Glomerulopatias Flashcards
(29 cards)
Componentes Estruturais do Glomérulo Renal patologias associadas:
- Endotélio [Síndrome Nefritica]
- Mesangio [Hematuria Isolada]
- Podócito [Síndrome Nefrótica]
Glomerulopatias:
-
Síndrome Nefritica:
Hematuria Glomerular -
Hematúria Isolada:
Assintomática = IgA -
Síndrome Nefrótica:
Proteinuria -
Lesão Mínima:
Proteinuria Seletiva (Albuminuria)
Clínica da Glomerulonefrite
- Hematúria
- Oligúria
- Edema
- Hipertensão
Características da Hematuria Glomerular [Como concluir que Hematúria vem do Glomérulo]:
Dismorfismo Eritrocitário (>= 20% de Hemácias Dismorficas no sedimento urinário):
- (1) Acantócito [Mickey]
- (2) Codócito [Alvo]
- (3) Cilindro Hemático
Complicações de Síndrome Nefritica:
(Crise Hipertensiva)
- Edema Agudo de Pulmão
- Encefalopatia Hipertensiva
- Injúria Renal Aguda
Glomerulonefeite Difusa Aguda (GNDA):
Inflamação generalizada dos Glomerulos Renais. Principal causa de GNDA: GNPE.
Tempo de Latência entre exposição estreptocócica e apresentação de sintomas na GNPE e faixa etaria mais acometida:
1 - 3 Semanas: Faringite
3 - 6 Semanas: Piodermite
5 - 12 anos // Pediatria
Confirmação Diagnóstica na GNPE:
ASLO ou Anti-DNAse B + C3 e CH50:
(1) Evidência laboratorial ou clínica de infecção estreptocócica + (2) Queda de Complemento (Via Alternativa).
Indicações de Biópsia na GNPE:
- Hematúria Persistente > 4 Semanas
- Hipertensão Persistente > 4 Semanas
- Proteinuria Nefrótica > 4 Semanas
- Hipocomple Prolongada > 8 Semanas
- Oligúria Persistente > 3 Dias
- Injúria Renal Aguda Grave [Diálise]
- Evidência de Outra Doença Sitemica
- [Quadro Arrastado, Piora, Dúvida]:
Achados na Biopsia sugestivos de GNPE
- MO // Microscópicas Ótica:
Proliferação Endotelial na Alça - IF // Imunoflorescência:
Depósitos Granulares de Igg e C3 - ME // Microscopia Eletrônica:
Gibas / Corcovas / Humps
Tratamento das complicações da GNPE (EAP, IRA, EnHip)
- Restrição Hidrosalina
- Diurético (Fursosemida)
- Anti-Hipertensivo Oral/Venoso
(Nitroprussiato, BCC, Hidralazina)
Suspeição para GNRP [Rapidamente Progressiva ] ou GNC [Crescentica]:
Hematúria + Lesão Renal Progressiva
(Dano Glomerular + Insufiência Renal)
Fisiopatogenia da Glomerulonefrite Crescentica [GNRP]:
- Lesão da Membrana Basal Glomerular (MBG);
- Estímulo e multiplicação de células epiteliais da capsula de Bowman;
- Passagem/Depósitos de Fibrina e Fibronectina para espaço urinario;
- Rompimento da Cápsula de Bowman
- Influxo/Infiltração Maciço de Macrófagos/Mono/Neutro e Fibrina;
- Obstrução Tubular + Cicatriz Glomerular + Perda do Nefron.
O que caracteriza o crescente glomerular?
Massa ou aglomerado patológico de células epiteliais e inflamatórias no interior da Cápsula de Bowman em forma de lua crescente.
Classificação da GNRP, de acordo com o padrão da Imunoflorescência:
Tipo 1: Deposito de Anticorpo Anti-MBG
(Padrão Linear)
Tipo 2: Depósito de Imunocomplexos
(Padrão Granular)
Tipo 3: Pouco ou Nenhum Depósito
(Padrão Pauci-Inune)
Hemorragia Alveolar Difusa
(Hemoptise + Dispneia + Tosse)
+
Hematúria Glomerular
(Oligúria + Edema + Hipertensão)
Síndrome Pulmão-Rim
Síndrome Pulmão-Rim
- Síndrome de Goodpasture
- Granulomatose de Wegener
- Poligiangeite Microscópica
Síndrome de Goodpasture (GNRP Tipo 1):
Fisiopatogenia
Lesão da Membrana Basal Glomerular e da Membrana Alveolar Pulmonar.
Clínica
Hemorragia Alveolar = Dispneia + Hemoptise + Tosse
Hematuria Glomerular = Oligúria + Azotemia + Edema + Hipertensão.
Diagnóstico:
Dosagem de Anticorpos Anti-MBG e Biópsia Renal com IF indicando depósitos [lineares] de IGG desenhando a MBG.
Tratamento:
Plasmaferese + Corticoide
Doenças Subjacentes a GNRP Tipo 2 [Granular]
Lupus [Nefrite Lupica]
Púrpura de Enoch-Shonlein
Endocardite Infeciosa
Neuropatia por IGA
Crioglobulinemia Mista
GN Membranoproliferativa
…
Vasculites (Sistemicas) causadoras de Glomerulonefemrite Rapidamente Progressiva [Tipo 3 / Pauci-Imune]
- Granulomatose Com Poliangeite
(Granulomatose de Wegener) c-ANCA
- Poligiangeite Microscópica p-ANCA
Tratamento na GNRP:
- Tipo 1: Corticoide + Ciclofosfamida + Plamasferese
- Tipo 2: Corticoide + Ciclofosfamida [+/- Imunobiologico se Lupus/Crioglobul]
- Tipo 3: Corticoide + Ciclofosfamida Plasmaferese
Empírico Inicial:
Pulsoterapia com Metilprednisolona 500mg-1g/dia por 3 dias. Seguida de prednisolona oral 1mg/kg/dia. Ciclofosfamida ORAL 2-3mg/Kg/dia.
Neuropatia por IgA // Doença de Berger:
Fisiopatogenia:
Glomerulopatia mais comum, de acometimento das células mesangias por depósitos de IgA, podendo ocorrer em concurso com IVAs (Sinfaringite).
Clinica
Hematuria Isolada (+/- Proteinuria).
Associações:
Púrpura de Henoch-Shonlein
Diagnóstico
EAS1, IgA (Pele/Serica), Biopsia (se Proteinuria 1g, Azotemia, Hipertensão).
Tratamento:
IECA/BRA/i-GLT2
Hematúria Glomerular + Surdez Neurossessorial [Reducao da Acuidade Auditiva] + Alterações Oculares + Progressao para Insuficiência Renal Crônica + Genérica/Hereditária:
Doença de Alport
Quando pensar em Sindrome Nefrótica:
-
Proteinúria Nefrótica [3g/dia]
+
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia // Lipiduria
Edema
