Glaucoma geral Flashcards
(118 cards)
1
Q
Factores de Insucesso para Trabeculectomia
5
A
- Idade jovem
- Raça negra
- Afaquia / Pseudoafaquia
- Perturbações na conjuntiva
- Neovascularização
2
Q
Glaucoma Maligno - Tratamento
A
- Supressores de produção humor aquoso
- Cicloplegicos
- Hiperosmóticos
- NUNCA usar mioticos
3
Q
Genes TIGR / MYOC
A
POAG e Glaucoma juvenil
4
Q
Gene OPTN
A
Glaucoma Normotensional # opTN (Tensao Normal)
5
Q
Genes GLC3A e CYP1B1
A
Glaucoma Congénito
- GLC3A (o mais comum)
- CYP1B1 ( a mais grave)
6
Q
Gene LOXL1
A
Glaucoma Pseudoexfoliativo #LolXL1 - Xfolaliativo
7
Q
Pilocarpina - mecanismos para baixar PIO
A
- Contrai musculo longitudinal na sua inserção no esporão escleral, aumentando o outflow pela malha trabecular
- Reduz PIO em 15-20%
- !! Atenção !!: Por outro lado estreita o angulo por induzir acomodação/shift miotico por contração do músculo ciliar
8
Q
S. Posner-Schlossmann / Crise Glaucomatociclítica
A
- CMV
- Homens
- Meia idade
- UNIlateral
- PIO aumenta desproporcionalmente para grau de inflamação
9
Q
Topiramato - efeitos no ângulo?
A
Estreita o ângulo por edema ciliocoroidal agudo com rotação anterior do corpo ciliar // shift miopico com bloqueio pupilar agudo
- Tratamento com interrupção + Cicloplegia + Hipotensores
10
Q
Perimetria estática Automática - características
A
- Tamanho do estimulo constante
- Intensidade do estimulo variavel
- Estacionario em varias localizações
11
Q
Perimetria - Indices de reliability
A
- Falsos positivos: >15% é unreliable
- Falsos negativos
- Perdas de fixação
12
Q
Causas de Subestimação na PIO por aplanação
A
- Edema de córnea
- CCT baixa
- Ectasia corneana (porque diminui espessura…)
- Pouca fluoresceínica
13
Q
Causas de Sobrestimação na PIO por aplanação
A
- CCE alta
- Cicatriz corneana
- Queratopatia em banda
- Muita fluoresceína
14
Q
Idade de Glaucoma de início Juvenil
A
Entre 4 e 35 anos
15
Q
Causas de pressão venosa episcleral aumentada
A
- S. Sturge-webber
- Fístula C-C
- Trombose do seio cavernoso
16
Q
Ciclodiálise
A
Separação do corpo ciliar do esporão escleral
17
Q
Iridodiálise
A
Separação da raíz da íris do corpo ciliar
18
Q
Drusas do nervo optico (o as causa)
A
Deficiencia no metabolismo axonal com deposição proteinácea e calcificação
19
Q
Glaucoma Congénito (predominancias, lateralidade, numeros)
A
- Homens
- Bilateral em 2%
- 2% risco transmissão
20
Q
Glaucoma Congénito (alterações causativas)
A
Aumento resistencia trabecular por disgenesia de estruturas do ângulo derivadas da Crista Neural
- CA profunda com inserção alta, anterior e plana da íris (hipoplastica perifericamente)
21
Q
Íris em plateau (caracteristicas da CA)
A
- Processos ciliares rodados anteriormente
- CA profunda no centro
- CA estreita na periferia
22
Q
Anidiria (associações oculares)
A
- Catarata
- Pannus corneano
- Hipoplasia foveal
- Défice células estaminais límbicas
- Glaucoma
- Nistagmus
- Alt nervo optico
- Erro refractivo
- Ptose
# Quem não tem íris é sempre retardado e tem tudo de errado no olho
23
Q
S. Dispersão Pigmentar (achados)
A
- Fuso Krukenberg - pigmento endotelial presente em 90%
- Linha de Scheier/Zentmayer - pigmento no equador e face posterior do cristalino
- MT densamente pigmentada
- Linha de Sampaolesi
24
Q
Humor aquoso (diferenças para o plasma)
A
Humor aquoso tem mais H+ e Cl- e menos HCO3-
- Humor aquoso praticamente NÃO tem proteínas
25
Porção da malha trabecular que oferece mais resistência
- Porção justacanalicular
26
Drenagem por via Uveo-escleral é aumentada por:
- Prostaglandinas
- Cicloplégicos
- Adrenérgicos
- (diminuida por mióticos)
27
Princípio de Fick (o que é)
Principio da Tonometria de Aplanação:
- Pressão dentro de uma esfera é igual à força necessária para aplanar a sua superfície dividida pela área de aplanação (P=F/A)
28
Qual é a classe de fármacos que tem efeito Neuroprotector?
Brimonidina (Agonista alfa-2)
29
Qual é a classe de fármacos que melhora perfusão do nervo óptico?
Dorzolamida (IAC)
[Betaxolol em específico também parece ter]
[e dadores de NO]
30
Acetazolamida (não se pode dar perante alergia a que?)
Sulfas
31
Como se faz T aplanação perante um alto astigmatismo?
Rodar prisma de modo a que a marca coincida com o meridiano MENOS CURVO da córnea
Ou fazem-se 2 a 180º de distancia e calcula-se a média
32
Medição com sopro geralmente subestima ou sobrestima?
SOBREstima
33
Causas de Uveíte Hipertensiva (5)
- Herpes
- CMV
- S. Posner-Schlossman (crise glaucomatociclítica)
- Uveite heterocromica de fuchs
- Pars planite
34
Dá-se CCE topico no Glaucoma de Angulo Fechado?
Sim, até deixar de haver inflamação
35
Glaucoma Pigmentar - o que muda nos CCE topicos?
PIO aumenta MAIS com CCE Topicos
36
Glaucoma Pigmentar - alterações na retina que são mais frequentes nestes doentes?
Deg lattice e DR
37
Glaucoma Inflamatório (exemplos de causas)
- Iridociclite heterocrómica de Fuchs
- Uveite anterior crónica
[uveítes posteriores interferem MENOS com dinamica do humor aquoso]
38
S. Irodocorneal endotelial / S. Chandler / Atrofia progressiva da íris / Nevus da íris (S. Cogan Reese) - o que têm em comum?
Proliferação anormal do ENDOTELIO com envolvimento da íris e aumento PIO por obstrução trabecular
39
S. Chandler (o que é?)
É um tipo de S. Iridocoreano endotelial
- É o mais comum
- Corectopia moderada
- Atrofia da íris está ausente em 60%
- Glaucoma (mas menos exuberante do que nos outros tipos)
40
Atrofia íris progressiva
É um tipo de S. Iridocoreano endotelial
- Corectopia / Pseudopolicoria / Ectropion uveae
- Causa Glaucoma
41
S. Cogan-reese
Nevus difuso da íris, pode parecer melanoma, ou nódulos da íris
- Atrofia da íris em 50%
- Causa glaucoma
42
PIO média
15.5 +/- 2.6 mmHg
43
Taxa de produção de humor aquoso
- 2-3 uL/minuto
| - Turnover 1% por minuto
44
Numero de processos ciliares em cada olho
80
45
Diâmetro dos canais de Schlemm
200-300 um
46
Pressão venosa episcleral
6-9 mmHg
PIO aumenta 1 por cada aumento de 1
47
Tonometia de aplanação - calcula-se a força para aplanar que área da córnea?
3.06mm
48
Qual a proporção de indivíduos cuja PIO aumenta com CCE?
1/3
- CCE sistémicos aumentam muito menos
49
Glaucoma Normotensional muito comum em que população? Que proporção deles têm glaucoma com PIOs normais?
- Japoneses
| - 2/3 têm POAG com PIOs normais
50
Diferença entre glaucoma congénito, infantil e juvenil?
- Congénito - útero
- Infantil - < 3 anos
- Juvenil > 3 anos
51
Glaucoma congénito - prognóstico de cegueira legal?
Vai ocorrer em 50% dos olhos
52
Glaucoma congénito: Qual o diametro da córnea que torna esta hipotese muito provável?
- Corneas >12mm ao nascimento são altamente suspeitas
53
Glaucoma Primário de angulo aberto - Raças mais frequentes?
Raça Negra e Hispânica
54
Glaucoma normotensional - Sexo mais comum?
Mulheres
55
S. Pseudoexfoliativo - sexo mais comum?
Mulheres (+ escandinavia e africa)
56
S. Dispersão pigmentar (epidemologia)
- Homens
- Jovens
- Caucasianos
- Mais raro em afriacanos, mas mais grave
57
S. Dispersão pigmentar - hereditariedade
AD com penetrancia INcompleta
58
Locus GLC1A (está associado a que? Codifica que proteina?)
- Glaucoma Primário de Angulo aberto
- Onde está o gene que codifica proteína TIGR (Trabecular meshwork glucocorticoid gene)
- Apesar disto só está em 3% das pessoas com Glaucoma
59
Gene MYOC (está associado a que? Codifica que proteina?)
```
- Associado a Glaucoma primário de Angulo Aberto
Codifica Miociclina (proteina da malha trabecular)
```
60
Gene OPTN - associado a que 2 condições? o que codifica?
- Codifica Optineurina
- Aumenta risco de Glaucoma Primário de angulo aberto
- Aumenta risco de Glaucoma normotensional
61
Gene CYP1B1 - associado a que tipo de glaucoma?
- Glaucoma congénito
- Maioria é ESPORADICO
10% é AR
62
Genes associados a S. Axenfeld-Rieger
PITX2, PAX6, FOXC1, RIEG2
63
PAX6 - modo de transmissão?
AD com Penetrancia COMPLETA
[está ao lado do WT1 do Willms tumor, daí estarem tão associados]
64
Qual a relação entre HTO e oclusão da veia central da retina?
PIO aumentam risco de OCVR
65
Relação de S. Dispersão pigmentar com envelhecimento?
Diminui a dispersão, por alterações fisiologicas nas zónulas e íris
66
Qual o efeito da vitrectomia e da FACO na RD Proliferativa em relação ao glaucoma?
Aumentam risco de Glaucoma Neovascular
67
Avastin - nome do principio activo?
A - B
Avastin - Bevacizumab
68
Lucentis
```
# o mais Recente
- Ranibizumab
```
69
Que classse de fármacos não se pode dar na Anemia Falciforme?
IACs
[também podem dar edema córnea por disf bombas endoteliais]
70
Quais as 3 classes que aumentam fluxo pela via uveo-escleral?
- Analogos prostaglandinas
- Alfa-2 agonistas
- Cicloplégicos
71
Quais as 3 classes que diminuem produção humor aquoso?
- BB
- IACs
- Agonistas-alpha 2
72
Contraindicações para Analogos prostaglandinas? (3)
- Uveite activa
- Edema macular cistoide
- Queratite HSV
73
Qual é a classe mais adequada para a gravidez?
- Agonistas alfa 2
[mas NÃO podem ser dados no aleitamento]
74
Pilocarpina - classe simp?
Parassimpaticomimético
75
Alterações anatómicas que predispoem a S. Dispersão Pigmentar? (4)
- Íris de inserção posterior
- Íris concava
- Córnea plana
- Miopia
76
Trajecto de drenagem humor aquoso dependente de pressão?
- Malha trabecular (uveal --> corneo-escleral --> justacanalicular)
- Canais de Schlem
- Canais colectores
- Veias episclerais
- V. Ciliares anteriores e Oftalmica superior
- Seio cavernoso
77
Qual é a forma de união das células do epitelio pigmentar do corpo ciliar?
Tight-junctions
[formam parte da barreira hemato-encefálica]
78
Comprimentos do nervo óptico:
- Intraocular
- Intraorbitário
- Intracanalicular
- Intracraniano?
- Intraocular - 1mm
- Intraorbitário - 25mm
- Intracanalicular - 10mm
- Intracraniano? - 10mm
79
Número de axónios de cada Nervo optico
1.2-1.5 milhoes
80
Tipo de material encontrado no S. Pseudoexfoliativo?
- Amilóide
- Metabolismo anormalda matriz extracelular nos tecidos oculares e sistémicos
- LOLX1 - envolvido na produção de elastina - quase todos têm SNPs deste gene
81
Qual é o mecanismo de aumento de PIO no G. Pseudoexfoliativo?
- Obstrução trabecular pelo material pseudoexfoliativo
- Obstrução de pigmento da íris degradado pela pseusoexfoliação
[há muitos relatos de dano no N. Optico em olhos Pseudoexfoliativos apesar de PIOs normais :O]
82
Pontos de encontro entre G. Pseudoexfoliativo e G. Dispersão pigmentar
- Ambos podem ter Fuso de Krukenberg
- Ambos podem mostrar defeitos de transiluminação da íris
- Ambos podem mostrar hiperpigmentação da linha de Shwalbe (e linha de Sampaolesi)
83
Nome dos depositos pseudoexfoliativos na capsula do cristalino?
- Christmas-tree deposits
84
Em que local especifico é produzido humor aquoso? como são as ligações entre essas células
Células epiteliais não pigmentadas dos processos ciliares.
| São unidas por tight junctions
85
Em que 3 porções está dividida a Malha Trabecular?
- Uveal
- Corneoscleral
- Justacanalicular
86
Quantas células trabeculares existem por olho?
200.000 a 300.000 por olho
87
Qual é a pressão média normal das veias episclerais?
6-9 mmHg
[PIO aumenta 1 por cada aumento de 1
88
Qual é o nome do principio usado pela tonometria de aplanação?
Principio de Imbert-Flick
89
Nucleo onde fibras do Nervo optico sinapsam?
Corpo geniculado lateral
| Porção magnocelular, parvocelular, células M e P
90
A partir de que fase os neuronios do disco optico são mielinizados?
A partir da porção retro-laminar
91
Diametro normal do disco optico?
Diametro normal do disco optico: 1.5-2.2mm
92
Índices perimetria a partir dos quais teste perde significado
FP > 15%
| Fixation loss > 25%
93
Padrões de perda visual Glaucoma
- Defeito arciforme (por fibras infranas ou infratemp)
- Nasal Step (por fibras supratemp)
- Escotoma paracentral (ilha dentro dos 10º centrais)
- Defeito altitudinal (defeito quase total superior)
- Depressão generalizada (rara na ausencia de perda localizada)
- Temporal wedge
94
Inflamações oculares com aumento PIO:
- Uveite heterocromica de Fuchs
- HSV
- HZV
- Toxoplasmose
- Artrite juvenil idiopática
- Pars planite
95
Mecanismos de aumento PIO no Glaucoma Inflamatório
- Edema da TM
- Disfunção celular endotelial da TM
- Preenchimento com detritos celulares
- Sinéquias
96
Através de que mecanismo é que os mioticos podem precipitar encerramento do angulo?
Relaxamento zonular desloca cristalino anteriormente
97
Qual é o sinal gonioscópico de íris em plateau?
Double Hump sign
98
Ectopia lentis - causas (5)
- PEX
- Trauma
- S. Colagénio
- Homocistinúria
- Weil-Marchesani
99
Microsferoafaquia - causas (1+2)
- Isolado
- Weil-Marchesani
- S. Colagénio
100
S. Iridocorneanos: Caracteristicas epidemiologicas
- Tipicamente unilaterais
- 20-50 anos
- + mulheres
[Sem associações com outros S. oculares ou Sistémicos]
101
Qual o S. Iridocorneano mais comum?
S. Chandler (50%)
102
Causas de Encerramento do angulo sem bloqueio pupilar?
- G. Neovascular
- S. Iridocorneanos
- Tumores oculares
- Inflamação
- G. Maligno
103
Glaucoma congénito: achados?
- Estrias de Haab
- Aumento diametro cornea
- Aumento PIO
[Genes nos locus GLCl... #GLucomaCon.. - CYP1B1 e LTBP2]
[Glaucoma juvenil - TIGR]
104
Glaucoma congénito: hereditariedade?
```
Maioria AD (alguns esporadicos)
[Genes nos locus GLCl... #GLucomaCon.. - CYP1B1 e LTBP2]
```
105
Triade de sintomas no Glaucoma Congénito
- Epifora
- Fotofobia
- Blefarospasmo
106
ALT e SLT resultam no G. Pigmentar, G. PEX e G. por CCE.
| Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
[Mas NÃO resultam no G. Uveítico e NÃO são aconselhados no G. Neovascular] !!
107
contraindicações relativas para Trabeculectomia
- Neovascularização do segmento anterior
- Uveite activa
(- Dano conjuntival previo)
(- olho sem pl)
[considerar por tubo shunt]
108
Trabeculectomia – complicações precoces (4)
o Hipotonia
o Atalamia
o Efusão coroideia/hemorrag
o Edema macular cistoide
109
• Trabeculectomia – complicações tardias
```
o Blebite (e infeções oculares relacionadas, incluindo endoftalmite)
o Bleb leakage/failure
o Hipotonia
o Atalamia
o Ptose/retração palpebral
```
110
Porque é que não se faz Trabeculectomia com a bleb inferior?
Risco elevado de endoftalmite
111
Em que situações está indicada cirurgia com tubo-shunt, em vez de trab (6)?
```
o Trab previa com antifibroticos falhada
o Inflamação activa
o G. Neovascular
o Conjuntiva inadequada
o Afaquia
o Uso de lentes de contacto
```
112
Diferença entre MD e VFI na perimetria?
MD - baseado no desvio total
VFI - baseado no mapa de probabilidade de desvio padrão (mais fiavel porque tem em conta alterações associadas a idade como cataratas)
113
VFI - 100% é melhor ou pior que 0%?
100% é totalmente normal
| 0% é totalmente cego
114
Qual a Prostaglandina que dá menos hiperémia conj?
- Travoprost
Tasse bem
115
Brimonidina pode dar intolerancia por efeitos secundários locais em quantos casos?
Até 20%
116
IACs sistémicos: efeitos adversos?
- Acidose metabólica
- Hipocaliémia
- Calculos renais de calcio
- Depressão mental
- Anorexia
- Perda peso
- Diarreia
- Impotencia
- Perda de libico
- Alterações paladar
117
IACs sistémicos: Não se pode dar em que 2 doenças especificas?
- Anemia falciforme
| - Cirrose (inibe excreção de amónia)
118
SLT
- resulta em que tipos de glaucoma
- contraindicado em que tipos?
- Resulta no POAG, G. Pigmentar, GPEX e G por CCE
| - Contraindicado no G. Neovascular e G. Inflamatório
