Glaukom

Question 1

Annat namn för glaukom?

Answer 1

Grön starr

Question 2

Vad är definitionen av glaukom?

Answer 2

Samlingsnamn på ett flertal sjukliga tillstånd i ögat som obehandlat leder till irreversibel synnervsskada och åtföljande störningar i synfunktionen
För diagnos krävs karakteristisk papillskada och/eller synfältsdefekt

Question 3

Vad gäller tryck och glaukom?

Answer 3

Högt tryck är inte lika med glaukom, är dock största riskfaktorn för utvecklandet av glaukom

Question 4

Hur vanligt är det att man blir blind av glaukom?

Answer 4

42% blir blind på 1 öga

14% på båda

Question 5

Vad finns det för riskfaktorer för att bli blind vid glaukom?

Answer 5

Högre IOP och sämre synfält vid diagnos ökar risken för blindhet

Question 6

Vad är IOP`?

Answer 6

Intraocular pressure

Question 7

Hur sker kammarvattencirkulationen?

Answer 7

Kammarvätska bildas i ciliarkroppen, går upp i främre kammaren, ut genom kammarvinkeln.
85% går ut genom trabekelnätverket
15% via uveosklerala vägen

Question 8

Vad är vanligt gällande IOP?

Answer 8

Normalt 9-21mmHg
Varierar över dygnet
Tryckmätningen kan påverkas av hornhinnans tjocklek (medelvärde 550um)

Question 9

Hur uppstår synskadorna vid glaukom?

Answer 9

Synnerven fördelar ut sig som en blomma och bildar näthinnan. Ökat tryck ger en exavasion (capping), blir som en grotta/hålrum där nerverna trycks mot kanten. Nerverna kan gå sönder
Skadorna som uppstår är irreversibla

Question 10

Vilka delar ingår i diagnostik av glaukom?

Answer 10

1. Tryckmätning
2. Papill/nervfiberlager
3. Synfältsundersökning

Question 11

Vad finns det för olika tryckmätningar?

Answer 11

Goldmann applantationstonometri - lokalbedövning i ögat, kon mot ögat som plattar till och mäter trycket
Luftpuffs tonometri - hos optiker för screening
iCare - som en liten pingisboll som studsar mot ögat, går fort och gör ej ont

Question 12

Hur gör man en papillbedömning?

Answer 12

Görs ofta i oftalmoskop, men behöver ofta stereo för en bra bild.

Question 13

Hur ska en papill se ut, och hur ser den ut vid glaukom?

Answer 13

Normalt: Centralt kärlutträde, aprikosfärgat och fint. Kärlen böjer sig fint, fint nervfiberbräm
Glaukom: Kärlutträdet trycks ut från botten, smiter in under. Inget fint nervfiberbräm

Question 14

Vad är OCT?

Answer 14

Optical coherrent tomography

Mäter som en ring runt papillen för att se hur nervfibrerna runt om ser ut

Question 15

Hur ser bilden vid glaukom ut vid OCT?

Answer 15

Får dalar i OCT graferna, minskning i nervfibrerna

Question 16

Vad bör man tänka på om man ser papillkantsblödning vid oftalmoskopering?

Answer 16

Klar ökad risk att få glaukom

Question 17

Hur fungerar synfältsundersökning?

Answer 17

Trycker på knapp när man ser ett ljus. Får en karta över synfältet
Ska finnas en svart prick som är blinda fläcken

Question 18

Vad motsvarar blinda fläcken?

Answer 18

Motsvarar där papillen sitter

Question 19

Hur ser synfältsdefekterna ut vid glaukom?

Answer 19

1. Nasalt steg, man märker inte av. Har nedsatt syn mot näsan
2. Bjerrum-defekt (bågskotom) i en båge, motsvarar nervfibrernas gång
3. Central synfältsrest, ser enbart i mitten. Kan fortfarande uppfatta att man ser ganska bra
4. Blind

Question 20

Hur ser en klassisk glaukomskada ut?

Answer 20

Isolerad uppåt, ger syndefekt nedåt

Question 21

Vad kan man få för artefakter vid en synfältundersökning?

Answer 21

Ögonlock som ligger för, ser inte en bit uppåt

Glaskant från undersökningen ligger för långt bort - ser inte i en båge runt ögat

Question 22

Vad bör man tänka på homonym hemianopsi/kvadrantanopsi?

Answer 22

Är inte glaukom, bör tänka på något cerebrovaskulärt istället

Question 23

Vad bör man tänka på vid bitemporal synfältsdefekt?

Answer 23

Chiasmakompression

Kan vara tumör som trycker på

Question 24

Hur delar man in glaukom?

Answer 24

Trångvinkelglaukom
Öppenvinkelglaukom
Sekundära glaukom
Kongenitala glaukom

Question 25

Vad är typiskt för trångvinkelglaukom?

Answer 25

``` Akut trångvinkelattack Snabbt tilltagande kraftig tryckstegring, blir tvärstopp i utföldet Uttalad värk, illamående, halofenomen. Cornealödem och stasinjicerad bulb Medelvid ljusstel pupill ```

Question 26

Hur behandlar man en akut trångvinkel attack?

Answer 26

Måste mäta trycket, sen akut sänka det Gör en YAG-laseriridotomi. Gör hål genom iris för att vätskan ska kunna ta en annan väg Hos äldre kan man göra en gråstarr op i stället, ta bort linsen, vilket gör att hela irisen sjunker och risken att drabbas igen minskar kraftigt

Question 27

Vad finns det för olika typer av öppenvinkelglaukom?

Answer 27

Primära öppenvinkelglaukom (POAG) Exfoliationsglaukom Pigmentglaukom Lågtrycks- (normaltrycks) glaukom

Question 28

Vad finns det för riskfaktorer för öppenvinkelglaukom?

Answer 28

``` Förhöjt ögontryck Exfoliationer Hereditet Ålder Etnicitet Myopi Tunn hornhinna ```

Question 29

Vad är POAG?

Answer 29

Primärt öppenvinkelglaukom Vanligaste varianten, debut oftast >50 Asymtomatiskt till sent i förloppet, pga bevarat centralt synfält och långsamt tilltagande tryckstegring Okänd patogenes

Question 30

Hur fungerar exfoliationsglaukom?

Answer 30

Vanligt i skandinavien Ansamlings av onormala proteiner i kammarvätskan Täpper igen trabekelverket --> försämrat avflöde Stark genetisk komponent

Question 31

Hur fungerar pigmentglaukom?

Answer 31

Myopa (närsynta) patienter med långt öga och djup främre kammare, l Pigment "skrapas loss" från iris baksida (har hängmatteform) Täpper till trabekelverket

Question 32

Vad är normaltrycksglaukom?

Answer 32

Typiska glaukomskador på papill och/eller synfält men IOP inom normalintervall Vet inte riktigt varför, kan ev vara kopplat till BT. Nattliga dippar i BT ger dålig perfusion i ögat, leder till syrebrist?

Question 33

Vad finns det för sekundära glaukom?

Answer 33

``` Neovaskulärt (ex efter centralvenstrombos) Svällande katarakt Blödning i främre kammaren Inflammation Post-traumatiskt ```

Question 34

Vad är kongenitala glaukom?

Answer 34

80% debuterar <1år post partum Har underutvecklat trabekeverk - avflödeshinder Det svåra är inte att åtgärda utan att hitta dem

Question 35

Hur kan man behandla öppenvinkelglaukom?

Answer 35

1. Farmakologiskt (ögondroppar) 2. Laser 3. Kirurgi All behandling har målet att sänka IOP

Question 36

Vad finns det för grupper av läkemedel för behandling av öppenvinkelglaukom?

Answer 36

1. Betablockare, minskar tillflödet av kammarvatten 2. Prostaglandinanaloger, ökar avflödet 3. Karbanhydrashämmare, minskar tillflödet 4. Alfa-2-agonist, minskar tillflödet/ökar avflödet 5- Parasympaticomimentikum

Question 37

Vad behöver man tänka på vid ögondroppsbehandling?

Answer 37

Kommer det in lite i ögat räcker det, är inte så mycket som tas upp Vänta mellan olika droppar, annars får man ingen effekt av det första Om man får systembiverkningar - täpp till tårkanalen för att minska dem

Question 38

Vad kan man få för biverkningar av ögondroppar?

Answer 38

Röda ögon, hängande ögonlock | Betablockad - astma kan förvärras, bradykardi, yrsel

Question 39

Vad finns det för laserbehandling?

Answer 39

SLT - selektiv lasertrabekuloplastik | Transskleral cyklodiodlaser

Question 40

Hur fungerar SLT?

Answer 40

Sänker IOP med 20-25% | Effekten avtar med tid, men behandlingen kan upprepas

Question 41

Hur fungerar transskleral cyklodiodlaser?

Answer 41

Är en destruktiv process, stänger av produktionen av vätska i stora delar av ögat Ofta i blinda ögon med mycket värk

Question 42

Vad finns det för kirurgisk behnadling?

Answer 42

Trabekulektomi, skapar lucka i kammarväggen, förbättrar avflödet i kammarvatten

Question 43

Hur ser behandlingstrappan vid öppenvinkelglaukom ut?

Answer 43

``` Prostaglandinanaloger Betablockerare Karbanhydrashämmare Alfa-2-agonister Miotika ``` LTP i början, ej i slutet Kirurgi, ej i början men i slutet