Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MED4400 Øye > Glaukom > Flashcards

Glaukom Flashcards

1
Q

Tester ved mistanke om glaukom

A
  1. Måle trykk (iCare)
  2. Inspisere papiller (oftalmosokpi)
  3. Synsfelt (Donders?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Det intraokulære trykket (IOP)

  • Stor normalvariasjon (7-30 mmHg)
  • Gjennomsnitt 15
  • Varierer ca. 2-4 mmHg daglig, høyest på morgenen
  • Hva bestemmes trykket av?
A

IOP bestemmes av forholdet mellom kammervannsproduksjonen (corpus ciliare)og avløpet i kammervinkelen (trabekelverket, Schlemms kanal og vannvener i sklera)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Måling av IOP

A

Goldmanns applanasjonstonometer = referanseinstrument

ICare = rebound tonometer, oppbremsing avhenger av trykket, omregnes av mikroprosessor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

IOP og glaukom

Gjennomsnittstrykk er 15 mmHg i friske øyne, men kan ha opptil 30 uten å ha glaukom (intraokulær hypertensjon)

Andre kan ha 15 mmHg og ha et langtkomment glaukom

A

Diagnostikk av glaukom

  • Ubehandlet IOP over 22 mmHg (kan ha normaltrykksglaukom)
  • Skade av synsnerven = papille eller synsfelt
  • Patologisk trykkforskjell mellom øynene dersom over 2 mmHg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Definisjon av glaukom

A

Samlebetegnelse over sykdommer hvor et intolerabelt øyetrykk medfører en skade av synsnerven

Grad av skade avhenger av:

IOP
Blodtilførsel til synsnerven (mikrosirkulasjon?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Synsnerveskade ved glaukom

A

1,2 mill nervefibre

Ved for høyt trykk skjer en skade av opticus, også pga redusert blodtilførsel

Utvikler seg gradvis over år, men kan skje raskt ved veldig høye trykk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Registrering av synsnerveskade

A
  1. Papilleskade: oftalmoskopisk (objektiv us, c/d-ratio)
  2. Synsfeltskade (subjektiv us)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Papilleskade = ekskavasjon

  • direkte mekanisk trykk på nervefibre?
  • trykk mot papillens mikroskirkulasjon?
A
  • Økende c/d ratio (normalt under 0,3)
  • Asymmetri mellom øynene (trykk, c/d-ratio, blek)
  • Økt c/d-raio i vertikal diameter (avlang ekskavasjon)
  • Størst ekskavasjon nedad temporalt
  • Nasalforskyvning av karene
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Andre viktige tegn på papilleskade

A

Splintblødning på papillekanten

Avblekning i ekskavasjonen

Totalt randekskavet papille (c/d-ratio 1,0)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Synsfeltsskade ved glaukom:
- Bevart sentralsyn
- Donders: utfall oppad nasalt til midtlinjen
(ekskavasjon nedad temporalt)

Må undersøkes for å kartlegge glaukom og eventuelt progress

SKOTOMER

A

Ad modum Donders

Kampimetri: maskin viser lysflekker tilsvarende mistenkt skotomplassering

Utvikling av skotomer:

  • Små defekter parasentralt
  • Flyter sammen til bueformede skotomer (Bjerrumskotom)
  • Øvre og nedre kan flyte sammen til ringskotom
  • Sentral og temporal synsrest, til slutt kun temporal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Inndeling av glaukom

A

Primære - ingen bakenforliggende sykdom

Kongenitt
Ervervet: trangvinkel ELLER åpenvinkel

Sekundære - fremkalt av andre lidelser i øyet eller omgivelser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Primære glaukomer

A
  1. Åpen kammervinkel

Kammervannet dreneres fritt til trabekelverket

  1. Lukket kammervinkel

Iristroten ligger an mot trabekelverket, mekanisk hinder av avløpet av kammervann

Undersøkes ved å vurdere kammerdybden i spaltelampen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Primært åpenvinkelglaukom

A

Kongenitalt glaukom

Ervervet

Glaukoma simplex = primary open angle glaucoma

Normaltrykksglaukom = trykk under 22 mmHg ved debut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Kongenitale glaukom
ca. 4-5 per år i Norge

Skyldes forandringer i kammervinkelen som gir redusert drenasje av kammervann (“membran som stenger”)

Oftest bilateralt, sjelden arvelig

A

Symptomer:

lyssky, kniper øynene
tåreflod
matt øye (korneaødem)
bupthalmus

Funn: ofte IOP over 40 mmHg

Behandling: OPERASJON

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Glaucoma simplex (POAG = primary open angle glaucoma)

Vanligste form for glaukom

A

10 % av alle 80-åringer

Kronisk tilstand med progredierende trykkoppbygging over flere år, får ikke smerter i og merker sjelden symptomer selv

Progredierende synsnerveskade

økt c/d-ratio
synsfeltskade

Ubehandlet er trykket > 21 mmHg

dersom < 22 mmHg kalles det “normaltrykksglaukom”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Etiologi ved POAG/glaucoma simplex

(vanligste form for glaukom)

A

2 % av befolkningen over 50 år
10 % over 80 år

Rammer menn og kvinner like ofte

Som regel bilateralt

Kompleks arvegang

slektninger > 40 år bør undersøkes

17
Q

Risikofaktorer for glaucoma simplex

A

Alder

Økt intraokulært trykk

Trykkforskjell mellom øynene > 4 mmHg

Myopi > 4D

Glaukom i slekten

Høyt/lavt BT, hjerte-karsykdom

Migrene

18
Q

Symptomer på glaucoma simplex

Funn ved glaucoma simplex

A

SYMPTOMFATTIG!

Noe diffust ubehag elle irritasjon?
Synsfeltutfall merkes ikke før sent i forløpet, binokulært dekker øynene opp for hverandre

Funn

Som regel høyt trykk, men kan være uen
Synsnerveskade (ekskavasjon og synsfeltutfall)

MEN visus er ofte normal hel frem til sentrale synsrest forsvinner

19
Q

Behandlingsindikasjon ved glaukoma simplex

A

Varierende oppfatning av indikasjon for behandling

Kun ved påvist synsnerveskade? Inntil ta nøye kontroll
Trykk opp mot 30 mmHg behandles uansett

Behandling vil kun forebygge ytterligere skade = red. trykk

Ofte ønskes trykk < 15 mmHg

Behandlingsmetoder

Medikamenter (dråper) = startes umiddelbart
Laser eller kirurgi

20
Q

Behandling av POAG med øyedråper

A
  1. Hemme kammervannsproduksjon i corpus ciliare

betablokkere: Timosan x 1 eller Oftan x 2
(OBS: ikke ved astma/KOLS, også bivirkninger)

  1. Øke drenasjen

prostaglandiner: Xalatan x 1
(mindre bivirkninger enn betablokkere, men kan gi endring i irisfarge og hypertrichiasis)

  1. Kombinasjon (maks tre ulike dråper før vurdere kirurgi)
21
Q

Behandling av POAG medikamentelt

A

Systemiske karbonanhydrasehemmere (Diamox)

Senker IOP effektivt
Reduserer natrium- og væsketransport i ciliære prosesser

Begrenset bruk ved kronisk beh. pga. alvorlige bivirkninger

Kvalme og vekttap
Depresjon
Bør ikke gis ved nyre- eller leversvikt

(også topikalt brukt)

22
Q

Laserbehandling av POAG

Kirurgisk behandling av POAG
(når man ikke kommer til målet med laser)

(når man ikke kommer til målet med dråper)

A

Lasertrabekuloplastikk = LTP

Brenner små punkter i trabekelverket

Trabekulektomi = kirurgisk danning av kanal

Kanal fra kammervinkel ut via løsnet skleralapp
Dreneres til under konjunktiva, absorberes herfra
OBS: overdrenasje eller okklusjon

23
Q

Trangvinkelglaukom

Akutt
Kronisk

(angle closure glaucoma = ACG?)

A

Kammervinkelen er så trang at dette utgjør mekanisk hinder for drenasje av kammervann

24
Q

Akutt trangvinkelglaukom

Prodromalanfall (min-timer):

  • Tåkesyn
  • Regnbuefarger rundt lyskilder (korneaødem)
  • Smerte?
A

Disponerende forhold

Små øyne
Hypermetropi (ofte +3 tl +5)
Tykke linser
Grunne forkammere

Akut anfall utløses når pupillen utvides

Dunkel belysning (kino)
Dilaterende øyedråper
Andre medikamenter

25
Q

Akutt trangvinkelglaukom
MANIFEST SYKDOM

  • første anfall?
  • kan være forutgått av prodromalanfall
A

“Anfallet går ikke over”

Sterke smerter
Kvalme og oppkast
Stor synsreduksjon = ødem i cornea

Funn: Akutt høyt trykk på 60-70 mmHg

Blandingsinjeksjon
Ødematøs, matt og grålig cornea
Grunt forkammer (vanskelig å se pga. matt cornea)
Midtdilatert pupille med dårlig reaksjon på lys

26
Q

Akutt trangvinkelglaukom
BEHANDLING

A

Ø-innleggelse i øyeavdelingen

Dråper:

Kontraksjon av pupiller = pilokarpin VIKTIGST
Trykkreduserende øyedråper

Medikamenter

Trykkreduserende = Diamox

Kirurgi/laser når trykket har normalisert seg = iridotomi/-ektomi

27
Q

KRONISK TRANGVINKELGLAUKOM

omtrent som åpenvinkelglaukom,
gradvis skade og få symptomer

A

Årsak

Trange forhold i kammervinkelen
Ofte fremre synekier
Gradvis høyt trykk og synsnerveskade, lite symptomer

Behandling

Samme som åpenvinkelglaukom
Trabekulektomi?

28
Q

Sekundære glaukomer

Fremkalt av andre lidelser i øyet eller dets omgivelser,
eventuelt som komplikasjon til medikamentell behandling

A

Neovaskulært glaukom = f.eks. diabetesretinopati

Irisrubeose

Medikamentelt utløst glaukom = f.eks. steroider

29
Q

Hva MÅ vi vite om åpenvinkelglaukom?

A

Vanlig sykdom

Ofte ingen symptomer

Merker ikke utfall pga. binokulært syn
Sentralsynet forsvinner sent i forløpet, kan ha visus 1,0 inntil

30
Q

Hva MÅ vi vite om akutt trangvinkelglaukom?

A

Ø-hjelpsinnleggelse

Klassisk bilde

Akutt ensidig blandingsinjisert øye
Midtdilatert, lysstiv pupille
Matt cornea
Redusert syn
Sterke smerter og ev. oppkast

Disponerer: trange forholdm hypermetropi, lite øye, stor linse

Utløsende faktor: dilatasjon, ev. pga. medikamenter

MED4400 Øye (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions