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ZZZ NEFROLOGIA > Glomerulopatias > Flashcards

Glomerulopatias Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Qual a definição de GNPE?

A

Sequela tardia após infecção por cepas nefritogenicas do streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A)

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2
Q

Qual o periodo de latência da GNPE?

A 
Faringite = 1-2 semanas 
Piodermite = 3-6 semanas

No Brasil, o impetigo tem maior responsabilidade na GNPE

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3
Q

Faixa etária mais comum de GNPE?

A

5-12 anos

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4
Q

Como se dá o diagnóstico de GNPE?

A

História de infecção recente (e que respeite período de latência) + CONFIRMAÇÃO SOROLÓGICA*

*ASLO = faringites
Anti DNAase B = piodermite
Anti-hialuronidase

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5
Q

Como está o complemento na GNPE?

A

Consumo de C3 e CH50 (via alternativa fica consumida)

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6
Q

Quais as indica de biópsia na GNPE?

Qual o tempo de normalização dos parâmetros?

A
  1. Oligúria persistente (>3 dias - SBP/ 7 dias -outras fontes)
    Queda complemento (>8sem)
    Prot. nefrótica (>4sem)
    Hematuria macro ou Hipertensão (>6 semanas)
    Lesão Renal Aguda grave
    Evidência de outra doença sistêmica
  2. Oligúria até 7 dias
    Queda C3 até 8 semanas
    Hematuria micro 1-2 anos
    Prot subnefrotica 2-5 anos

“LOPHC / CHP”

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7
Q

Qual o achado na biópsia no GNPE? É o padrão ouro?

A

IF: depósitos granulares (IgG e C3)
Microscopia eletrônica: gibas ou corcovas ou humps
MO: proliferação endocapilar difusa
É o padrão ouro

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8
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A 
Restrição hidrossalina 
Diuréticos (furosemida) 
Anti-hipertensivos (em emergência hipertensivas) 
Hemodiálise (casos graves e refratários)
ATB (penicilina)

NĀO USA CORTICOIDE

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9
Q

Se previne a GNPE com ATB? O trata?

A

Não!

Mas faz, com o intuito de retirarem da comunidade a cepa nefritogenica

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10
Q

Qual a característica clínica da GNRP?

Quais as 3 categorias de GNRP?

A

Hematúria glomerular + Insf. Renal de rápida evolução

Tipo:
1- Ac anti MBG 10%
2- por imunocomplexos 20%
3- pauci imune 70%

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11
Q

Qual o principal achado na bx da GNRP?

A

Crescentes em >50% dos glomérulos

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12
Q

Quis as etiologias da GNRP? Como diferenciar?

A

Imunofluorescencia…

Linear = Goodpasture = Dça ac. anti-membrana basal glomerular (síndrome pulmão-rim)

Granular = pós infecção// (Lúpus classe IV) // endocardite// púrpura Henoch Schonlein// amiloidose…

Pauciimune (ausência de depósito imune)= vasculite (PAM // Wegener// Churg-Strauss)

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13
Q

Qual o tratamento para goodpasture?

A

Cx + plasmaférese + ciclofosfamida

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14
Q

Qual o tratamento para GNRP padrão granular?

A

Cx + ciclofosfamida

Obs: Rituximab se nefrite lupica/nefrite crioglobulinemica

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15
Q

Qual o tratamento para GNRP pauciimune?

A

Obs: são ANCA + (c-anca, se Wegener = citoplasmático) ou p-ANCA = perinuclear

Tto= Cx + imunossupressor + plasmaférese

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16
Q

Qual a glomerulopatia primária mais comum em biópsia?

A

Doença de Berger

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17
Q

Qual a característica clínica da Nefropatia por IgA?

A

Hematuria macroscópica + NADA… pode ter também hematuria microscópica

10% podem ter síndrome nefrítica
40% hematuria micro persistente
50% hematúria macro recorrente

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18
Q

Qual a característica clínica da púrpura de Henoch Schonlein?

A

Nefropatia por IgA+ púrpura palpável em MMII, nadegas + dor abdominal + artralgia

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19
Q

Quando biópsiar hematuria glomerular?

A

Piora da função renal
Proteinúria > 1g
Hipertensão

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20
Q

Qual o achado na bx na doença de Berger?

A

Depósito de IgA no mesangio

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21
Q

Quais as doenças associadas a doença de Berger?

A

Dça celíaca
Dermatite herpetiforme
HIV
Cirrose

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22
Q

Qual o tratamento da doença de Berger?

A

Nefroprotrecao: IECA/BRA

Cx apenas casos graves

Obs: óleo de peixe é controverso

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23
Q

Qual a característica da doença de Alport?

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A

Hematuria glomerular + surdez neurossensorial

Obs: Dça genética com defeito na produção de colágeno tipo IV

24
Q

Qual a faixa de proteinúria nefrótica?

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A

> 3-3,5g/dia ou
50mg/kg/dia ou
40mg/m2/h

25
Qual a principal complicação da sindrome nefrótica? Qual as perdas de proteínas responsável pelas complicação?
PERDA DE ANTITROMBINA III: Fenômenos trombóticos ( TVP, TEP, trombose de seio venoso cerebral) Trombose de veia renal PERDA DE IGG E COMPLEMENTO: infecção por germes encapsulados (pneumococo) Perda de colecalciferol = hiperparatireoidismo secundário
26
Existe aumento de proteína na eletroforese na síndrome nefrótica?
Sim! :0 De alfa-2 e beta globulina
27
Quais as principais causas de Trombose de veia renal?
GN membranosa GN membranoproliferativa Amiloidose
28
Quando biopsiar na síndrome nefrótica?
Sempre! Exceto se: crianças (<8anos) e diabéticos
29
Qual são os fatores de mau prognóstico na GNDA?
Nos adultos... Hematuria microscópica > 2 anos Proteinúria subnefrotica > 5 anos Queda de complemento > 8 semanas
30
Qual a etiologia da doença de lesões mínimas?
Geralmente primária // pode ser secundária = linfoma de Hodgkin, uso de AINES
31
Qual o achado na MO, IF e ME da lesão mínima?
``` MO = normal IF = negativa ME = fusão de pedicelos ```
32
Qual a faixa etária mais acometida pela lesão mínima?
1-8 anos
33
Qual a característica da proteinúria da lesão mínima?
Proteinúria seletiva (albumina) = perda da barreira de carga
34
Qual o tratamento da lesão mínima?
Corticoide 1mg/kg por 1-4 meses (excelente resposta) Obs: biópsia caso não melhore
35
Qual a fisiopatologia da nefropatia membranosa?
Espessamento de membrana basal
36
Qual a principal causa de síndrome nefrótica em idoso?
Nefropatia membranosa
37
Qual a etiologia da nefropatia membranosa?
30% - primária 70% - secundária (neoplasia sólida, hepatite B, LES -classe V, captopril, sal de ouro, d-penicilamina) Outro: Ac. Anti-PLA2r
38
Qual a principal complicação da nefropatia membranosa?
Trombose veia renal // TVP
39
Como está a biópsia na nefropatia membranosa?
MO: epessamento da membrana basal IF: depósito IgG e C3 granular ME: depósitos subepiteliais
40
Qual o tratamento da nefropatia membranosa?
Corticoide + ciclofosfamida Rituximab Renoprotecao (IECA/BRA)
41
Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?
GESF (principalmente negros)
42
Qual a etiologia da GESF?
Pode ser primária Pode ser secundária (mediamento - pamidronato, HIV, obesidade, rim único, anemia falciforme Obs: pode ter hematuria leve e HAS leve
43
Qual a característica da GESF do HIV?
Forma colapsante = pior prognóstico
44
Qual o achado na biópsia da GESF?
MO: esclerose segmentar e focal IF: geralmente negativa (mas pode positivar IgM e C3) ME: fusão de pedicelos // esclerose
45
Qual o tratamento da GESF?
Corticoide 1mg/kg por 1-4meses
46
Qual a única forma de síndrome nefrótica em que há consumindo complemento?
GN membranoproliferativa
47
Qual a etiologia da GN membranoproliferativa?
Pode ser primária | Normalmente secundária = hepatite C e crioglobulinemia
48
Característica clínica da GN membranoproliferativa?
Sindrome nefrótica + nefrótica + complemento baixo... DDx com GNPE
49
Como está a bx da GN membranoproliferativa?
Mo: duplicação da MB (trilho de trem) IF: depósito só de C3 /// ou de Ig + C3 (HCV e criogobulinemia) ME: tipo 1 - depósito subendotelial / tipo 2: depósito na MB // tipo 3: depósito subendo e subepi
50
Qual o tratamento da GN membranoproliferativa?
``` Primária = corticoide Secundária = tratar causa base ```
51
Quanto à nefrite lupica, defina os critérios renais...
Vide foto
52
Estadie a nefrite lupica...
Vide foto
53
Quais as doenças glomerulares consomem o complemento?
GNPE Nefrite lupica GN membranoproliferativa Crioglobulinemia
54
Como tratar a nefrite lupica?
Ver foto
55
Quais os efeito colateral das medicações do tratamento de nefrite lupica?
Ciclofosfamida = Anemia e leucopenia (pedir HMG 10-14 dias após início do tto), infertilidade e neoplasias / aumento de infecção Micofenolato = diarreia / anemia /leucopenia / aumento de infecção
56
Cite 3 causas secundárias de GNDA...
GNPE Hepatite B/C Endocardite LES

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