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GLOMERULOPATIAS Flashcards

(99 cards)

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1
Q

Sd nefrótica

A
  • Proteinuria
  • Edema
  • Lipidúria / hiperlipidemia
  • Albuminemia
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Q

Proteinúria de faixa nefrótica

A
  • 3,5 g/1,73m²/24h adultos

- 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m²/h crianças

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3
Q

Manifestações clínicas de trombose venosa renal em paciente com síndrome nefrótica

A
  • dor nos flancos ou na virilha
  • varicocele do lado esquerdo - lembrar que a veia testicular esquerda drena diretamente na veia renal
  • hematúria macroscópica
  • aumento significativo da proteinuria
  • redução inexplicada do débito urinário
  • edema renal com assimetria do tamanho ou função dos rins (urografia)
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4
Q

Quais as formas de glomerulonefrite mais associada a TVR?

A 
Glomerulopatia membranosa (principal)
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Amiloidose
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Q

Que criterio prescrevo anticoagulação para pct com sd nefrotica?

A

complicação tromboembólica documentada

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6
Q

Como faz anticoagulação para pct com sd nefrotica com ep. tromboembolico prévio

A

Wafarin !
faz heparina primeiro em dose maior que convencional para manter PTTa 2 - 2,5 e depois warfarina quando PTTa na faixa anticoagulação…

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7
Q

Qual a bactéria mais envolvida na síndrome nefrótica

A

Bactérias encapsuladas pneumococo

Deficiência de IgG e componentes da via alternativa

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8
Q

Quais as cinco formas de síndrome nefrótica primária

A

Glomeruloesclerose focal e segmentar 25-36% (maior que 50% em negros)
Glomerulopatia membranosa 25-30%
Doença por lesão mínima 10-15%
Glomerulonefrite membranoproliferativa 5 a 15%
Glomerulonefrite proliferativa mesangial 5 a 10%

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9
Q

Quais as etiologias mais frequentes de síndrome nefrótica secundária

A

Diabetes mellitus glomeruloesclerose diabética

Amiloidose glomerulopatia amiloide

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10
Q

Quais são as síndromes glomerulares

A
  • Síndrome nefrítica
  • Glomerulonefrite rapidamente progressiva
  • Síndrome nefrótica
  • Alterações urinárias assintomaticas - hematúria glomerular isolada e proteinuria isolada
  • Doenças glomerulares trombóticas
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11
Q

Qual é a máxima da gnda

A

Criança com urina presa e tom avermelhado
Rosto inchado
Pressão alta

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12
Q

Qual é o quadro básico da síndrome nefrítica

A 
Hematúria
Proteinuria subnefrotica
Oliguria
Edema
Hipertensão arterial
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13
Q

Qual é o tipo de hematúria da síndrome nefrítica

A

Hematuria dismorfica

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14
Q

Cilindros hemáticos diz sobre o quê

A

Lesão glomerular

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15
Q

Qual é o laboratório da síndrome nefrítica

A

Hematuria dismorfica
piuria
Cilindros leucocitarios
Proteinuria subnefrotica

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16
Q

Qual é o protótipo da glomerulonefrite difusa aguda

A

Glomerulonefrite aguda pós estreptocócica gnpe

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17
Q

Quais as infecções relacionadas a glomerulonefrite pós estreptocócica

A

Piodermite streptococcus, impetigo crostoso erisipela ( M-tipos 47 49 e 55;57 60
Faringoamigdalites m tipo 1,2, 4, 12 e 18

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18
Q

Qual é o período de incubação infecção nefrite

A

7 a 21 dias para orofaringe

15 a 28 dias para via cutânea

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19
Q

Qual a patogênese da síndrome nefrítica

A

Deposição de imunocomplexos circulatórios
Formação de imunocomplexos in situ
Reação cruzada mimetismo molecular
Alteração molecular glomerular imunogenico

Principal = formação de imunocomplexos in situ

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20
Q

Manifestações síndrome nefrítica

A

Início abrupto hematúria macroscópica oligúria é de má hipertensão arterial

Sintomas vagos dor abdominal náuseas

Dor lombar bilateral intumescimento da cápsula renal

Relato do paciente urina presa e escura

Congestão volêmica

Hipercalemia - hipoaldosteronismo hiporreninêmico

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21
Q

Qual o algoritmo algoritmo diagnóstico da glomerulonefrite pós estreptocócica

A

1 Questionar o paciente sobre faringite ou piodermite recente
2 Verificar se o período de incubação é compatível
3 Documentário infecção estreptocócica através de laboratório
4 Demonstrar uma queda transitórias típica de complemento com um retorno ao normal em no máximo oito semanas a contar dos primeiros sinais da neuropatia

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22
Q

Qual é o anticorpo mais frequente na gnpe pós faringoamigdalite

A

Aslo

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23
Q

Qual é a utilidade da dosagem do complemento sérico na gnpe

A

Acompanhamento evolutivo

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24
Q

Quando fazer biópsia renal na gnpe

A

Casos atípicos
1 oliguria por mais de uma semana
2 hipocomplementenemia que não melhora até 8 meses
3 proteinuria maior que 3,5 g/24 horas em adultos ou maior que 50 mg/kg/24 horas na criança - faixa nefrótica
4 evidência clínica ou sorológica de doença sistêmica
5 evidência clínica de glomerulonefrite rapidamente progressiva como anúria ou um aumento acelerado das escórias nitrogenadas
6 ausência de evidência laboratorial de infecção estreptocócica
7 complemento sérico normal

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25
Qual o tratamento da gnpe
Suporte e repouso na fase inflamatória Restrição hídrica e de sódio Diuréticos de alça - edema congestão volêmica hipertensão PA refratária --> bcc, vasodilatador (hidralazina), ieca Hemodiálise - síndrome urêmica e congestão volêmica grave refratária
26
Quando fazer corticoide na GNpe
Casos que evoluem para gnrp
27
Antibiótico precoce infecção estreptocócica previne gnpe?
Não
28
Antibiótico para gnpe estabelecida tem benefício?
Não
29
É preciso fazer antibiótico para aqueles com gnpe?
Sim
30
Qual é o tempo de recuperação da oligúria hipocomplementenemia hematúria microscópica e proteinuria subnefrotica?
Oliguria até 7 dias Hipocomplementenemia até 8 semanas Hematúria microscópica 1-2 anos Proteinuria subnefrotica até 2-5 anos
31
Qual o principal sinal observado dos pacientes que têm gnpe?
Oliguria acaba em menos de 72 horas
32
O que fazer em insuficiência renal oligúrica por mais que 72 horas?
Biópsia renal principalmente em adulto com insuficiência renal oligurica maior que 72 horas porque pode não ser gnpe
33
Quais as causas de glomerulonefrite aguda infecciosa não pós streptococcica
``` Estados bacteremic prolongados Endocardite bacteriana subaguda Infecções supurativas crônicas - abscesso de viscerais, empiemas cavitarios, osteomielite Shanti ventrículo-peritoneal infectado Pneumonia por micoplasma Hepatite viral Mononucleose infecciosa ```
34
Quais as causas de glomerulonefrite difusamente aguda não infecciosas?
``` 1 lúpus eritematoso sistêmico 2 púrpura de henoch-scholein 3 poliarterite microscópica 4 grnaulomatose de wegener 5 criogobulinemia mista essencial 6 doença de goodpasture ```
35
O que é gnrp ?
Paciente desenvolve síndrome nefrítica evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante, sem tratamento rim terminal
36
Quadro clínico da gnrp
Oliguria evoluindo para anúria Curso agudo ou subagudo Muitos casos - síndrome urêmica taxa de filtração glomerular menor que 20% e creatinina maior que 5
37
Qual o exame padrão ouro para diagnosticar e classificar gnrp
Biópsia renal
38
Qual é o padrão da biópsia da glomerulonefrite anti membrana basal
Padrão linear - depósito de anticorpo na membrana basal glomerular
39
Qual é o padrão da biópsia da glomerulonefrite por imunocomplexos?
Padrão granular
40
O anticorpo anti mbg está associado a que síndrome?
glomerulonefrite anti-mbg e a sindrome de goodpasture
41
Síndrome de goodpasture
Gnrp + pneumonite hemorrágica
42
Epidemio síndrome de goodpasture
``` Homens jovens 20 - 30 anos Marcador genético HLA DR2 História de tabagismo Infecção respiratória recente Exposições a hidrocarbonetos voláteis ```
43
Como é o raio x na síndrome de goodpasture
Infiltrado alveolar bilateral difuso = hemorragia alveolar generalizada
44
Método diagnóstico da síndrome de goodpasture
Anticorpo anti-MBG+ > 90%
45
Qual o diagnóstico padrão ouro da síndrome de goodpasture
Biópsia renal = padrão linear na IFI e > 50% dos glomérulos com crescentes
46
Tratamento da síndrome de goodpasture
Plasmaferese diária ou em dias alternados até a negativação do anticorpo anti-MBG no soro. Prednisona 1mg/kg/dia + imunosupressao ciclofosfamida 2 mg/kg/dia ou azatioprina 1-2 mg/kg/dia
47
Como monitorar o tratamento da síndrome de goodpasture
Títulos seriados de anticorpo anti-MBG
48
Como pode ser a gnrp por imunocomplexos?
Idiopática Infecciosa/pós infecciosa Ou relacionada a doenças sistêmicas como LES
49
Qual é o quadro clínico da gnrp por imunocomplexos
Gnrp clássica Queda do complemento sérico C3 e ch50 Anticorpo anti mbg negativo Anca negativo
50
Qual é o padrão da biópsia renal da gnrp imunocomplexos?
Padrão granular na IFI | Depósitos IgG e C3
51
Como é o tratamento da gnrp por imunocomplexos?
Corticoide em pulsoterapia imunossupressores
52
Como pode ser a etiologia da gnrp pauci imune anca positivo
- Primária / idiopática - quando acomete só rim | - Secundária - associada a vasculite sistêmica do tipo poliarterite microscópica ou granulomatose de wegener
53
Qual é o dado mais importante no diagnóstico da gnrp pauci imune anca positivo?
Anca positivo na maioria e em altos títulos
54
Qual é o antígeno principal da GNRP pauci-imune idiopatica?
Mieloperoxidase | Padrão do exame é o p-anca
55
Qual é o antígeno alvo da gnrp da granulomatose de wegener?
Proteinase 3 | Padrão do exame é c-ANCA
56
Qual é o padrão da biópsia renal da gnrp pauci imune anca positivo?
Glomerulonefrite proliferativa focal e segmentar | Áreas de necrose fibrinoide (glomerulonefrite necrosante)
57
Maior parte dos casos de hematúria macroscópica recorrente de origem glomerular
Doença de Berger - nefropatia por IgA
58
Formas de apresentação da doença de Berger
Idiopática | Secundária/componente da síndrome de henoch-scholein (forma monossintomática da doença de Berger)
59
Quais as principais condições associadas a doença de Berger - deposição de IgA no mesangio
Cirrose hepática Doença celíaca Dermatite herpetiforme Infecção pelo HIV
60
Quais os aspectos aspectos histologicos da doença de Berger
Depósitos mesangiais difusos de IgA + IgG e C3 em menor escala Aumento de celularidade do mesangio e expansão da sua matriz com padrão difuso ou focal
61
Quais as apresentações clínicas da doença de berger?
Hematúria macroscópica recorrente Hematúria microscópica recorrente Síndrome nefrítica clássica Outras apresentações - síndrome nefrótica
62
Qual é o paciente típico da doença de Berger?
Episódio de hematúria macroscópica 40 a 50% dos casos - clássico de crianças ou adultos jovens
63
Quais os sintomas constitucionais leves da doença de Berger que cursa com hematúria macroscópica?
Febre baixa Mialgia Astenia Dor lombar e disuria (diagnóstico diferencial com pielonefrite aguda bacteriana ou cistite bacteriana hemorrágica)
64
Qual é o grupo da doença de Berger de melhor prognóstico?
Paciente com hematúria macroscópica
65
Hematúria microscópica persistente da doença de Berger
Com ou sem proteinuria subnefrotica
66
Qual é a apresentação da doença de Berger com síndrome nefrítica clássica
Hipertensão edema oliguria e até retenção azotemica Não tem período de latência Níveis normais de C3 e ASLO
67
Qual é o laboratório da doença de Berger
EAS - hematuria com dismorfismo eritrocitario e cilindros hemáticos - padrão glomerular Complemento sérico normal Ige sérico aumentados em 50% dos casos
68
Diagnóstico da doença de Berger
Biópsia da pele do antebraço - IgA positivo depósitos | Biópsia renal
69
Qual é a indicação de biópsia na doença de Berger?
Hematúria com proteinuria > 1g/dia Sinais de síndrome nefrítica Sinais de IRC
70
Qual a importância da doença de Berger?
É a glomérulopatia primária mais frequente | Importante diagnóstico diferencial com gnpe
71
Quais são os exames complementares da doença de Berger?
Não consome complemento Aumento da IgA serica em metade dos pacientes Depósitos de IgA na derme (biópsia de pele do antebraço) em metade dos pacientes
72
Quais são os princípios de mau prognóstico na doença de Berger?
Idade do diagnóstico - quanto mais velho pior Sexo masculino Creatinina > 1,5 mg/dl no momento diagnóstico Proteinuria persistente > 1 - 2 g/dia Hipertensão arterial Ausência de hematúria macroscópica Glomérulo esclerose, crescentes, atrofia tubular Depósito de IgA nas alças capilares (sub endoteliais)
73
Quem devemos tratar uma doença de Berger?
Paciente com proteinuria > 1 g/dia ou hipertensão moderada ou Creatinina > 1,5 mg/dl e Alteração de biópsia de mau prognóstico
74
Como é o tratamento da doença de Berger?
Corticoide + imunossupressores Ieca ou bra para paciente com hipertensão ou com excreção > 1 g/dia de proteína na urina Estatinas se tiver hipercolesterolemia assoc - prednisona 2 mg/kg em dias alternados por 2 - 3 meses... Reduzir dose para 20 - 30 mg/dia e manter por 6 meses - ciclofosfamida + corticoide - se doença severa ao diag > 1,5 e doença progress. - óleo de peixe - ácidos graxos
75
O que é hematúria glomerular benigna?
Doença familiar esporádica Adelgaçamento da membrana basal glomerular Herança autossômica dominante quando de origem familiar
76
Qual é fisiopatologia da hematúria glomerular benignas?
Deficiência no gene que codifica a cadeia alfa do colágeno tipo 4
77
Qual é o padrão da microscopia eletrônica da hematúria glomerular benigna?
Redução da espessura da membrana basal - membrana basal glomerular delgada
78
O que é mal de alport
Nefrite hereditária Causa rara de hematúria assintomática em crianças Doença genética - herança dominante ligada ao x
79
Mal de alport
Distúrbio genético multissistêmico - surdez neurossensorial - anormalidade oftalmológicas - hematúria glomerular - insuficiência renal progressiva
80
O que é a doença: proteinuria isolada
Proteinuria > 150 MG na urina 24 horas Eas normal Ausência de doença renal ou urológica Intermitente ou persistente
81
Proteinúria isolada persistente
Distúrbio glomerular e tubular específicos ou Estado de hiperfluxo proteico Pode ser fase inicial de algo mais amplo - GN proliferativa mesangial
82
Causas de proteinúria intermitente
``` Exercício intenso Proteinuria postural ou ortostática Febre alta ou doença aguda Insuficiência cardíaca congestiva Gestação Estresse grave exposição ao frio ```
83
O que significa proteína isolada intermitente
Fator externo detectável, não nocivo É possível alteração da função do mecanismo de formação do filtrado Ausência de distúrbio renal... - ICC - aumenta a filtração de albumina - gestação - aumenta a filtração de albumina
84
Doença por lesão mínima -; fisiopatologia
Fusão dos processos podocitarios Perda da carga negativa - proteinuria seletiva Doença dos linfócitos t - citocinas contra síntese de polianion - fusão podocitaria
85
Doença por lesão mínima característica histológica
Pobreza de achados a microscopia óptica | Fusão de processo depositários na microscopia eletrônica
86
Clínica e laboratório da doença de lesão mínima
Mais frequente 1 a 8 anos Síndrome nefrótica clássica Episódio desencadeante para proteinuria intensa = episódio viral ou reação a picada de inseto Relação fenômenos atopicos - asma eczema
87
Complicações doença por lesão mínima
Inscrição proteica 40 g/dia Hipovolemia grave Hipotensão Hipoperfusão renal Instabilidade hemodinâmica + choque circulatório - diarreia - sepse - iatrogenia - diuréticos, drenagem excessiva de ascite Dor abdominal febre e vômito = nvestigar peritonite espontânea = strepto pneumoniae Tromboembolismo + hipovolemia + hemoconcentração - TVP até gangrena de membros inferiores
88
Qual a principal forma secundária da doença de lesão mínima
Linfoma hodgkin... Síndrome nefrótica pode ser o primeiro sinal de linfoma oculto
89
Laboratório da doença de lesão mínima
EAS proteinuria +3 +4 Hematúria microscópica Hipoalbuminemia Complemento normal
90
Qual o curso clínico da doença de lesão mínima
Período de remissão Pedido de atividade Evolução boa Resolução espontânea em crianças
91
Como é o tratamento da doença de lesão mínima em adultos
Prednisona 1 mg/kg/dia uso diário por oito semanas ou 2 mg/kg/dia uso alternado por 8 semanas Se responder fazer desmame até completar 6 meses
92
Qual é o tratamento da doença por lesão mínima em crianças?
Prednisona 60 MG/m2/dia - máximo 80 MG/dia por 4-6 sem Se respondeu reduzir para 40 mg/m2/dia em dias alternados e por 4 semanas - fazer desmame noite um a dois meses seguintes Se proteinuria persistente por mais que 8 semanas na criança - fazer biópsia
93
Tratamento para doença de lesão mínima recidivante frequente
Associação ciclofosfamida 2mg/ kg/ dia
94
Em quem fazer biópsia na doença de lesão mínima
Caso não responsivo Recidiva frequente < 1 ou > 8 anos Casos atípicos - hematúria macroscópica, hipocomplementenemia, hipertenso arterial, e insuficiência renal progressiva
95
Causas e condições associadas à doença de lesão mínima
``` Idiopática Linfoma de hodgkin - principal Drogas - Aine - ampicilina - rifampicina - alfa interferon ```
96
Exames laboratoriais na doença de lesão mínima
``` Proteinuria seletiva Sem consumo de complemento Hematúria microscópica 20% dos casos IgG reduzido IgM aumentado EAS sem sinal de glomerulite ```
97
Quais as complicações da síndrome nefrítica Gnpe
``` Edema agudo de pulmão Encefalopatia hipertensiva Insuficiência cardíaca congestiva Distúrbios metabólicos associados Azotemia Síndrome urêmica Hipercalemia Acidose metabólica ```
98
Qual a principal forma de lesão renal encontrado na síndrome nefrótica dos adultos?
GEFS - glomérulo esclerose focal e segmentar
99
Qual o anticorpo anti exoenzima anti estreptocócica o que mais aumenta na glomerulonefrite pós estreptocócica após impetigo
Anti-DNAse B

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