma, plaquetas, DHL, TGO/TGP, e bilirrubina total e sérica

1. Jejum
2. Sulfato de magnésio 50% 8 ml diluído em 12 ml de água destilada EV, correr lento em 20 min (dose de ataque)
3. Sulfato de magnésio 50% 1 ampola (10 ml) diluído em 490 ml de SG 5% EV, correr em BIC com velocidade de infusão de 100 ml/h por 24h
4. Hidralazina 1 ml diluída em 19 ml de água destilada, fazer 5 ml EV agora e a cada 20 minutos a critério médico
5. Betametasona 12mg IM agora - 1ª dose
6. Gluconato de cálcio 10% 1 ampola a beira leito, a critério médico
7. SVD com controle de diurese
8. PA, pulso, temperatura, FC e FR a cada hora e se PAS >160 e/ou PAD >110 avisar equipe médica
9. controle de dextro a cada 2h
10. controle e cuidados gerais

Question 20

Quais os parâmetros que caracterizam a síndrome Hellp e qual a conduta?

Answer 20

plaquetopenia <100 mil + DHL ≥600, TGO/TGP ≥70, BT ≥1,2 ou hemólise
conduta: cesárea

Question 21

dispareunia profunda + dismenorreia + dor pélvica + dificuldade para engravidar. Qual HD, exame e conduta?

Answer 21

endometriose
diagnóstico: RM ou USG transvaginal com preparo intestinal
conduta: Desogestrel 75 mcg ou Videolaparoscopia

Question 22

alteração menstrual + infertilidade _ hisurtismo. Qual a HD, exame e conduta?

Answer 22

SOP
diagnóstico: USG transvaginal ou anti-mulleriano
(hiperandrogenismo + disfunção ovulatória + imagens de ovários policísticos no USG pélvico)
conduta: MEV, antidiabéticos, tratar obesidade, ACHO ou progestágenos

Question 23

Como é feito o rastreamento do CA de colo de utero?

Answer 23

através da colpocitologia oncótica em mulheres sexualmente ativas, dos 25 aos 64 anos, primeiros 2 anos consecutivos e se vierem normais faz a coleta a cada três anos.

Question 24

Quais as classificações da colpocitologia oncótica e qual a conduta?

Answer 24

ASC-US:
> 30 anos: repetir em 6 meses
<30 anos: repetir em 12 meses
AGC: colposcopia
AOI: colposcopia
LSIL: repetir em 6 meses
HSIL ou ASC-H: colposcopia

Question 25

Como é feito o rastreamento do CA de mama?

Answer 25

através da mamografia, em mulheres 50-69 anos, a cada 2 anos

Question 26

qual a classificação birads e a conduta?

Answer 26

0. inconclusivo: USG
1. sem achados: normal
2. achado benigno: normal
3. provavelmente benigno: repetir em 6 meses
4. suspeito: biópsia
5. altamente suspeito: biópsia
6. câncer: biópsia

Question 27

qual o tratamento clinico para hemorragias genitais?

Answer 27

Acido Tranexâmico 1g EV

Question 28

corrimento acinzentado + odor fétido (peixe podre); teste das aminas positivo + clue cells na microscopia. Qual a HD e conduta?

Answer 28

Vaginose bacteriana
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7-10 dias

Question 29

corrimento grumoso esbranquiçado, sem odor, aderido nas paredes vaginais + prurido. Qual HD e conduta?

Answer 29

Candidíase
Fluconazol 150mg VO dose unica
Gestante: Nistatina creme 10-14 dias

Question 30

corrimento amarelo esverdeado bolhoso + odor fétido + prurido/ardor + disúria/dispareunia + colpite em framboesa. Qual HD e conduta?

Answer 30

Tricomoníase
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7-10 dias

Question 31

corrimento esbranquiçado + sangramento durante ato sexual. Qual HD e conduta?

Answer 31

Chamydia trachomatis
Azitromicina 1g VO dose única

Question 32

corrimento purulento, sem presença de sangue durante ato sexual. Precursor de DIPa. Qual HD e conduta?

Answer 32

Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona 500mg IM dose única

Question 33

vesículas dolorosas, úlceras e crostas, podendo ter adenopatia inguinal dolorosa bilateral. Qual HD e conduta?

Answer 33

Herpes genital
Aciclovir 200mg 2cp VO de 8/8h por 7 dias

Question 34

presença de condiloma. Qual a HD e conduta?

Answer 34

HPV
Acido tricloroacético 70-90% ou Imiquimode creme 3,75% ou 5%. Aplicar sobre lesão 1x/dia, 3x/semana por até 16 semanas

Question 35

presença de lesão indolor em região vulvar (cancro duro). Qual HD e conduta na gestante?

Answer 35

Sífilis
1. Penicilina benzatina 2,4 milhões ui IM, aplicar 1,2 milhões ui em cada glúteo, 1x por semana por 3 semanas
2. alternativa: Ceftriaxona 1 g, IV ou IM, 1xdia, por 8-10 dias

Question 36

lesões dolorosas e múltiplas, apresentando bordas irregulares e eritematosas, além de exsudato necrótico e fétido. Qual HD e conduta?

Answer 36

Cancro mole - cancroide
Azitromicina 1g VO dose única

Question 37

primária: vesícula ou pápula, apresenta evolução para úlcera indolor; secundária: adenopatia inguinal unilateral. Qual HD e conduta?

Answer 37

Linfogranuloma venéreo
Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas

Question 38

úlceras de bordas planas e bem delimitadas, friáveis e indolores. Evolução progressiva para lesão vegetante. Qual HD e conduta?

Answer 38

Donovanose
Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas ou até cicatrização das lesões

Question 39

dor pélvica + dor em região anexial + dor a mobilização do colo uterino + (febre, secreção vaginal, pcr aumentado, leucocitose, gonococo/clamídia e micoplasma em secreção). Qual HD e conduta ambulatorial e hospitalar?

Answer 39

Dipa
prescrição DIPa ambulatorial
1. Ceftriaxona 500 mg IM em dose única
2. Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
3. Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias

prescrição DIPa hospitalar
1. Ceftriaxona 1g EV 1x/dia por 14 dias
2. Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
3. Metronidazol 500 mg EV 12/12h por 14 dias OU
1. Clindamicina 900mg EV 8/8h +
2. Gentamicina IM ou EV: dose de ataque 2mg/kg e dose de manutenção 3-5 mg/kg/dia por 14 dias

Question 40

Faça a prescrição do POI cesárea:

Answer 40

1. Dieta leve após 6hs
2. Ocitocina 10 UI IM em sala
3. Dipirona 1g IV 6/6hs
4. Diclofenaco 50 mg VO 8/8h por 5 dias
5. Sulfato ferroso 40mg VO antes do almoço por 3 meses
6. Metoclopramida 10 mg IV 8/8h se náusea e/ou vômito
7. Sacar SVD após 6hs se urina clara e débito >500ml
8. PA, P e Tº 6/6hs
9. Observar sangramento vaginal
10. Cuidados gerais

Question 41

Faça a prescrição do POI vaginal:

Answer 41

1. Dieta geral
2. Ocitocina 10 UI IM em sala.
3. Dipirona 1g VO 6/6hs
4. Diclofenaco 50 mg VO 8/8h por 5 dias
5. Sulfato ferroso 40mg VO antes do almoço por 3 meses
6. PA, P e T 6/6hs
7. Observar sangramento vaginal
8. CCG