Glaucoma

Question 1

Quais as atrofias peripapilares relacionadas ao glaucoma?

Answer 1

Alfa: hipo ou hiperpigmentação de EPR (Afastada);
Beta (Borda): atrofia intensa próxima à borda - significa fator de risco para progressão.

Question 2

Local mais comum de hemorragias de disco?

Answer 2

Temporal-inferior

Question 3

Tempo de duração de hemorragias de disco?

Answer 3

2-35 semanas

Question 4

Quais os tonômetros abaixo?

Answer 4

A) Tonopen;
B) Goldmann;
C) Perkins;
D) Schiotz -> indentação

Question 5

Semi-círculos mais grossos por excesso de fluoresceína na medida da tonometria de Goldmann hipo ou hiperestimam a PIO?

Answer 5

Hiperestima

Question 6

Quais as definições de suspeita de fechamento angular e fechamento angular primário pela gonioscopia?

Answer 6

Suspeita de fechamento angular: impossibilidade de se observar o TP em mais de 180 graus, sem manobras complementares;

Fechamento angular: suspeita + imprint/sinéquias/aumento da PIO (GPAF se dano glaucomatoso associado)

Question 7

Qual estrutura não é normalmente visualizada à gonioscopia em paciente com ângulo aberto?

Answer 7

Canal de Schlemm (só se preenchido por sangue)

Question 8

O que é a linha de Schalbe?

Answer 8

Terminação da membrana de Descemet

Question 9

Diferença entre lentes de gonioscopia direta e indireta?

Answer 9

Direta (goniolentes): não utilizam espelhos, vêem diretamente o ângulo - mais utilizadas em cirurgias

Indireta (gonioprismas - espelhos): luz será refletida em espelho

Question 10

Das lentes de gonioscopia indireta, qual a única que não permite exame sob indentação?

Answer 10

Goldmann (lente de gonioscopia estática), lente de 3 espelhos com uso de viscoelástico - 12mm, maior que diâmetro da córnea, não permitindo indentação

Question 11

Quais as 3 lentes de gonioscopia direta?

Answer 11

Koeppe, Hoskins-Barkan e Swan-Jacobs

Question 12

Quais as 4 lentes de gonioscopia indireta?

Answer 12

Zeiss, Sussman, Posner (dinâmicas) e Goldmann (estática)

Question 13

Qual a função da indentação na gonioscopia?

Answer 13

Diferenciar fechamento angular aposicional de sinequial

Question 14

Qual tonômetro de aplanação induz menor área de aplanação?

Answer 14

Tonopen

Question 15

Aumento da curvatura corneana _____estima (hipo/hiper) a PIO

Answer 15

Hiperestima

Question 16

Astigmatismo a favor da regra ____estima a PIO e contra _____estima

Answer 16

A favor: hiperestima;
Contra: hipoestima

Question 17

Como funciona o tonômetro ORA?

Answer 17

Ocular response analyser: aplana a córnea com sopro, possuindo emissor e receptor de luz - detecta a pressão de aplanação corneana na ida e na volta, permitindo avaliar a histerese corneana

Question 18

Como funciona o tonômetro de Pascal?

Answer 18

Tonômetria de contorno dinâmica, que não aplana a córnea, mas a ponteira acopla-se a ela, fornecendo PIO na sístole e diástole (fornece pressão de pulso ocular) -> não modifica pelas propriedades da córnea

Question 19

Qual a porção do corpo ciliar responsável pela produção do humor aquoso?

Answer 19

Pars plicata, nos processos ciliares (epitélio não pigmentado)

Question 20

Quantos microlitros por minuto de humor aquoso são produzidos pelo corpo ciliar?

Answer 20

2-3

Question 21

Qual a ordem de interno para externo das camadas da via trabecular?

Answer 21

Malha uveal -> malha corneoescleral -> malha justacanalicular -> canal de Schlemm -> canais coletores -> plexos venosos esclerais

Question 22

Quantos são os canais coletores que drenam o aquoso do canal de Schlemm?

Answer 22

25-30

Question 23

Quantas camadas possui o canal de Schlemm?

Answer 23

Uma monocamada de endotélio, composto por células muito unidas -> 36mm de comprimento, 5-10um de espessura e 350-500um de diâmetro

Question 24

Qual a camada da drenagem da via trabecular é responsável pela maior resistência ao fluxo do aquoso?

Answer 24

Malha justacanalicular

Question 25

Quais as 3 estruturas que compoem a via de Bill de drenagem do aquoso (uveoescleral)?

Answer 25

Músculo ciliar (faixa ciliar) -> espaço supracoroidal -> sistema venoso

Question 26

Durante o sono, a drenagem do humor aquoso _____ (aumenta/diminui) e a produção _____ (aumenta/diminui)

Answer 26

Drenagem diminui e produção diminui

Question 27

Volume da câmara anterior e posterior?

Answer 27

CA: 0,25mL; CP: 0,06mL

Question 28

Índice de refração do humor aquoso?

Answer 28

1,33

Question 29

Quanto tempo para o turnover de humor aquoso do segmento anterior?

Answer 29

60-100 minutos

Question 30

Qual a diferença entre os canais coletores internos e externos?

Answer 30

Canais coletores internos conectam câmara anterior com Schlemm (canais de Sondermann), sendo mais numerosos e coletores externam conectam Schlemm às veias episclerais

Question 31

Qual o mecanismo principal de produção de humor aquoso?

Answer 31

Secreção ativa por bomba de Na/K - joga sódio na CP, puxando água/aquoso -, via anidrase carbônica tipo II (joga H+ na CP e puxa Na+ para, posteriormente, trocá-lo por água) e pelo mecanismo do ascorbato (menor participação)

Question 32

Concentração no humor aquoso em relação ao sangue: Sódio Cloro Ascorbato Lactato Proteínas Glicose

Answer 32

Sódio: maior Cloro: maior Ascorbato: maior Lactato: maior (metabolismo anaeróbio do cristalino gera lactato) Proteínas: menor (quase 0) Glicose: menor

Question 33

Quais os mecanismos de produção passiva de humor aquoso?

Answer 33

Difusão e ultrafiltração -> UF é dependente da PIO (se baixa, aumenta diferença de pressão, aumentando a UF)

Question 34

A manobra de Valsalva ______ (diminui/aumenta) a PIO?

Answer 34

Aumenta (aumenta a pressão venosa episcleral, reduzindo a drenagem do aquoso e aumentando a PIO)

Question 35

O índice VFI elevado afasta a hipótese de glaucoma. Justifique ser falsa a hipótese.

Answer 35

O campo visual começa a ser afetado quando se tem 50% de perda das fibras, mesmo que o campo não me diga muita coisa.

Question 36

Fatores de risco do hipertenso ocular para evolução para glaucoma em 5 anos (8)

Answer 36

1 - idade; 2 - raça; 3 - histórico familiar; 4 - PIO; 5 - paqui < 555; 6 - aumento da escavação, V > H 7 - aumento de PSD no CVC 8 - hemorragia de disco

Question 37

Quando tratar o hipertenso ocular? Como?

Answer 37

HO + 2 fatores de risco OU pio > 26mmHg. Reduzir a PIO em 20%.

Question 38

Fatores de risco para GPAA?

Answer 38

Idade avançada Raça negra Histórico familiar PIO elevada Paquimetria reduzida + Miopia (controverso, mas sim) + Pressão de perfusão diastólica reduzida ! Sexo não é fator de risco bem estabelecido

Question 39

Como é o campo visual do GPN em relação ao GPAA?

Answer 39

GPN tem mais escavação plana, com escotomas mais próximos do centro de fixação, localizados e mais profundos