Ginecología y Obstetricia Flashcards
(272 cards)
1
Q
Fase latente del periodo de dilatación cuantos cm son
A
Hasta 2 cm (MINSAL)
2
Q
Cordón queda atascado en la presentación cuando se rompe las membranas.
A
Procidencia de cordón
3
Q
Ponerle misoprostol antes de que inicie el trabajo de parto
A
Inducción
4
Q
Poner oxitocina cuando ya ha iniciado trabajo de parto pero con contracciones arrítmicas
A
Conducción del trabajo de parto
5
Q
Cuándo se produce la rotación interna
A
Después del descenso, cuando la cabeza llega a las espinas ciáticas.
6
Q
¿Es la presencia de meconio durante el parto indicación de cesárea?
A
No, el monitoreo fetal es el que indicara.
7
Q
Como se llama una evolución anormal del trabajo de parto
A
Distocia
8
Q
Hipersistolia
A
Contracciones muy intensas
9
Q
Hipertonia
A
Mantención de un tono alto, relacionado con desprendimiento prematuro de placenta.
10
Q
Distocias motoras
1 en grado
2do
3r
A
1: doble marcapasos
2o: múltiples focos contractuales
3er: inversión de triple gradiente descendente.
11
Q
Cuáles son las distocias de canal
A
Canal duro
Canal blando
12
Q
Conjugada diagonal
A
Borde inferior de sinfisiz pubica hasta promontorio.
La conjugada verá es -1,5 cm
13
Q
Cuando se considera que una pelvis es estrecha
A
Conjugada vera menos de 11.5
Interespinoso menos de 8
Interisquiatico menos de 8
Angulo subpubico agudo.
14
Q
Cuáles son las distocias del móvil
A
De presentación: tronco, podalico, variedades de cefalico.
De posición: todas las posteriores (OIDP, OIIP, LS)
Asinclitismo
15
Q
Diagnóstico de parto en fase latente. Qué hacer.
A
Descartar falso inicio de trabajo de parto.
Manejo: expectante, o activo con ocitocina o amnitomía.
16
Q
Qué hacer en distocia con presentación de tronco o podalica.
A
Cesárea
17
Q
Como se diagnostica parto distocico en fase activa
A
Tiene que tener la menos dos horas de detención.
Y falta descenso de la presentación en el canal del parto.
18
Q
Prueba de trabajo de parto
A
Ausencia de dilatación o descenso de la presentación de la menos dos horas de observacoin.
Requiere: fase activa del graso de parto Amniotomia Analgesia Dinámica uterina de 3-5 en 10 minutos Debe tener monitoreo fetal Tiene que estar en cefalica.
19
Q
Prueba de trabajo de parto cuánto debe dilatar por hora
A
1 cm
20
Q
Cuánto tiempo debe durar la prueba de trabajo de parto
A
Dos horas. Si fracasa, se opera.
21
Q
En el periodo expulsivo es probable que la distocia sea motora?
A
No, no es probable porque ya descendió. Puede haber feneomenos plásticos de cabalgamiento de la cabeza fetal.
22
Q
Como se llama un parto anormalmente rápido, en donde una primipara se dilata a mas de 5 cm por hora y multipara 10 cm por hora.
Cuáles son sus complicaciones y manejo.
A
Parto precipitado
Desgarros de canal blando, ruptura uterina,
Manejo: tocolisis de urgencia.
23
Q
Cuál es la presentación más distocica
A
Presentación de frente. Ofrece el diámetro occipito mentonianp que mide 13 cm.
24
Q
¿Por que se considera distocica la presentación podalica?
¿Qué es lo más complicado que puede ocurrir?
A
Por el riesgo perinatal.
Esta presentación puede ser completa e incompleta.
La retención de cabeza última es el accidente más temido. Produce murete fetal o daño neurologico.
El prolapso de cordón también es frecuente.
25
¿En quienes es más frecuente el parto en podalica?
En partos prematuros, menos de 34 semanas.
26
Causas maternas de parto en podalica
Multiparidad
Pelvis estrecha
Tumor previo
Malformaciones uterinas.
27
Causas fetales de podalica
Hidrocefalia
Anencefalia
Prematurez
Tumor cervical fetal.
28
Causas ovulares de podalica
Placenta previa
Polihidroamnios
Gemelar
Oligohidroamnios.
29
Diagnóstico de podalica cuando importa y como se hace.
En el tercer trimestre.
| Examen abdominal, tacto vaginal y ECO.
30
Cuál es el mecanismo del parto en podalica.
1. Acomodación de nalgas.
2. Descenso de las nalgas.
3. Rotación interna de las nalgas.
4. Desprendimiento de las nalgas.
5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de hombros.
6. Descenso de los hombros.
7. Rotación interna de los hombros y acomodación de cabeza.
8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza.
9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza.
10. Desprendimiento de cabeza.
31
En qué momento se inicia la asistencia del parto en podalica (en caso que se requiera).
Después del desprendimiento de las nalgas.
32
¿Qué se hace con parto en podalica?
Cesárea. A menos que ya esté en tercer plano (imposible devolverse).
33
Cuál es la diferencia entre prolapso o procidencia de cordón y procubito de cordón.
Ocurre en una presentación funicular.
Prolapso es con membrana rota. Es una emergencia... se debe introducir la mano hasta el fondo y empujar la cabeza.
34
¿Como se determina la variedad de presentación y de posición?
Con tacto vaginal
34
Como se manejan las variedades de cefalica?
Bregma se puede orientar. Frente y cara se operan.
35
Indicaciones de cesárea por causa fetal
1. Presentación de tronco
2. Presentación podalica
3. Sufrimiento fetal agudo con condiciones obstetricas desfavorables para parto vaginal.
4. Macrosomia fetal: 4.500 gr y 4.300 en diabetes gestacional.
36
Indicaciones de cesárea por causa ovular.
1. Placenta previa
2. DPPNI
3. Procidencia de cordón.
4. Embarazo múltiple.
37
Indicaciones de cesárea por causa materna.
1. Antecedente de dos o más cesáreas.
2. Una cesárea anterior con condiciones obstetricas desfavorables.
3. Antecedente de cirugía vaginal.
4. Transmisión vertical de infecciones (VHC, VIH, VHS genital)
38
Indicaciones de cesárea de urgencia
1. Riesgo de pérdida del bienestar fetal (bradicardia mantenida o ritmo sinusoidal).
2. Fracaso de inducción.
3. Detención en la progresión del trabajo de parto.
4. Desproporción cefalo-pélvica y cuando falla la prueba de parto.
5. Miscelaneas (presentación de cara, prolapso de cordón, hemorragia activa, eclampsia, patología placentaria).
39
Indicaciones de cesárea programada (electiva)
1. Presentación de tronco o podalica.
2. PP oclusiva o parcialmente oclusiva.
3. Embarazadas con VIH o condilomas acuminados.
4. Dos cesáreas anteriores.
5. Infección genital activa.
6. Cirugía uterina previa con apertura endometrial.
7. Gemelar con 1er feto no en cefalica.
8. Compromiso fetal y contraindicación de inducción de parto (prematuros).
9. Feto macrosomico >4.500 gr.
40
Qué podalicas no se operan?
Óbito fetal
Anencefalia (malformaciones graves)
Síndrome de Potter (feto con agenesia renal)
41
¿Los virus atraviesan la barrera placentaria?
Si, todos.
| Herpes puede generar una tremenda encefalitis.
42
¿Cuando se coloca de podalica y cefalica el feto la interior del utero?
De podalica a las 28-30
| Desde las 34 se pone en cefalica, pero se espera hasta las últimas horas antes del parto para que pueda hacerlo.
43
Cuánto mide el DBP
9,5 cm
44
¿La anestesia provoca más cesáreas?
No, genera más partos instrumentados.
| Genera distocias de posición por la relajación del esfínter del año que le impide la rotación interna del feto.
45
Porcentaje de parto normal en servicio público después de la cesárea.
73%
46
FUM segura
aquélla en que la paciente recuerda la fecha con precisión.
47
FUM confiable
aquélla que predice confiablemente que desde la menstruación hasta la ovulación pasaron 15 días. (no es confiable si tiene ciclos irregulares, si ha usado un ACO en los últimos 3 meses, o si es amenorrea por otra causa como lactancia)
48
FUM operacional
Se crea esta FUM operacional en base a la ecografía, cuando esta difiere 5 o más días con respecto a la FUM real, o bien la FUM no es segura o confiable.
49
Fecha probable de parto
FUM + 40 semanas
50
Actitud fetal
es la forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí, durante su permanencia en el útero. Suele ser de flexión activa (o marcada
51
Situación fetal
es la relación existente entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal (sagital) del útero . Puede ser longitudinal (99%), transversa u oblicua
52
Presentación fetal
es la parte del feto que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna, y que es lo suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir con los mecanismos del parto. En las situaciones longitudinales la parte fetal presentada es el polo cefálico o podálico
53
Posición fetal
es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de la madre. En el tacto vaginal obstétrico se determinará, además, la “variedad de posición”, entendiendo por tal la relación del punto de reparo de la presentación con la pelvis materna
54
Primera maniobra de Leopold
Desde el lado derecho y mirando hacia la cabeza de la paciente, utilizando la palma y el borde cubital de la mano, con los dedos apuntando a la cara de la paciente. Se identifica el fondo del útero y se palpa el polo fetal (este puede ser podálico o cefálico). - Podálico (más ancho, blando y no pelotea) - Cefálico (más pequeño, duro y pelotea)
55
Segunda maniobra de Leopold
Desde el lado derecho y mirando hacia cabeza de la paciente, mientras las manos del examinador se deslizan desde el fondo del útero hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen, a la derecha e izquierda del útero. Se identifica el dorso fetal, superficie lisa y convexa ubicada en uno de los costados
56
Tercera maniobra de Leopold
Desde el lado derecho y mirando la cabeza de la paciente, colocando la mano derecha sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de la presentación fetal. Puede estar: flotante, fijo o encajada
57
Cuarta maniobra de Leopold
Desde el lado derecho y mirando hacia los pies de la paciente. Se identifica la flexión del polo cefálico ubicado en la pelvis materna, deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis.
58
Signo de Chadwick
La vagina se pone de color violeta/cianótica
59
Signo de Noble Budín
Los fondos de saco laterales de la vagina están parcialmente rechazados y abombados por el crecimiento uterino
60
Examen de Lab de primer trimestre en control prenatal
```
Hemograma
Grupo Rh y Coombs indirecto
Sifilis
Chagas (desde Arica hasta Ohiggins)
VIH
Glicemia en ayuna
Orina completa y urocultivo
PAP si no lo tiene
Eco
```
62
Exámenes a solicitar en control prenatal de segundo trimestre
Coombs indirecto en mujeres Rh-
PTGO
VDRL (sifilis)
Hemograma
63
¿Qué incluye la ecografía de las 20-24 semanas?
Anatomía fetal
Marcadores de aneuploidía
Doppler de arteria uterina.
64
¿Cuál es el rango de IMC normal para la embarazada (desde la 6ta semana)?
20,0 a 24,9
65
¿Cuánto peso deben ganar las mujeres embarazadas de acuerdo a su IMC pregestacional?
Bajo peso : 12-18 kg
Normopeso: 10-13 kg
Sobre peso: 7-10 kg
Obesidad: 6-7 kg
66
¿En cuánto debe aumentar la ingesta calórica en el segundo y tercer trimestre?
350 Kcal/día segundo
| 450 Kcal/día tercero
67
¿Cuántas proteínas consume la uniidad feto-placentaria durante todo el embarazo?
1 kg.
68
¿Cuánta proteína debe ingerir la embarazada?
0,8 g/Kg/día
| Aprox 71 g al día.
69
¿Cuánto hierro debe consumir al día una embarazada no anémica y una anémica?
15 a 30 mg la no anémica.
| la con anemia ferropriva debe recibir una dosis adicional de 30 a 120 mg/día
70
¿Cuánto calcio requiere la embarazada durante todo el embarazo, y cuánto se debe aportar al día?
En el embarazo requiere de 30 g.
| Al día se debe aportar 1000mg de calcio elemental en mujeres de 19-50 años y 1300 entre los 14 y 18 años.
71
¿Cuánto y cuando se suministra ácido fólico?
0,4-0,8 mg de ácido fólico, entre 3 meses antes del embarazo y hasta 12 semanas después de la concepción.
72
¿En cuánto deben aumentar la ingesta calórica las mujeres durante la lactancia?
Entre 300 y 500 Kcal diarias adicionales a su aporte previo al embarazo.
73
¿Cuáles son los objetivos de la ecografía de primer trimestre (11-14 semanas)?
- Confirmar viabilidad fetal.
- Determinar el número de fetos.
- Establecer EG segura (mediante medición de LCN).
- Establecer riesgo de aneuploidías.
- Diagnosticar malformaciones congénitas.
74
¿Qué parámetros se evalúan en la eco de 11-14 semanas?
• BIOMETRÍA
Longitud cefalonalgas
• VITALIDAD
Frecuencia cardíaca
• RIESGO DE ANEUPLOIDIAS (marcadores ecográficos)
Translucencia nucal
Hueso nasal
Velocimetría doppler de Ductus venoso Insuficiencia tricuspidea
• MALFORMACIONES MAYORES
Anatomía fetal gruesa: Cráneo, corazón, pared abdominal anterior, vejiga.
• NÚMERO DE FETOS CORIONICIDAD
Signos de lambda (bicorial) y signo “T” (monocorial)
75
A partir de la semana 14... ¿Qué mediciones son las más precisas para determinar EG?
Circunferencia craneana y DBP.
76
¿Cuál es el mejor marcador ecográfico para riesdo de anomalías cromosómicas?
El aumento de Translucencia Nucal (TN >p95).
77
¿Qué aspectos se evalúan en la ecografía de las 22-24 semanas?
* Longitud cervical: para determinar el riesgo de parto prematuro espontáneo.
* Doppler de arterias uterinas: establece el riesgo de patologías hipóxico-isquémicas tales como preeclampsia y RCF.
* Anatomía fetal: para la pesquisa precoz de malformaciones congénitas.
78
¿En una mujer con cérvix corto a las 22-24 semanas, existe alguna intervención que reduzca el riesgo de prematurez?
La utilización de progesterona vaginal en población general y el cerclaje en mujeres con antecedente de parto prematuro previo, reduce el riesgo de prematuridad
79
¿Qué valor debe tener el índice de pulsatilidad (IP) del doppler de arterias uterinas de la ECO de 22-24 semanas para predecir riesgo de preeclampsia o RCF?
IP > p 95.
80
¿Qué estructuras de la anatomía fetal deben evaluarse en la eco de las 22-24 semanas?
```
Cabeza
Macizo facial
Cuello
Tórax
Corazón
Abdomen
Columna vertevral
Extremidades
Placenta
```
81
¿Qué aspectos se evalúan en la eco de las 30-34 semanas?
• BIOMETRÍA
Estimación de peso fetal, curva de percentiles.
• UBICACIÓN PLACENTARIA
Identificar placenta previa, sospecha de acretismo.
• LÍQUIDO AMNIÓTICO
Índice de líquido amniótico
• PRESENTACIÓN
82
Características de la Preeclampsia
```
Primigestas.
>20 semanas.
Antecedentes familiares de PE.
Fondo de ojo con vasoespasmo y edema.
Proteinuria >300 mg/lt.
Ác. Úrico >5 mg/dl
Deterioro fx renal (Glomeruloendoteliosis).
PA post parto NORMAL.
Recurrencia (-)
```
83
Factores de riesgo de la Preeclampsia:
* Nuliparidad.
* Grupos de edades extremos.
* Embarazo adolescente.
* Obesidad.
* Historia familiar de preeclampsia.
* Embarazo múltiple.
* Antecedente preeclampsia previa.
* Hipertensión arterial crónica.
84
Riesgos maternos de la Preeclampsia
a. Desprendimientoprematurodeplacentanormoinserta.(asociadoenalrededordel25% de los casos a preeclampsia).
b. Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar agudo.
c. Insuficiencia renal.
d. Daño hepatocelular (HELLP y Hematoma subcapsular).
e. Coagulación intravascular diseminada.
f. Accidente vascular encefálico.
g. Eclampsia.
h. Muerte.
85
Riesgos fetales de la Preeclampsia
a. Prematurez.
b. Retraso de crecimiento intrauterino.
c. Muerte fetal in útero.
d. Muerte neonatal.
86
Criterios de Preeclampsia moderada:
```
PS < 160
PD < 110
Diuresis (ml 24h) >= 500 ml
Edema moderado
C. neurológico: ausente.
C. coagulación micro: ausente.
C. hepático: ausente
```
87
Criterios Preeclampsia Severa
PS >= 160
PD >= 110
Diuresis (ml 24h) < 500 ml
Edema generalizado (anasarca, edema pulmonar)
C. neurológico: Irritabilidad SNC, Eclampsia (cefalea, hiperreflexia, fotopsia, tinitus).
C. coagulación micro: Trombocitopenia, hemólisis.
C. hepático: Alza de Enz. hepáticas.
88
¿La proteinuria es marcador de preeclampsia severa?
En la actualidad, según las normas de la ACOG, no es factor de severidad.
89
¿Cómo se predice el riesgo de Preeclampsia?
Con doppler de arterias uterinas entre las 22 y 24 semanas.
90
¿Se puede prevenir el desarrollo de preeclampsia?
Sí, con la utilización de 100 mg de aspirina antes de las 16 semanas en mujeres de alto riesgo (HTA crónica, antecedente de PE en embarazo anterior, enfermedad renal crónica) reduce el riesgo de desarrollar PE.
91
¿Cómo se realiza el diagnóstico de preeclampsia?
El diagnóstico se establece ante la presencia de hipertensión arterial después de las 20 semanas (2 cifras tensionales > 140 sistólica o > 90 diastólica, separadas por 6 hrs) y proteinuria > 300 mg/24 hrs.
92
¿Qué se debe hacer cuándo se diagnostica un Síndrome Hipertensivo del Embarazo?
* Evaluar la severidad del síndrome hipertensivo.
* Realizar el diagnóstico diferencial entre los distintos tipos de hipertensión.
* Precisar la magnitud del daño causado por la hipertensión en parénquimas maternos (en- céfalo, corazón, riñones, vasos sanguíneos de calibre fino) y en la unidad fetoplacentaria (flujo uteroplacentario, feto, placenta).
* Estimar la duración de la hipertensión y cuando es posible su etiología.
93
¿De qué manera se establece el bienestar fetal en una mujer con PE?
Se debe establecer en todas las mujeres con diagnóstico de PE mediante exámenes que permitan evaluar la UFP.
• Evaluación de movimientos fetales
• Monitorización electrónica de la FCF
• Biometría fetal ultrasonográfica
• Perfil biofísico
• Velocimetría Doppler fetal: La alteración del Doppler de la arteria umbilical fetal permite evaluar mejor que otras herramientas el bienestar fetal in útero.
94
¿Cuál es el tratamiento de la Preeclampsia?
Interrupción del embarazo.
95
¿Cuál es el manejo de la PE moderada?
En ausencia de criterios de severidad, se debe realizar un manejo expectante e interrupción del embarazo a las 37-38 semanas.
• Hospitalización
− Reposo, de preferencia en decúbito lateral izquierdo
− Régimen completo, normosódico
• Control de signos vitales maternos y LCF cada 4-6 hrs
− medición del peso y diuresis diaria.
• Si se requiere sedar a la mujer para adherir al reposo puede emplearse Diazepam oral (5 mg cada 8-12 horas).
• Antihipertensivos: si la PD > 100.
Interrumpir embarazo si PA no baja de 100 o si aparecen signos de mayor daño materno.
< 34 semanas, inducir la maduración pulmonar con corticoides (betametasona 12 mg c/24 horas por 2 veces), e interrumpir la gestación a las 48 horas de la primera dosis.
96
¿Cómo se maneja la PE severa?
- Las mujeres con PE severa < 34 semanas se deben manejar de manera expectante en lo posible e INTERRUMPIR a las 34 semanas, o antes si existen situaciones de compromiso materno o fetal severos.
a. Hospitalización en sala de tratamiento intensivo oscura, aislada de ruidos.
b. Reposo absoluto.
c. Régimen normosódico (cero a completo), según tolerancia de la mujer.
d. Sulfato de magnesio: 5grs iv en dosis inicial, 1-2gr/hora en dosis de mantención. Su utilidad en la profilaxis de PE está demostrada. Debe usarse siempre en casos de PE severa.
e. Inducción de madurez pulmonar fetal (uso de corticoides parenterales).
f. Hipotensores por vía parenteral frente a falta de respuesta a los antihipertensivos orales. En la mujer con PE grave debe considerarse como objetivo lograr presiones sistólicas entre 140-155 y diastólicas entre 90 y 105 mm mm Hg.
g. Control de diuresis. Sonda vesical a permanencia en caso de oligoanuria, control de diuresis horaria.
h. Control de signos vitales, reflejos maternos y LCF cada 1 a 2 horas según condición clínica de la mujer.
i. Exámenes de laboratorio bisemanales: hemograma con recuento de plaquetas, albuminuria 24 horas, clearance creatinina, perfil bioquímico (o pruebas hepáticas y acido úrico).
j. Evaluación unidad fetoplacentaria.
k. Medias antitrombóticas, para prevenir trombosis venosa.
l. Interrupción del embarazo.
m. Mantención de la sedación e hipotensores en el puerperio.
97
¿Cómo se maneja la crisis hipertensiva durante el embarazo? (>= 160/110)
Labetalol ev.
0,5 mg/min dosis inicial. Puede aumentarse a 4 mg/min, o bolos de 20-40 mg cada 20 a 30 minutos.
Metildopa oral.
250 mg c/12h.
RAM: somnolencia y sedación.
98
¿Qué hipertensivos deben evitarse durante el embarazo?
IECA y ARA2 por ser teratogénicos y causantes de daño renal.
Atenolol y diuréticos (salvo manejo de EPA).
99
¿Cuál es el manejo de mujer con Eclampsia?
El manejo de primera línea para el control del episodio convulsivo es el SULFATO DE MAGNESIO.
* Hospitalización en el área de cuidados medios.
* Mantención de vía aérea permeable e instalación de vía venosa.
* Control de la crisis convulsiva.
* Evaluación hemodinámica y del equilibrio ácido-básico.
* Disminución de la presión arterial si la hipertensión es severa.
* Evaluación neurológica y tratamiento del edema cerebral.
* Interrupción del embarazo.
100
¿En qué momento se interrumpe el embarazo en los otros tipos de SHE?
* HTA crónica con mal control: 36 semanas.
* HTA crónica con tratamiento farmacológico y buen control de presiones: 38 semanas.
* HTA crónica sin tratamiento farmacológico: a las 40 semanas.
* HTA transitoria: 40 semanas.
101
¿Cuál es el manejo posparto de las mujeres con SHE?
En el puerperio se debe mantener una presión sistólica < 160 mmHg y una diastólica < 110 mmHg.
Los fármacos que se pueden utilizar en la lactancia son enalapril, captopril, nifedipino, labetalol y propanolol.
102
Aspectos que se deben considerar en la mujer con hipertensión arterial crónica sin PE sobreagregada
* Se debe realizar un seguimiento cercano de la mujer debido al riesgo elevado de desarrollar PE.
* Debe utilizarse aspirina 100 mg/día antes de las 16 semanas con el fin de reducir el riesgo de desarrollar PE.
* Si la mujer usa atenolol, enalapril o losartán, deben ser reemplazados por otros antihipertensivos.
103
¿Cuál es la definición de RCIU?
Incapacidad de lograr un crecimiento intrauterino óptimo dado por su potencial genético.
104
¿Cómo diferenciar fetos con RCIU verdadera y fetos PEG?
* Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional con signos de compromiso fetal que incluyen anormalidades de la circulación feto placentaria identificadas por Doppler, disminución del líquido amniótico o alteraciones en las pruebas de bienestar fetal (Perfil biofísico fetal, monitoreo no estresante).
* El feto con un peso inferior al percentil 3 para la edad gestacional calculado por ecografía.
* Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2,5 para la edad gestacional sin alteraciones de otros parámetros biométricos.
105
¿Cómo es un feto PEG?
Peso fetal entre p3 y p10.
| Eco normal, pruebas de bienestar fetal normal.
106
¿Cómo se clasifica RCIU?
- Proporcionalidad del cuerpo: simétrico vs asimétrico.
- Gravedad: severo es peso < p3.
- Momento de aparición: precoz es dg < semana 28.
107
¿Cuáles son las causas de maternas de RCIU?
Maternas:
- peso <50 kg y/o talla <1,50.
- Desnutrición severa.
- Enfermedades crónicas.
- Abuso de sustancias.
- Bajo NSE.
- Anomalías uterinas.
- Infecciones durante embarazo: TORCH.
108
¿Cuáles son las causas de fetales de RCIU?
Fetales:
- Gestación múltiple.
- Malformaciones congénitas.
- Anomalías cromosómicas y Sd. genéticos.
- Embarazo prolongado.
109
¿Cuáles son las causas de ovulares de RCIU?
a) Placentarias:
- Insuficiencia placentaria.
- Desprendimiento placentario crónico.
- Placenta previa.
- Acretismo placentario.
b) Patologías del cordón umbilical:
- Inserción velamentosa del cordón.
- Arteria umbilical única.
110
¿Cómo se puede prevenir RCIU en mujeres con factores de riesgo (antecedentes de preeclampsia grave, RCIU severo, trombofilias, enfermedades del colágeno)?
Eco Doppler a las 11-14 semanas, con seguimiento a las 22-24.
Si se detecta alteración de arterias uterinas iniciar aspirina 81-100 mg/día.
111
En embarazos gemelares ¿qué evaluación permite establecer el pronóstico y manejo?
El diagnóstico ecográfico precoz de corionicidad. Idealmente entre las 11 y 14 semanas.
112
¿Cuál es la complicación más frecuente e importante de los embarazos gemelares?
El parto prematuro.
| La medición de longitud cervical por ECOTV permite predecir parto prematuro.
113
¿El reposo (sea ambulatorio u hospitalizado) ,el cerclaje y la progesterona disminuyen el riesgo de parto prematuro en embarazos gemelares?
NO!
114
¿Qué complicaciones propias presentan los embarazos gemelares monocoriales?
- STFF.
- Secuencia Anemia Policitemia.
- RCF Selectiva.
- Secuencia TRAP.
- Muerte intrauterina del co-gemelo.
115
¿Cómo se diagnostica el STFF en embarazos gemelares y cómo se clasifica?
OHA (<= 2cms) en feto donante y PHA (>= 8 cms) en feto receptor, con disminución o ausencia de visualización de vejiga en feto donante.
```
I:OHA y PHA, vejigas visibles.
II: vejiga donante no visible.
III: Doppler alterado.
IV: ascitis, derrame pleural o pericárdico, hídrops.
V: Muerte de 1 ambos gemelos.
```
116
¿Qué es la RCF Selectiva?
Un gemelo con peso inferior al p10.
117
¿Cuál es el tratamiento para el STFF?
Coagulación de vasos placentarios.
118
Causas de hemorragia de segunda mitad de la gestación.
Anteparto:
- Idiopática.
- DPPNI.
- Placenta previa.
- Rotura membranas.
Intraparto:
- DPPNI.
- Placenta previa.
- Rotura Uterina.
- Vasa previa.
119
Causas ginecológicas de metrorragia.
* Cervicitis.
* Erosiones cervicales.
* Pólipos endocervicales.
* Cáncer cervicouterino.
* Infecciones vaginales.
* Várices vaginales y/o vulvares.
* Cuerpos extraños.
* Laceraciones genitales.
120
Qué clínica presenta el DPPNI?
```
Incidencia: 0,5-1%
Inicio brusco
Hemorragia interna o mixta
Sangrado rojo oscuro.
Hipertensión frecuente
Shock frecuente
Dolor sí!!!
Útero hipertónico.
Feto palpación difícil
Cicatriz uterina no
Ecografía normoinserta
Dinámica uterina sí
Sufrimiento fetal variable.
```
121
¿Qué clínica presenta la placenta previa?
```
Incidencia: 0,2-0,5 %
Inicio insidioso
Hemorragia externa
Sangrado rojo brillante
Hipertensión no
Shock ocasional
Dolor no
Útero relajado
Feto palpación normal
Cicatriz uterina eventualmente
Ecografía placenta previa
Dinámica uterina gralmente no
Sufrimiento fetal infrecuente
```
122
¿Qué clínica presenta la rotura uterina?
```
Incidencia: inhabitual
Inicio brusco
Hemorragia interna o mixta
Sangrado rojo
Hipertensión no
Shock frecuente
Dolor sí
Útero no se palpa
Feto palpación partes superficiales
Cicatriz uterina habituales
Ecografía variable
Dinámica uterina sí
Sufrimiento fetal frecuente
```
123
Clasificación de Placenta Previa
- Oclusiva total: cubre totalmente OCI.
- Marginal: borde placentario se relaciona con OCI sin sobrepasarlo.
- De inserción baja: borde placentario a menos de 30 mm del OCI.
124
Factores de riesgo de Placenta Previa:
* Antecedente de cicatrices anteriores.+++++
* Edad mayor a 35 años.++++
* Multiparidad.
* Antecedente de legrado uterino.
* Embarazo gemelar.
* Tabaquismo.
* Residencia en altura.
* Miomas uterinos.
(cosas que hayan "dañado" el útero)
125
¿cuál es el diagnóstico de Placenta previa?
Con ECO abd y/o transvaginal.
126
¿Cuál es el manejo de Placenta Previa?
- Compromiso HDN: interrupción embarazo independiente de la edad.
- Hemorragia moderada y Emb >36 semanas: INTERRUMPIR.
<36 semanas, expectante (hospitalizar, reposo, inducción pulmonar, tocolisis, ferroterapia, etc).
- Hemorragia leve: ambulatorio, interrumpir a las 36-37.
- Asintomática: cesárea electiva a las 37 si es oclusiva. Si no lo es, esperar parto espontáneo.
127
¿Cuál es la definición de DPPNI?
Es la separación de la placenta de su inserción uterina después de las 20 semanas de embarazo y antes del nacimiento del feto.
128
Factores de riesgo para DPPNI
* Síndrome hipertensivo del embarazo (especialmente preeclampsia e hipertensión crónica severa).
* Traumatismos abdominales.
* Mujer fumadora.
* Abuso de sustancias
* Descompresión uterina repentina (rotura prematura de membranas, parto del primer gemelo).
* Antecedente de DPPNI en embarazos previos.
* Cordón umbilical corto.
* Malformación uterina.
129
¿Cuál es la clasificación y manejo del DPPNI?
- Severo (compr HDN, hemorragia masiva, con o sin CID, EG > 25 semanas). INTERRUMPIR X LA VÍA MÁS EXPEDITA!!
- Moderado (escasa hemorragia, útero irritable, sin compr HDN ni fetal). Interrumpir a las 35-36 con ocitocina.
Tratamiento: HISTERECTOMÍA.
130
¿Cómo sospecharía rotura uterina?
Dolor abdominal brusco, sufrimiento fetal agudo, sangrado genital, shock, detención del trabajo de parto (elevación de la presentación al realizar tacto vaginal), palpación fácil de partes fetales por vía abdominal y muerte fetal. El signo más frecuente de sospecha, es la alteración del registro de la frecuencia cardíaca fetal. Su diagnóstico anteparto obliga a una cesárea de urgencia.
131
Criterios de Diabetes Pregestacional:
Mujer con DM1 o 2 que se embaraza, o que cumple con criterios de DM durante el primer trimestre:
- Síntomas clásicos de DM y glicemia en cualquier momento >= 200.
- Glicemia en ayunas repetido (en días diferentes) >= 126.
- PTGO >= 200.
132
Criterios de diabetes Gestacional
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o detecta durante el embarazo:
* Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 días diferentes y/o
* Glicemia a las 2 horas post carga mayor o igual a 140 mg/dL, en el 2do o 3er trimestre del embarazo.
133
Factores de riesgo para Diabetes Gestacional
* Antecedentes de DG en un embarazo anterior.
* Antecedentes de DM en familiares de 1o grado (mujer, padre, hermanos).
* Mujeres con IMC ≥ 27 al comienzo del embarazo.
* Antecedentes de macrosomía fetal (un hijo de 4000 g o más).
* Síndrome de ovario poliquístico.
* Crecimiento fetal cercano o mayor al percentil 90 o menor o cercano al percentil 10.
* Glucosuria positiva.
134
Tratamiento de la Diabetes gestacional
Optimizar alimentación.
Monitoreo de glicemias capilares.
Insulinoterapia en caso de no lograr objetivos terapéuticos tras 2 semanas de dieta.
135
¿Qué mujeres deben recibir profilaxis con Inmunoglobulina anti Rh-D?
- Toda mujer Rh (-) no sensibilizada, dentro de las 72 horas posparto, ante hijo Rh(+)
- Embarazos en vías de prolongación, a las 40 semanas, si dosis previa fue hace más de 12 semanas.
- Riesgo de hemorragia feto-materna.
- NO en aborto espontáneo completo de menos de 12
136
¿Qué situaciones se consideran como riesgo de hemorragia feto-materna
* Aborto espontáneo o provocado.
* Embarazo ectópico.
* Mola hidatidiforme incompleta.
* Procedimientos invasivos (amniocentesis, cordocentesis, biopsia vellosidades coriales).
* Metrorragia del tercer trimestre.
* Versión cefálica externa.
* Trauma abdominal.
137
¿Cuál es la dosis y vía recomendada para la profilaxis antenatal de isoinmunización Rh?
300 mg tanto para profilaxis como para situación de riesgo de hemorragia. Vía intramuscular.
138
¿Cómo identificar fetos en riesgo de anemia por isoinmunización?
Medición de pick sistólico de ACM en mujeres isoinmunizadas con títulos de anticuerpos ≥ 1:64
NO SIRVE AMNIOCENTESIS
139
¿Cómo debe monitorizarse una mujer Rh (-) no sensibilizada durante el embarazo?
Determinar grupo ABO y Rh.
Coombs indirecto trimestral.
Determinación de Rh de pareja.
140
¿Cuál es la mejor estrategia de manejo en una mujer Rh (-) sensibilizada?
En primer embarazo (ya sensibilizada) control mensual de títulos de anticuerpos hasta sem 24, luego cada dos semanas.
Cuando anticuerpos anti Rh-D >=1:64, Doppler ACM.
Si tiene antecedente de embarazo previo afectado, Doppler desde las 18 semanas.
Con antecedente de embarazo previo afectado NO MEDIR ANTICUERPOS en el embarazo actual, sino que Doppler ACM semanal para decidir transfusión.
Transfusión fetal intravascular en la inserción placentaria del cordón umbilical.
141
¿Cuál es la vía de parto y edad gestacional más recomendada en embarazos con isoinmunización Rh?
Vía de parto según condiciones obstétricas.
Sin hídrops, inducción a las 37-38.
Si hay hidrops, AMNC para evaluar madurez pulmonar e interrumpir parto.
142
¿En general las trombofilias se estudian durante el embarazo?
No, debido al alza natural de factores trombóticos.
| Se estudian 6 semanas postparto.
143
Cuál es el diagnóstico de SAF
1 criterio clínico + 1 de laboratorio (éste confirmado en 12 semanas).
A) Clínicos:
- No reproductivo: 1 trombosis arterial y/o venosa.
- Reproductivo:
- >=1 muerte fetal >= 10 semanas
- >= 1 parto < 34 semanas x preeclampsia o insuf placentaria.
- >= 3 abortos inexplicados < 10 semanas.
b) Laboratorio:
1. Antic. lúpico.
2. Anticardiolipinas.
3. Anti B2 Glicoproteína.
144
¿Cómo tratar a embarazadas con riesgo de trombosis y cuándo suspender y retomar el tratamiento?
HBPM.
Dalteparina (Fragmin):
5000 U c/24 h profilaxis
7500 U (100U/kg) c/12h tto.
Enoxaparina (Clexane):
40 mg c/24h profilaxis
60 mg (1mg/kg) c/12h
Suspender 12h antes del parto en profilaxis o 24h en tratamiento.
*Urgencia: Plasma Fresco Congelado.
Retomar tratamiento 6h después de parto vaginal o 12h después de cesárea.
145
¿Qué debe administrarse desde el inicio del embarazo a pacientes con SAF?
Aspirina 100 mg y HBPM.
146
¿Qué es la vaginosis bacteriana?
Es una alteración cualitativa y cuantitativa de la microbiota vaginal. Se caracteriza por ausencia o escasa cantidad de Lactobacillus y su reemplazo por una microbiota compleja y abundante dominada por Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp. Y Mycoplasma hominis, lo que produce una alcalinización del pH vaginal.
147
¿Cuál es el diagnóstico de vaginosis bacteriana?
Clínico (>=2):
• Flujo vaginal grisáceo, adherente, flocular, de mal olor, con escaso componente inflamatorio.
• Olor a pescado descompuesto al mezclar 1 gota de secreción con 1 gota de KOH al 10% (prueba de KOH o de aminas)
• pH vaginal > 5
• Presencia de bacterias tapizando la superficie de células epiteliales de la vagina (células guía o clue cells) al observar microscópicamente una muestra de secreción al fresco.
Microbiológico:
Tinción gram de secreciones vaginales.
148
¿Qué complicaciones obstétricas produce la vaginosis bacteriana y en qué grupo de mujeres?
Parto prematuro e infecciones puerperales.
Mujeres con factores de riesgo:
• Parto prematuro previo.
• Historia de abortos de segundo trimestre.
• Historia de infecciones del tracto urinario o bacteriuria asintomática.
• Episodios repetidos de infección cervicovaginal (3 o más).
• Diabetes pre o gestacional.
149
¿Cuál es el manejo de la vaginitis bacteriana en la embarazada?
a) sin Factores de riesgo: tto local con metronidazol (óvulos 500mg al día x 1 semana) o clindamicina en crema vaginal.
b) con FR: tto oral con metronidazol (250-500 mg c/8-12 h x 7 días)
150
¿A qué mujeres se debe pesquisar la presencia de vaginitis bacteriana?
Antecedentes de parto prematuro espontáneo.
151
¿Qué riesgos tiene la infección por EBG en el feto?
Sepsis neonatal (bacteremia, neumonía o meningitis) y secuelas neurológicas.
152
¿Cuándo se debe pesquisar la portación de EBG?
Sin FR: 35-37 semanas.
Con FR a las 15 (evitar aborto), 28 (evita parto prematuro) y 35-37.
153
¿Manejo en mujeres con vaginitis bacteriana por EGB?
Sin FR:
Tratamiento sistémico oral con ampicilina (500 mg cada 6 horas x 7 días)
Con FR:
Tratamiento sistémico oral con ampicilina (500 mg cada 6 horas x 7 días) + tratamiento local con clin- damicina (crema vaginal, 1 aplicación por 1 semana).
154
¿En quienes administrar profilaxis intraparto contra EBG?
1. Antecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal precoz por infección en embarazos previos.
2. Bacteriuria asintomática a EGB en el embarazo actual.
3. Trabajo de parto
prematuro (dilatación cervical >3 cm, tocolisis fracasada, u otro signo de parto inminente).
4. Cultivo de las 35-37 semanas positivo.
5. Fiebre y RPM >16-18 horas.
155
¿Cuál es el antibiótico profiláctico intraparto contra EBG?
Penicilina sódica 5 millones iv de carga, luego 2 millones iv cada 4 horas hasta el parto.
156
¿Cuál es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo?
ITU
157
¿Cómo se define bacteriuria asintomática?
Se define como la infección de la vía urinaria baja sin sintomatología y urocultivo con recuento de colonias > de 100.000/ml. Su incidencia es 3 a 10%.
158
¿Cuál es la clínica de la cistitis?
Corresponde a la infección de la vía urinaria baja con polaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado variable, habitualmente afebril y con orinas turbias de mal olor. Puede haber hematuria.
DG: clínica + orina (leucicitos, bacterias, nitritos) + cultivo con recuento >100.000
159
¿Cuál es la causa de muerte materna por infección + frecuente en países desarrollados
Pieloniefritis Aguda
160
¿Cuál es la clínica de la PNA?
El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de fiebre hasta 39-40oC, calofríos intensos, dolor en región costolumbar y molestias urinarias. El diagnóstico se realiza en base a un cuadro clínico compatible y ratificado por el urocultivo.
161
¿A qué complicaciones obbstétricas se asocian las ITU en el embarazo?
Parto prematuro.
Complicaciones sépticas maternas.
Prematurez.
RN de bajo peso al nacmimiento.
162
Manejo de bacteriuria asintomática
1. Cefadrina oral 500 mg cada 6 horas x día x 7-10 días.
2. nitrofurantoína 100 mg c/8h x 7-10 días.
Cultivo control a los 2-3 días terminado el ATB. Si es positivo, repetir tto x 10 días, si es (+) de nuevo, Gentamicina IM.
163
Manejo de ITU baja.
1. Cefradina oral 500 mg cada 6 horas x día x 10 a 12 días.
2. nitrofurantoína 100 mg c/8 horas x día x 10 a 12 días.
Control a los 2 y 28 días de terminado el tto. Si es (+) tratar según antibiograma. Si fracasa de nuevo, Gentamicina IM.
DEJAR PROFILAXIS después de la segunda infección tratada, luego de curación microbiológica, con nitrofurantoína 100 mg/día o cefradina 500 mg/día hasta las 36 semanas.
164
Manejo PNA
Hospitalizar y exámenes.
Cefazolina: 1 g cada 6 horas intravenoso x día x 3 a 7 días. Luego se sigue con cefra- dina oral 500 mg cada 6h oral x día hasta completar 14 días.
Si fracasa (sintomatología al cuarto día), Ceftriaxona.
165
¿Qué son erradicación, fracaso o persistencia de la infección, reinfecicón y recurrencia?
Erradicación (curación): no hay patógeno inicial en cultivo control de 2 y 28 días.
Persistencia: continúa patógeno inicial al control de día 2.
Reinfección: no está el patógeno inicial al día 2 pero sí al 28.
Recurrencia: nuevo episodio de ITU tras un urocultivo (-) a los 28 días, sea con misma bacteria u otra diferente.
166
¿Qué antibióticos NO se pueden usar en el embarazo?
Tetraciclinas, quinolonas, trimetropin sulfa y aminoglucósidos.
167
Si un test de VIH es negativo en el primer control prenatal, ¿A qué mujeres se les debería volver a pedir entre la semana 32 y 34?
Riesgo de adquirirlo: OH, drogas, nuevas parejas durante la gestación, multiparejas.
168
Si el tamizaje de sífilis (exámenes no treponémicos) resulta positivo, qué se debe hacer?
Debe ser confirmado con pruebas reagínicas.
169
¿Cuál es el tratamiento y seguimiento de la sífilis?
Penicilina benza- tina en 2.400.000 UI por vía intramuscular.
Si es alérgica, eritromicina.
Seguimiento serológico con VDRL mensual hasta el parto.
170
¿Cuál es la definición de parto prematuro, y en quiénes se enfocan actualmente las estrategias de pesquisa y prevención?
El parto prematuro se define como aquel embarazo que finaliza, espontanea o por indicación médica, antes de las 37 semanas de gestación. Sin embargo, dada su relevancia relativa, el en- foque actual de las estrategias de cribado (pesquisa) y prevención se han concentrado en los casos que se presentan antes de las 34 semanas de gestación.
171
¿Cuál es la incidencia de parto prematuro en Chile?
7%.
| 3% < 34 semanas.
172
¿Cómo se clasifican operacionalmente los partos prematuros?
1) Iatrogénicos o por indicación médica (2/3).
| 2) Espontáneos. (1/3).
173
¿Qué presentación clínica tienen los partos prematuros espontáneos?
a) con membranas íntegras
| b) membranas rotas.
174
¿Qué medida deben tomar las mujeres con embarazo único y antecedente de un parto prematuro espontáneo?
iniciar PROGESTERONA profiláctica entre semana 16 y 24.
175
¿En qué caso está indicado el cerclaje en contexto de parto prematuro?
Mujeres con historia de parto prematuro y cérvix < 25mm.
176
¿Sirve combinar progesterona y cerclaje para evitar parto prematuro?
NO.
177
¿En qué momento de la gestación se adopta la cervicometría como estrategia de cribado del parto prematuro?
Entre la semana 20 y 24.
178
Mujeres sin FR (antecedentes de parto prematuro) con cérvix < 25 mm en ECO de la 20-24 semana, ¿qué medida deben inciar?
PROGESTERONA profiláctica
| hasta las 34 semanas.
179
En mujeres hospitalziadas por amenaza de parto prematuro, ¿cómo se predice el mayor riesgo de tener el parto prematuro?
Cérvix < 15 mm aumenta el riesgo de parto en próximos 7 días.
>30 mm lo disminuye significativamente.
Se realiza esto, porque el Dg clínico de amenaza de parto prematuro arroja un 90% de falsos positivos.
180
¿Qué mujeres con amenaza de parto prematuro deberían recibir tocolisis y corticoides?
Mujeres entre 24 y 34 semanas, con riesgo de parto dentro de los próximos días (cérvix < 15 mm).
181
¿Qué tocolítico es el de elección en amenaza de parto prematuro y por cuánto tiempo se administra?
NIFEDIPINO. x48 horas, para esperar la maduración pulmonar concominante a la administración de corticoides.
182
Contraindicaciones absolutas de tocolisis
* Corioamnionitis clínica
* Metrorragia severa
* Malformación fetal incompatible con la vida
* Óbito fetal
* Patología materna grave
* Deterioro grave del bienestar fetal
* Trabajo de parto avanzado (≥ 6 cm.)
183
¿Para qué se emplea Sulfato de magnesio?
En mujeres con amenaza de parto prematuro < 34 semanas tiene un efecto neuroprotector fetal (no como tocolítico)
4grs/carga y 2 gr/hora debe ser administrada por al menos 24 horas
184
¿se debe administrar ATB en una infección intraamniótica asociada a amenaza de parto prematuro con membranas íntegras)?
NO.
185
En contexto de amenaza de parto prematuro, ¿cuándo se realiza una amniocentesis?
Refractariedad a la terapia tocolítica de primera línea
Reaparición de dinámica uterina,
Cérvix <15 mm
186
¿Cuál es la prevalencia de RPM?
8-10%
187
¿Cuál es la principal causa de morbimortalidad perinatal?
PREMATUREZ.
| 1/3 prematuros se debe a RPM.
188
¿Qué FR hay para RPM?
historia de RPO de pretérmino en embarazos previos, infecciones de tracto genital (vaginosis
bacteriana), metrorragia de II y III trimestre y el tabaquismo
189
¿Qué complicaciones tiene la RPM?
A) maternas:
- Infecicón intraamniótica y corioamnionitis clínica.
- Endometritis puerperal.
- DDPNI
- Sepsis materna.
B) Fetales:
- Aumento morbimortalidad.
- FIRS.
- Deformaciones esqueléticas e hipoplasia pulmonar.
- Riesgo de cesáera x presentación distótica.
- Prolapso de cordón
- Muerte fetal.
190
¿Cuál es el método diagnóstico Gold Standard para RPM?
Inyección intraamniótica de índigo carmín.
| en la práctica se diagnostica con clínica + el método que haya disponible
191
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del líquido amniótico que aparece en la RPM?
leucorrea, pérdida de tapón mucoso e incontinencia urinaria. Otras causas son rotura de quiste vaginal e hidrorrea decidual.
192
¿En contexto de RPM qué condiciones ameritan la interrupción inmediata del embarazo?
```
Corioamnionitis clínica.
DPPNI.
Muerte fetal
Compromiso de la unidad feto-placentaria
Trabajo de parto avanzado.
```
193
Manejo de RPM
* Confirmar edad gestacional con FUR y Eco precoz.
* Control de signos vitales.
* Control Obstétrico: LCF y DU.
* Examen Físico: genitales húmedos y pérdida de líquido, especuloscopía para ver pérdida de líquido por OCE y partes fetales, test de cristalización.
194
¿Cuál es el tto de la RPM?
Si hay Infección intraamniótica:
en estudio de LA: leuc>50, glucosa < 14 mg/dl y LDH > 400..... confirmar con cultivo.
Clindamicina 600 mg cada 8 horas ev + Gentamicina 240 mg/día VO + Eritromicina 500 mg cada 6 horas VO x 7 días.
(TOCOLOSIS CONTRAINDICADA)
195
¿Qué hacer en RPM según las distintas semanas?
>34 interrupción inmediata.
24-34 ATB y corticoides (betametasona 12 mg cada 24 horas intramuscular por 2 veces o dexametasona 6 mg cada 12 horas)
(NO SIRVEN TOCOLITICOS)
196
¿Cuándo se considera un embarazo en vías de prolongación y un embarazo prolongado?
En vías: 41+1 a 42+0.
| Prolongado desde 42.
197
¿Qué condiciones se asocian al embarazo prolongado?
Macrosomía fetal.
Oligoamnios.
Síndrome aspiración meconial (SAM)
Post madurez.
198
¿Qué precaución se puede tomar para evitar un sobrediagnóstico de embarazo prolongado?
Realizar una ECO precoz para estimar edad gestacional.
199
¿Qué debe hacerse frente a un embarazo en vías de prolongación?
Interrumpir el embarazo.
200
¿Qué es inducción del trabajo de parto?
es la iniciación de las contracciones uterinas en una mujer embarazada que no está en la fase del trabajo de parto, con el fin de lograr un parto vaginal.
201
¿Qué es conducción del trabajo de parto?
es la intensificación de las contracciones en una mujer embarazada que ya se en- cuentra en T de parto (Aceleración).
202
¿Qué es maduración cervical?
es el uso de medios farmacológicos u otros para ablandar, borrar y/o dila- tar el cervix y así aumentar la probabilidad de un parto vaginal, después de inducir el T de Parto.
203
¿Qué es inducción fracasada?
Concepto que involucra la incapacidad de alcanzar la fase activa del tra- bajo de parto (4 cm), en una mujer sometida a inducción, habiendo complementado ésta con una ruptura de las membranas.
204
¿Qué evalúa el puntaje de Bishop en la evaluación del cuello uterino previo a la inducción?
```
Consistencia
Posición
Borramiento
Dilatación
Apoyo cefálico.
```
205
En la inducción de trabajo de parto, ¿cuándo se considera un cuello desfavorable y qué se utiliza en ese caso?
Bishop <= 6
Métodos mecánicos: dispositivo de globo, Folley.
MISOPROSTOL 25-50 μg en el fondo de saco vaginal
206
Definición de hipertonía
contracción mayor de 120 segundos.
207
Definición de taquisistolía
más de 5 contracciones en 10 minutos (por dos períodos consecutivos).
208
En la inducción de trabajo de parto, ¿cuándo se considera un cuello favorable y qué se utiliza en ese caso?
Bishop > 6.
Oxitocina y amniotomía.
209
¿Cómo se define trabajo de parto?
presencia de 2 ó más contracciones en 10 minutos, de 30 ó más segundos de duración (palpatoria), por un período mínimo de una hora acompañadas de modificaciones cervicales: borramiento>/= 50% y dilatación >/= 1 cm. (del orificio cervical interno).
210
¿Cuáles son los períodos y fases del trabajo de parto?
1. Período de dilatación:
- Fase latente: desde el inicio del trabajo de parto hasta cuello borrado y 3 cm dilatado.
- Fase Activa: entre 3 y 10 cm de dilatación.
2. Período expulsivo.
3. Período del alumbramiento.
211
¿Cuáles son los tiempos esperados en las etapas de parto de una nulípara y mulrípara?
```
Fase latente 20h y 14h.
Dilatación 1,2 cm/h y 1,5 cm/h.
Descenso 1 cm/h y 2 cm/h.
P. Expulsivo 90 y 60 min.
Alumbramiento 45 y 30 min.
```
212
En el trabajo de parto, ¿cuáles son las indicaciones de RAM?
* Necesidad de observar las características del líquido amniótico.
* Inicio de una prueba de trabajo de parto.
* Colocación de electrodo cefálico o amnioinfusión.
* Obtener descenso y/o apoyo cefálico.
* Optimizar la dinámica uterina.
213
¿Cuándo está indicada la aceleración ocitócica?
a) hipodinamia:
- DU < 3/10 min o de baja intensidad en 2 controles sucesivos, sin modificacion en descenso ni dilatación.
b) DU incoordinada:
- bigeminismo o trigeminismo q no produce modificación en descenso ni dilatación.
214
Condiciones de la Prueba de Trabajo de Parto.
* Rotura de membranas (RAM).
* Optimizar dinámica uterina (DU) hasta obtener 3 a 5 en 10 minutos.
* Analgesia epidural.
* Vigilancia fetal intraparto normal.
* Haber alcanzado la fase activa.
215
Nombrar distocias del trabajo de parto y su manejo.
a) Fase latente prolongada:
hacer descansar a la mujer o aceleración ocitócica.
b) Falla en la progresión del TdP (fase activa): evaluar DU inadecuada (nulíparas), Despr. Cef-Pelv (multíparas), distocia de posición.
c) Parto precipitado:.... pium!
d) Despr. Cef-Pelv: CESÁREA.
216
Indicaciones de Analgesia del Trabajo de Parto:
* Presencia de dolor que amerite la indicación de anestesia.
* Idealmente haber alcanzado una dilatación mayor de 4 cm.
* El consentimiento de la mujer.
* Ausencia de contraindicaciones para anestésicos locales.
* Buena actividad uterina y apoyo cefálico.
217
Estrategias intraparto para disminuir el riesgo de distocia
```
Deambulación
Posición semisentada o de pie.
Acompañamiento.
Hidratación.
Anestesia regional.
```
218
Clasificación de la variabilidad de la basal en el monitoreo intraparto
```
Ausente: amplitud indetectable.
Mínima <5 latidos por minuto.
Moderada: 6 y 25.
Marcada > 25.
Trazado sinusoidal.
```
219
Qué características debe tener una aceleración en el monitoreo intraparto.
Debe tener una duración de > 15 segundos y una amplitud > 15 latidos.
Aumento de más de 10 min es cambio en la basal.
220
¿Qué características deben tener las desaceleraciones y cuál coincide con el acmé de la contracción uterina?
Precoz y tardía: desfase igual o mayor a 30 segundos. desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
Variable: < 30 segundos.
La precoz coincide.
221
¿Cuándo se considera una muerte materna?
Embarazo o 42 días posterior al parto por una causa relacionada o agravada con el embarazo.
222
En una eco, cuando hay Sobre 1500 mUL/mL de BhCG, ¿qué indica la presencia de saco intra uterino?
Embarazo.
| Si no se visualiza, es ectópico.
223
¿Cuánto debe incrementar la BhCG en 48 horas?
>= 60%
Si se eleva menos, es ectópico.
Si está muy elevada es mola o embarazo múltiple.
224
Características de las ondas de Álvarez
entre 2 -4 mm Hg y una frecuencia de 1 a 3 por minuto.
Desde 9a semana.
No percibidas.
225
Características de las ondas de Braxton-Hicks
irregulares, arrítmicas e indoloras, con una intensidad de 10 a 15 mm Hg y alrededor de 30 segundos de duración.
Se perciben desde la semana 30.
226
Tiempos del parto en presentación de vértice.
1. Acomodación de la cabeza
2. Descenso de la cabeza
3. Rotación Interna de la cabeza y acomodación de los hombros
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
5. Rotación externa de la cabeza e interna de los hombros
6. Desprendimiento de los hombros
227
¿Cuáles son los puntos de reparo en la presentación bregma, de frente y de cara?
fronto, nariz y mentón.
228
En el Doppler, qué se busca evaluar con las mediciones de la arteria uterina, arteria cerebral media y ductus venoso?
AU: suficiencia placentaria. (RCIU y Preeclampsia).
ACM: redistribución de flujos por hipoxia. (en anemia aumenta la velocidad por disminución de viscosidad)
DV: indicador de insuficiencia cardíaca.
229
Cuál es la clasificación del MEFI y la conducta a seguir en cada uno de ellos.
I Normal (4 parámetros normales)
II Indeterminado (Sospechoso)... continuar reevaluando y realizar medidas generales: cambio de posición, hidratación, o2, suspender oxitocina,
```
III Anormal (Patológico)Variabilidad ausente + 1 de: desaceleraciones tardías, variables o bradicardia. O patrón sinusoidal.
Requiere eventual necesidad de reaniimación intraparto.
```
230
¿Cuánto es un sangrado normal en parto?
500 mL vaginal
| 1 L cesárea
231
Cuáles son las 4 etapas del alumbramiento
Reposo clínico
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
232
Cómo es el desprendimiento de Baudelocque-Schultze:
Es el más frecuente 90%. Se despega en el centro primero, y se forma un hematoma retroplacentario que ayuda al desprendimiento. Se expulsa la placenta primeramente y luego ocurre el sangrado.
233
Cómo es el desprendimiento de Baudelocque-Duncan:
10% se inicia en el borde, el sangramiento es precoz y ocurre en conjunto con la salida de la placenta.
234
Signo de Schroeder:
útero palpable a 3 cm sobre el ombligo y lateralizado a la
| derecha
235
Signo del cordón de Kustner:
se pinza en cordón y luego se tracciona el útero hacia
| arriba (a través del abdomen) es positivo si la pinza no sube.
236
Signo de Ahfeld
se pinza el cordón, con lo que la pinza desciende
espontáneamente, se considera desprendimiento completo si desciende más de
10 cm.
237
Signo de Fabres (pescador)
con una mano se palpa el útero y con la otra se
tracciona el cordón, si la placenta no está desprendida aún, se siente la tracción a
través del abdomen.
238
Signo placentario (sin anestesia)
lamadresiente“pujo”cuandolaplacentaocupa
| la vagina.
239
Cuáles son los 5 tipos de alumbramiento (según la técnica de atención)
Espontáneo: se deja que ocurra naturalmente
Asistido: Maniobra de Jacob Dublin
Consiste en torcer suavemente la placenta expulsada (torsión axial)
Corregido: se realiza masaje suprapúbico para acelerar el alumbramiento.
Dirigido: se estimula con oxitocina EV.
Manual: extracción manual de la placenta, requiere anestesia general, se con una
mano en la pared abdominal se fija el útero y la otra se introduce en la cavidad uterina para despegarla y luego traccionarla vía vaginal
240
¿Cómo se divide el puerperio?
Inmediato: primeras 24 horas
Temprano: 2do al 7mo día
Tardío: hasta que los órganos reproductivos han retomado su condición normal.
241
¿En qué momento aparecen los loquios?
| ¿Cómo son?
Durante las primeras 4 a 5 semanas del puerperio se generan distintos flujos, que se denominan loquios.
Loquio Rubra: inicialmente, es sangre mayormente. De mayor cantidad postparto y va disminuyendo con el tiempo
Loquio Seroso: café rojizo
Loquio Alba: amarillento.
242
¿Cómo se diagnostica la endometritis?
El diagnóstico es clínico, ya que los cultivos vaginales tienen bajo rendimiento. La endometritis se manifiesta clínicamente por fiebre en el puerperio temprano mayor a 38°C (no en el primer día, donde es normal), dolor a la palpación, subinvolución uterina, loquios turbios y de mal olor.
243
¿Cómo se clasifica la endometritis y cuál es su tto?
Leve: fiebre baja, loquios de mal olor, sin dolor ni CEG.
Amoxi + Ac.Clav 2 g/día x 7días
Severa: fiebre >38, dolor a la palpación uterina y CEG.
Clindamicina 600 c(8h IV + Gentamicina 5 mg/Kg/día IM por 7 días.
244
Tratamiento de Infección herida operatoria
ATB (Clinda + Genta) + aseo.
245
Diagnóstico de mastitis
fiebre, mayor en axilar por contigüidad, eritema y dolor en un sector de una mama, habitualmente en el cuadrante supero-externo. Asociado a CEG y mialgias. Se da generalmente en los primeros 3 meses
postparto, con mayor incidencia en las
primeras semanas.
246
Cuál es el diagnóstico de Hiperemésis gravídica
Vómitos excesivos en el primer trimestre del embarazo con baja de peso mayor al 5% y eventualmente deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base.
247
Manejo de la hiperemésis gravídica
1. Estudiar y descartar otras causas de hiperemesis.
2. Alimentación (comidas secas, frecuentes, bajas en grasas, hidratación abundante con agua muy fría) Jengibre.
3. Doxilamina/Piridozina (b6) 25 mg/6h.
248
¿Cuándo se habla de una edad gestacional dudosa?
frente a una FUR no segura o no confiable, y/o cuando se dispone solo de una ecografía tardía (≥21 semanas).
249
Etiología de la Muerta fetal intra utero (MFIU)
a) Fetales: hipoxia, malformaciones congénitas y cromosopatías.
b) Placentarias: RCIU
c) Maternas:
d) Indeterminado.
250
Causas de hemorragia postparto
- Inercia Uterina
- Restos Ovulares
- Acretismo Placentario
- Inversión Uterina
- Trauma de canal de parto
- Desgarro cervical y vaginal
- Desgarro vulvoperineal
251
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia postparto?
INERCIA UTERINA
252
Características de la Inercia Uterina
hemorragia intermitente en bocanadas, sin dolor, al examen el útero se palpa blando y supraumbilical (sin globo de seguridad de pinard)
FR: trabajo de parto prolongado, sobredistención, multiparidad >4.
Tto: masaje uterino, oxitocina.
253
(hemorragia postparto)
Descripción y manejo de:
Restos ovulares
Acretismo Placentario
RO: quedan anexos en el útero (cotiledón). Revisar placenta. tto: legrado instrumental
AP: dg ECO. tto histerectomía.
254
(hemorragia postparto)
Descripción y manejo de:
Inversión Uterina
Trauma Canal del parto
IU: invaginación del fondo o cuerpo dentro de sí mismo. Dolor intenso en hipogastrio. Tto: maniobra de Johnson.
TCP: sangrado continuo rojo rutilante, con todo normal. Dg: examen manual. Tto quirúrgico.
255
(hemorragia postparto)
Descripción y manejo de:
Desgarro cervical
Desgarro vaginal
Desgarro vulvoperineal
DC: no requiere tto mayoritariamente.
DV: evaluar vejiga y recto con sondeo.
DVP: c,asificación x grados de compromiso. Anestesia y Qx.
256
Definición de aborto
Aborto se define como la interrupción de un embarazo menor a 20-22 semanas, o la pérdida de un embrión que pesa menos de 500 grs.
- temprano: cuando ocurre antes de las 12 semanas
- tardío: cuando ocurre entre las 12 y 20 semanas.
257
¿en qué porcentaje se presenta el aborto espontáneo clínico?
en un 10-20% de los embarazos, 85% ocurre antes de las 12 semanas.
258
Causas de aborto
ANOMALÍAS GENÉTICAS
endocrinopatías
......
259
Factores de riesgo de aborto
Edad, antecedente de aborto, infecciones, endocrinos, OH tabaco, trombofilias, miomas
260
Amenaza de aborto:
| Dg y manejo
Contracciones uterinas dolorosas en embarazada de 20-22 semanas.
Contener, reposo, abstinencia sexual, antiespasmódicos orales, control 1 semana.
261
Síntomas de aborto:
| Dg y manejo
amenaza de aborto, pero se suma la presencia de sangrado de cuantía variable, aunque de menor o igual cantidad a una menstruación.
Contener, reposo, abstinencia sexual, antiespasmódicos orales, control 1 semana.
262
Aborto en evolución:
| Dg y manejo
contracciones uterinas dolorosas frecuentes y modificaciones cervicales: cuello borrado y con dilatación del OCI. Pueden palparse a través del cuello partes fetales u ovulares.
Hospitalizar y esperar evolución espontánea. Contención, información. Dolor: METADONA 2-3 mg ev.
Una vez expulsado, evaluar metrorragia:
Poca: evaluar al día siguiente clínica y ECO obs legrado.
263
Aborto inevitable:
| Dg y manejo
cuello dilatado, huevo roto (rotura ovular), huevo infectado (infección ovular clínica antes de las 22 semanas), DESPRENDIMIENTO OVULAR, metrorragia importante.
Hospitalizar.
264
Aborto incompleto:
| Dg y manejo
restos ovulares o partes fetales o embrionarias en la cavidad uterina, luego de un cuadro clínico compatible con un aborto.
Eco: endometrio > o igual a 15 mm
NO HOSP, contener, reposo, abstenencia.
265
Aborto completo:
```
Todos los productos de la concepción han sido expulsados sin la necesidad de una intervención quirúrgica o médica.
Sangrado escaso o nulo
Cérvix cerrado
Útero de tamaño normal
Eco: endometrio < a 15 mm
```
266
Aborto retenido:
Paciente asintomática
Eco TV: saco gestacional > 25 mm
LCN > 7 mm sin LCF
Dos ecografias separadas por 2 semanas sin cambios.
Hospitalizar. Misprostol para evacuar.
267
Criterios ecográficos de aborto (MINSAL)
LCN >= 7mm en ausencia de LCF.
Saco gestacional vacío >=25 mm
14 días sin LCF desde q se vio el saco vacío
268
Aborto séptico:
Fiebre > 38º en 2 tomas separadas por 6 hrs.
Todo aborto con DIU asociado a fiebre
Puede asociarse a FG de mal olor
Hospitalizar
CSV
Hemograma + PCR + TTPA + TP
ATB:
```
Bajo riesgo (< 8 semanas, sin compromiso miometrial anexial o peritoneal, y/o fiebre < 24 hrs):
Ceftriaxona 1 gramo c/12 + Metronidazol
```
```
Alto riesgo (> 8 semanas o compromiso miometrial, anexial o peritoneal, fg purulento por OCE, > 24 hrs de fiebre) ATB por 5-7 días.
Clindamicina 900 mg c/8 + Gentamicina 5 mg/kg al día
```
269
Principal lugar de implantación en embarazo ectópico
Ampolla
270
Factores de riesgo de embarazo ectópico
```
Enfermedad inflamatoria pélvica
Embarazo ectópico previo.
Cirugía tubaria.
Tabaquismo.
Edad.
Mayor número de parejas sexuales
```
271
Clínica del embarazo ectópico
Dolor abdominal, metrorragia, irritacion peritoneal
272
Manejo del embarazo ectópico.
a) Expectante:
BhCG< 1000 y en declinación son buenas candidatas.
Lesión anexial menor de 3 cm.
Ausencia de latidos.
Posibilidad de seguimiento y control expedito.
b) Médico (Metotrexato)
- Posibilidad de control en forma expedita.
- HDN estable (sin evidencia de rupura ni sangrado activo)
- Hemogramas y pruebas hep normales.
c) Cirugía
- Signos de ruptura.
- Subunidad beta hCG > 5000 unidades.
- Masa anexial > 4 cm.
