Glomerulopatias Flashcards
(105 cards)
1
Q
Síndromes Glomerulares
A
- Sd. Nefrítica (GNPE)
- Alt. Urinárias Assintomáticas (Berger)
- GPRP (Goodpasture)
- Sd. Nefrótica
- Trombose Glomerular (SHU)
2
Q
Sinais Sd. Nefrítica
A
- Oligúria
- Edema
- Hipertensão
- Hematuria
- Hipocomplementemia
- A redução do débito urinário provoca retenção volêmica, o que tende a reduzir a secreção de renina e consequentemente hipoaldosteronismo.
3
Q
Corcovas de HUMPS à ME
A
GNPE
4
Q
Anticorpos Infecção Estreptococcica (GNPE)
A
- Antiestreptolisina O (ASO): Faringe
2. Antidnase B: Pele
5
Q
Principal medicacão do tratamento de GNPE
A
Furosemida
6
Q
Hematúria dismórfica e mais nada
A
Berger = Nefropatia por IgA = Púrpura de Henoch Scholein (vasculite sistêmica)
- IFI: Depósitos mensangiais de IgA
- Glomerulopatia Primária mais comum
7
Q
GNRP
O que é?
A
Inflamação agressiva com formação de crescente de fibrose glomerular.
8
Q
Clínica Goodpasture
A
Hemoptise + Glomerulonefrite
9
Q
Diagnóstico Goodpasture
A
- Anti-MB
2. Imunofluorescência linear (membrana)
10
Q
Tratamento Goodpasture
A
- Plasmaferese
- Corticoide
- Imunossupressor
11
Q
Sd. Nefrítica com consumo de Complemento
A
- GNPE (transitório: até 8 semanas)
- Infecciosa não GNPE
- Lupus
Não consomem:
- Berger
- Goodpasture
- Vasculites
12
Q
GNRP pauci-imunes
A
- Granulomatose de Wegener
2. Poliarterite nodosa microscópica
13
Q
Agente GNPE
A
Estreptococo beta hemolítico do grupo A (pyogenes)
14
Q
Período incubação GNPE
A
1-2 semanas se faringoamigdalite
3-6 semanas se impetigo
15
Q
Mal de Alport
A
Hematúria glomerular assintomática + surdez neurosensorial
16
Q
Angiotensina
A
Atua no tubo coletor, promovendo a troca de sódio por K e H+
17
Q
Onde é produzida a renina?
A
Aparelho justaglomerular
18
Q
O Túbulo Contorcido Proximal é responsável pela reabsorção de:
A
Bicarbonato, glicose, aminoácidos, fosfato e ácido úrico
19
Q
DRC com rim de tamanho normal ou aumentado
A
- Amiloidose
- DM
- Anemia Falciforme
- Nefropatia Obstrutiva
- Escleroderma
- Nefropatia por HIV
- Doença Policística
20
Q
Doenças que causam necrose de papila
A
“PHODA”
- Pielonefrite
- Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
- Obstrução Urinária
- Diabetes
- Analgésico
21
Q
Presença de deformidade calicial (cicatrizes fibróticas) indica:
A
Pielonefrite Crônica
22
Q
Proteína de Tamm-Horsfall
A
Cilindros
23
Q
Indicadores de pior prognóstico na Doença de Berger (indicação de biópsia):
A
- Idade ao diagnóstico (quanto maior, pior)
- SM
- Cr > 1.5
- Proteinúria Persistente > 1- 2 g/dia
- HAS
- Ausência de hematúria macroscópica
- Glomerulosclerose, crescentes, atrofia tubular
- Depósitos de IgA nas alças capilares
24
Q
Tríade Sd. Hemolítico Urêmica (Trombose Glomerular)
A
- IRA oligúria
- Trombocitopenia
- Anemia Hemolítica Microangiopática
- Comum em crianças pequenas, geralmente associada a gastroenterite por E. coli
25
Definição Sd. Nefrótica
Proteinúria
1. > 3.5 g / 24h
2. > 50 mg / kg / 24h
3. > 40 mg / m2 / h
4. Relação Proteína/Creatinina > 2-3 em amostra aleatória
5. EAS 3+ ou 4+
26
Na Sd. Nefrótica há perda de:
1. Albumina (Hipoalbuminemia) - Redução da pressão oncótica, aumento de perdas para o terceiro espaço, edema periorbital, perimaleolar e ascite.
2. Antitrombina III (Hipercoagubilidade)
3. Imunoglobulinas (Infecção por germes encapsulados - Pneumococo)
4. Transferrina (Anemia ferropriva refratária ao tratamento com sulfato ferroso)
27
Na Sd. Nefrótica há aumento de:
1. Alfa2 globulina
| 2. Produção de lipoproteínas (Lipidúria, cilindros graxos, hiperlipidemia)
28
Condições associadas a Trombose de Veia Renal
1. Nefropatia Membranosa
2. GN Mesangiocapilar
3. Amiloidose
29
Quadro Clínico TVR
1. Dor lombar
2. Hematúria
3. Piora da TFG
4. Varicocele súbita à E
5. Piora da proteinúria
30
Complicações Sd. Nefrótica
1. TVP
2. Infecções (PBE - Pneumococo)
3. Aterogênise Acelerada
31
Formas Primárias de Sd. Nefrótica
1. Lesão Mínima
2. Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS)
3. GN Proliferativa Mesangial (não é importante)
4. Nefropatia Membranosa
5. GN Mesangiocapilar (membranoproliferativa) = ÚNICA QUE CONSOME COMPLEMENTO
32
Exame Fundamental ao Diagnóstico de Sd. Nefrótica
BIÓPSIA
| Exceto Lesão Mínima
33
1. Lesão Mínima
1. Causa mais comum de Sd. Nefrótica em crianças 1-8 anos.
2. Associação: Linfoma de Hodgkin e AINES
3. Evolução: Proteinúria - NADA - Proteinúria - NADA
4. Responde bem à terapia com corticoide (RESPOSTA DRAMÁTICA)
5. Lesão: MO normal / ME: Fusão e retração podocitárias
34
Tratamento genérico Sd. Nefrótica
1. Corticoide (Melhor resultado em lesão mínima)
| 2. IECA/BRA
35
Indicação Biópsia Lesão Mínima
1. Pacientes não responsivos
2. Recidivas frequentes
3. Idade < 1 ano ou > 8 anos
4. Hematúria Macroscópica
5. Queda do Complemento
6. Hipertensão
36
2. GEFS idiopática
1. Causa mais comum de Sd. Nefrótica em adultos
2. Associação: Regra da Exceção
3. Evolução: HAS, hematúria microscópica, perda de função renal
4. Tratamento: Corticoide + IECA/BRA + Estatina
37
4. Nefropatia Membranosa
1. 2ª Causa mais comum de Sd. Nefrótica
2. Complicação: TVR
3. Associação: Neoplasia oculta / Lupus / Hep. B / Captopril / Sais de Ouro / D-penicilamina
4. Tratamento: Corticoide + IECA/BRA + Profilaxia antitrombótica + Imunossupressores
38
5. GN Mesangiocapilar (membranoproliferativa)
1. Dx diferencial GNPE
2. Complemento baixo > 8 semanas
3. Associação: Hep. C
4. Complicação: TVR
39
Glomerulopatias Secundárias
1. DM
2. HAS
3. HIV (colapsante)
4. Amiloidose
+ Lupus
+ Refluxo
Maioria GEFS secundária
40
Nefropatia Diabética
1. Evolução: Hiperfluxo - Espessamento da Membrana Basal - Hipertrofia Glomerular - Expansao Mesangial (glomeruloesclerose) Microalbuminúria - Proteinúria - Aumento de Creatinina - Azotemia
* desenvolve hipertensão arterial e edema
* associação com retinopatia
* albumina sérica normal
2. Rastreio anual
3. Tratamento: Controle glicêmico (HBA1C < 7%) / IECA ou BRA se HAS ou microalbuminúria / PA < 130x80 / Restrição Proteica SN / Estatina para LDL < 100 ou 60
41
Definição microalbuminúria
30 - 300 mg / 24h
ou
> 30 mg / g Cr em amostra aleatória
42
A lesão de Kimmelstiel Wilson (glomeruloesclerose nodular) é patognomômica de:
Nefropatia Diabética
* Mais comum: Glomeruloesclerose Difusa
43
Coloração por vermelho do Congo
Amiloidose
44
Classificação Histológica Nefrite Lúpica
Classe I: Mesangial Mínima - benigna/assintomática
Classe II: Proliferativa mesangial - benigna/assintomática
Classe III: Focal - comum
Classe IV: Difusa - mais grave e mais comum - imunossupressão importante
Classe V: Membranosa (= sd nefrótica)
Classe VI: Esclerótica avançada
45
Nefrite Lúpica
Cilindros celulares + proteinúria > 500 mg/dia ou > +++
46
Mieloma Múltiplo
1. Proteína de Bence-Jones (cilindros obstrutivos)
2. Lesão do TCP (síndrome de Fanconi)
3. Lesão por hipercalcemia
4. EAS sem proteinúria pq são proteínas de cadeia leve
5. Subtipo IgD é o mais associado a lesão renal
6. Pode complicar com amiloidose (proteinúria detectável)
47
Anticorpo Envolvido na Nefrite Lúpica
Deposição de imunocomplexos c/ antiDNA nativo
48
Tratamento Nefrite Lúpica Branda ou Classe V
Corticoide oral
49
Tratamento Nefrite Lúpica Grave
Pulsoterapia com metilprednisolona
+ Imunosupressão (indução com ciclofosfamida e manutenção com micofenolato ou azatioprina)
+ Corticoide oral como manutenção
50
Lesão Renal na Esclerose Sistêmica (Esclerodermia)
1. Ocorre na forma cutânea difusa ou visceral exclusiva (CREST NÃO)
2. Comprometimento das arteriolas pré glomerulares (endarterite proliferativa)
3. Ativação do SRAA (hipertensão e DRC)
4. Glomerulonefrite isquêmica
5. Pode ocorrer de forma aguda ou crônica
51
Crise Renal Esclerodérmica
1. IRA rapidamente progressiva
2. Hipertensão arterial acelerada
3. Lesão hiperplásica em bulbo de cebola na camada íntima
4. Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + trombocitopenia
5. Fatores de risco: SM, negros, rápida evolução, atrito tendíneo, antiRNA polimerase, uso de corticoide.
6. Fatores de proteção: anticentrômero (SD. CREST)
7. Tratamento: Captopril
8. Evitar diuréticos e imunosupressão
9. Fenômeno de Raynauld dos rins (vasoconstricao das interlobulares) - lesão por isquemia
10. Atividade aumentada da renina plasmática
11. Comum ter ICC e derrame pericardico assintomático
52
Lesão renal na Sd. Anticorpo Antifosfolipídeo
1. Trombose em qualquer ponto do sistema
| 2. Tratamento com anticoagulação plena
53
Lesão renal na Sd. Sjogren
1. Mais comum na forma primária
2. Lesões tubulares
A. Sd. Fanconi
B. Diabetes Incipidus Nefrogênico
C. Acidose tubular renal
3. Tratamento com corticoide
54
Lesão renal na Artrite Reumatoide
Amiloidose AA
55
Púrpura de Henoch Shonlein
1. Glomerulonefrite com deposição mesangial de IgA
2. Rash petequial
3. Crianças
4. Dor abdominal
5. Artrite
6. Aumento de IgA sistêmico
7. Corticóide
8. = Berger (mas Berger afeta só os rins)
56
Lesão renal na Anemia Falciforme
1. Dificuldade em concentrar a urina e tendência à desidratação (Hipostenúria)
3. Problemas no tubo coletor (Acidose Tubular Distal Tipo I Parcial)
4. Vasodilatação crônica cortical (hiperfluxo - GESF)
5. DRC com rim aumentado
6. Necrose de papila (hematúria)
57
Lesão Renal na Endocardite
1. Deposição de imunocomplexos
2. Complemento reduzido
3. FR+
4. Crioglobulinas +
5. Embolo séptico
6. Necrose tubular aguda (medicamentos)
7. Sd. Nefrítica
58
Lesão Renal na Leptospirose (Weil)
1. Hipovolemia - NTA ISQUEMICA
2. GLP - NTA TÓXICA
3. IRA Hipocalemica (assim como aminoglicosídeos, anfotericina B, e nefroesclerose hipertensiva maligna)
59
Lesão Renal Sífilis
Glomerulopatia Membranosa
60
Lesão Renal Malária (p. Ovale)
Sd. Nefrótica Membranoproliferativa
61
Critérios Nefrite Lúpica
Proteinuria > 500mg/dia (>++) ou cilindros celulares
62
Glomerulonefrite membranoproloferativa secundária com consumo de complemento, hematuria, proteinuria, doença renal progressiva, e crioglobulinemia
Hepatite C
63
Anfotericina B
Causa necrose tubular aguda proximal com hipocalemia
64
IRA COM HIPOCALEMIA
1. Leptospirose
2. Hipertensão acelerada maligna
3. Aminoglicosideo
4. Anfotericina B
65
Principal causa de sd. Nefrotica na gravidez
Endoteliose capilar glomerular (com proteinúria) = eclâmpsia
66
RIM E HAS
Arteriosclerose - Isquemia - GESF
67
Granulomatose de Wegener
1. Glomerulonefrite necrosante focal e segmentar
2. Pauci-imune
3. Sd. pulmão-rim
4. c-ANCA
5. Tratamento com corticoide e imunossupressores
68
Poliarterite Microscópica
1. Glomerulonefrite necrosante focal e segmentar
2. Pauci-imune
3. Sd. pulmão-rim
4. p-ANCA
5. Tratamento com corticoide e imunossupressores
69
Poliarterite Nodosa Clássica
1. Comprometimento arterial proximal por obstrução (aneurismas)
2. ANCA negativo
3. HbsAg associado em 30%
70
Síndrome de Churg-Strauss
1. Angeíte alérgica e granulomatosa
2. Infiltração eosinofílica
3. GESF e vasculite necrotizante
4. Aumento de IgE sérica, ANCA+, FR+
71
Crioglobulinemia
1. Púrpura palpável
2. Anemia, mal estar
3. Artralgia
4. Hepatoesplenomegalia
5. Hipocomplementemia (princ C4)
6. Associação com hepatite C
72
Lesão Renal Tuberculose e Ranseníase
Amiloidose AA
73
Lesão Renal na Hepatite B
Membranosa em crianças
| Membranoproliferativa em adultos
74
Lesão Renal no HIV
GESF colapsante por ação direta do vírus com rim de tamanho aumentado
75
Plasmodium da Sd. Nefrótica
P. Malariae
76
IRA + ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA + PLAQUETOPENIA + FEBRE + ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
Púrpura Trombocitopenica Trombótica (PTT)
77
NTA oligúrica
Isquêmica
78
NTA poliúrica
Tóxica
79
Principais causas de NTA
1. Choque
2. Sepse
3. SIRS (pancreatite/queimado)
4. Pós Operatório
5. Medicamentos (aminoglicosídeos, anfotericina B)
6. Contraste iodado
7. Rabdomiólise
8. Venenos
80
IRA X NTA
Na NTA, temos redução da reabsorção.
1. Ausência de resposta à prova de volume
2. Urina diluída
3. Cilindros epiteliais e granulosos pigmentados
4. FENA > 1%
5. Redução da TFG
81
Fórmula FENA
FENA = NA UR x CR PL / NA PL x CR UR x 100
82
Necrose Cortical Aguda
Anúria + Hematuria + Dor lombar
83
Laboratório Rabdomiólise
1. CPK > 1000
2. Hipercalemia e Hiperfosfatemia (destruição muscular)
3. Mioglobinúria
4. Acidose metabólica com AG aumentado
5. Hiperuricemia
6. Hipocalcemia (junta com fosfato livre)
84
Laboratório Rabdomiólise
1. CPK > 1000
2. Hipercalemia e Hiperfosfatemia
3. Mioglobinúria
4. Acidose metabólica com AG aumentado
5. Hiperuricemia
6. Hipocalcemia
85
Complicações Rabdomiólise
1. IRA
2. CIVD
3. Sd. Compartimental
4. Síndrome neuroléptica maligna
86
Tratamento rabdomiólise
1. Reposição volêmica agressiva e precoce
2. Manitol
3. Bicarbonato (alcalinizar urina)
4. Corrigir DHE
87
Sd. da Lise Tumoral
1. Tratamento de neoplasias malignas agressivas ( Linfoma Burkitt e Leucemia Linfoide Aguda)
2. Hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia
3. AU UR / CR UR > 1
4. Alopurinol (reduz sintese) e Rasburicase (reduz circulante)
5. Acidose metabólica
88
Sinais Nefrite Intersticial Aguda
1. Aumento de Ur e Cr
2. Hematúria não dismórfica
3. Proteinúria Subnefrótica
4. Eosinofilia
5. Eosinofilúria
6. Aumento de IgE
7. Febre+Rash
8. Oligúria
9. Dor Lombar
10. Aumento da ecogenicidade no US
11. FENA > 1%
89
Doença que cursa com dor lombar, hematúria e febre e não é cálculo
Necrose de Papila
| - Sombras em anel na uretrografia excretora
90
Sarcoidose
1. Hipercalcemia
2. Hipercalciúria
3. Nefrite intersticial granulomatosa
4. Nefrocalcinose/Nefrolitíase
91
Acidose Tubular Renal Tipo I
1. Dificuldade na acidificação final da urina
2. Ph Urinário alcalino
3. Hipocalemia
4. Sjogren
92
Acidose Tubular Renal Tipo II
1. Bicarbonatúria
2. Ph urinário normal (ácido)
3. Hipocalemia
4. Mieloma Múltiplo
5. Acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica
93
Acidose Tubular Renal Tipo IV
1. Hipoaldosteronismo
2. Ph urinário normal (ácido)
3. Hipercalemia
4. Diabetes
94
Sd. Fanconi
Glicosúria + Bicarbonatúria + Hiperfosfatúria + Aminoacidúria + Hiperuricosúria
- Problema no TCP
95
Sd. Bartter
1. Distúrbio da Alça de Henle
2. Poliúria e polidpsia (não age ADH)
3. Hipok
4. Alcalose metabólica (hiperaldosteronismo hiperreninêmico)
5. Crianças < 6 anos: retardo do crescimento
6. Hipercalciúria e hipocalcemia
7. DD com intoxicação por furosemida
8. Tratamento com AINE + Espironolactona
96
Distúrbio do TCD
1. Sd. de Gitelman
2. Alcalose metabólica
3. Hipocalemia
4. Hipocalciúria
5. Hipermagnesiúria e hipomagnesemia
6. Caimbras, paresia, tetania
7. Tratamento com reposição de K e Mg
97
Diabetes Insipidus Nefrogênico
1. Distúrbio do tubo coletor
2. Resistência ao ADH (não reabsorve água)
3. Poliúria + Polidpsia + Hipostenúria
98
Prevenção de neuropatia induzida por contraste
1. Nacetilcisteina
2. Suspender diurético
3. Alcalinizar urina
4. Contraste não irônico
99
Complicação RM com gadolíneo em pacientes com DRC
Fibrose Sistêmica
100
Farmacos relacionados com rabdomiólise e miopatia crônica
1. Estatina
2. Ciclosporina
3. Lítio
4. AZT
101
Causa mais comum de doença tubulointersticial crônica
Obstrução prolongada do trato urinário
102
Principais causas de nefrite intersticial
1. Sulfa
2. AINE
3. BLactamicos
4. Rifampicina
5. Refluxo vesicureteral (CRÔNICA)
103
Diuréticos e K
Tiazídicos e de alça: Espoliadores de potássio
| Espironolactona: Poupa potássio
104
Doença de Minamata
Intoxicação por Mercúrio
105
Intoxicação por Chumbo
1. Saturnismo
2. Sintomas de abdome agudo (neuropatia visceral)
3. Gota
4. Sd. Fanconi
5. Linha de chumbo gengival (orla de Burton)
