Glomerulopatias

Question 1

O que caracteriza a síndrome nefrótica?

Answer 1

Edema + hipoalbuminemia + proteinúria

Question 2

O que caracteriza síndrome nefrítica?

Answer 2

Hematúria + Edema + hipertensão (pode haver proteinúria subnefrótica em alguns casos)

Question 3

É possível uma mesma doença manifestar síndrome nefrótica e/ou nefrítica? Cite um exemplo

Answer 3

Sim, é possível uma mesma doença acometer por meio de uma das síndromes ou pelas duas. Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)

Question 4

Como definir se é uma GNPE?

Answer 4

Pós infecção estreptocócica (faringoamgdalite/piodermite - impetigo), com período de incubação de 1 a 2 semanas, com manifestação de síndrome nefrítica + oligúria, com marcadores sorológicos ASO/ASLO ou DNAase B e queda de complemento até 8 semanas. Hematúria e proteinúria subnefrotica <3,5g pode perdurar por anos. Caso não obedeça a clínica e fuja do padrão de GNPE ou haja dúvida, é necessária biópsia.

Question 5

Qual sinal é patognomônico de glomerulopatia?

Answer 5

Hemácias dismórficas

Question 6

O que é patognomônico da GNPE?

Answer 6

Gibas ou humps (corcovas) com depósito subeptelial de imunocomplexo e C3 (consome complemento) ao m. Eletrônico

Question 7

Quais os sinais e sintomas da doença de Berger (nefropatia por IgA) ?

Answer 7

Glomerulopatia primária mais comum no mundo
Manifestada por episódios recorrente de hematúria macroscópica após infecção (não respeita período de incubação) é fator precipitante apenas
Há depósito de IgA no mesângio - sangra
Hematúria macroscópica Persistente - 40%
Complemento normal
Síndrome nefrítica - 10% (precipitada por infecção)

Question 8

Qual o nome da doença sistêmica que se parece com Berger?

Answer 8

Púrpura de Henoch-Schonlein

Question 9

Quais outros achados são encontrados em Berger?

Answer 9

Biópsia é padrão ouro e encontra-se com depósito de IgA no mesangio
Nível sérico de IgA aumentada e na pele.

Question 10

Quais os diagnósticos diferenciais da GNPE?

Answer 10

GN membranoproliferativa, lupica, Berger, pós infecciosa, púrpura de HS

Question 11

Sinais da GNPR?

Answer 11

Pode ser causada por diferentes doenças, mas as principais são Berger, s. goodpasture, anti MBG e pauci imune. Função renal comprometida, anasarca, anúria, HAS. Biópsia mostra crescentes de células, fibrina. Mais de 50% do glomérulo acometido, pode esmagar.

Question 12

Quais doenças consomem e quais não consomem complemento

Answer 12

GNPE consome
As outras não consomem.

Question 13

Quais achados laboratoriais podemos encontrar na síndrome nefrótica?

Answer 13

Proteinúria nefrótica >3,5g/24h ou 50mg/Kg/h independente dos outros achados.
Relação proteína/creatinina urinária > 2mg/g

Question 14

Síndrome nefrótica predispõe…

Answer 14

Trombose venosa e arterial (hipercoagulacao) por perda de antitrombina III, infecções Por perda de IgG, anemia ferropriva por perda de transferrina.

Question 15

Qual proteína é produzida pelo fígado para tentar compensar a proteinúria/hipoalbuminemia?

Answer 15

Alfa globulina

Question 16

Por que existe hipercolesterolemia e lipiduria na S. nefrótica ?

Answer 16

Devido a perda de proteínas o fígado produz várias proteínas, entre elas a lipoproteína LDL

Question 17

O que é o cilindro oval é por que pode ser encontrado na síndrome nefrótica?

Answer 17

São cilindros graxos, de gordura devido a hiperlipidemia.

Question 18

Por que ascite predispõe PBE?

Answer 18

Porque o líquido na ascite não tem Ig devido a proteinúria.

Question 19

O que são acantocitos?

Answer 19

São hemácias dismórficas, sinal do mickey

Question 20

Explique o mecanismo de formação de edema na síndrome nefrótica pela teoria do underfelling

Answer 20

Teoria clássica -> underfilling
Devido a perda de albumina na urina, a albumina sérica diminui, o que causa diminuição da pressão oncotica, fazendo o líquido sair do capilar para o interstício e não voltar mais para o espaço intravascular, causando o edema culminando com hipovolemia que ativa o SRAA, que aumenta a retenção hidrossalina na tentativa de compensar essa hipovolemia. No entanto essa retenção secundária contribui ainda mais para o edema. Edema osmótico.

Question 21

Explique o mecanismo de edema na síndrome nefrítica

Answer 21

O edema ocorre pela diminuição da TFG, ou seja, o sangue não está sendo filtrado de forma eficiente, resultando em hipervolemia, que gera HAS e o edema. Como tem hipervolemia, o SRAA é inibido, causando hipoaldesteronismo e perda de potássio.
menor TFG -> Oligúria -> volume sanguíneo aumenta (retém) -> HAS e edema

Question 22

Explique a teoria do overfelling

Answer 22

É um mecanismo que contribui para a formação do edema na síndrome nefrótica
Essa teoria é embasada na retenção hidrossalina primária, gerando hipervolemia e e aumento da P hidrostática capilar. A explicação é que existe uma reabsorção exagerada de sódio no túbulo coletor de pacientes com certas formas de síndrome nefrótica. Depende de qual glomerulopatia e varia de paciente para paciente. Predomina na GEFS.

Question 23

Em qual síndrome o nível de renina encontra-se diminuído e aumentado

Answer 23

Síndrome nefrótica: underfelling (renina alta) / overfelling (renina baixa ou normal)
Síndrome nefrítica: renina baixa

Question 24

Quais GN podem gerar trombose como complicação?

Answer 24

Nefropatia membranosa, GN mesangiocapilar/membrano proliferativa e amiloidose

Question 25

A PBE é gerada por que?

Answer 25

Porque a síndrome nefrótica predispõe infecção por bactérias encapsuladas (pneumococo) no líquido presente na cavidade peritonite e por causa da perda de Ig (anticorpos).

Question 26

Qual glomerulopatia que causa síndrome nefrótica é mais comum em crianças?

Answer 26

Doença da lesão mínima Lesão só é vista em ME - depósito de gordura no TP Prejudica membrana basal Episódios de Proteinúria maciça e nada Fusão dos processos podocitarios e retração, formando poros (proteinúria) Associado a linfoma de Hodgkin e AINES Única que responde ao corticoide Não consome complemento

Question 27

Quais as fases da nefropatia diabética?

Answer 27

Hiperfiltração (pré-nefropatia), microalbuminuria fixa (nefropatia diabética incipiente), proteinúria “manifesta” (nefropatia diabética declarada), fase azotemica (IRC e uremia).

Question 28

O que ocorre na fase de hiperfiltração da nefropatia diabética?

Answer 28

Devido a hiperglicemia, o diabético desenvolve um hiperfluxo sanguíneo renal e hiperfiltração glomerular (aumenta TFG acima da normalidade). Rins ficam aumentados (nefromegalia) e glomérulos e túbulos hipertrofiados. Além disso já pode haver um espessamento da MBG (dobra de espessura).Essa fase não predatória da doença mas pode evoluir para a fase 2.

Question 29

A nefropatia diabética se apresenta de quais formas a biópsia?

Answer 29

Glomeruloesclerose difusa (+comum) e glomeruesclerose nodular ( nódulos intercapilares/ de kimmelstiel-wilson) mais específico para a DM.

Question 30

O que ocorre na fase de microalbuminuria da nefropatia diabética?

Answer 30

Além das outras coisas, nessa fase começa a lesão glomerular na MO, como a expansão acelular da matriz mesangial.microalbuminuria começa 30-300mg/dia ou 30-300mg de creatininaem amostra de urina isolada por 2 amostras de 3 em período de 3-6 meses(fixa). Não no sumário de urina

Question 31

O que ocorre na fase de proteinúria da nefropatia diabética?

Answer 31

Excreção de albumina superior a 30mg/24h em pelo menos duas dosagens. Pode chegar a ter proteinúria nefrótica. TFG declina, já pode haver HAS e edema periférico. Retinopatia está presente nessa fase em 90% dos diabéticos tipo 1 e 60% do DM2. Pode haver síndrome nefrótica como manifestação. Geralmente não há albuminúria porque o fígado consegue compensar melhor a perda urinária de albumina, aumentando sua síntese. Não é indicada biópsia para confirmar. Mas caso possa indicar outra patologia,indica-se biópsia.

Question 32

O que ocorre na fase azotemica da nefropatia diabética?

Answer 32

Evolução para síndrome urêmica e rins em estado terminal. TFG cai abaixo do limiar de 40ml/min e aumenta creatinina sérica. Vai precisar de diálise em pouco tempo.