Glaucome

Question 1

Qu’est ce que le glaucome?

Answer 1

Maladie chronique, caractérisée par l’augmentation de la PIO à un niveau incompatible avec le fonctionnement du nerf optique

Question 2

Qu’est ce qui cause l’augmentation de la PIO?

Answer 2

une obstruction de l’humeur aqueuse à sa sortie

Question 3

Qu’est ce qu’un glaucome primaire?

Answer 3

Fermeture de l’angle irido-cornéen, pas causé par une maladie oculaire. Survient chez des animaux d’âge moyen-avancé, souvent héréditaire. Bilatérale mais décalage entre les 2 yeux (6-12 mois)

Question 4

Complétez: Lors de glaucome primaire, on observe des pics de PIO _______ de ______ durée mais répétés dans le temps, puis l’AIC se ______ définitivement

Answer 4

élevée
courte
ferme

Question 5

Vrai ou Faux?
Il y a une prédisposition héréditaire au glaucome primaire

Answer 5

Vrai

Question 6

Quelles races sont prédisposées au glaucome primaire? (4)

Answer 6

• épagneul
• basset
• beagle
• caniche miniature

Question 7

Qu’est ce que le glaucome secondaire?

Answer 7

Causé par une maladie oculaire primaire qui forme des synéchies empêchant l’écoulement de l’humeur aqueuse menant au glaucome unilatéral

Question 8

Quels sont les signes cliniques lors de glaucome? (3)

Answer 8

• Mydriase
• Douleur
• Cécité soudaine (réversible si aigue)

Question 8

Nommez des maladies oculaires pouvant entrainer le glaucome (7)

Answer 8

• Luxation du cristallin
• Uvéite chronique
• Cataracte
• Néoplasie intraoculaire
• Mélanome diffus de l’iris chez le chat
• Hyphème
• Protrusion de vitré dans la chambre antérieure

Question 9

Complétez: Le glaucome primaire est plus fréquent chez le ______ et le glaucome secondaire plus fréquent chez le ______

Answer 9

chien
chat

Question 10

Quelles sont les lésions oculaires? (3)

Answer 10

• Congestion épisclérale
• Oedème cornéen diffus
• Buphtalmie

Question 11

Comment faire la différence entre une hyperhémie conjonctivale et une congestion épisclérale?

Answer 11

Test à la phényléphrine -> contracte les vaisseaux de la conjonctive, mais pas la sclère

Question 12

Quels sont les tests de l’approche diagnostique? (3)

Answer 12

• Tonométrie avec haute pression (>25 mm Hg)
• Gonioscopie (lentille de Koeppe) = évaluation angle iridocornéen (ouvert/fermé)
• Examen du fundus -> tapis hyperréflectif, diminution calibre vasculaire rétinien, papille avasculaire et grisâtre (atrophie rétine et nerf optique)

Question 13

Quel test permet de différencier le glaucome primaire du glaucome secondaire?

Answer 13

Gonioscopie
AIC ouvert -> secondaire
AIC fermé -> primaire

Question 14

Comment est le pronostic visuel lors de glaucome?

Answer 14

• Tôt = réservé car cécité après 1 an avec Tx médical seul
• Tard = sombre

Question 15

Quels sont les principes de l’approche thérapeutique? (7)

Answer 15

• Établir la cause: primaire vs secondaire
• Diminuer la production d’humeur aqueuse (HA)
• Favoriser l’élimination de l’HA
• Contrôle de la DOULEUR (Tramadol, gaba)
• Préserver la VISION (Contrôle PIO)
• Glaucome aigu (Vision récupérable)
• Glaucome chronique (Cécité)

Question 16

Quel est le traitement (hospitalisation) d’une crise aiguë de glaucome? (5)

Answer 16

• Latanoprost 0,005% BID + COSOPT® (Dorzolamide + Timolol) et mesure PIO après 1-2 h
• Si PIO pas <20 mmHg on donne du Mannitol IV: hyperosmotique → diminution production humeur aqueuse. Mesure PIO q2h.
• Si PIO >30mmHg: Cosopt q2-4h et Latanoprost q8h
• +/- Pilocarpine 2% à la place des prostanoïdes pour le chat
• Dexaméthasone topique (MAXIDEX®) QID pour l’inflammation

Question 17

Nommez une alternative au Mannitol IV

Answer 17

Méthazolamide PO aux 8–12 heures (max 2 doses)
(chien)

Question 18

Quel est le traitement du glaucome à la maison? (3)

Answer 18

• Oeil hypertensif: Latanoprost 0.005%, (XALATHAN®) BID + Dorzolamide 2% + maleate de timolol 0.5%, (COSOPT®) QID
• Œil normotensif : Latanoprost 0.005%, (XALATHAN®) SID ou BID
• Mesure PIO aux 2 mois pour adapter le traitement

Question 19

Nommez un traitement de neuroprotection systémique

Answer 19

Amlodipine chez le chien (résultats mitigés) -> Bloque les canaux calcium et diminue le glutamate et protège les photorécepteurs de la rétine

Question 20

Qu’est ce que le Latanoprost?

Answer 20

Prostanoïde topique causant une miose importante avec une seule goutte et amènent une baisse de pression intra-oculaire en 30 -60 mins en augmentant la sortie de l’HA

Question 21

Qu’est ce que la pilocarpine 2%?

Answer 21

Parasympathomimetique qui augmente la sortie de l’humeur aqueuse, très irritant, alternative au latanoprost pour le chat

Question 22

Qu’est ce que le Maléate de timolol?

Answer 22

β-bloquants qui diminue la production d’humeur aqueuse

Question 23

Qu’est ce que le Dorzolamide et Brinzolamide?

Answer 23

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique qui diminuent la production d’humeur aqueuse

Question 24

Complétez: Le _______ est moins irritant mais pas efficace chez le chat

Answer 24

Brinzolamide

Question 25

Complétez: La vison peut être conservée avec traitement médical pendant ___, mais peut l'être plus longtemps avec un traitement ________

Answer 25

1 an chirurgical

Question 26

Quel est le traitement long terme du glaucome si la vision est présente? (3)

Answer 26

- Cyclo-fotocoagulation au laser diode - Procédures de filtration : Valve d’Ahmed - Continuer le traitement médical hypotenseur et suivi PIO/1-2 mois

Question 27

Qu'est ce que la cyclo-fotocoagulation au laser diode?

Answer 27

nécrose du corps ciliaire et diminution de la production de l’HA

Question 28

Qu'est ce que les procédures de filtration?

Answer 28

création d’une nouvelle voie de filtration pour l’HA

Question 29

Quel est le traitement long terme du glaucome chronique (cécité)? (2)

Answer 29

- Énucléation - Éviscération et prothèse intra-oculaire de silicone

Question 30

Quelle est la contre-indication du mannitol?

Answer 30

Uvéite

Question 31

Quelle est la contre-indication du méthazolamide?

Answer 31

Acidose métabolique

Question 32

Quelle est la contre-indication du Latanoprost?

Answer 32

luxation antérieure du cristallin