Glomerulopatías del Embarazo

Question 1

Glometprulopatia más frecuentemente asociada al embarazo:

Answer 1

Focal y segmentaria (en realidad ya la tiene antes y en el embarazo se reactiva)

Question 2

Cambios fisiológicos en el riñón por el embarazo:

Answer 2

-Aumento de tamaño del riñón 1% (Hidronefrosis)
-Vasodilatación renal
-Aumenta TFG
-Alteración en reabsorción de proteínas.
-Alteración en NA, K.

Question 3

Que ocurre con la creatinina enLa embarazada?

Answer 3

Valor bajo
0.5 (menor a 0.8)
La PA también disminuye (105 PAS)

Question 4

En el embarazo va a ________ el gasto cardiaco, va a _____ la resistencia vascular, y va a haber _____ fisiológica.

Answer 4

Aumentar
Disminuir
Hidronefrosis (ya que la cabeza del bb obstruye el uretero)

Question 5

Enfermedad Renal en el embarazo:

Answer 5

-Grado de ER previo al embarazo (a menor grado de función renal y mayor grado de creatinina= mayor riesgo)
-Control de hipertensión
-Grado de proteinuria presentado (A mayor grado, mayor riesgo)

Question 6

Riesgos de enfermedad tubular/ glomerular en px embarazadas con enfermedad renal crónica antes del embarazo de acuerdo al grado de proteinuria:

Answer 6

-Riesgo bajo: < 1.5mg/dl (Riesgo de enfermedad tubular es baja)
-Riesgo moderado: 1.5 a 2.4 mg/ dl (70% Pretermino, 40% Preclampsia)
-Riesgo severo 2.5mg/ al o mayor (Más riesgo de baja de TFG)

Question 7

Consecuencias de embarazadas que les sube la creatinina serica >1.5:

Answer 7

Tratar PA (Puede haber descontrol)
Uso de aspirina
Progresión a enfermedad renal crónica
Infertilidad
Prematuros
Progresión de enfermedad

Question 8

Meta de urea en embarazadas con hemodiálisis:

Answer 8

Urea <50 mg/dl
(Se da por tiempos cortos y volúmenes bajos)

Question 9

Riesgos de la biopsia renal en el embarazo:

Answer 9

-Cr > 3mg/dl
-Hipertensión de difícil control
-Riñones <10 cm
-Cortical adelgazada
-Edad >65 años
-Infección VIH
-Rechazo a recibir transfusiones

Question 10

Biopsia renal en embarazadas requisitos:

Answer 10

-Coagulación normal
-Tensión controlada
-Urocultivo estéril
-Ecografía renal: tamaño, forma y posición de ambos riñones
-Consentimiento informado

Question 11

Candidatas a biopsia renal en el embarazo:

Answer 11

-Pacientes embarazadas que empiezan con proteinuria
-Deterioro de la función renal con sedimento urinario activo antes de la sem 24
-Pacientes antes de semana 32
-Glomerulopatias rápidamente progresiva
-Px con lesión renal aguda con sedimento
-Deterioro de la TFG en px con lupus ya conocida.

Question 12

Nefropatia diabética en el embarazo

Answer 12

-Embarazo normal: 40-70% de resistencia a insulina en el tercer trimestre principalmente
-La enfermedad renal más vista en el embarazo
-95-100% llegan a término
-Es favorable con Cr < 1.4 mg/dl y proteinuria < 1 gr en 24 hr
-Prevalencia > en px con nefropatía si presentan HAS al inicio o proteinuria nefrótica

Question 13

Metas del manejo en nefropatia diabética en el embarazo

Answer 13

-Control glucémico: HbA1c <7%
-Control con ARA II 6 meses previos a emnbarazo
-Control HAS <130/80 mmHg
-Uso de AAS 75-100 mg de sdg después de >12 sdg

Question 14

Nefropatia lupica en el embarazo:

Answer 14

-incidencia de abortos y partos prematuros
-Peor pronóstico perinatal y neonatal
-Reporte de mayores episodios de preeclampsia
> mortalidad materna que en mujeres sanas

Question 15

Alteraciones maternas y fetales en la nefropatia lupica:

Answer 15

Maternas:
-Deterioro de la función renal
-Proteinuria
-HAS
-Actividad lupica
-Preeclampsia

Fetales:
-Pérdida
-Retraso en el crecimiento

Question 16

El embarazo en enfermas con nefritis lúpica deberá ser adecuadamente planificado, de forma que tenga lugar tras un mínimo de _____ meses en remisión de la nefropatía.

Answer 16

6

Question 17

Seguimiento mediante laboratorios y comentarios en la preconception y en la 1era visita prenatal:

Answer 17

EGO
Proteinuria en orina de 24h
BH
Cr serica
Anticuerpos
Antifosfolípidos
Anti-SSA/ RO y Anti-SSB/LA
(obtener relación proteina/creatinina)

Question 18

Segumiento y laboratorios cada mes del embarazo:

Answer 18

-EGO
-Proteinuria (para ver si hay)
-Cr serica
(Si los estudios son anormales, pedir serologia para Lupus y estudios completos, considerar biopsia antes de las 32sem)

Question 19

Seguimiento y laboratorios cada trimestre del embarazo:

Answer 19

-BH
-Anticuerpos antiDNA
-Complemento
-PFH

Question 20

Principales trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo:

Answer 20

Hipertensión gestacional
La preeclampsia- eclampsia
Hipertensión preexistente/ crónica
La hipertensión de bata blanca

Question 21

Hipertensión en el embarazo:

Answer 21

≥ 140/ 90 mmHg
-Embarazo normal caracterizado por subida en la PA
-El desarrollo de la nueva PA posterior a 20 sdg, sin evidencia de disfunción de órganos = hipertensión gestacional
-Se resuelve por lo gral. durante las 12 semanas subsecuentes del parto

Question 22

Hipertensión crónica en el embarazo:

Answer 22

-Es la PA de ≥140/90 mmHg que antecede al embarazo o está presente antes de la semana 20 del embarazo (mínimo en 2 ocasiones) o persiste durante >12 semanas después del parto

Question 23

Preeclampsia en el embarazo

Answer 23

-Afecta 2-8% de los embarazos y es un importante contribuyente a la mortalidad materna
-El riesgo es > en aquellas con antecedentes de preeclampsia con tasas desde 15 al 65%
-El fumar reduce en un tercio el riesgo de preeclampsia, pero aumenta riesgo de parto prematuro, restricción de crecimiento intrauterino y desprendimiento de placenta

Question 24

Criterios diagnósticos de Preeclampsia:

Answer 24

PAS: => 140
PAD: => 90
Proteinuria: =>300mg cada 24h
Trombocitopenia: <100,000/microL
Insuficiencia Renal: Cr >1.1mg/dL
Daño en Función hepática: enzimas hepaticas al doble
Edema Pulmonar
Síntomas cerebrales o visuales

Question 25

IVU asintomática en el embarazo:

Answer 25

- 2-10% de embarazadas, se asocia a parto pretermino, retraso en el crecimiento intrauterino y mortalidad fetal -40% de presentar pielonefritis si no es tratada -E.Coli presente en 70%

Question 26

IVU Pielonefritis en Embarazo:

Answer 26

-Tratamiento intrahospitalario -Hidratación y antibióticos por 14 días -Continuar con tx profiláctico -Urocultivo de control a los 14 días

Question 27

Organismos más comúnmente asociados a Bacteriuria asintomática en el embarazo:

Answer 27

E. coli >70% Klebsiella Proteus Enterococcus Staff Pseudomonas Strepp

Question 28

Nefropatia por reflujo en el embarazo:

Answer 28

-20% con IVU de repetición > riesgo de pielonefritis -Trastornos renales hereditarias -Enfermedad poliquística -Síndrome de Alport -Nefropatía hiperucémica familiar

Question 29

Litiasis renal en el embarazo:

Answer 29

-Ingesta de líquidos de 2.5-3 L por día -Suspender tiazidas, alopurinol, captopril, o penicilamina.

Question 30

Indicaciones para descompresión urgente en litiasis renal en el embarazo:

Answer 30

1. Infección sistémica 2. Lesión renal aguda 3. La ureteroscopía con láser es de los métodos más seguros para el feto

Question 31

Síndrome hemolitica uremic is en el embarazo: TRIADA

Answer 31

1. Anemia hemolítica no inmune 2. Trombocitopenia 3. Lesión renal aguda

Question 32

Hígado graso agudo en el embrazo:

Answer 32

-Se presenta en 3er trimestre con fiebre, malestar general, dolor en epigastrio, náusea, vómito e ictericia -Incidencia 1 c/ 7,000 a 20,000 -Gravedad varía según transaminasas aisladas moderadas a insuficiencia hepática fulminante con encefalopatía y coagulopatía Lab anormal incluye: -Hiperbilirrubinemia -Aumento de transaminasas -Hipoglucemia -Leucocitosis -Evidencia de coagulopatías (hiperfibrinogenemia, tiempos prolongados, niveles bajos de trombina III) con trombocitopenia -Mortalidad materina y perinatal se asocia con 10-20%

Question 33

Embarazo en el px post trasplantado:

Answer 33

-Función hormonal & fertilidad en las pacientes postransplantadas se restablecen a los 6 meses en el 90% de los pacientes -Recomendación: Esperar 12 m posterior a trasplante exitoso antes del embarazo -Inmunosupresores seguros para embarazadas: prednisona, Azatioprina, y ciclosporina

Question 34

Condiciones ideales para el embrazo en la paciente trasplantada renal:

Answer 34

Transcurso de 1 año desde el trasplante. Inmunosupresores como (esteroides, ciclosporina, tracolimus, azatioprina) Función renal estable en los 6 meses previos. Cr <1.5 Ausencia de proteinuria TA normal sin medicación (<130/80)

Question 35

Complicaciones del embarazo en el paciente trasplantado:

Answer 35

-Hipertensión arterial o proteinuria de novo o agrararriento de la previatt ente exstente. - Preeclampsia. - Abortos espontáneos. - Partos prematuros. -Retraso en el desarrollo intraútero y bajo peso al nacer. -Muerte neonatal. - Anemización. - Infecciones urinarias. - Rechazo agudo. - Deterioro del filtrado glomerular. -Requerimiento incrementado de cesárea.

Question 36

Seguimiento durante el embarazo: general de nefro

Answer 36

-La mujer embarazada debe verse en forma alternada entre su nefrólogo & el obstetra recomendándose 1 visita cada 2 semanas hasta las 24 sdg y visitas semanales -Evaluar crecimiento fetal con ecografía mínimo cada 4 semanas y con mayor frecuencia en >24 sdg -No ajustar dosis CNI durante embarazo, a menos con variaciones extremas -Tamizaje de diabetes gestacional a las 28 sdg -En cada visita, evaluar PA (objetivo= 110-140/ 80-90 mmHg), proteinuria (tira reactiva), urocultivo, electrolitos séricos, BH completa

Question 37

Rechazo agudo en el embarazo:

Answer 37

-Sospechar en: Fiebre, oliguria, dolor en el injerto, o deterioro de la función renal -Altas dosis de esteroide puede ocasionar malformaciones e incremento de infecciones -Tx: Timoglobilina, daclizumab, basiliximab → ojo, no se conocen los efectos sobre el feto.