Ginecologia E Obstetricia Flashcards
(130 cards)
1
Q
Qual é a abordagem do tratamento para infertilidade?
A
É individualizado, incluindo atividade física, dieta fracionada e perda de peso
O controle de resistência insulínica é feito com metformina.
2
Q
Quais são os tratamentos para hiperandrogenismo?
A
ACO, drospirenona/ciproterona, tratamento estético
Drospirenona e ciproterona são progesteronas com ação anti-androgênica, mas apresentam maior risco de trombose.
3
Q
Como se regulariza o ciclo menstrual e se protege o endométrio?
A
ACO ou progesterona isolada (oral ou DIU de levonorgestrel)
4
Q
Qual é a sequência recomendada para restauração da fertilidade?
A
Dieta + atividade física > clomifeno > letrozol > clomifeno + metformina > gonadotrofina ou FIV
Essa sequência é importante para provas.
5
Q
Como é definida a infertilidade?
A
Ausência de gravidez após 1 ano de coito desprotegido
6
Q
Qual é a diferença entre infertilidade e esterilidade?
A
Infertilidade é a dificuldade em engravidar, enquanto esterilidade é a incapacidade permanente de ter filhos.
7
Q
Quais são as causas mais comuns de infertilidade?
A
- Fator masculino: 35%
- Fator tuboperitoneal: 35%
- Anovulação: 15%
8
Q
Qual é a idade recomendada para esperar antes de investigar a infertilidade?
A
Menos de 35 anos: aguardar até 1 ano; 35 anos ou mais: imediatamente ou esperar 6 meses
9
Q
Qual é a frequência ideal das relações sexuais para maximizar as chances de gravidez?
A
2-3 vezes por semana
10
Q
Quais hormônios devem ser avaliados na investigação da infertilidade?
A
- FSH
- TSH
- Prolactina
- Hormônio anti-mulleriano
11
Q
Qual é o melhor momento para coleta de exames hormonais?
A
- 3º dia: FSH
- 5º dia: USGTV
- 7º dia: HSG
- 22º dia: progesterona
- Qualquer momento: TSH, prolactina, anti-mulleriano, espermograma
12
Q
Quando deve ser solicitada uma avaliação avançada na investigação de infertilidade?
A
Quando a avaliação básica estiver alterada
13
Q
Qual exame padrão ouro para avaliar fator tuboperitoneal
A
VLP
14
Q
O que é VideoHisteroscopia?
A
Um exame padrão-ouro para avaliar o fator uterino
15
Q
Qual é a definição de azoospermia?
A
Ausência de espermatozoides
16
Q
Qual é a definição de oligospermia?
A
Concentração de espermatozoides abaixo de 20 milhões/ml
17
Q
Qual é a definição de oligospermia severa?
A
Concentração de espermatozoides abaixo de 5 milhões/ml
18
Q
Qual é a definição de polispermia?
A
Concentração de espermatozoides acima de 250 milhões/ml
19
Q
Qual é a definição de necrospermia?
A
Espermatozoides mortos acima de 30%
20
Q
Qual é a definição de astenospermia?
A
Menos de 32% de motilidade progressiva
21
Q
Qual é a definição de teratospermia?
A
Abaixo de 4% de morfologia normal
22
Q
Como é avaliada a anovulação na infertilidade feminina?
A
Dosagem de progesterona na fase lútea e dosagem de FSH na fase folicular precoce
23
Q
Qual é a característica da dosagem do hormônio anti-mulleriano?
A
Não sofre interferência com a fase do ciclo e pode ser dosada a qualquer momento
24
Q
O que documenta a USGTV seriada na avaliação da fertilidade?
A
Documenta a ovulação e contagem de folículos
25
Qual é o exame padrão-ouro para avaliação da cavidade endometrial?
HISTEROSCOPIA
## Footnote
A histeroscopia é utilizada para examinar a cavidade uterina.
26
Qual exame é considerado o exame inicial para fator tuboperitoneal?
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
## Footnote
Este exame avalia a permeabilidade das trompas de falópio.
27
O que indica uma prova de Cotte positiva?
Trompa pérvia
## Footnote
Indica que as trompas estão abertas.
28
O que indica uma prova de Cotte negativa?
Trompa obstruída
## Footnote
Indica que há obstrução nas trompas.
29
Qual é o exame padrão-ouro para fator tuboperitoneal?
VIDEOLAPAROSCOPIA
## Footnote
Este exame é solicitado se a prova de Cotte for negativa.
30
Qual teste avalia a interação do espermatozoide com o muco cervical?
TESTE PÓS-COITO OU TESTE DE SIMS
## Footnote
Este teste está em desuso.
31
Quais são algumas recomendações gerais para tratamento de infertilidade?
* Cessar tabagismo
* Cessar etilismo
* Diminuir consumo de cafeína
* Perder peso se IMC > 27
* Ganhar peso se IMC < 17
## Footnote
Essas recomendações são benéficas para a saúde reprodutiva.
32
Qual é a indicação para cirurgia no tratamento do fator masculino da infertilidade?
Varicocele
## Footnote
A cirurgia pode ser uma opção para tratar a varicocele.
33
Qual é a terapia de reprodução assistida indicada se a concentração de espermatozoides for > 5 x 10ml?
INSEMINAÇÃO INTRA-UTERINA (IIU)
## Footnote
Esta técnica é utilizada quando a qualidade do sêmen é aceitável.
34
Qual é a técnica de FIV que envolve a micromanipulação de gametas?
ICSI (injeção introcitroplasmatica)
A ICSI é indicada para casos de fator masculino grave.
35
Quais são as indicações para tratamento cirúrgico/laparoscopia no fator tuboperitoneal?
* Lise de aderências pélvicas
* Obstrução distal em pacientes < 35 anos
* Obstrução cornual
## Footnote
A cirurgia pode ajudar a restaurar a função das trompas.
36
O que é DOL no tratamento do fator ovariano?
Drilling Ovariano
## Footnote
É uma alternativa para falha na indução da ovulação em SOP.
37
Qual medicamento é utilizado para indução da ovulação em casos de anovulação?
CLOMIFENO
## Footnote
O clomifeno é frequentemente o primeiro passo no tratamento da anovulação.
38
Qual é a indicação para indução da ovulação com gonadotrofinas?
Resistência ao clomifeno
## Footnote
Gonadotrofinas são usadas quando o clomifeno não é eficaz.
39
Qual é a definição de baixa reserva ovariana?
Concentração de FSH > 15 e/ou CFA < 5-7 em ambos os ovários
## Footnote
Indica uma diminuição na capacidade ovariana.
40
O que é ovodoação e em que circunstâncias é considerada?
Insuficiência ovariana prematura, disgenesias gonadais
## Footnote
A ovodoação é uma opção quando há falha na função ovariana.
41
A incongruência de gênero é considerada um fator de infertilidade?
Sim
## Footnote
A incongruência de gênero pode afetar a fertilidade e o tratamento.
42
O que é fator uterino?
Histeroscopia (retirada de pólipos, mioma, septos...)
43
O que indica a presença de 'trompas fixas'?
Sugere aderência pélvica
44
Qual a indicação para FIV?
Fator tuboperitoneal e espermograma alterados
45
Qual é a principal causa de amenorreia primária?
Disgenesia gonadal
46
Qual é a principal causa de amenorreia secundária?
Gravidez
47
Qual é a principal causa ovariana de amenorreia?
SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos)
48
Qual é o principal tumor hipofisário causador de amenorreia?
Prolactinoma
49
O que caracteriza a SOP?
Anovulação hiperandrogênica, ciclos irregulares, hiperandrogenismo
50
Quais são os critérios de Rotterdam para diagnóstico de SOP?
2 dos 3 critérios
51
Qual é a primeira escolha para regularização dos ciclos menstruais na SOP?
ACO ou progestagenioterapia
52
Qual é a primeira escolha para resistência insulínica na SOP?
Metformina
53
Qual é a primeira escolha para indução de ovulação?
Clomifeno ou letrozol
54
O que caracteriza a insuficiência ovariana prematura?
Níveis elevados de FSH e irregularidade menstruação antes dos 40 anos
55
Defina sexo biológico.
Designado ao nascer: menina (XX) / menino (XY)
56
O que é identidade de gênero?
Relação com papéis sociais: masculino/feminino
57
O que significa ser cis-gênero?
Sexo biológico = gênero
58
O que é incongruência de gênero?
Sexo biológico # gênero
59
Quem é uma mulher trans?
Gênero feminino + sexo masculino ao nascer
60
Quem é um homem trans?
Gênero masculino + sexo feminino ao nascer
61
O que é nome social?
Nome de escolha da pessoa trans
62
Quais são os tipos de orientação sexual?
Heterossexual, homossexual, bissexual
63
Quais são as manifestações clínicas da incongruência de gênero?
Desejo de pertencer ao outro gênero, não se identificar com roupas e brincadeiras do gênero, não se identificar com anatomia sexual
64
Qual o tratamento hormonal para mulher trans?
Estradiol + espironolactona
65
Qual o tratamento hormonal para homem trans?
Testosterona
66
Qual é a idade mínima para tratamento cirúrgico em mulheres trans?
21 anos
67
Quais são alguns procedimentos cirúrgicos para mulher trans?
Vaginoplastia, prótese de mamas, redução cirúrgica da cartilagem tireoide
68
Quais são alguns procedimentos cirúrgicos para homem trans?
Mastectomia, histerectomia, salpingo-ooforectomia, neofaloplastia
69
Qual a recomendação de rastreamento para CA mama em mulher trans?
A partir dos 50 anos se fatores de risco adicionais
70
Como é o rastreamento para CA colo de útero em homens trans?
Sem colo: sem rastreio
71
Como deve ser o rastreamento para CA próstata em homens trans?
Apenas para mulheres trans, igual homem-cis
72
Qual é o sintoma clínico característico da uretrite?
CORRIMENTO URETRAL PURULENTO
73
O que fazer se o Gram estiver disponível e for positivo?
Tratar gonococo e clamídia
74
Se o Gram não estiver disponível, qual é o tratamento indicado?
Tratar gonococo e clamídia
75
O que é bartolinite?
INFECÇÃO NA GLÂNDUA DE BARTOLIN
76
Quais são os agentes causadores da bartolinite?
* GONOCOCO
* CLAMÍDIA
* OUTROS
77
Qual é o sintoma clínico da bartolinite?
DOR IMPORTANTE
78
Qual é a conduta para tratamento da bartolinite?
* DRENAGEM
* BARTOLINECTOMIA
* MARSUPIALIZAÇÃO
79
O que é Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?
Qualquer espectro clínico que se manifeste acima do orifício interno
80
Quais são os agentes primários da DIP?
* GONOCOCO
* CLAMÍDIA
81
Em usuárias de DIU, qual agente deve ser considerado na DIP?
ACTINOMYCES ISRAELLI
82
Quais são os fatores de risco para DIP?
* IST prévia
* Coitarca precoce
* Tampão
* Ducha
* Múltiplos parceiros
83
Quais são os critérios maiores para o diagnóstico de DIP?
* Dor hipogástrica
* Dor anexial
* Dor à mobilização do colo
84
Qual é o critério menor no diagnóstico de DIP?
Sinal de infecção clínica ou laboratorial
85
Quais são os critérios elaborados no diagnóstico de DIP?
* Endometrite na biópsia
* Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
* DIP na laparoscopia
86
Como é classificada a DIP segundo a classificação de Monif?
* Estágio 1: sem peritonite
* Estágio 2: com peritonite
* Estágio 3: oclusão de trompa/abscesso tubo-ovariano
* Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto
87
Qual é o tratamento ambulatorial para DIP estágio 1?
* CEFTRIAXONE 500MG IM DU
* METRONIDAZOL 400-500MG 12/12H VO 14 DIAS
* DOXICICLINA 100MG VO 12/12H 14 DIAS
88
Qual é o tratamento hospitalar para DIP?
* CEFTRIAXONE 1G IV 14 DIAS
* METRONIDAZOL 400MG IV 12/12H 14 DIAS
* DOXICICLINA 100MG 12/12H VO 14 DIAS OU
* CLINDAMICINA 900MG 8/8H IV
* GENTAMICINA 2MG/KG IV (ataque) + 1,5MG/KG 8/8H (manutenção)
89
Quando é indicado o tratamento cirúrgico para DIP?
* Falha do tratamento clínico
* Massa pélvica que persiste ou aumenta
* Suspeita de ruptura de abscesso tubo-ovariano
* Abscesso de fundo de saco de Douglas
* Hemoperitônio
90
Como deve ser tratado o parceiro nos últimos 2 meses de um paciente com DIP?
Tratar com CEFTRIAXONE 500mg IM + AZITROMICINA 1G VO DU
91
Gestantes com DIP devem ser internadas com qual tipo de terapia?
ATBTERAPIA IV
92
Usuárias de DIU com DIP precisam de remoção imediata?
NÃO HÁ NECESSIDADE DE REMOÇÃO IMEDIATA
93
Complicações precoces da Doença Inflamatória Pélvica
Abcesso tubo-ovariano, fase aguda da síndrome de Fitz Hugh Curtis (exsudato purulento na cápsula de Glisson), morte.
94
Complicações tardias da Doença Inflamatória Pélvica
Dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, prenhez ectópica, fase crônica da SFHC (aderências em corda de violino na cápsula de Glisson).
95
Considerações finais sobre Doença Inflamatória Pélvica
Valorizar a clínica e o exame físico, correlacionar com o B-HCG quantitativo, lembrar que gravidez ectópica é diagnóstico diferencial.
96
Tratamento ambulatorial na Doença Inflamatória Pélvica
Sempre reavaliar em 48-72h. Se dúvida, internar e fazer avaliação evolutiva comparativa.
97
Importância do USGTV na Doença Inflamatória Pélvica
É peça-chave no diagnóstico de complicações.
98
Laparoscopia na Doença Inflamatória Pélvica
É diagnóstica e terapêutica nos casos de massa pélvica que permanecem ou aumentam de tamanho apesar de ATBterapia.
99
Três perguntas práticas para o diagnóstico de úlceras genitais
Múltiplas? Dolorosas? Adenopatia com fistulização?
100
Diagnóstico de úlceras genitais - Múltiplas?
Sim: herpes, cancro mole, donovanose. Não: sífilis, linfogranuloma.
101
Diagnóstico de úlceras genitais - Dolorosas?
Sim: herpes (base limpa), cancro mole (base suja). Não: sífilis, linfogranuloma, donovanose.
102
Diagnóstico de úlceras genitais - Adenopatia com fistulização?
Sim: cancro mole (único orifício), linfogranuloma (múltiplos orifícios). Não: herpes, sífilis, donovanose.
103
Agente causador da sífilis
Trepomena pallidum.
104
Formas clínicas da sífilis
Primária: cancro duro (única, indolor, que some sozinha). Secundária: condiloma plano, roséola, sífilides, madarose. Terciária: gomas, tabes dorsal, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.
105
Diagnóstico laboratorial da sífilis
Treponêmico (teste rápido, FTA-ABS, TPHA, EQL): positiva primeiro. Não treponêmico (VDRL, RPR): positiva em 1-3 semanas.
106
Recomendação do MS para diagnóstico da sífilis
Recomenda ambos os testes para o diagnóstico.
107
Interpretação de sorologia - Treponêmico positivo e não reagente
Diagnóstico confirmado.
108
Interpretação de sorologia - Gestante com teste positivo
Iniciar tratamento e aguardar o resultado do segundo teste.
109
Padrão-ouro para diagnóstico na sífilis primária
Exame em campo escuro (colhe material e identifica).
110
Interpretação da sorologia - Treponêmico e não treponêmico
Negativo/Negativo: Não é sífilis ou é janela imunológica. Precoce ou curada: Positivo/Positivo: Falso-positivo. Negativo/Positivo: Não tratada recentemente ou tratada.
111
Qual complicação mais comum dos cistos funcionais?
Torção ovariana
## Footnote
A torção ovariana pode ocorrer com folículos de grandes dimensões (> 8cm), aumentando o risco de torção, ruptura e hemorragia.
112
Quais são os sintomas da torção ovariana?
Dor pélvica aguda, massa anexial palpável dolorosa, leucocitose
## Footnote
A dor pode estar relacionada à posição, esforço e relação sexual.
113
Qual é a conduta recomendada em caso de torção ovariana?
Laparoscopia
## Footnote
O tempo é crucial para preservar o parênquima ovariano.
114
Qual é o tratamento se houver necrose intensa durante a torção ovariana?
Ooforectomia
115
Qual é o tipo mais comum de tumor maligno dos ovários?
Adenocarcinoma seroso
116
O que caracteriza o adenocarcinoma mucinoso?
Pseudomixoma peritoneal
## Footnote
O pseudomixoma pode ser causado por adenocarcinoma mucinoso ou tumor de apêndice.
117
Qual é o tumor germinativo maligno mais comum?
Disgerminoma
118
Qual tumor está associado à pseudopuberdade precoce?
Teratoma imaturo
119
O que caracteriza o tumor de Krukenberg?
Metástase advinda do trato gastrointestinal com células em anel de sinete
120
Qual é a classificação do estadiamento para um tumor ovariano em apenas um ovário?
IA
121
Qual estadiamento indica metástase fora do abdome?
IV
122
Quais são as principais formas de disseminação dos tumores ovarianos?
Transcelômica e linfática
## Footnote
A disseminação em ginecologia é principalmente linfática, exceto para o ovário que é principalmente transcelômica.
123
O que fazer se um cisto funcional persistir após 6-8 semanas?
Observação ou laparoscopia + biópsia de congelamento
124
Qual é a conduta para um cisto funcional que é provavelmente benigno?
Laparoscopia + biópsia de congelamento
125
O que deve ser feito se a biópsia de congelamento for positiva para malignidade?
Laparotomia/laparoscopia + completar estadiamento com biópsias peritoneais
126
Qual é o tratamento para tumores borderline com pretensão reprodutiva?
Conservador (salpingo-ooforectomia unilateral ou cistectomia)
127
Quando é indicado o tratamento adjuvante com quimioterapia?
≥ IC ou tumor indiferenciado (G3)
128
Qual é o primeiro passo no tratamento de tumores ovarianos?
Cirurgia minimamente invasiva (VLSC/robótica) ou laparotomia exploradora
129
O que deve ser realizado após a cirurgia em casos de câncer ovariano?
Avaliação da pelve e abdome, biópsias peritoneais, omentectomia
130
Qual é a conduta para linfadenectomia para-aórtica?
Somente se biópsia de congelamento de linfonodos pélvicos for positiva
