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Glomerulopatias Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Oq procuramos no EAS em uma doença glomerular?

A

Hematuria
Proteinúria

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Q

Diferencial da hematuria glomerular para urológica?

A

Glomerular:
- dismorfismo eritrocitário / acantócitos
- aspecto marrom / maioria microscópica
- cilindros hematicos presentes
- proteinúria > 0.5 g

Urológica:
- aspecto vivo e com coágulos
- cilindros hematicos ausentes
- proteinúria < 1g

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3
Q

Determinação da proteinúria

A

Pode ser feita por meio da coleta em 24h ou relação ptn/cr em amostra isolada

Normal: <200mg em 24h ou 200mg/g de CR em amostra isolada

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4
Q

Diagnóstico sindromico de glomerulopatias

A

Síndrome nefrítica

Síndrome nefrótica

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Anormalidades urinárias

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5
Q

Clínica síndrome nefrótica

A
  • proteinúria maciça: >3.5g/dia ou 50mg/kg/dia
  • hipoalbuminemia
  • edema / anasarca
  • hipercolesterolemia
  • hipercosgulabilidade (perde fator de coagulação e ptn anti coagulante - C e S)
  • predisposição a infecção por germe encapsulado (perde IgG)
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6
Q

Diagnóstico síndrome nefrótica

A

Biópsia renal

Precisa afastar causas secundárias e biopsiar antes de começar a tratar

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7
Q

Principal causa de síndrome nefrótica em crianças

A

Doença por lesão mínima

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8
Q

Precisa de biópsia para diagnóstico de doença por lesão mínima?

A

Não

Dispensa biópsia renal em crianças. São Mais de 90% das síndromes nefroticas em crianças

Tem microscopia óptica normal

Biópsia: fusão e retração dos processos podocitários

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9
Q

Tratamento doença por lesão mínima

A

Prednisona 1mg/kg

Ótima resposta

  • cuidado com diurético: pode piorar a hipovolemia e favorecer a fenômeno trombótico
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10
Q

Causas secundárias de síndrome nefrótica

A
  • medicamentos: AINE, lítio
  • malignidade; Linfoma de Hodgkin e NH
  • infecções: Sífilis, micoplasma, strongiloidiase
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11
Q

Principal causa de síndrome nefrótica em adultos

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)

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12
Q

Biópsia GESF

A

esclerose glomerular em parte do tufo glomerular e acometendo menos de 50% dos glomérulos da amostra

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13
Q

Quais são as Podocitopatias

A

GESF e Lesão Mínima

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14
Q

Causas de GESF secundária

A

Hiperfiltracao
Obesidade
Nefrectomia

  • associado a várias doenças
  • não costumam causar síndrome nefrótica completa
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15
Q

GESF colapsante: características

A
  • baixa resposta ao tto (cortiço resistente)
  • classificamente relacionada ao HIV
  • drogas relacionadas: pamidronato, inibidores de calcineurina, anabolizantes
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16
Q

Principal causa de sd nefrótica em idosos

A

Nefropatia membranosa

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17
Q

Biópsia de nefropatia membranosa

A

Espessamento da membrana basal com formação de espiculas
Depósito subepitelial

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18
Q

Principal antígeno na nefropatia membranosa primária

A

PLA- 2R

Dosa-se Anti- PLA2R ( + )

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19
Q

Tto nefropatia membranosa

A

Imunossupressão (corticoide + ciclosfofamida)

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20
Q

Causas secundárias de nefropatia membranosa

A

Neoplasia
Lúpus (nefrite lupica grau 5)
Hep B
Captopril
Sais de ouro
D- penicilamina

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21
Q

Amiloidose renal: características

A
  • depósito de ptn amiloide no rim
  • sd nefrótica como indicação de biópsia
  • comumente associada a neoplasia plasmocitária (amiloidose AL) -> cadeia LAMBDA
  • pode ser causada por quadro inflamatório crônico (amiloidose AA)
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22
Q

Coloração usada na amiloidose

A

Vermelho do Congo -> vai brilhar verde maçã

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23
Q

Glomerulonefrite membranoproliferativa: características

A
  • lesão imunomediada da membrana basal
  • depósito SUBendotelial
  • microscopia: duplicação da membrana
  • costuma se apresentar como síndrome mista (nefrótica e nefritica) -> “SD NEFRITICA COM PROTEINÚRIA NA FAIXA NEFRÓTICA E O COMPLEMENTO É BAIXO POR MAIS DE 8 semanas”

Se presença de imuno complexos na biópsia:
- pensar nas causas: lúpus, Sjögren, crioglobulinemia, Hep C, esquistossomose, endocardite, neoplasia hematológica

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24
Q

Quais glomerulopatias que causam mais trombose de veia renal

A

Nefropatia membranosa (principal)
Glomerulonefrite membranoprofilerativa
Amiloidose

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25
Triade da Trombose de veia renal:
Dor lombar Hematuria Piora da função renal - outros: assimetria renal, piora da proteinúria, varicocele a esquerda)
26
Tto de trombose de veia renal
Anticoagulação plena
27
Nefropatia diabética: características
- Pode causar proteinúria em níveis nefróticos nos estágios mais avançados - Progressão da lesão: Hiperfiltração > Microalbuminúria (30-300mg/g) > Macroalbuminúria (>300mg/g) > Perda de função - Geralmente associada a retinopatia diabética
28
Tto nefropatia diabética
Compensar diabetes e antiproteinurico (BRA ou IECA)
29
Nefropatia por IgA (Doença de Berger): características
Presença de IgA anômala que se deposita no mesangio - Hematúria macroscópica associada a IVAS (Sinfaringítica) - Pode apresentar hematúria microscópica persistente e evoluir com perda de função - Diag: clínica + COMPLEMENTO NORMAL - Diag de certeza: biópsia - Quando associada a lesões purpúricas, artrite, e dor abdominal: Púrpura de Henoch-Schonlein (Vasculite por IgA) - TTO: IECA / corticoide
30
Doença de alport
- Doença do colágeno tipo IV, geralmente ligada ao X (doença hereditária) - Tríade Clássica: Alteração urinária, surdez neurossensorial, alteração ocular - Evolui para doença renal em estágio final na adolescência ou vida adulta
31
Clínica síndrome NEFRITICA
Queda da filtração com aumento da permeabilidade - hematuria - hipertensão - proteinúria não nefrótica - edema - piora da função renal
32
Características da glomerulonefrite relacionada a infecção
- Formação de imunocomplexos relacionadas a infecção (complicação não supurativa) - mais comum: GNPE - comumente em infecção strepto em crianças - 1 a 2 sem apos uma faringite - 4 a 6 sem após quadro de impetigo
33
Clínica GNPE
- hipertensão - edema - oligúria - hematuria e proteinúria subnefrotica Quadro auto limitado Não há bactéria no rim, apenas ativação do sist imune
34
Diagnostico de GNPE
Clínico, sem necessidade de biópsia 1- Teve infecção? foi Strepto? 2- Período de incubação compatível ? 3- Houve queda transitória do C3?
35
Marcadores de contato com Strepto
ASLO (anti- estreptomicina O) -> positivo após faringite estreptococica Anti- DNAse B -> positivo após impetigo
36
Consumo de complemento na GNPE
C3 baixo até 8 semanas (via alTRESnativa - alternativa) C4 normal (via clássica)
37
GNPE na microscopia óptica
GIBA (humps) ou corcovas
38
Tratamento GNPE
Suporte - restrição hidrossalina - diuréticos (furosemida) e anti hipertensivos Melhora da FR e edema em até 2 semanas Proteinúria pode demorar 6 meses
39
Anticorpo mais associado a nefrite lupica
Anti DNA dupla fita (diag e acompanhamento) FAN nuclear homogêneo
40
Marcador de diag de nefrite lupica
Proteinúria >500mg Precisa biopsiar para saber a classe
41
Classes histológicas da nefrite lupica
Classe I: mesangial mínima (IF com depósito de Ac no mesangio, clínica frusta, não tem tto específico para nefrite lupica) Classe II: proliferativa mesangial (não tem tto específico para nefrite lupica) Classe III: Proliferativa focal (<50% dos glomérulos) Classe IV: Proliferativa difusa (>50% dos glomérulos) Classe V: membranosa (espessamento da membrana basal, costuma cursar com síndrome nefrótica, pode vir sem consumo de complemento e sem anti DNA) Classe VI: esclerose avançada - Classe III e IV são “do mal” -> trata com imunossupressão
42
IF na nefrite lupica
IF rica (IgA, IgG, IgM, C3, C1q) - Full house
43
Outros acometimentos renais do LES
Podocitopatia lupica: sd nefrótica com biópsia normal Microangiopatia trombótica: maior risco em pacientes portadores de síndrome do anticorpo antifosfolípide
44
Glomerulonefrite rapidamente progressiva: o que é
Quadro nefrítico com evolução rápida de disfunção renal
45
Glomerulonefrite rapidamente progressiva: MO
Crescentes Tem mais de 50% dos glomérulos acometidos com crescentes
46
Síndrome de Goodpasture
- GNRP associada a ALVEOLITE PULMONAR (hemoptise) - Síndrome Pulmão - Rim (glomerulonefrite + hemorragia pulmonar) - presença de anticorpo anti- membrana basal - Diag: dosar ANTI- MB -> diag de certeza: biópsia (IF com depósito linear) - FR: tabagismo
47
Tto Síndrome de Goodpasture
Plasmaférese (“lavar” AC) Corticoide + imunossupressor (ex: ciclofosfamida)
48
Doença de Goodpasture consome complemento?
NÃO
49
Outras etiologias de GNRP além de anti-MB
imunocomplexos (C3 e CH50 reduzidos) Pauci-imune (vasculites -> ANCA positivo)
50
Vasculites ANCA acomete mais ___
Idosos
51
Prodromos da vasculite ANCA
Astenia, febre, perda de peso que evolui com GNRP Pode ter síndrome pulmão-rim
52
Doença com Vasculite c-ANCA (citoplasmático) e anticorpo associado
Granulomatose com poliangeíte (“Wegener”) Anti-proteinase 3
53
Doença com Vasculite p -ANCA (perinuclear) e anticorpo associado
Poliangeíte microscópica Anti-mieloperoxidase
54
Vasculites associadas a _____ podem ter ANCA P e C concomitantes. Lembrar do _____
Cocaína / Levamisol
55
IF na vasculite ANCA
Negativa
56
Tto vasculite ANCA
Imunossupressão
57
Complicações da síndrome nefrótica
- TVP (estado de hipercoagulabilidade; perde antitrombina III que é cofator para ação da heparina) - infecção - aterogênese acelerada (fenômenos isquêmicos) - trombose venosa profunda (veia renal) - PBE por Pneumococo (ascite + sem defesa)
58
Ao oq Lesão mínima pode estar associada
Linfoma de Hodgkin AINES
59
Tto de GESF
IECA/BRA não reponde bem a corticoide
60
Ao oq a GN membranoproliferativa está associada
Hep C

Nefrologia R+ (2 decks)

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