Ginecoobstetricia Flashcards
1. FISIOLOGIA HUMANA 2. ANATOMIA 3. HISTOLOGIA 4. BIOQUIMICA 5. EPIDEMIOLOGIA 6. SALUD PUBLICA (222 cards)
1
Q
Cuál es el mecanismo de acción del Sulfato de Magnesio?
A
el magnesio, catión principalmente intracelular, disminuye la excitabilidad neuronal y la transmisión neuromuscular. Interviene en numerosas reacciones enzimáticas. Es un elemento constitutivo; la mitad del magnesio del organismo se encuentra en los huesos.
2
Q
Objetivo terapéutico del Sulfato de Magnesio (SO4Mg+)en una paciente eclámptica?
A
- Sedante del SNC
- Úteroinhibidor
- Bloqueador de los canales de Ca+
- Prevenir y manejar Convulsiones
3
Q
Dosis terapéutica del SO4Mg+ en pacientes en Preeclampsia severa o Eclampsia
A
A. primero canalizar vena y administrar liquidos I.V. como Lactato Ringer o SSN 0.9% y pasar a 75-125 ml/hora
B. Carga: 4-6 gramos, intravenoso, a pasar en 20 minutos, para ello diluir 6 ampollas de SO4Mg+ al 10% en 100ml de DW 5% ( 8 ml/minuto más o menos 160 gotas/minuto), si se repite convulsión administrar 2 gramos I.V. a pasar en 5 minutos
C. Mantenimiento: SO4Mg+ 1-2 gramos/hora, intravenoso, en infusión continua por 12 horas. para ello, diluir 12 a 24 gramos de SO4Mg+ al 10% en 880 a 760 ml de lactato ringer, respectivamente y pasar a 83 ml/hora (unas 28 gotas por minuto) de la última convulsión, lo que se de primero.
4
Q
Signo Clínico más frecuente en el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) es?
A
A. Hipertonia B. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL C. Sufrimiento fetal D. Anemia y palidez E. Hipotensión arterial
5
Q
Para prevenir las convulsiones eclámpticas, las concentraciones plasmáticas de SO4Mg+ deben permanecer en los siguientes valores?
A
A. 12 a 15 meq/l B. 4 a 7 MEQ/L C. 1 a 3 meq/l D. 25 a 30 meq/l E. 30 a 40 meq/l
6
Q
El tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana durante el embarazo según la ACOG es?
A
A. METRONIDAZOL 500 MG VO CADA 12 HR. X 7 DIAS
B. Ceftriaxona 1 gr im dosis única
C. Clindamicina 300 mg vo cada 8 hrs por 7 dias
D. Amoxicilina 500 mg vo cada 8 hrs por 7 dias
E. Fluconazol 150 mg vo en dosis única
7
Q
Causas de Insuficiencia Renal Aguda en el embarazo?
A
• ABORTO SÉPTICO
• HEMORRAGIA OBSTÉTRICA:
1. Causas de primera mitad del embarazo:
-Síndrome de Aborto, embarazo ectópico, embarazo
molar.
2. Causas de la segunda mitad del embarazo:
- Placenta previa
- DPNI
- Ruptura uterina.
• HIPEREMESIS GRÁVIDA
• PREECLAMPSIA
• ESTEATOSIS HEPATICA
• IR POSTPARTO IDIOPÁTICA
• NECROSIS CORTICAL RENAL
8
Q
Alteraciones durante la gestación en pacientes con Insuficiencia Renal?
A
El embarazo no empeora los trastornos renales; parece exacerbar los trastornos renales no infecciosos sólo cuando coexiste una hipertensión no controlada. Sin embargo, una insuficiencia renal imporante (creatinina sérica > 3 mg/dL [> 270 μmol/L] o nitrógeno ureico en sangre > 30 mg/dL [> 10,5 mmol urea/L]) antes del embarazo en general no permite que la mujer mantenga su embarazo hasta el término.
La insuficiencia renal materna puede causar:
* Restricción del crecimiento intrauterino
* Obito
* DPNI
9
Q
Objetivos del tratamiento en la insuficiencia renal
aguda en el embarazo:
A
- Control de líquidos
- Modificaciones en la dieta
- Controlar la tensión arterial
- Mantener el nivel de electrólitos séricos
- Control de azoados
- Corregir las alteraciones del metabolismo ácido-base
- Ajustar la dosis de fármacos
- Controlar las alteraciones hematológicas
- Diálisis peritoneal, hemodiálisis o hemofiltración
10
Q
Medicamento que tiene cambios celulares en el embarazo:
A
Metotrexato
11
Q
Cuál es la hormona de tipo hipotalámica, producida por la placenta, y que no tiene efecto liberador?
A
A. Suprrenal (TRHC)
B. Somatocrinina (GHRH)
C. SOMATOTROFINA CORIÓNICA
D. Gonadotrofina coriónica
12
Q
En cuál glándula fetal se secretan las somatotropas?
A
A. Estradiol
B. ADENOHIPÓFISIS
C. Tiroides
D. Médula Suprarrenal
13
Q
Qué hormona producida en el trofoblasto es de tipo polipéptido?
A
A. Estradiol
B. Progesterona
C. GONADOTROFINA CORIÓNICA
D. Androstenediona
14
Q
Cuál de las siguientes hormonas es del tipo esteroide?
A
A. Folículo estimulante (FSH)
B. Progesterona (PH)
C. Luteínica (LH)
D. Estimulante de la tiroides (TSH)
15
Q
Cuales son las células del testículo encargado del proceso de formación de hormonas esteroideas, en especial andrógenos?
A
A. De Sertoli
B. Luteínica
C. Granulosas
D. DE LEYDING
16
Q
Que permite conocer, la primera y segunda maniobras de Leopold?
A
A. El grado de encaje
B. La presentación y el grado de encaje, respectivamente
C. La posición fetal y la presentación respectivamente
D. LA ALTURA UTERINA Y LA POSICIÓN FETAL
17
Q
Cual es la forma más frecuente de hipotiroidismo concomitante con el embarazo?
A
A. Enfermedad de Plumm
B. ENFERMEDAD DE GRAVES
C. Enfermedad de Hashimoto
D. Bocio nodular tóxico
18
Q
Cuál es el requerimiento diario de Fe+ durante la primera mitad del embarazo?
A
A. 0.8 MG/DIA
B. 4.8 mg/dia
C. 8.0 mg/dia
D. 8.8 mg/dia
19
Q
Cual es la anomalía de diferenciación sexual, más frecuente?
A
A. Sindrome de Turner
B. SINDROME DE KLINEFELTER
C. Traslocación de Robertson
D. Trisomia 21
20
Q
A que edad gestacional puede identificarse el sexo fenotipo del feto?
A
A. 6 semanas
B. 8 semanas
C. 12 semanas
D. 16 SEMANAS
21
Q
En qué semana de la gestación comienza el período embrionario?
A
A. 2da semana
B. 3ERA semana
C. 4ta semana
D. 5ta semana
22
Q
Como se denomina la pelvis que se caracteriza por un diámetro anteroposterior corto y un diámetro transverso ancho?
A
A. Androide
B. Antropoide
C. Ginecoide
D. PLATIPELOIDE
23
Q
Como se denomina la insuficiencia postparto de la anterohipófisis, con necrosis aséptica de la glándula?
A
A. Sindrome de Chiari-Frommel
B. Hipogalactia primaria
C. Hipergalactia primaria
D. SINDROME DE SHEHAN
24
Q
En que momento de la gestación acontece la diferenciación sexual?
A
A. 6 a 8 semanas
B. 7 A 9 SEMANAS
C. 10 a 12 semanas
D. 13 a 15 semanas
25
Cual es la hormona que se produce en mayor cantidad durante el puerperio?
A. Estradiol
B. Progesterona
C. Estriol
D. PROLACTINA
26
Que localización es la más frecuente en un embarazo ectópico?
A. Ovárica
B. Abdominal
C. TUBÁRICA
D. Cervical
27
Alrededor de qué día se completa la implantación del blastocito?
A. 7
B. 14
C. 21 (CORRECTA)
D. 28
28
Que factor de la coagulación se encuentra afectado en la Enfermedad de Von Willebrand?
A. Factor X
B. Antitrombina III
C. Factor XII
D. FACTOR VIII
29
Paciente que cursa embarazo de 24 semanas, presenta tensión arterial de 140/90, proteinuria de 1 grs/L, aumento ponderal de 10Kg y edema pretibial. refiere cifras tensionales normales previas al embarazo, Cuál es el diagnóstico presuntivo?
A. preeclampsia sobreimpuesta
B. PREECLAMPSIA LEVE
C. Preeclampsia moderada
D. Preeclampsia grave
30
Cuáles son las dos fases bien definidas de la necrosis tubular aguda?
A. Fontanela mayor y mentón
B. GLABELA Y BASE DE LA NARIZ
C. Base de la nariz y menton
D. Glabela y mentón
31
Las desaceleraciones tardías de la FCF, también denominadas DIPS o descensos tipo II, comienzan con el picode la contracción o inclusive algo después, De cuánto debe ser el decalage para ser considerado un DIP II?
A. 16 segundos
B. 18 SEGUNDOS
C. 10 segundos
D. 12 segundos
32
En que semana de la gestación comienza el periodo Fetal?
A. 8 semana
B. 10 SEMANA
C. 12 semanas
D. 14 semanas
33
Que nombre recibe la pelvis que presenta un diámetro anteroposterior del estrecho superior, mayor que el diámetro transverso?
A. Androide
B. Ginecoide
C. Platipeloide
D. ANTROPOIDE
34
Con un titulo positivo para toxoplasmosis en el embarazo, Que conducta adopta?
A. indica tratamiento especifico
B. No solicita ningún otro estudio
C. SOLICITA IgM
D. Ninguna es correcta
35
Son modificaciones grávidad fisiológicas:
- Aumento del volumen sanguineo total
- Aumento del fibrinógeno
- Aumento leucocitario
- Disminución de las proteínas totales
- AUMENTO DE LOS ERITROCITOS
36
La administración de Gammaglobulina Hiperinmune a la puérpera Rh negativa debe realizarse cuando:
```
A. RN RH ( + ) COOMBS INDIRECTA NEGATIVA
B. RN Rh ( - ) Coombs indirecta negativa
C. RN Rh ( + ) Coombs indirecta positiva
D. RN Rh ( - ) Coombs indirecta positiva
E. Ninguna es correcta.
```
37
Cual es la conducta a seguir ante la RPM de 28 semanas con sospecha de corioamnionitis ?
A. Úteroinhibición - antibioticoterapia
B. Úteroinhibición - antibioticoterapia - corticoides
C. INTERRUPCIÓN DE LA GESTACIÓN - ANTIBIOTICOTERAPIA
D. A y B son correctas
E. Ninguna es correcta
38
Causas de hemorragia en el puerperio inmediato?
- Atonia uterina
- Desgarro del cuello uterino
- Rotura uterina
39
Signos inmediatos de rotura uterina:
- Palpación de ambos ligamentos redondos
- Reconocimiento del anillo de Bandl
- Ginecorragia
- Palpación con facilidad de las partes fetales
40
Indicaciones de operación cesárea:
- Placenta previa oclusiva total
41
Esta relacionado con etología del mielomeningocele:
```
A. El déficit de ácido fólico
B. La Hipervitaminosis A
C. El ácido valpróico
D. A y C son correctas
E. TODAS SON CORRECTAS
```
42
Que conducta adoptaría ante una paciente con embarazo de 36 semanas de gestación y una rotura de membranas de 30 horas de evolución?
A. INTERNACIÓN - ANTIBIOTICOTERAPIA TERMINACION DEL EMBARAZO.
B. Internación - úteroinhibición hasta las 38 semanas antibioticoterapia hasta las 38 semanas antibioticoterapia
C. Internación - maduración pulmonar antibioticoterapia
D. Internación - Conducta expectante
E. Ninguna es correcta.
43
El oligohidramnios puede observarse en los siguientes casos:
A. Retardo de crecimiento intrauterino
| B. uso continuo de indometaciona
44
Respecto de la colestasis del embarazo:
- Es un cuadro de buen pronóstico materno
- Se relaciona con una aparente hipersensibilidad hepática a los estrógenos
- Generalmente curso sin ictericia
45
Son exámenes complementarios de rutina en el primer trimestre del embarazo:
```
A. GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh
B. Hepatograma
C. Serología para Herpes simplex
D. Eritrosedimentación
E. Ninguna es correcta
```
46
Causas de esterilidad femenina:
1. Trastornos de la ovulacion:
- Sindrome de Ovario Poliquistico
- Disfunción en el hipotálamo
- Insuficiencia ovárica prematura
- Hiperprolactinemia
2. Factores tubáricos
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica
- Cirugía anteriores por embarazo ectópico
- Tuberculosis pélvica
3. Endometriosis
4. Factores uterinos
- Pólipos o tumores benignos ( fibromas o miomas)
- Cicatrices por endometriosis o la inflamación intrautero
- Anormalidades uterinas congénitas
- Estenosis cervical
47
Factores de riesgo para esterilidad femenina:
1. Edad: alrededor de 35 años se acelera el indice de perdida de folículos
2. Fumar: aumenta el riesgo de aborto y embarazo éctopico
3. Peso: disminuye la ovulacion normal el sobrepeso
4. Antecedentes sexuales: Infecciones de transmisión sexual , Chlamydia y la gonorrea
5. Alcohol
48
Intoxicación por Sulfato de Magnesio:
A. 4-8 mg/dL : Asintomático, valores considerados terapéuticos
B. 9-12 mg/dL : Pérdida de reflejos patelares, signos tempranos de intoxicación
náusea, calentura, somnolencia, visión doble, dificultad para hablar y, debilidad
C. > 12 mg/dL: Deterioro de los músculos respiratorios
D. 15-17 mg/dL: Parálisis muscular y para respiratorio
E. 30-35 mg/dL: Paro cardiaco
49
Causas de Hemorragia Postparto
1. Tono 70% : - Sobredistención uterina, parto prolongado/precipitado (ej: inducido, Embrazo multiple,
Macrosomia,
- Polihidramnios, Multiparidad, Hidrocefalia severa)
- Fatiga Muscular uterina (Trabajo de parto prolongado, corioamnionitis)
2. Trauma 20% : - Desgarros vaginales/cervicales/perineal (Parto instrumental, episiotomia)
- Extensión del desagarro en la cesárea ( mal posición fetal, manipulación brusca durante la
extracción fetal)
- Ruptura uterina ( Cirugía uterina previa)
- Inversión uterina ( Excesiva tracción del cordón, Multiparidad)
3. Tejidos 9%: - Retención de Restos (Placenta o membranas)
- Anormalidades placentarias ( Localización: placenta previa, Invasión: acreta, percreta,
increta)
- Congénita: útero bicórneo
- Adquiridas: Cirugía previa, leiomioma.
- Coagulopatías adquiridas embarazo ( HTA, Muerte fetal, enfermedad hepática, Sd. HELLP)
- Coagulopatías congénitas ( Hemofilia, Enfermedad Von Willebrand, Hipofibrinogemia)
4. Trombos 1% : - Púrpura trombocitopénica idiopática
- Coagulación intravascular diseminada ( Muerte fetal intrauterina, toxemia, Abruptio
placentario, Embolismo amniótico, Sepsis)
- Coagulopatía dilucional ( transfusiones masivas)
- Anticoagulación ( Historia de TVP y TEP, uso de Aspirina, Heparina)
50
Causa de HPP, esta complicación es por No tejidos
```
A. Retención de restos placentarios
B. Anormalidades placentarias
C. DESGARROS VAGINALES
D. Utero bicórneo
E. Leiomioma
```
51
La retención de restos placentarios es causa de:
1. Placenta: acretismo placentario, cirugia uterina previa
| 2. Cóagulos
52
Causas de atonía uterina:
1. Factores mecánicos: retención de restos placentarios, retención de coagulos
2. Sobredistensión uterina: polihidramnios, gestación multiple
3. Vaciamiento uterino rápido: Fórceps, postparto precipitado
4. Factores metabólicos: hipoxia, septicemia, hipocalcemia
5. Farmacos: MgSO4, Halotano, B-adrenergicos, Calcio-antagonistas
53
Es una consecuencia a largo plazo del Síndrome de Ovario Poliquistico?
```
A. Irregularidad menstrual
B. Hirsutismo
C. Enfermedad cardiovascular
D. ESTERILIDAD
E. Embarazo ectópico
```
54
Hemorragia postparto Temprana y Tardia:
1. TEMPRANA: - Atonía uterina
- Retención de placenta
- Retención de restos placentarios
- Laceraciones o hematomas del tracto genital
- Inversión uterina
- Coagulación Intravascular Diseminada
2. TARDIA : - Retención de restos placentarios
- Endometritis
- Subinvolución uterina
55
Clasificación FIGO de CANCER de ovario:
ESTADIO I: TUMOR LOCALIZADO O LIMITADO A LOS EN OVARIO - > 90% SOBRE VIDA
Ia: Afección de un ovario y conservación de la cápsula
Ib: Afectación de ambos ovarios y conservación de la cápsula
Ic: Tumor ovárico Ia o Ib; rotura de la cápsula; ascitis maligna y lavado
peritoneal positivo para células malignas
ESTADIO II: DISEMINACIÓN DEL TUMOR HACIA LA PELVIS
IIa: Afectación del útero o las trompas
IIb: Afectación de otras estructuras pélvicas
IIc: IIa o IIb y tumor ovárico; rotura de la cápsula; ascitis maligna y lavado peritoneal positivo
para células malignas
ESTADIO III: DISEMINACIÓN HACIA LA CAVIDAD ABDOMINAL
IIIa: Siembra microscópica de las superficies peritoneales del abdomen; ganglios negativos
del abdomen; ganglios negativos
IIIb: Implantes < 2 cm en la superficie peritoneal del abdomen
IIIc: Implantes > 2 cm en la superficie peritoneal del abdomen, con o sin ganglios linfáticos retroperitoneales
o inguinales positivos.
ESTADIO IV: METÁSTASIS A DISTANCIA
Metástasis hepáticas, esplénicas o al parénquima pulmonar
Derrame pleural maligna
Metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares o la piel
56
Afectación de ambos ovarios y conservación de la cápsula (no se observa cáncer sobre la superficie del ovario ni la trompa de falopio, ni en el fluido peritoneal)
ESTADIO I, TUMOR LOCALIZADO O LIMITADO A LOS EN OVARIO - > 90% SOBRE VIDA
Ib: Afectación de ambos ovarios y conservación de la cápsula
57
Tricomoniasis vaginal
Es una infección vaginal de transmisión sexual causada por el protozoario
flagelado T. vaginalis
58
Cuáles son las caracteristicas de presentación clave de la tricomoniasis?
1. Flujo vaginal líquido fétido, purulento de tono verdoso, espumoso y abundate,
2. Eritema e irritación vulvovaginal, dispareunia y disuria
3. Hemorragia puntiformes en el cuello uterino - cuello en fresa
59
Como suele establecerse el diagnóstico?
Con la cuantificación de un pH mayor de 5 en las secreciones vaginales
-El análsis microscópico de la preparación con solución salina del fluido vaginal revela
tricomonas móviles.
60
Cuales son algunas complicaciones de las tricomonas?
Aumento de la transmision del VIH, aumento del riesgo de EPI, parto pretermino, rotura prematura
de membranas, neonatos con peso bajo al nacer
61
Tratamiento de la Tricomoniasis vaginal
Metronidazol oral
62
Vaginosis Bacteriana
Es la causa más frecuente de vaginitis y se debe a la modificación de la flora bacteriana
normal de la vagina. La pérdida de los lactobacilos productores de peróxido de hidrogeno
normales desencadena el crecimiento excesivo de anaerobios, como Gardnerella vaginalis
y Mycoplasma homonis
63
Cuáles son los datos clave del cuadro?
Olor vaginal a "moho" o "pescado"; flujo acuoso, homogéneo, de color gris blanquecino
64
Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de VB?
1. Parejas sexuales múltiples
2. Pareja sexual nueva
3. Uso de lavados vaginales
4. Carencia de lactobacilos vaginales
65
Cuáles son los tres hallazgos diagnósticos principales en el VB?
1. pH vaginal mayor de 4.5
2. Prueba de aminas positiva (liberación de un olor a pescado similar a las aminas al del fluido vaginal
cuando se alcaliniza con KOH)
3. La Microscopia con solución salina revela más de 20% de células clave (células de epitelio vaginal que muestran cúmulos bacterianos adheridos).
66
Complicaciones importantes de la VB?
1. Cervicitis
2. Aumento del riesgo de EPI,
3. Aumento del riesgo de infección por VIH
Parto pretermino
4. Infecciones intraparto y puerperales
67
Curso con oligohidramnios, excepto:
```
A. Diabetes materna
B. AGENESIA MATERNA
C. Riñones poliquisticos
D. Obliteración ureteral
E. Sindrome de bridas amnióticas
```
68
Placenta previa:
1. Su síntoma fundamental es la hemorragia
2. La hemorragia se presenta en la segunda mitad del embarazo
3. El sangrado es indoloro con sangre liquida, roja y rutilante
4. Si el cuadro lo amerita se usan uteroinhibidores
69
Ramas que irrigan el área genital
1. Arteria uterina: rama A. hipogástrica
2. Arteria ovarica derecha: rama de la aorta abdominal
3. Arteria ovarica izquierda: rama de la arteria renal
4. Arteria pudenda interna: Genitales externos
70
Causa más comun de aborto
- Anomalias cromosómicas
71
El volúmen cardiaco materno aumenta hasta un promedio de
75 mL
72
Señale: cuál es la medida del diámetro occípito - bregmático en el común denominador del recién nacido;
```
A. 9.5 CM
B. 10.5 cm
C. 11.5 cm
D. 12 cm
E. 13.5 cm
```
73
Cuáles de las siguientes patologías del embarazo presenta mayor riesgo de asociación con coagulopatías por consumo?
```
A. Diabetes gestacional
B. FETO MUERTO Y RETENIDO
C. Embarazo cronológicamente prolongado
D. Rotura prematura de membranas
E. Rotura de vasa previa
```
74
Cuál es la variedad de posición más frecuente en la posición cefálica de vértice?
A. Occipitoiliaca derecha anterior
B. Occipitoiliaca IZQUIERDA ANTERIOR
C. Occipitoiliaca derecha posterior
D. Occipitoiliaca Izquierda posterior
75
La complicación más frecuente que puede aparecer en una portadora de un DIU es:
```
A. perforacion uterina
B. Dolor
C. HEMORRAGIA GENITAL
D. Gestaciones ectópicas
E. interfiere en las relaciones sexuales
```
76
Cuál es el gen más frecuentemente implicado en el cáncer de mama hereditario:
```
A. Atm
B. Apc
C. BRCA1
D. K-ras
E. Her 2 o Erbb2
```
77
Señale la respuesta correcta en relación con la HGC durante el embarazo:
A. Aumento hasta la 10 semana y luego se mantiene constante hasta el parto
B. Comienza aumentar de forma evidente a partir de la 30 semana
C. Aumento constante durante todo el embarazo
D. TIENE UN MÁXIMO ALREDEDOR DE LA 10 SEMANA
E. Tiene un valor mínimo al final del embarazo
78
Cuál es la principal función de la gonoadotropina corionica humana durante la gestación?
A. Favorecer la biosíntesis de dehidroepiandrosterona
B. El mantenimiento del cuerpo lúteo inicial
C. ESTIMULA LA PRODUCCIÓN DE 17-beta estradiol
D. Estimular la biosíntesis esteroidea corial
E. En los fetos masculinos estimulan la secreción testicular de tetosterona.
79
Entre las siguientes: Que medidas es la más fiable para calcular la edad gestacional durante el primer trimestre:
```
A. Circunferencia abdominal
B. Longitud del fémur
C. LONGITUD CRANEOCAUDAL
D. Diámetro biparietal
E. El área cefálica
```
80
Cual es la causa predisponente de ruptura uterina que se presenta con mayor frecuencia?
A. Cicatrices uterinas previas
B. Multiparidad
C. Mioma uterino
D. Hipoplasia uterina
81
Complicaciones obstétricas que se acompañan de coagulación
| intravascular diseminada?
```
A. Feto muerto y retenido
B. Aborto y choque séptico
C. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
D. Embolismo pulmonar
E. Abruptio placental
```
82
Embriogénesis:
1. La cavidad amniótica se diferencia a la segunda semana del desarrollo
2. La implantación ocurre al sexto dia posfecundación
3. A la tercera semana posfecundación aparece el primer síntoma
de embarazo, falta de menstruación
4. Las vellosidades primarias aparecen en el corion al final de la segunda semana
83
Los niveles altos de FSH y LH se conservan después de la menopausia hasta:
A. 2 - 3 AÑOS
B. 3-4 años
C. 1-2 años
D. 0-1 años
84
Indice de BISHOP sirve para;
A. Control y pronóstico del parto en SFA
B. DETERMINAR LAS POSIBILIDADES DE UN PARTO AL INICIAR LA INDUCCIÓN
C. Establecer una hora aproximada de parto
D. Todo lo anterior
E. Nada de lo anterior
85
Fecundación:
1. Sólo 400 folículos son necesarios en la etapa fértil de la mujer
2. Al inicio de la pubertad existen 400,000 ovocitos primarios
3. El 99.9% de los folículos sufre atresia folicular
4. El TGF-B diferencian a células de la granulosa para el crecimiento de folículos
86
Las cifras de gonadotropina coriónica humana se encuentra en niveles altos en:
1. Estriol - 0.02 - 0.1
2. 17B estradio - 0.1 - 0.6
3. Progesterona - 0.1 - 40
4. Aldosterona - 0.05 - 0.1
87
La placenta a término tiene de promedio:
1. Peso de 508 g
2. 185 mm de diametro
3. 10 a 38 lobulillos
4. 497 ml de volúmen
88
Cuál es una recomendación para la cesárea en un parto pélvico:
- En presencia de hiperextensión cefálica
- Presentación pélvica incompleta o de pies
- Disfunción uterina
- Feto pretérmino
89
Se define hemorragia postparto cuando se pierde:
- 500 ml de sangre
90
Cuál es la causa más común de infección vaginal en mujeres embarazadas?
- Vaginosis bacteriana
91
En el embarazo la vaginitis bacteriana se asocia a:
1. Aborto espontaneo
2. Rotura prematuro de membranas
3. Corioamnionitis
4. Bajo peso al nacer
92
Signos clínicos de tricomoniasis:
- Secreción vaginal color verde - amarillento
- Comezón y ardor de la vulva
- Manchas rojas en paredes vaginales
- Edema vulvar
93
El citrato de clomifeno se emplea fundamentalmente para
- Inducir la ovulación
94
La variante histológica mas frecuente del cáncer de mama es:
- Carcinoma ductal infiltrante
95
Ante un paciente con cuadro clínico compatible con Sindrome de ovario poliquistico. Que perfil hormonal espera usted encontrar?
- FSH NORMAL O BAJO Y LH AUMENTADA
96
Tumor benigno de mama más frecuente:
- Cistoadenoma philloides
97
Una mujer menopáusica precisa ser tratacon estrógenos, esta terapéutica presentara inconvenientes de elevar el riesgo de padecer;
- Colelitiasis.
98
Factor de riesgo de osteoporosis:
Artritis reumatoide
99
Dosis máxima de alfa-metil-dopa
2000 mg/dia
100
La aspirina para prevenir preeclampsia se utiliza en dosis de
- 50 a 75 mg/dia
101
El calcio para reducir el riesgo de preeclampsia se administra a dosis de:
2000 mg/dia
102
Valores de Liquidos y electrolitos, hormonales en el embarazo:
1. Na+: 135 - 145 mEq/L | Bajo o leve
2. K+: 3.5 - 5.1 mEq/L | Bajo o leve
3. Cl-: 98 - 106 mEq/L | Sin cambios
4. NaHCo3: 22 - 29 mEq/L | Bajo
5. BUN: 7 - 19 | Bajo
6. Creatinina: 0.6 - 1.2 mEq/L | Bajo
7. Glucosa: 70 - 115 mEq/l | Bajo
8. Ca+ : 8.4 - 10.2 mEq/L | Bajo
9. Fosfato: 2.7 - 4.5 mEq/L | Sin cambios
10. Mg+: 1.3 - 2.1 mEq/L | Bajo
103
Referencia Valores normales Interpretación del resultado
| Examen con tiras reactivas
1. pH : 4,5-8,0, ↓ dieta rica en proteínas, fiebre
Generalmente ↑ dieta pobre en proteínas, acidosis tubular
5,0-6,0.
2. Densidad relativa: 1,023-1,035 g/ml ↓ alteración de la función renal, diabetes insípida,
trastornos electrolíticos, (hipercalcemia, hipopotasemia),
hipo/hipertiroidismo
↑ glucosuria importante, fármacos (manitol, dextrano), medios
radiológicos de contraste.
3. Proteína: Ausentes ↑ proteinuria prerrenal, glomerular, tubular o mixta
4. Glucosa: Ausentes ↑ diabetes descompensada, glucosuria tubular
5. Cuerpos cetónicos: Ausentes ↑ cetosis/cetoacidosis
(acetoacetato)
6. Bilirrubina Ausentes ↑ ictericia parenquimatosa/mecánica, estados hemolíticos
7. Urobilinógeno <1 mg/dl ↑ estados hemolíticos
↓ ictericia mecánica
8. Eritrocitos/Hb Ausentes ↑ hematuria microscópica/macroscópica
9. Esterasa leucocitaria Ausentes ↑ leucocituria, infección de las vías urinarias
10. Nitritos: Ausentes ↑ bacteriuria, infección de las vías urinarias
104
Examen de los elementos formes de la orina
1. Eritrocitos: ≤3 pc ↑ hematuria microscópica/macroscópica glomerular (eritrocitos dismórficos),
extraglomerular (eritrocitos isomórficos)
2. Leucocitos: <5 pc ↑ leucocituria, infección de las vías urinarias
3. Bacterias Ausentes ↑ bacteriuria asintomática, infección de las vías urinarias
Nota: para una identificación cualitativa y cuantitativa de bacteriuria, se realiza el cultivo
de orina; la presencia de bacterias en el sedimento urinario, en la mayoría de los casos,
es resultado de la contaminación de la muestra.
4. Células epiteliales planas 3-5 pc ↑ infección de las vías urinarias
5. Células epiteliales redondas Ausentes ↑ daño renal tubular
6. Cilindros hialinos ≤3 pc ↑ sin significado diagnóstico
Granulosos Ausentes ↑ daño renal parenquimatoso
Leucocitarios Ausentes ↑ posible pielonefritis o nefritis intersticial
Eritrocitarios Ausentes ↑ posible glomerulonefritis
Epiteliales Ausentes ↑ daño renal tubular
a: Sensibilidad analítica del examen por encima de la cantidad excretada en condiciones fisiológicas.
pc – por campo
105
MANIOBRAS DE LEOPOLD I:
1. Primera maniobra: Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupado en el fondo del
útero, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico. Valora presentación, edad
gestacional y altura de la presentación.
106
MANIOBRAS DE LEOPOLD II:
2. Segunda maniobra: Su objetivo es la posición del feto izquierda o derecha y la situación
longitudinal o transversa fetal,
107
MANIOBRAS DE LEOPOLD III:
3. Tercera maniobra de Peloteo cefálico: Su objetivo es identificar la altura de la presentación libre,
abocado y encajado, y corroborar la presentación.
108
MANIOBRAS DE LEOPOLD VI:
4. Cuarta maniobra: Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la
presentación (libre, abocado y encajado)
109
Definición de Situación:
```
Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre.
Situación:
1. Longitudinal
2. Transversa
3. Oblicua
```
110
Definición de Posición:
Relación entre el dorso del feto y el flanco materno. ( Dorso derecho, dorso izquierdo)
Posición:
1. Occipito Derecho Anterior (ODA)
2. Occipito Izquierdo Anterior (OIA)
111
Definición de Presentación:
```
Parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. ( cefálica o de cabeza, podálica o de pies, pelviana o de nalgas, transversa o de hombro, tronco)
Presentación Cefálica:
1. Occipucio
2. Sincipucio
3. Frente
4. Cara
```
112
Definición de Infertilidad:
OMS: Es «una enfermedad del aparato reproductor definida por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales sin protección regular».
La infertilidad es la imposibilidad de finalizar la gestación de forma satisfactoria con el nacimiento.
Tipos:
1. Esterilidad Primaria
2. Esterilidad Secundaria
113
Definición de Esterilidad:
La esterilidad es la incapacidad para concebir después de tener relaciones sexuales habituales sin usar métodos anticonceptivos.
Tipos:
1. Infertilidad Primaria
2. Infertilidad Secundaria
114
Hemorragia puerperal, Tipos y causas:
La hemorragia puerperal es perdida hemática mayor de 500 mL, tras un parto vaginal o pérdida hemática mayor de 1000 mL tras la cesárea.
A. HP-Primaria o termprana: se presenta en el transcurso de 24 hrs después del nacimiento; ocurre en 4 a 6% de los embarazos.
B. HP-Secundaria o tardía: Ocurre enre 6 y 12 semanas después del parto; se presenta cerca de 1% de los embarazos.
C. Causas: 1. HP-PRIMARIA: - Atonía uterina (80%)
- Laceraciones obstétricas
- Retención placentaria
- Defectos de la coagulación
- Inversión uterina
2. HP-SECUNDARIA: - Involución deficiente del lecho placentario
- Retención de restos placentarios
- Infecciones
- Defectos de la coagulación
115
Factores de riesgo para hemorragia puerperal
1. Trabajo de parto prolongado
2. Conducción del trabajo de parto
3. Trabajo de parto rápido
4. Antecedentes de hemorragia puerperal
5. Distensión uterina excesiva (Macrosomía, embarazo gemelar, polihidramnios )
6. Episiotomía
7. Nacimiento instrumentado
8. Corioamnionitis
116
Diagnóstico de Endometritis
1. Fiebre > 38 grados
2. Dolor a la palpación del útero
3. Loquios fétidos
4. Leucocitosis
5. Por lo general se presenta el día 2 o 3 del puerperio
117
Diagnóstico de Sindrome de Ovario Poliquistico:
A. CONSENSO NIH 1990 (CRITERIOS 1+2 )
1. Evidencia clínica o de laboratorio de hiperandrogenismo
2. Anovulación Crónica y exclusión de otras etiologías
B. CONSENSO REVISADO DE ROTTERDAM 2003 (Criterios 2 de 3)
1. Oligo y/o anovulación
2. Signos clínicos y/o de laboratorio de hiperandrogenismo
3. Ovario poliquístico ecográfico
y exclusión de otras etiologías ( hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío, tumores
secretores de andrógenos, síndrome Cushing entre otros).
C. AES GUIDELINE 2006 ( Criterios 1 + 2 )
1. Hiperandrogenismo: clínico y/o hiperandrogenemia
2. Disfunción ovulatoria: oligo/anovulación y/u ovario poliquístico USG exclusión de otras
patologias
118
GOLD STANDARD Endometritis:
1. Clindamicina y Gentamicina IV o Ampicilina+Sulbactam IV
| 2. Se observa mejoría entre 48 y 72 horas después del inicio del tratamiento
119
INDUCCIÓN:
Estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de
parto para lograr el nacimiento de la unidad feto placentaria.
120
CONDUCCIÓN
Estimulación de las contracciones uterinas cuando las contracciones espontáneas han
fallado en lograr una dilatación cervical progresiva y/o descenso del feto.
121
TRABAJO DE PARTO
Es la presencia de contracciones uterinas de suficiente intensidad (entre 25 y 75 mm Hg), frecuencia (2-5 contracciones en 10 minutos) y duración (entre 30 a 60 segundos) para conseguir dilatación y borramiento demostrable del cérvix.
122
INDUCCIÓN ELECTIVA:
Inducción del trabajo de parto que no tiene indicaciones precisas. Desde el punto de vista médico no proporcionan ningún beneficio y puede asociarse a riesgos de morbilidad y mortalidad materna y y/o fetal.
123
INDUCCIÓN FALLIDA:
A. Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y 90% de borramiento o dilatación de 5cm independiente del borramiento, después de 18 horas de administración de OXITOCINA y membranas rotas (5 contracciones en 10 minutos).
B. Se considera inducción fallida si no se ha logrado la fase activa, después de 36 horas con MISOPROSTOL (9 dosis). Este tiempo es mayor pues la inducción se inicia con cuello NO FAVORABLE.
124
TAQUISISTOLIA:
Patrón persistente mayor de cinco contracciones en diez minutos con o sin anormalidades de la frecuencia cardiaca fetal.
125
MADURACIÓN CERVICAL:
Componente de la inducción del trabajo de parto, empleado cuando el cérvix no es favorable en el orden de facilitar la dilatación cuando el trabajo de parto es establecido.
126
CERVIX FAVORABLE:
Estado del cérvix determinado por puntuación modificada de BISHOP, mayor de seis.
127
CERVIX NO FAVORABLE:
Estado del cérvix determinado por puntuación modificada de BISHOP, menor de seis.
128
INDICACIONES PARA INDUCCIÓN CON OXITOCINA
Desprendimiento de placenta
Corio-amnionitis
Malformaciones fetales graves
Hipertensión Gestacional
Ruptura Prematura de Membranas
Embarazo prolongado.
Embarazo en vías de prolongación
Restricción de crecimiento intrauterino.
Iso-inmunización
Oligo hidramnios
Preclampsia/eclampsia
Fase latente prolongada (Cuello uterino no dilatado más de 4 cms. después de 8 horas con trabajo de parto)
Detención de dilatación mayor de 2 horas, con inadecuada actividad uterina.
Detención del descenso en el segundo estadio con inadecuada actividad uterina
129
INDICACIONES PARA INDUCCIÓN CON OXITOCINA EN COMPLICACIONES MATERNAS:
```
Complicaciones Medicas de la Madre:
o Diabetes
o Enfermedad Renal
o Enfermedad Pulmonar Crónica
o Hipertensión Arterial Crónica
o Síndrome Anti-fosfolipidos
```
130
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA INDUCCIÓN CON OXITOCINA:
```
Vasa previa o Placenta Previa completa.
Situación fetal transversa.
Prolapso de cordón umbilical.
Cirugía corporal uterina previa.
Infección por Herpes Genital Activo
```
131
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA INDUCCIÓN CON OXITOCINA:
Cesárea previa transversa inferior.
Presentación pélvica.
Embarazo múltiple.
Poli hidramnios.
Presentación sobre el estrecho superior.
Hipertensión severa.
Patrones de frecuencia cardiaca fetal anormal no necesitando nacimiento inmediato.
132
CONTRAINDICACIONES DE INDUCCIÓN CON MISOPROSTOL:
Cesárea previa.
Cirugía uterina previa.
Taquisistolia o Hipertonía uterina.
Tinción meconial del líquido amniótico
133
Farmacología de los uterotónicos:
OXITOCINA: MISOPROSTOL
1. Inicio: 3 a 4 (IM) min. _________________12.5 a 60 min
INMEDIATO (IV)
2. Vida Media: 3 a 6 min. (IV)__________________60 a 120 min
2 a 3 min. (IM)
3. Duración: 40 min.______________________240 a 360 min
de Acción
134
TÉCNICAS PARA DIAGNOSTICAR EDAD GESTACIONAL A TERMINO:
Tonos cardiacos fetales documentados por lo menos hace 20 semanas por estetoscopio o por lo menos hace 30
semanas por doppler.
Hace 36 semanas resultado positivo de Gonadotropina Coriónica humana en orina o suero.
Medida ecográfica de la longitud cabeza nalgas obtenida a las 6-12 semanas, soporta edad gestacional por lo
menos de 39 semanas.
Ultrasonido obtenido entre las 14-20 semanas confirma edad gestacional de por lo menos 39 semanas.
135
Complicaciones de la inducción y conducción del trabajo de parto inducción con oxitocina:
Inducción fallida
Hiper-estimulación uterina.
Deceleración de la frecuencia cardiaca fetal.
Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
Ruptura uterina.
Intoxicación hídrica, grandes cantidades de oxitocina diluidas en grandes cantidades de soluciones hipotónicas.
Hiponatremia ocurre en dos situaciones:
A. OXITOCINA administrada en solución dextrosa en agua al 5%, la cual carece de electrolitos).
B. Con frecuencia de infusión que exceden de 20 mU/ml
136
Inducción con Misoprostol
Inducción fallida
Taquisistolia uterina.
Ruptura uterina.
Patrones de frecuencia cardiaca fetal anormal
137
El proveedor calificado de los servicios de salud (ginecólogo-obstetra) diagnosticará:
―Inducción Fallida” en cualquiera de las situaciones siguientes:
No se no se ha logrado una dilatación de 4 cm y 90% de borramiento o dilatación de 5cm independiente del borramiento, después de 18 horas de administración de
oxitocina y membranas rotas
No se ha logrado la fase activa, después de 36 horas o 9 dosis con MISOPROSTOL.
138
El proveedor calificado de los servicios de salud (ginecólogo-obstetra) indicará
Cesárea en:
o Inducción fallida
o Anomalías de la fase activa
o Falla de progreso del trabajo de parto documentada en el partograma
o Estado Fetal no tranquilizador
139
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Sangrado genital que se presenta en la mujer embarazada después de las 20 semanas de gestación. Se debe principalmente a:
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta (DPPNI)
Ruptura uterina
Amenaza de parto pre-termino
140
Placenta Previa:
Sangrado vaginal rutilante después de las 20 semanas de gestación puede ser indoloro y sin actividad uterina.
Dependiendo de la condición materna se puede presentar Sufrimiento fetal y Shock
Presentación fetal no está encajada en la pelvis por lo que no se palpa polo fetal en la parte inferior del útero
141
Desprendimiento Prematuro Placenta Normo Inserta (DPPNI):
Sangrado trans vaginal después de las 20 semanas de gestación acompañado de dolor abdominal intermitente o constante.
Hasta en un 20% de los casos el sangrado puede no ser visible y estar retenido en el útero
Puede haber Shock
El útero puede estar hipertónico y doloroso.
Puede haber Disminución o ausencia de movimientos fetales, Sufrimiento o muerte fetal
142
Ruptura uterina:
```
Cese de las contracciones uterinas
Sangrado Intra-abdominal o vaginal
Dolor abdominal severo
Se puede presentar:
- Shock
- Distensión abdominal
- Contorno uterino anormal
- Abdomen irritable
- Partes fetales fácilmente palpables
- Sufrimiento fetal o ausencia de movimientos y latidos cardíacos fetales
```
143
El proveedor calificado de los servicios de salud (Ginecólogo-obstetra) diagnostica DPPNI, debe efectuar el manejo correspondiente considerando la cantidad de sangrado, las condiciones obstétricas y la condición fetal de acuerdo a lo siguiente:
Evalúe el estado de la coagulación utilizando la prueba de Observación del coagulo la cual proporciona una simple medida del fibrinógeno
Coloque 2 ml de sangre venosa en un tubo de ensayo de vidrio pequeño, limpio y seco (sin anticoagulante)
Sostenga el tubo con el puño cerrado para mantenerlo caliente (+ 37 C)
Sostenga Después de 4 minutos, incline el tubo lentamente para ver si se está formando un coágulo. Vuelva a inclinarlo cada minuto hasta que los coágulos sanguíneos y el tubo se pueden
poner boca abajo
La falta de formación de un coágulo después de 7 minutos o un coágulo blando que se deshace fácilmente sugiere coagulopatia.
Se interpreta de la siguiente manera:
Coagulo en 8-10 minutos: Fibrinógeno ≥150 mg/dl.
Coagulo parcial: Fibrinógeno =50-100 mg/dl.
No coaguló: Fibrinógeno <50 mg/dl.
Las dos últimas representan trastornos de coagulación.
144
Plasma Fresco Congelado: La necesidad de transfusión de plasma fresco congelado es aportar factores de la
coagulación deficitarios Transfundir si se sospecha o se presenta alteraciones de la coagulación, Prolongación del tiempo de protrombina. (Según el volumen de sangre perdida y el número de unidades de eritrocitos transfundidos). Si los tiempos de protrombina (TP) o parcial de tromboplastina activada (APTT) son superiores de 1.5 veces a los valores normales o en presencia de sangramientos microvascular difuso y pruebas de coagulación no disponible.
Indicado en la Coagulación Intravascular diseminada (CID), Purpura Trombocitopenica Trombotica (PTT), depleción de los factores de coagulación en
pacientes que reciben grandes volúmenes de transfusión
A. Dosis: 10 a 20 ml/Kg de peso (aumenta un 20% el nivel de los factores de coagulación)
145
Concentrado Plaquetario: La finalidad de la transfusión de plaquetas es prevenir o detener hemorragias
causadas por una disminución del número y/o una alteración en su función. La transfusión de unidades de plaquetas debe iniciarse con valores < 50,000cel/ml3 o en presencia de sangrado micro vascular difuso, Un conteo de plaquetas inferior a la cifra señalada es de esperarse cuando existen aproximadamente dos Volúmenes de sangre han sido reemplazados por concentrados de hematíes, aunque existen marcadas variaciones individuales.
Dosis: 1concentrado de plaquetas/10Kg de peso a partir de una unidad desangre entera. Esta dosis incrementara el recuento plaquetario entre 20-40 x 109 /L, Una (1) plaquetoferesis, plaquetas de un solo donante, incrementara el recuento plaquetario entre 30-60 x 109 /L
146
Crioprecipitado: El crioprecipitado está indicado cuando los niveles de fibrinógeno son inferiores a 80
-100mg/L (Hipofibrinogenemia) o cuando se sospecha Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
Dosis: 1 unidad/ 10Kg de peso,
147
El proveedor calificado de los servicios de salud a las pacientes puérperas sin complicaciones dará alta a las 24 horas después de un parto vaginal y a las 72 horas después de cesárea asegurando lo siguiente
Asegúrese de que el hematológico de control y pruebas de función renal son normales
Brinde cita a la Unidad de Salud antes de cumplir los siete días post parto
Indique hierro elemental 60 mg vía oral diario si la hemoglobina está entre 7.5 y 11 g/dl más ácido fólico 400 mcg vía oral por 6 meses
Brinde a la puérpera orientación y/o servicios de planificación familiar
Indique que permanezca en el hogar materno mientras se moviliza a su hogar (o si su hogar está muy distante)
Brindara orientación sobre los signos de peligro que puede presentar
148
La Hora Dorada:
Es el tiempo en el cual se deben aplicar, en forma secuencial y/o complementaria, todas las intervenciones para resolver la hemorragia post parto. Inicia 18 minutos
después del nacimiento del bebe
149
Taponamiento con Balón Hidrostático:
Es un abordaje no quirúrgico que reduce la cantidad de sangre perdida. Si no es efectivo indica la necesidad de una histerectomía en pocos minutos.
150
Clasificación De la hemorragia Post Parto:
A.- Temporal (Convencional): Según el periodo de su aparición:
Hemorragia Primaria o Temprana: Ocurre en las primeras 24 horas después del parto.
Hemorragia secundaria o tardía: cuando ocurre entre las 24 horas y 6-12 semanas postparto.
151
Cuantitativa De la Hemorragia Post Parto: A. CLASE I:
1. Perdida Estimada: 500 A 1,000 ml
2. % De Volumen sanguíneo Perdido < 15
3. Signos y Síntomas: Pulso = Normal
Presión Arterial Media (PAM)= 80 a 90 mmHg
Hipotensión Postural
152
Cuantitativa De la Hemorragia Post Parto: A. CLASE II:
1. Perdida Estimada: 1,000 a 1,500 ml
2. % De Volumen sanguíneo Perdido: 15 a 30
3. Signos y Síntomas: Pulso > 100 latidos x min
PAM = 80 a 90 mmHg
Llenado capilar retardado
Vasoconstricción Periférica
Taquipnea mínima,
Ansiedad
Diuresis = 20 a 30 ml/h
153
Cuantitativa De la Hemorragia Post Parto: A. CLASE III:
1. Perdida Estimada: 1,500 a 2,000 ml
2. % De Volumen sanguíneo Perdido: 30 a 40
3. Signos y Síntomas: Pulso > 120 l x min
PAM = 70 a 80 mmHg
Llenado capilar retardado
Vasoconstricción periférica
Taquipnea marcada, Confusión, Oliguria
154
Cuantitativa De la Hemorragia Post Parto: A. CLASE VI:
1. Perdida Estimada: 2,000 A 3000 ml
2. % De Volumen sanguíneo Perdido: > 40
3. Signos y Síntomas: Pulso > 140 l x min
PAM = 50 a 70 mmHg
Llenado capilar retardado
Taquipnea marcada
Letárgia
Anuria
155
Factores De Riesgo de la HPP: Existen factores que justifican anticipar medidas de seguridad, tales como el asegurar que el parto se realice en un nivel que cuente con sangre segura y disponibilidad quirúrgica.
Situaciones a considerar que aumentan el riesgo de hemorragia postparto:
Vinculados a la paridad (Primigravidez y gran Multiparidad
Causas que distienden el útero: Macrosomia, Polihidramnios, embarazo múltiple
La prolongación del primer estadio del trabajo de parto incrementa el riesgo en 1.6 veces
La prolongación del segundo estadio incrementa el riesgo en tres (3) veces
La expulsión de la placenta después de 18 minutos incrementa el riesgo de hemorragia postparto
La expulsión de la placenta después de 30 minutos incrementa el riesgo de hemorragia postparto en 6 veces
156
Factores de riesgo para isquemia del miocardio en pacientes con hemorragia postparto y shock hipovolémico son:
Hemoglobina de ≤ 6 g/dl.
Presión arterial sistólica ≤ 88 mm Hg
Presión arterial diastólica ≤ 50 mm Hg
Frecuencia cardiaca >115 latidos por minuto.
157
Para efectos de esta clasificación el volumen sanguíneo total (VST) es calculado con la siguiente fórmula:
VST= Peso Corporal (kg) X 80 = ML
La estimación de pérdida de sangre es subestimada en 30%-50% de la pérdida real, además debe considerarse la mezcla con líquido amniótico, orina y dispersa en paños, baldes o el piso.
158
Guía De Estimación De Pérdida Sanguínea: Medidas directas:
Gasa de 10 x 10 cm saturada 60 ml de sangre
Compresas de 30 x 30 cm saturada 140 ml de sangre
Compresas de 45 x 45 cm saturada 350 ml de sangre
Compresas de 18x 18 saturadas 50 % ≈ 25 ml.
Compresas de 18x 18saturadas 75 % ≈ 50 ml.
Compresas de 18x 18 saturadas 100 % 75 ml.
Compresas de 18 x 18 saturadas >100 % ≈ 100 ml
159
Guía De Estimación De Pérdida Sanguínea: Medidas indirectas:
Sangre derramada en el piso 50 cm diámetro 500 ml
Sangre derramada en el piso 75 cm diámetro 1000 ml
Sangre derramada en el piso 100 cm diámetro 1500 ml
160
La repercusión que ocasiona el sangrado se relaciona con el nivel de hemoglobina previo de la madre. Una mujer con anemia previa tolerara peor una hemorragia de igual volumen, que otra mujer con niveles adecuados de hemoglobina. Por lo tanto el tratamiento de la HPP inicia en la etapa preconcepcional y en la atención prenatal
intentando conseguir que las mujeres lleguen al parto con niveles normales de hemoglobina. Una paciente con HPP puede presentar las siguientes complicaciones:
```
Reacciones hemolíticas agudas
Reacciones febriles a la transfusión
Reacciones anafilácticas
Daño agudo del pulmón relacionado a la transfusión
Púrpura pos transfusión
Toxicidad al citrato
Alcalosis metabólica
Hipo calcemia
Hipercalemia
Hipotermia
Coagulopatía dilucional
Edema agudo de pulmón
Síndrome de Sheehan
Shock
Muerte
Infecciones bacterianas
Infecciones por VIH
```
161
El proveedor calificado de los servicios de salud realizará el diagnóstico de la causa de la HPP aplicando el esquema de las ―4 T para establecer si el origen de la hemorragia es
T de Tono: evaluara la contracción uterina y la presencia de globo de seguridad
T de Trauma: Revisión del canal del parto para identificar desgarros de cérvix, vaginales o perineales
T de Tejidos: Extracción manual de placenta retenida o revisión de cavidad uterina para eliminar o identificar restos placentarios o de membranas
T de Trombina: prueba de observación de coagulo (descrita en la norma 24 de este capítulo ) y exámenes de laboratorio
162
Hipertensión Gestacional (HG):
Elevación de la presión arterial sistólica por lo menos a 140 mm Hg y presión arterial diastólica por lo menos de 90 mm Hg en dos ocasiones mínimo, en un intervalo de 6 horas, después de las 20 semanas de gestación, sin proteinuria. La Presión Arterial retorna a lo normal a las 12 semanas después del parto.
163
Pre eclampsia:
Hipertensión gestacional después de las 20 semanas de gestación en una mujer previamente normotensa, se acompaña de proteinuria
164
Preeclampsia Leve:
Hipertensión gestacional (Presión arterial sistólica >140 mm Hg o Presión arterial diastólica entre 90 y 110 mm Hg) con proteinuria (cuantitativa: 300 mg o mas en 24 horas, o ≥ 30 mg/dl en dos muestras de orina al azar en intervalo de 6 horas, o cualitativa de + a ++).
165
Preeclampsia Severa:
Hipertensión gestacional (Presión arterial diastólica > 110 mm Hg) con proteinuria anormal (cualitativa: ≥2 + en dos muestras de orina al azar colectadas en un intervalo de 4 horas o cuantitativa
mayor de 2 g/24 horas) o la presencia de alteraciones a multiórganos.
166
Eclampsia:
Es la presencia de convulsiones tipo Gran mal y/o coma no explicado durante el embarazo o postparto en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia.
167
Hipertensión Crónica Y Preeclampsia Sobre agregada:
Hipertensión arterial previa al embarazo o detectada en embarazo menor de 20 semanas, sin proteinuria y que presenta alguno de los siguientes datos:
Proteinuria de inicio reciente de ≥300mg/24 horas,
Aumento súbito de la proteinuria
Aumento de la presión arterial
Trombocitopenia < 100,000 cel/mm³
Incremento de enzimas hepáticas.
La hipertensión en el embarazo es una complicación común y potencialmente peligrosa para la madre el feto y el recién nacido. Afecta el 10% de los embarazos. En nuestro país es una causa importante de muerte materna.
168
Hipertensión Crónica:
Hipertensión presente y documentada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación, e hipertensión persistente más allá de las 12 semanas postparto
169
Síndrome HELLP:
Es una Entidad Clínica GRAVE que puede llegar a manifestarse como una coagulopatía grave, caracterizada por hemolisis (anemia hemolítica micro angiopatica), disfunción hepática (enzimas
hepáticas alteradas) y trombocitopenia. Su nombre proviene de las siglas en inglés: H: Hemolysys, EL: Elevated Liver enzimes y LP: Low Platelets)
170
Preeclampsia Atípica:
Se desarrolla menor de 20 semanas de gestación y mayor de 48 horas postparto y presenta algunos de los signos y síntomas de preeclampsia clásica, sin la hipertensión usual o proteinuria.
171
Hipertensión Gestacional
Hipertensión Gestacional Leve. Presión Arterial Sistólica (PAS) = 140-159 mm Hg, Presión Arterial Diastólica (PAD) = 90-109 mm Hg
Hipertensión Gestacional Severa. PAS ≥ 160, PAD ≥ 110 (en dos ocasiones) intervalo de 6 horas)
172
Preeclampsia:
Preeclampsia Leve: Presión Arterial Media (PAM)≥ 106 o < 126.
Preeclampsia Severa: Presión Arterial Media (PAM) > 126.
173
Eclampsia:
Anteparto
Intraparto
Postparto:
o Temprana: Pos nacimiento y menor de 48 horas.
o Tardía: Mas de 48 horas, pero, menor de 4 semanas pos nacimiento.
174
Hipertensión Crónica Primaria:
Hipertensión Estadio 1 (Leve, Bajo Riesgo): PAS ≥ 140-159 mm Hg, PAD ≥ 90-99 mm Hg
Hipertensión Estadio 2 (Severa; Alto riesgo): PAS ≥ 160, PAD ≥100 mm Hg
175
Hipertensión Crónica Secundaria:
Hipertensión Estadio 1 (Leve, Bajo Riesgo). PAS ≥ 140-159 mm Hg, PAD ≥ 90-99 mm Hg
Hipertensión Estadio 2 (Severa. Alto Riesgo). PAS ≥ 160 mm Hg, PAD ≥ 100 mm Hg
176
Síndrome Hellp:
COMPLETO O VERDADERO:
Trombocitopenia (Moderada) < 100,000/µL.
Disfunción Hepática: Aspartato Transaminasa (AST) > 70 UI/L.
Hemolisis
Frotis de Sangre Periférico anormal: Esquistocitos (GR fragmentado), Equinocitos (GR redondeados con múltiples espículas en su superficie).
Deshidrogenasa Láctica > 600 UI/L
Bilirrubina > 1.2 mg/dL (forma indirecta).
Hemoglobina disminuida.
PARCIAL O INCOMPLETO:
Síndrome HELLP (Más Preeclampsia Severa): o Disfunción hepática o Trombocitopenia.
Síndrome HEL LP (Más Preeclampsia Severa): o Disfunción hepática leve.
Síndrome HELLP (Más Preeclampsia Severa): o Hemólisis. o Disfunción Hepática.
Síndrome HELLP (Más Preeclampsia Severa): o Trombocitopenia
177
Factores de riesgo para preeclapmsia:
Nuliparidad
Adolescencia
Embarazo múltiple
Obesidad
Historia familiar de preeclampsia-eclampsia
Preeclampsia en embarazo previo
Resultados anormales de Estudios Doppler entre las 18-24 semanas
Diabetes Mellitus pre gestacional
Presencia de trombofilias
Síndrome de anticuerpos antifosfolipidos
Hipertensión o enfermedad renal
178
COMPLICACIONES Hipertensión Gestacional:
Maternas:
Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta (0.3-0.5%).
Preeclampsia (25-50 %)
Fetales:
Nacimiento < 37 semanas (37-39 %).
Nacimiento < 35 semanas (1-5 %).
Pequeños A La Edad Gestacional (1.5-14%). < 2500 G (7-24%).
Muerte Perinatal (0-0.85).
179
COMPLICACIONES Preeclampsia Leve:
Maternas:
Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta (0-3%).
Fetales:
Nacimiento < 37 Semanas (14-26 %).
Nacimiento < 35 Semanas (2-10 %).
Pequeños A La Edad Gestacional (5-10%).
Muerte Perinatal (0-1%).
180
COMPLICACIONES Preeclampsia Severa:
```
Maternas:
Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta (1-7%).
Muerte Materna (0.2%).*
Morbilidad Materna (5%).*
Convulsiones.
Edema Pulmonar.
Insuficiencia Renal Aguda.
Insuficiencia Hepática.
Hemorragia Hepática.
Coagulopatía Intravascular Diseminada.
Enfermedad Cerebro Vascular.
Estas complicaciones son usualmente observadas en preeclampsia menores de 32 semanas y con enfermedades medicas preexistentes.
Fetales:
Nacimiento < 37 Semanas (33-67 %).
Nacimiento < 35 Semanas (19-37 %).
Pequeños A La Edad Gestacional (11-19%).
Muerte Perinatal (1-9%).
```
181
COMPLICACIONES Eclampsia:
```
Maternas:
Muerte Materna. (14 %)
Desprendimiento Prematuro De Placenta Normo Inserta. (7-10%)
Coagulopatía Intravascular Diseminada. (7-11%)
Edema Pulmonar. (3-5%)
Insuficiencia Renal Aguda. (5-9%)
Neumonía Por Aspiración.
Paro Cardiopulmonar.
Síndrome Distress Respiratorio Del Adulto.
Hemorragia Intracerebral.
Síndrome Hellp. (10-15%)
Hematoma Hepático (1%)
Fetales:
Muerte Perinatal. (5.6-11.8%)
Restricción Crecimiento Fetal Severo.
Prematurez.
Anemia Severa (DPPNI).
```
182
COMPLICACIONES Hipertensión Crónica:
Maternas:
Preeclampsia. (25 %).
DPPNI (HTAC Leve=0.7-1.5%; HTAC severa= 5-10%))
Edema Pulmonar. (HTAC alto riesgo)
Encefalopatía Hipertensiva. (HTAC alto riesgo)
Retinopatía. (HTAC alto riesgo)
Hemorragia Cerebral. (HTAC alto riesgo)
Insuficiencia Renal Aguda. (HTAC alto riesgo)
Fetales:
Muerte Perinatal.(3-4 Veces Mayor)
Prematurez. (12-34%)
Hemorragia Intraventricular.
183
COMPLICACIONES Hipertensión Crónica Y Preeclampsia Sobre agregada:
Maternas:
DPPNI (3%).
Edema Pulmonar. (HTAC alto riesgo)
Encefalopatía Hipertensiva. (HTAC alto riesgo)
Retinopatía. (HTAC alto riesgo)
Hemorragia Cerebral. (HTAC alto riesgo)
Insuficiencia Renal Aguda. (HTAC alto riesgo)
Fetales:
Muerte Perinatal.(2 Veces Mayor)
Prematurez. (4 Veces Mayor)
Hemorragia Intraventricular (4 Veces Mayor).
184
COMPLICACIONES SINDROME DE HELLP:
Maternas:
Muerte Materna
Coagulación
o Sangrado Clínicamente Significativo.
o Equimosis.
o Hematoma.
o Coagulación Intravascular Diseminada (17.4 %= Clase 1).
o DPPNI (9 %= CLASE 1 Y 2).
o Hematuria (10 %= Clase 1 Y 2) (Macro O Microscópica).
Cardiopulmonar
o Edema Pulmonar (22 %= Clase 1).
o Paro Cardio/Pulmonar.
o Embolia Pulmonar.
o Isquemia Miocardica.
Fetales
Restricción Crecimiento Intrauterino (39%).
Prematurez.
Estado Fetal No Tranquilizador.
Muerte Perinatal:
o Clase 1 O 2 Aumenta Tres Veces La Muerte (RCIU, DPPNI).
185
Aborto:
Interrupción de un embarazo tras la implantación del huevo fecundado en el endometrio antes de queel feto haya alcanzado viabilidad (antes de las 22 semanas de edad gestacional, peso fetal de 500 grs. y longitud céfalo nalgas de 25 cm.)
186
Amenaza de Aborto:
Presencia de dolores hipogástricos que coinciden con contracciones del útero y sangrado leve en una mujer con embarazo menor de 22 semanas y sin alteraciones de la forma y dilatación del cuello del útero.
187
Aborto Inevitable:
Aumento de metrorragia, mayor intensidad de contracciones uterinas, dilatación cervical, sangrado continuo, canal cervical permeable y existe pérdida de líquido amniótico con componentes de membranas ovulares y sangre. membranas ovulares y sangre.
188
Aborto Incompleto:
Existe expulsión parcial, se expulsa el huevo y quedan retenidas la placenta y membranas ovulares. Persisten las contracciones uterinas dolorosas y la metrorragia, el útero esta blando y el cuello dilatado.
189
Aborto Completo:
El huevo se expulsa de manera espontánea y completo. Cesan las contracciones uterinas, desaparece el dolor, disminuye el tamaño del útero y la metrorragia e involucionan las modificaciones
cervicales
190
Aborto Diferido o Frustro
Existe la muerte del producto concepcional sin su expulsión. Se le conoce también como huevo muerto retenido
191
Aborto Séptico:
Cuando en cualquiera de los tipos de aborto hay evidencia de infección de los órganos genitales y/o sepsis, que se manifiesta con fiebre y fetidez de los loquios. Puede evolucionar a Shock.
192
Aborto habitual:
Repetición de tres o más abortos espontáneos consecutivos o de cinco o más no sucesivos
193
Aborto de Huevo Anembrionado:
El embarazo anembrinado es un óvulo fertilizado que luego de implantarse en la cavidad uterina, únicamente desarrolla el saco gestacional sin desarrollar el embrión en su interior. Generalmente este embarazo se aborta en las primeras semanas de gestación.
194
Aborto terapéutico:
Es la interrupción de un embarazo para preservar la salud o salvar la vida de una mujer. Se practica cuando existe una de las siguientes situaciones:
Cuando está en peligro la salud de la mujer
Cuando está en peligro la vida
195
Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
Es el procedimiento de elección para la atención de los abortos incompletos menores o iguales a 12 semanas de gestación por fecha de última menstruación y tamaño de fondo uterino. Consiste en aspirar manualmente los restos placentarios y ovulares que permanecen en la cavidad uterina después de una interrupción y que impiden que el útero se contraiga, provocando hemorragias.
196
Complicaciones embarazo múltiple:
Las complicaciones maternas del embarazo múltiple incluyen:
Anemia
Aborto
Hipertensión y Preeclampsia inducida por el embarazo
Polihidramnios
Distocias (contracciones ineficaces durante el trabajo de parto)
Retención de placenta
Hemorragia Post parto
Las complicaciones placentarias / fetales incluyen:
Placenta Previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Retardo de crecimiento intrauterino (insuficiencia placentaria)
Parto Pre término
Bajo peso al nacer
Anomalías de la presentación
Ruptura prematura de membranas
Accidentes de cordón
Malformaciones fetales
Conexiones Vasculares anómalas
Síndrome transfusión arterio-venosa feto- fetal
Secuencia perfusión arterial reversa de gemelos
Secuencia feto muerto feto – feto vivo
197
Embarazo Ectópico:
Es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina.
198
Embarazo Heterotópico:
Es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina más un embarazo intrauterino documentado.
199
Zona Discriminatoria
Es el nivel sérico de Hormona Gonadotropina Coriónica Sub unidad Beta (HGC SU β) en el que un embarazo intrauterino debería ser visualizado por ultrasonido.
200
Factores De Riesgo Del Embarazo Ectópico:
Alto Riesgo:
• Cirugía tubárica previa (probabilidad de 5 veces).
• Embarazo Ectópico previo (Probabilidad de 3-7 veces).
• Ligadura tubárica previa (Probabilidad de 10 veces).
• Dispositivo Intrauterino actual (Probabilidad de 4 veces).
• Exposición in útero a Dietilestilbestrol (Probabilidad de 6 veces).
201
Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG):
Comprende un grupo de desordenes neoplásicos que se originan en el epitelio trofoblástico de la placenta y se caracterizan por un marcador tumoral distintivo:
subunidad β de la Hormona Gonadotrópica Coriónica Humana (Subunidad β HGCH).
202
Mola Hidatiforme O Embarazo Molar (MH o EM):
Es una Enfermedad Trofoblástica (ETG) que se caracteriza por presentar degeneración hidrópica de vellosidades coriónicas y por una proliferación trofoblástica.
203
Mola Hidatiforme Completa (MHC):
Se caracteriza por degeneración hidrópica difusa de las vellosidades coriónicas, hiperplasia trofoblástica difusa y ausencia de feto.
204
Mola Hidatiforme Parcial (MHP):
Se caracteriza por una degeneración hidrópica focal de vellosidades coriónicas, hiperplasia trofoblástica focal y presencia de feto.
205
Mola Invasora:
Es una mola hidatiforme caracterizada por la presencia de vellosidades coriónicas edematizadas, con proliferación trofoblástica que invade directamente al miometrio.
206
Coriocarcinoma:
Neoplasia invasora del epitelio trofoblástico que involucra al sincitio-trofoblasto y al citotrofoblasto, proveniente de un embarazo normal o anormal, con penetración de las
fibras miometriales pudiendo llegar hasta perforar el útero.
207
Factores predictores para el desarrollo de una Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) en una mola completa son:
Niveles elevados de HGC ≥ 100,000U/L.
Quistes teca luteínicos > 6 cm.
Aumento uterino significativo.
208
TERAPEUTICA APP
Indique tocolíticos así:
Fenoterol (Partusisten) 2 ampollas de 0.5 mg en 500cc de dextrosa al 5% iniciar a 5 gotas por minuto y aumentar 5 gotas cada 30 minutos de acuerdo a respuesta y
hasta un máximo de 20 gotas por minuto
Ritodrine (Miolene) 50 mg en 500 dextrosa al 5% iniciar con 5 gotas por minuto, aumenta cada 30 minutos, no pasar de 30 gotas por minuto
209
El proveedor calificado de servicios de salud médico especialista en cardiología en caso de embarazada con cardiopatía indicará hipotensores de acuerdo a lo siguiente:
Agonistas Alfa Centrales: Alfa metildopa, indicada en la hipertensión crónica, sin efectos mayores secundarios. Dosis máxima 2gr/día
Beta Bloqueador: Labetalol, propanolol, se indican en hipertensión, arritmias supra-ventriculares, control de la frecuencia cardiaca con estenosis mitral significativa clínicamente. Puede
ocasionar bajo peso al nacer y disminución de la frecuencia cardiaca fetal.
Antagonistas De Calcio: Nifedipina, se indica en hipertensión y en arritmias auriculares.
Vasodilatador: Hidralazina se indica en casis de regurgitación aortica y disfunción auricular, crisis hipertensivas
210
Ruptura Prematura de Membranas (RPM)
Ruptura espontánea de las membranas corio-amnioticas por lo menos 1 hora antes del inicio del trabajo de parto, independiente si el embarazo es de termino o no.
211
Manifestaciones: Ruptura Prematura de Membranas (RPM)
Salida súbita de liquido amniótico a través de la vagina
Escurrimiento posterior y persistente de líquido amniótico
Hallazgo de líquido amniótico en fondo de saco vaginal
212
El proveedor calificado de los servicios de salud al identificar que la Ruptura Prematura de Membranas (RPM) no es confirmada y hay dificultades de acceso de la embarazada al centro hospitalario, se ingresará para observación por 24 horas (eventualmente puede quedarse en el Hogar Materno) con las siguientes indicaciones:
Dieta corriente
Signos vitales cada 4 horas (temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial)
Frecuencia cardiaca fetal cada 4 horas
Toalla sanitaria permanente (con cambio frecuente y observación de características)
NO hacer tacto vaginal
Vigilar inicio de actividad uterina
Hematológico con diferencial
213
El proveedor calificado de los servicios de salud al identificar que la Ruptura Prematura de Membranas (RPM) no se confirma en 24 horas de observación de la paciente, indicara el alta con indicaciones a la paciente para observar si presenta salida de líquido, secreción con mal olor o fiebre.
El proveedor calificado de los servicios de salud al identificar que: Si no hay signos de infección y el embarazo es menor de 37 semanas (cuando es más probable que los pulmones fetales no han alcanzado la madurez) realice lo siguiente:
Administre antibióticos: para reducir la morbilidad por infección materna así como la del recién nacido
Eritromicina 250 mg vía oral tres veces al día por 7 días
MÁS Amoxicilina 500 mg vía oral cuatro veces al día por 7 días
Considere el traslado de la madre al servicio más apropiado para garantizar la atención del recién nacido,
Si la gestación es menor de 34 semanas, administre corticoesteroides a la madre para mejorar la madurez fetal de acuerdo a uno de los esquemas siguientes:
Betametasona 12 mg intramuscular, cada 24 horas por 2 días
ó Dexametasona 6 mg intramuscular, cada 12 horas por 2 días
214
El proveedor calificado de los servicios de salud (médico Ginecólogo obstetra) en las embarazadas con Ruptura Prematura de Membranas (RPM) que presenten signos de infección (amnionitis), realizará lo siguiente:
Iniciará inducción/conducción de trabajo de parto de acuerdo a las condiciones del cuello uterino:
Si el cuello uterino es favorable (blando, delgado, parcialmente dilatado), induzca el trabajo de parto utilizando Oxitocina.
Si el cuello uterino es desfavorable (firme, grueso, cerrado), madure el cuello uterino utilizando Misoprostol y utilice Oxitocina si fuera necesario para continuar la inducción (ver capitulo de
Inducción y Conducción)
Si no espera parto a corto plazo realice una cesárea.
Administre, hasta el momento del parto, uno de los esquemas de antibióticos siguiente:
o AMPICILINA 1 g cada 6 horas, más GENTAMICINA 3mg/Kg cada 24 horas más METRONIDAZOL 500 mg IV cada 8 horas
o PENICILINA CRISTALINA 5,000,000 IV cada 6 horas más GENTAMIICINA 5 mg/Kg cada 24 horas más CLINDAMICINA 900 mg IV cada 8 horas
o METRONIDAZOL 500 mg IV cada 8 horas, más GENTAMICINA 5 mg/Kg cada 24 horas vía IV.
o CLINDAMICINA 900 mg IV cada 8 horas, más GENTAMIICINA 5 mg/Kg cada 24 horas vía IV.
o PIPERACILINA/TAZOBACTAN 3.375 g IV cada 6 horas,
Si la mujer da a luz por vía vaginal y han desaparecido los signos de infección interrumpa los antibióticos después del parto.
Si la mujer es sometida a una cesárea, continué con los antibióticos y administre Metronidazol 500 mg intravenoso cada 8 horas hasta que la mujer este sin fiebre por 48 horas
215
Complicaciones del embarazo prolongado:
Su importancia está dada por la morbimortalidad a la cual se expone el binomio madre-feto. Los principales problemas son:
Aumento de la mortalidad perinatal.
Sufrimiento fetal agudo Intraparto.
Síndrome de aspiración de meconio. Complicación con alto índice de morbimortalidad.
Traumatismo fetal y materno. Debido principalmente a la Macrosomía fetal y a las dificultades para el parto que ello conlleva: cefalohematomas, Caput, retención de hombros, fracturas,
desgarros perineales, etc.
Síndrome de posmadurez o dismadurez. Descrito por Klifford en 1954. Con una incidencia de presentación del 5-10% para los casos de embarazo prolongado
Consistente entre otras en: Disminución de la grasa subcutánea que conlleva a una piel arrugada. Tinte amarillo o verdoso de la piel, el cual depende del tiempo al cual ha estado expuesto el feto al meconio.
216
EVOLUCIÓN ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO:
1. DISOLUCIÓN O LICUEFACCIÓN: Ocurre cuando muere < 8 semanas
Por su alto contenido de agua pobre en elementos, retiene y disuelve en el liquido seroso del ceroma extraembrionario
2. MOMIFICACIÓN: Ocurre 9 a 12 semanas
Retención prolongada se momifica, color gris, consistencia tipo masilla, placenta incolora, caduca espesa.
3. MACERACIÓN: Ocurre 2da mitad de la gestación - 23 a semanas a 6 meses
217
GRADOS DE EVOLUCION DEL FETO MUERTO Y RETENIDO:
PRIMER GRADO: 2 AL 8 DIA DE MUERTO Y RETENIDO
- Los tejidos se ablandan y aparecen epidermis y flictenas serosanguinolentas
-Radiologia: A- DEFORMACION DEL CRANEO: LICUEFACCIÓN DE CEREBRO
B- DESLINEAMIENTO DE LOS HUESOS
C- CABALGAMIENTO DE LOS PARIETALES (SIGNO DE SPALDING)
D- APLANAMIENTO DE LA BOVEDA (SIGNO DE HORNER)
SEGUNDO GRADO: 9 A 12 DIAS
- El liquido amniótico es sanguinolento por la ruptura de los flictenas y grandes anomalias de la epidermis ( descama en colgajos dermis, ojos rojos) sutura de la cabeza blanda y deforme
-Radiologia: A- CURVATURA Y TORCIÓN DE LA COLUMNA POR MACERACIÓN DE LOS LIGAMENTOS ESPINALES
TERCER GRADO: 12 DIAS
- Descamación que afecta cara, huesos del craneo, destruccion del globo ocular, infiltración de las visceras, omnio y corios achocolatado
-Radiologia: A: PRESENCIA DE GAS EN EL FETO ( SIGNO DE ROBERT), VISCERAS Y GRANDES VASOS
218
TRANSMISION DEL VIH DE MADRE–HIJO VIH: DEFINICION
Es la infección del feto/recién nacido al entrar en contacto con el virus desde una madre VIH positivo. Puede transmitirse en tres momentos:
1. Durante el embarazo en un 25-35%, por paso trans-placentario.
2. Durante el parto en un 50-60%, por contacto con las secreciones cérvicovaginales en el canal del parto en especial si se presentan las membranas rotas.
3. Por lactancia materna de 15 a 40%.
219
EPIDEMIOLOGIA TRANSMISION DEL VIH DE MADRE–HIJO VIH
Según la OMS para el año 2008 habían en el mundo 33.4 millones de personas infectadas, de los cuales 2.1 millones son menores de 15 años de edad.
En América Latina y el Caribe hay 2 millones de infectados cada año, de los cuales 6,400 casos son nuevas infecciones de niños, y la prevalencia es de 0.5%.
Más del 90% de las infecciones por VIH en niños en el mundo son adquiridos por la transmisión del virus de la madre al hijo.
220
FACTORES DE RIESGO Los factores que influyen en la transmisión del virus del VIH de madre a hijo y que
condicionan la evolución clínica de la enfermedad, son los siguientes:
1. Factores Maternos:
Sida en etapa avanzado.
Deficiencia grave de vitamina A
Anemia.
Otras infecciones de transmisión sexual no tratadas
Estado nutricional
Estado inmunológico: carga viral alta, recuento CD4 bajo
Ausencia de tratamiento antirretroviral durante el embarazo
Uso de tabaco y drogas endovenosa.
Infección cérvico-vaginales, candidiasis.
Dar lactancia materna.
2. Factores Obstétricos:
Parto pretérmino, menor de 37 semanas de gestación
Parto por vía vaginal
Falta de práctica de cesárea antes del inicio de trabajo de parto
Parto prolongado
Hemorragia durante el trabajo de parto
Ruptura prematura de membranas mayor de 4 horas
Presencia de corioamnionitis
Ulceras genitales activas: sífilis y herpes simple.
Episiotomía
Maniobras invasivas: número de tactos vaginales, uso de fórceps, amniocentesis.
Inducción al trabajo de parto
221
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VIH - VERTICAL
1. El momento de mayor riesgo de transmisibilidad de la infección es durante el parto, por lo que todas las medidas preventivas obstétricas destinadas a disminuir el contacto del feto y del recién nacido
con secreciones maternas contaminadas cobra vital importancia.
2. Hay evidencia que apoya la realización de la cesárea electiva antes del inicio del trabajo de parto y de la rotura de las membranas como una conducta que previene la transmisión del virus al recién
nacido.
3. En mujeres con Sida avanzado el riesgo de infectar al recién nacido es de un 20 % para el parto vaginal y un 14 % para la cesárea.
4. La prevención de la transmisión perinatal del VIH nos permite:
Reducir la carga viral
Reducir la exposición del feto en el momento del parto
Disminuir el riesgo de infección si hay exposición
Reducir de la exposición postparto al VIH
222
LAS PRINCIPALES ACTIVIDADES PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN
VERTICAL DEL VIH
1. Tamizaje de la mujer embarazada, a fin de detectar infección VIH/Sida
2. Antirretrovirales profilácticos a la madre infectada o terapia antirretroviral en caso que se requiera.
3. Finalización del embarazo mediante cesárea electiva ya que puede disminuir la transmisión vertical en un 50%.
4. Profilaxis al recién nacido.
