Glomerulopatias

Question 1

Síndrome nefrótica: definição, clínica, exames, tratamento e complicações

Answer 1

Tríade clássica

• Proteinúria de 24 horas: >50mg/kg/d ou >3,5
• Hipoalbuminemia: <2,5
• Edema
• > aumento de colesterol não faz parte da tríade mas esta presente também

Fisiopatologia: alteração da carga negativa da membrana basal do glomérulo de etiologia desconhecida, isso leva a perda de albumina no tubulo, que diminui a pressão oncótica intravascular, e consequentemente extravasamento de liquido para 3 espaço (isso também ativa SRAA). - mecanismo é undefilling

Causas

• primária: lesões mínimas, mais comum
• Secundária
• -> HIV, hepatite B, C, monolike
• -> lupus
• -> drogas: captopril, AINES, etc
• -> esquistossomose

Outro achado: hipertrigliceridemia

Clínica

• Mais frequente na população pré-escolar (2-6 anos mais comum)
• edema é a característica mais comum (mais arrastado, >1semana)
• Sinais de gravidade: hematúria (indica trombose), dispneia (derrame cavitário), sintomas neurológicos

Exames

• Proteinuria 24 horas (obrigatório)
• Proteína totais e frações (obrigatório)
• Colesterol total e triglicérides
• Ureia e creatinina, sódio e potássio: Na medido costuma estar baixo, mas o corporal total esta aumentada

Tratamento

• dieta hipossódica, hipogordurosa, normoproteica (sem restrição hídrica)
• corticóide: pode ser iniciado sem biópsia em
  
  • > criança 1-10 anos
  • > complemento normal
  • > sem hematuria, hipertensao, deficiência de função renal
  • > sem sintomas extrarrenais (púrpura)
  • > Sorologias negativas (hepatites, HIV, EBV, CMV)
• Tiabendazol (profilaxia estrogilose)
• Circunferência abdominal, PA, peso, BH
• Diuréticos: você da se ele estiver hipervolêmico (em geral secundaria) ou se for receber albumina e não estiver aceitando bem (começa a crepitar com albumina)
• Albumina: (mesmos critérios para internação)
  
  • > se instabilidade hemodinâmica
  • > oligoanúria (ou piora função renal)
  • > derrame cavitário com repercussão sistêmica
  • > edema escrotal
  • > Hemoconcentração (Ht>40%)

Complicações

• Derrames cavitários
• Trombose: ela tem perda de proteína anticoagulantes na urina
• Infecções: IVAS é a complicação mais comum
• Peritonite por pneumococo!!
• Alterações no sistema endocrino: função tireoideana, metabolismo ósseo
• anemia

Question 2

Síndrome nefrótica: como esta a volemia?

Answer 2

Em geral ha aumento da agua e sódio corporal total com diminuição da volemia efetiva

O sódio medido por exame em geral esta baixo (ADH), mas na verdade ele se encontra aumentado em valor absoluto (hiponatremia dilucional).

Alguns pacientes podem estar hipervolêmicos (em geral aqueles que tem sindrome nefrotica secundaria)

• HAS
• Congestacao hepatica
• Aumento area cardiaca
• Edema pulmonar

Nesses pacientes hipervolemicos evitar infusão de albumina e iniciar diuréticos

Question 3

Quem biopsiar na Sd nefrótica?

Answer 3

Menores que 1 no e maiores que 10anos
Presença de hipertensao
Presença de hematuria 
Níveis alterados de complemento 
Função renal afetada 
Cortiço resistente ou dependente

Question 4

Síndrome nefrítica: definição, clínica, exames, tratamento e complicações

Answer 4

Definição

• Hipertensão
• Hematúria
• Edema

Fisiopatologia: deposição de imunocomplexos na membrana basal dos glomérulos, isso causa um espessamento da MB, levando a uma diminuição do RFG e ativação do SRAA, levando a aumento da volemia (tanto por diminuição da filtração quanto pelo SRAA) que aumenta pressão hidrostática e consequentemente edema -> ou seja, sempre tem HIPERVOLEMIA

Clínica

• mais frequente em meninos em idade escolar
• Hematuria pode estar presente
• Edema não tão importante (as vezes nem é uma queixa) quanto na nefrotica, de instalação em 2-3 dias
• Antecedente de infeccao de amigdalite (duas semanas antes), piodermite (3 semanas) por estreptotoco pyogenes
• Sinais gravidade: sintomas neurológicos, dispneia, oligúria

Exames:

• Urina 1: hematúria
• Complemento: consumo especialmente de C3
• ASLO e anti-DNAse (em geral anti-DNAse é mais positivo que ASLO em infecções cutâneas) -> diagnóstico etiológico
• Ureia e Creatinina: levemente aumentadas
• Sódio em geral esta baixo, pode estar normal (retém mais agua do que sódio), mas o sódio corporal total é alto!

Complicações
- Encefalopatia hipertensiva!

Tratamento

• Restrição volêmica (450ml/m2/d) e de sódio
• Diuréticos iniciais: furosemida ou HCTZ (VO ou EV)
• Penicilina benzatina
• Anlodipino se PA>p95
• Controle de circunferência: PA, peso, balanço hídrico
• Na emergência hipertensiva: nitroprussiato