Glomerulopatias

Question 1

Síndrome Nefritica cursa com… (sinais e sintomas)?

Answer 1

Hematuria
Proteinuria <3.5g/dia
Edema
Perda de função renal - forma proliferativa
Hipertensão
Oliguria

Question 2

Protótipo da síndrome nefritica

Answer 2

GNPE (GNDA)

Question 3

GNRP - o que é?

Answer 3

Não é uma doença. É uma evolução desfavorável de um acometimento glomerular.

Question 4

Crescentes celulares - definição.

Answer 4

Presença de 2 ou mais camadas de células no espaço de bowman.

Question 5

Crescentes celulares - característico de qual glomerulopatia?

Answer 5

Glomerulonefrite rapidamente progressiva - GNRP

Question 6

Tratamento GNRP.

Answer 6

Imunossupressão agressiva (independente da causa)

Question 7

GNDA - agente etiológico.

Answer 7

S. Pyogenes (estreptococo beta hemolítico do grupo A)

Question 8

GNDA - faixa etária e sexo mais acometidos.

Answer 8

2-14 anos
Sexo masculino (2:1)

Question 9

Fisiopatologia GNDA.

Answer 9

Reação cruzada de anticorpos formados contra proteínas do patógeno com proteínas dos receptores glomerulares semelhantes. Ocorre reação inflamatória local e atração de células inflamatórias para os glomérulos.

Question 10

Intervalo entre a infecção pelo S. Pyogenes e o desencadeamento de GNDA.

Answer 10

Faringite - 7-10 dias

Impetigo - 10-14 dias

Question 11

Quais as manifestações clínicas da GNDA?

Answer 11

Edema - 85%
Hematúria microscópica - 100%
Hematúria macroscópica - 30%
HAS - 80%
Hipervolemia/descompensação cardíaca - 20%

Question 12

Manejo clínico GNDA.

Answer 12

Autolimitada na mmaioria das vezes (7-10 dias)

• Suporte clínico (medidas dietéticas, diuréticos, hipotensores, vasodilatadores)
• ATB para tratar S pyogenes (não trata a GNDA)

Question 13

Nefropatia por IgA - como também pode ser chamada?

Answer 13

Doença de Berger

Question 14

Nefropatia por IgA - qual o local de depósito dos imunocomplexos?

Answer 14

Mesângio - doença proliferativa mesangial

Question 15

Como está o complemento na doença de Berger?

Answer 15

Normal.

Question 16

Quais glomerulopatias consomem complemento pela via clássica (C3 e C4)?

Answer 16

Nefrite lúpica

Glomerulonefrite membrano-proliferativa tipo I

Question 17

Glomerulonefrite membrano-proliferativa tipo I (GNMP) - Quais as principais características?

Answer 17

Associada a presença de hepatite C;
Formação de crioglobulinas;
Vasculite crioglobulinemica;
Hematúria;
Proteinúria.

Question 18

Nefrite lúpica classe III - Definição

Answer 18

Glomerulonefrite proliferativa focal - acometimento de menos de 50% dos glomérulos.

Question 19

Nefrite lúpica classe IV - Definição.

Answer 19

Glomerulonefrite proliferativa difusa - acomentimento de mais de 50% dos glomérulos.

Question 20

Tratamento nefrite lúpica classes III e IV.

Answer 20

1- Fase de indução: pulso de metilprednisolona 1g EV 3 dias consecutivos; pulso de ciclofosfamida mensal por 3-meses; prednisona VO 1mg/kg por 3-6 meses

2- Fase de manutenção: desmame gradual de corticoide; passar para VO e associar imunossupressor VO.

Question 21

A glomerulonefrite membranoproliferativa possui associação com quais doenças principalmente? (2)

Answer 21

Esquistossomose

Hepatite C cronificada

Question 22

Qual o quadro clínico da GNMP?

Answer 22

Nefrítico-nefrótico com:

• Hematúria maciça
• Proteinúria maciça
• Perda aguda de função renal

Question 23

O que são crioglobulinas?

Answer 23

Imunocomplexos circulantes na GNMP que precipitam a baixas temperaturas.

Question 24

Quais os sinais e sintomas da síndrome nefrótica?

Answer 24

Proteinúria > 3.5g/24g 
Edema (anasarca)
Dislipidemia (hipercolesterolemia)
Lipidúria
Hipoalbuminemia (< 3.5g/dl)

Question 25

Porque ocorre hipercolesterolemia na síndrome nefrótica?

Answer 25

Decido à hipoalbuminemia o fígado tenta compensar essa perda e ocorre aumento de lipoproteínas, bem como aumento de fatores da coagulação.

Question 26

Por que ocorre tendência à hipercoagulabilidade na síndrome nefrótica?

Answer 26

Devido ao aumento compensatório do fígado para suprir a perda proteica ocorre aumento da produção de fatores da coagulação que associado à redução da mobilidade do paciente e redução do volume efetivo plasmático aumenta a chances de eventos tromboembólicos.

Question 27

Doença de lesões mínimas - Qual a faixa etária mais acometida?

Answer 27

Menores de 10 anos.

Question 28

Qual o quadro clínico da doença de lesões mínimas?

Answer 28

``` Proteinúria maciça Ausência de hematúria Sem consumo de complemento PA normal Função renal normal ```

Question 29

Quais os fatores desencadeantes da doença de lesão mínima?

Answer 29

Drogas Alérgenos Malignidades Idiopática

Question 30

Qual o tratamento da doença de lesões mínimas?

Answer 30

Medidas gerais; Corticoide 1mg/kg/dia (ótima resposta) de 8-12 semanas Remissão completa em 95% dos casos pediátricos

Question 31

É necessário fazer biópsia na suspeita de doença de lesões mínimas em crianças?

Answer 31

Não! Deve-se iniciar imediatamente corticoide e não necessita biópsia.

Question 32

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) - Qual o quadro clínico?

Answer 32

Síndrome nefrótica: - Sem hematúria - Sem consumo de complemento - Proteinúria variável

Question 33

Qual o tratamento da GESF?

Answer 33

``` Otimizar controle de PA (< 130x80) IECA/BRA Estatinas Dieta normo/hipoproteica Prednisona 1mg/kg/dia por 4-16 sem Desmame gradual em até 6 meses ```

Question 34

Nefropatia membranosa - qual a faixa etária e sexo mais acometido?

Answer 34

Homens acima de 40 anos.

Question 35

Quais as principais causas de nefropatia membranosa?

Answer 35

``` Causas secundárias. - Tumores - Hep. B - AINH - Sais de ouro 5- LES ```

Question 36

Qual o quadro clínico da nefropatia membranosa?

Answer 36

- Sem hematúria - Sem consumo de complemento - Proteinúria importante