Glossar Flashcards
(138 cards)
1
Q
ÄZQ
A
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin
Gemeinsame Einrichtung von BÄK + KBV
1995 gegründet
Gremien sind paritätisch von beiden Trägerorganisationen besetzt
Ziele: Unterstützung von BÄK + KBV bei ihren Aufgaben im Bereich der Qualitätssicherung der ärztlichen Berufsausübung
Aktuelle Schwerpunkte: Nationale Versorgungsleitlinien
Verbreitung Infoangebot QM in Arztpraxen, Betreiben einer Infoplattform für Patienten, Betreiben einer Infoplattform zum Thema Patientensicherheit:
Dazu hat das ÄZQ zusammen mit anderen Organisationen im April 2005 das Aktionsbündnis Patientensicherheit ins Leben gerufen (www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de).
2
Q
Akkreditierung
A
Formelle Anerkennung der Kompetenz einer Organisation oder Person, bestimmte Leistungen erbringen zu dürfen, durch eine dazu legitimierte Institution, die für den Rechtsraum dieser Institution verbindlich sind und deren Nichtbeachtung definierte Sanktionen nach sich zieht.
(Ursprünglich bzw. gemäß DIN EN ISO 17025:2000: „…eines Prüflaboratoriums, bestimmte Prüfungen oder Prüfungsarten auszuführen“).
3
Q
Algorithmus
A
Eine Vorschrift zur Lösung einer Aufgabe in endlich vielen definierten Schritten, Realisierungen von Algorithmen in der Informatik sind z.B. Computerprogramme
4
Q
Anforderung
A
Erfordernis oder Erwartung, das oder die festlegt, üblicherweise vorausgesetzt oder verpflichtend ist.
„Üblicherweise vorausgesetzt“ bedeutet, dass es für die Organisation, ihre Kunden und andere interessierte Parteien übliche oder allgemeine Praxis ist, dass das entsprechende Erfordernis oder die entsprechende Erwartung vorausgesetzt ist. Ein Bestimmungswort darf verwendet werden, um eine spezifische Anforderungsart zu bezeichnen, z.B. Produktanforderung, Qualitätsmanagementanforderung, Kundenanforderung.
Eine festgelegte Anforderung ist eine Anforderung, die beispielsweise in einem Dokument angegeben ist. Anforderungen können von verschiedenen interessierten Parteien aufgestellt werden.
5
Q
Anspruchsklasse
A
Kategorie oder Rang, die oder der den verschiedenen Qualitätsanforderungen an Produkte, Prozesse oder Systeme mit demselben funktionellen Gebrauch zugeordnet ist.
Bsp.: Klassen bei Flugscheinen oder Kategorien von Hotels in einem Hotelführer.
Bei der Festlegung einer Qualitätsanforderung sollte die Anspruchsklasse generell angegeben werden.
6
Q
Audit
A
Systematischer, unabhängiger und dokumentierter Prozess zur Erlangung von Auditnachweisen und zu deren objektiver Auswertung, um zu ermitteln, inwieweit Auditkriterien erfüllt sind.
„ Dem aus dem englisch stammenden Begriff entspricht im Deutschen am ehesten „Revision“ oder „Überprüfung“. Im Kontext mit QM ist das Audit ein durch eine externe („unabhängige“) Stelle erfolgendes Begutachtungsverfahren von Organisationen bzgl. der Einführung und Aufrechterhaltung eines QM-Systems»_space; Zertifizierung
7
Q
Behandlungspfade
A
Ein integrierter Behandlungspfade (IBP) ist ein Steuerungsinstrument, das den optimalen Weg eines Patiententyps mit seinen diagnostischen und therapeutischen Leistungen und seiner zeitlichen Abfolge festlegt. Interdisziplinäre und interprofessionelle Aspekte finden ebenso Berücksichtigung wie Elemente zur Umsetzung, Steuerung und ökonomischer Bewertung.
8
Q
Beinahefehler
A
Fehlerhafte Ereignisse, die sich nicht zu einem unerwünschten Ereignis entwickeln (near misses)
9
Q
Benchmarking
A
Prozess Produkte, Dienstleistungen und Praktiken gegen den stärksten Mitbewerber oder die Firmen, die als Industrieführer angesehen werden, zu messen.
Benchmarking ist damit ein Konzept zum Vergleich bestimmter Kennzahlen mit dem Besten der jeweiligen Klasse (benchmarks = Höhenmarken) und damit zum Streben nach Exzellenz. Ansatzpunkte für Benchmarking können Prozesse, Systeme, Produkte und Dienstleistungen bezüglich Kosten, Qualität, Zeit, Kunden-, Mitarbeiterzufriedenheit etc. sein.
10
Q
Betreiberverordnung
A
Verordnung auf der Basis des MPG, die Einzelheiten der Anwendung von Medizinprodukten regelt
11
Q
Bewertung
A
Tätigkeit zur Ermittlung der Eignung, Angemessenheit und Wirksamkeit der Betrachtungseinheit, festgelegte Ziele zu erreichen.
Beispiele: Managementbewertung, Entwicklungsbewertung, Bewertung von Kundenanforderungen und Bewertung von Fehlern.
Eine Bewertung setzt Aufzeichnungen und die Analyse von Daten wie z.B. Audit- und Benchmarking-Ergebnissen, technische und wirtschaftliche Risikoanalysen, Rückmeldung von Kunden, Abschätzung von Verbesserungspotential voraus. Bei der Bewertung kann die Effizienz einbezogen werden.
12
Q
Biometrie
A
Lehre von der Theorie und Anwendung mathematisch-statistischer Methoden im biologischen Bereich. Sie umfasst die statistischen Aspekte der Planung, Durchführung und Auswertung von Versuchen und Beobachtungsstudien.
13
Q
Black-Box-Methode
A
Analysetechnik
Betrachtung eines Systems als schwarzer Kasten (in dem man also nichts erkennen kann) unter Vernachlässigung seiner inneren Struktur und Abläufe.
Das Systemverhalten (Funktion) kann dann anhand der wirkungsspezifischen Input-Output-Relationen analysiert werden.
14
Q
Brainstorming
A
Ideenfindungstechnik
Eine hinsichtlich ihrer problemrelevanten Kenntnisse und Erfahrungen heterogene Gruppe von ca. 5-10 Personen sucht gemeinsam unter der Leitung eines Moderators nach Ideen zur Lösung eines vorgegebenen Problems.
Sämtliche Ideen werden dokumentiert zum Abschluss der Brainstormingsitzung systematisiert und von der Gruppe bewertet (bewertete Vorschlagsliste).
Wichtige Regeln: keine Kritik oder Beurteilung der Ideen während der Sitzung, Entwicklung möglichst vieler Ideen (Quantität vor Qualität), außergewöhnliche Ideen und die gedankliche Weiterentwicklung bereits genannter Ideen sind erwünscht.
15
Q
Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)
A
01.01.01 Aufnahme der Tätigkeit
Gesellschafter der BQS sind die Spitzenverbände der Krankenkassen, die deutsche Krankenhausgesellschaft, die BÄK und der Verband der PKV
Aufgabe: Leitung und Koordination der inhaltlichen Entwicklung und organisatorische Umsetzung der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 SGB V
16
Q
CAQ
A
Computer Aided Quality Assurance
Einsatz computergestützter Informationssysteme (z.B. Expertensysteme) im Produktionsprozess, die die Qualitätssicherung unterstützen sollen
Siehe auch Watch-Dog-Function
17
Q
Case Management
A
Leitlinien-gestützte, sektorübergreifende und durch Fachkräfte unterstützte Versorgungsform, die sich auf individuelle Patienten oder kleine Patientengruppen bezieht, und eine Verbesserung der Versorgung zum Ziel hat.
18
Q
CBQ
A
Centraal Begleigingsorgaan voor de interkolligiale Toetsing
Organisation der Niederlanden für die Qualitätssicherung im KH
1979 gegründet von der nationalen Organisation der Fachärzte und der Vereinigung der Krankenhausdirektoren infolge eines Berichtes über den Sachstand der Qualitätssicherung in den niederländischen Krankenhäusern. Da in den Niederlanden die fachärztliche Versorgung fast ausschließlich in Krankenhäusern angesiedelt ist, ist die CBO damit gleichzeitig für die Qualitätssicherung im fachärztlichen Bereich zuständig.
19
Q
CEN
A
Comité Européen de Normalisation
Europäische Normierungsbehörde
Ähnlich DIN und ISO
20
Q
Change Management
A
Das professionelle Gestalten, Planen und Durchführen von Veränderungsprozessen mit dem Ziel der optimalen Abstimmung der Komponenten und der optimalen Leistungsfähigkeit eines Unternehmens.
Der Erfolg eines Wandels hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab, vor allem aber auch von den Mitarbeitern.
Die Herausforderung liegt dabei in einem schnellen, reibungslosen, akzeptierten und erfolgreichem Veränderungsprozess.
21
Q
Checkliste
A
Systematisierte Liste der für einen Vorgang bedeutsamen Einzelaspekte, z.B. als Prüfliste vor dem Start eines Flugzeuges oder zur systematisierten Erhebung von Befunden bei der körperlichen Untersuchung.
Ziel: Vorgehensmodelle für sich wiederholende Problemstellungen, die eine vollständige und vergleichbare Ausführung von Tätigkeiten garantieren
22
Q
Controlling
A
Prozess, der auf dem betrieblichen Regelkreis von Zielsetzung, Aktion, Abweichungsanalyse und Reaktion aufbaut.
Soll die betriebliche Adaptions- und Koordinationsaufgaben wirkungsvoll unterstützen, damit die Unternehmensziele erreicht werden können.
Abweichungsanalysen, Ursachenforschung sowie die Gestaltung aufeinander abgestimmter Planungs- und computergestützter Berichtssysteme für die betriebliche Führung sind weitere Bestandteile des Controllings.
Eine vertikale (Detaillierung bzw. Verdichtung von Daten aus den einzelnen betrieblichen Ebenen), horizontale (gesamtzielorientierte Aggregation der Daten auf der obersten Führungsebene) und zeitliche Koordination der entsprechenden Informationsprozesse ist notwendig.
Nicht Synonym mit „Kontrolle“. Umfassende Hilfe zur Betriebsführung.
Der Controlling-Instanz (intern, extern) obliegt keine Entscheidungskompetenz und ist deshalb nicht mit „Steuerung“ gleichzusetzen.
» Medizin-Controlling s.a.
23
Q
CQI
A
Continuous Quality Improvement
Fortwährende Verbesserung der Qualität
24
Q
Data Warehouse
A
Neuer Begriff für betriebliche Auswertungssysteme, die es erlauben sollen, in einfacher Form Auswertung für Führungsaufgaben auf allen Ebenen eines Betriebes zu erhalten.
Data Warehouse Ansätze stehen in der allgemeinen Tradition von Datenbanken und Management-Informationssystemen.
Sie erstellen ihre Daten direkt oder aus anderen DV-Systemen entsprechend den vorgegebenen Auswertungszielen.
Gefahr, dass bei dieser Abbildung Kontextinformationen von Daten verloren gehen und > Serendipitys entstehen können.
25
Datenqualität
```
Eigenschaft von Daten bezüglich der Gütekriterien > Objektivität > Validität > Reliabilität
Datenqualität bezeichnet eine Wahrnehmung oder Bewertung in Bezug auf die Frage, wie gut Daten dafür geeignet sind, ihrem Zweck in einem bestimmten Zusammenhang zu erfüllen.
Ihre Einzelaspekte sind:
1. Genauigkeit
2. Vollständigkeit
3. Aktualität
4. Relevanz
5. Konsistenz über mehrere Quellen
6. Zuverlässigkeit
7. Angemessene Repräsentation
8. Zugänglichkeit
```
26
Delphi-Technik
Bereits 1948 entwickelt
Interaktive Umfragemethode
Charakteristisch: kontrolliertes Feedback, Befragung einander unbekannter, anonymisierter Teilnehmer.
Ablauf: 1. Einholung anonymisierter Meinungen von Experten mit Hilfe eines Fragebogens 2. Durchführung mehrerer Befragungsrunden, wobei nach jeder Runde die eingetroffenen Antworten zusammengefasst und den Befragten erneut zur Begutachtung zugeschickt werden. So kommt es zur systematischen Modifikation und Kritik der zusammengefassten anonymen Antworten. 3. Erreichung einer Gruppenantwort durch eine Zusammenfassung (häufig statistisch) der individuellen Meinungen in einer Abschlussrunde.
Das Delphi-Verfahren sollte abgeschlossen werden, wenn eine Konvergenz der Meinungen erkennbar wird oder wenn das Interesse der Teilnehmer spürbar abnimmt.
27
DIN
Deutsches Institut für Normierung e.V.
Das DIN ist auf der Basis eines Vertrages mit der BRD verantwortlich für die Normierungsarbeit in D.
Das DIN koordiniert ferner die Normungsaktivitäten auf internationaler Ebene und ist diesbezüglich „nationale Spiegelorganisation“ zu ISO und CEN
28
DIN EN ISO 9000:2000 ff
Internationale Normenreihe
Ende der 80 er entwickelt
> Empfehlungen und Standards zum QM (Organsation, Aufbau, Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung, Dokumentation, Zertifizierung von QM-Systemen)
= Teilmenge von DIN EN ISO 9004:2000 legt Anforderungen an QM-Managementsysteme fest, Grundlage einer entsprechenden Zertifizierung
> Leitfaden zur Implementierung von QM-Managementsystemen und einer durchgängigen Leistungsverbesserung in der Organisation
Vorgaben zur Qualität eines Produkts oder einer Dienstleistung gehören nicht zum Inhalt der Normen: die Qualität des Produkts bzw. der Dienstleistung sowie die zur Zielerreichung erforderlichen Unternehmensprozesse legt das zu zertifizierende Unternehmen fest.
Akkreditierte Zertifizierungsstellenüberprüfen im Rahmen einer Zertifizierung durch besonders geschulte Auditoren, ob die in DIN EN ISO 9001:2000 festgelegten Standards nachgewiesen werden können bzw. ob in den folgenden Überwachungs- bzw. Rezertifizierungsaudits die ständige Verbesserung nachgewiesen werden kannn.
29
Disease Management
Sektorübergreifende Versorgungsform
Richtet sich an Patientenpopulationen mit speziellen Risikokonstellationen und nachgewiesenen Qualitätsdefiziten der Versorgung
Durch den Einsatz Evidenz-basierter Leitlinien sowie durch die Eigeninitiative von Patienten wird eine Verbesserung der Wirksamkeit erreicht (relative Wirksamkeit)
30
Dokumentation
Niederschrift oder technische Protokollierung von medizinischen Handlungen und Ergebnissen.
Freitextliche Dokumentation <> Kodierte Dokumentation (z.B. mit ICD)
Die Dokumentation ist Grundlage zu jeglicher Aussage zur Qualität.
31
DRGs
Diagnosis Related Groups
Fallpauschalen mit Risikoadjustierung
Kostenhomogene fallgruppenbezogene Zuordnung und Abrechnung der in Anspruch genommenen Leistungen in Behandlung, Pflege, Verwaltung etc. im Rahmen der stationären KH-Versorgung
Grundlage der Entgelte sind die Daten der Kosten- und Leistungsabrechung und der medizinischen Dokumentation.
Die auf Deutschland angepasste, ursprünglich in Australien entwickelte Unterform der DRGs wird ab 2004 als Abrechungssystem im deutschen KH-Sektor eingeführt.
Wie alle pauschalierten Systeme erfordern die DRGs flankierende Maßnahmen zur Absicherung der Qualität der Leistungserbringer und Patientenflüsse.
32
EbM
Evidenz-basierte Medicine
Systematischer Gebrauch der gegenwärtig besten wissenschaftlichen Erkenntnisse für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung des individuellen Patienten.
33
Effektivität
Wirksamkeit (Grad der Zielerreichung)
- Ausmaß, in dem geplante Tätigkeiten verwirklicht und erwünschte Ergebnisse erreicht werden; es gibt Aufschluss darüber, wie nahe ein erzieltes Ergebnis dem angestreben Ergebnis gekommen ist
Eine Maßnahme ist effektiv, wenn sie geeignet ist, das formulierte Ziel zu erreichen.
34
Effizienz
- Maß für die Wirtschaftlichkeit
Verhältnis zwischen dem erreichten Ergebnis und den eingesetzten Ressourcen (Aufwand).
Eine Maßnahme ist effizient, wenn eine vorgegebene Wirkung (Effektivität) mit geringst möglichem Ressourceneinsatz erreicht oder alternativ ihre Wirksamkeit bei vorgegebenem Ressourcen maximiert wird.
Das bekannteste Instrument zur Effizienzbestimmung ist die Kosten-Wirksamkeits-Analyse (cost-benefit analysis)
35
EFQM
European Foundation for Quality Management
1988 gegründete Stiftung führender europäischer Unternehmen zur Förderung des Qualitätsmanagements
Nach dem US-amerikanischen Vorbild Malcolm-Baldridge sowie in Konkurrenz dazu
EQA = European Quality Award
Das EFQM Modell für Excellence ist Grundlage eines strukturierten Assessment-Verfahrens zur (Selbst-)Analyse von Stärken und Verbesserungspotentialen in einer Organisation und deren Bewertung in einem gewichteten Kriterienmodell.
36
Empfehlungen
Vorschlag einer Möglichkeit des Handelns oder Unterlassens
Empfehlungen sind Ratschläge von Institutionen oder Experten für die Gesundheitsversorgung auf der Basis einer bestehenden Rechtsgrundlage oder der aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse.
Eine bereits in Fachkreisen konsentierte Empfehlung stellt häufig die Vorstufe einer Leitlinie bzw. Richtlinie dar.
Obwohl Empfehlungen einen wesentlich geringeren normativen Charakter haben als Leit- oder Richtlinien, kann das Nichteinhalten unter Umständen - je nach Breite des erzielten Konsenses bzw. der Angesehenheit einzelner Experten - auch forensische Konsequenzen haben.
37
Epidemiologie
Lehre von der Verbreitung und den Ursachen bzw. Risiken von Krankheiten in der Bevölkerung
Methodisches Werkzeug sind spezielle statistische Verfahren und Methoden.
Früher war die Epidemiologie die Lehre von den Seuchen
38
Ergebnisqualität
| Outcome quality
Veränderungen des Gesundheitszustandes eines Patienten bzw. einer Bevölkerungsgruppe als Ergebnis bestimmbarer therapeutischer oder diagnostischer Maßnahmen bzw. Interventionen in die Versorgungsabläufe
39
Evaluation
Bewertung der Wirkung von Maßnahmen oder Verfahren hinsichtlich vorher festgelegter Kriterien.
Auch die Verfahren zum QM müssen evaluiert werden, um ihre Leistung und Kosten im Kontext des Gesundheitssystems bewerten zu können.
40
Expertensysteme
Computerprogramme, die Ratschläge und Wissen wie ein menschlicher Experte bereitstellen sollen
z.B. automatische EKG-Analyse oder Abklärung eines akuten Abdomens
>> watch-dog-function
41
Externe Qualitätssicherung
Systematische, standardisierte Datenerhebung und -auswertung bezogen auf ganze Fachgebiete oder Diagnosegruppen
Beispiele: Perinatologie, Neonatologie, Chirurgie, Herzchirurgie, Nierenersatztherapie
Ähnliche Verfahren werden praktiziert für die Laboratoriumsmedizin und die Radiologie
Seit 2001 externe Qualitätssicherung nach §137 bei der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung zusammengefasst
42
Fachinformationsdienste
Auskunftssysteme auf elektronischer oder Papierbasis
Fakten- oder Literaturinformationen zu bestimmten Fragestellungen
Neben kommerziellen Anbietern gibt es nationale Einrichtungen, z.B. Deutsche Institut für medizinische Information und Dokumentation (DIMDI) oder in USA die National Library of Medicine (NLM)
43
Fähigkeit
Eignung einer Organisation, eines Systems oder eines Prozesses zum Realisieren eines Produkts, das die Anforderungen an dieses Produkt erfüllen wird
44
Fallpauschalen / Sonderentgelte
Deutsche Version der DRG bzw. PMG (Patient Management
Groups)
Bei Fallpauschalen werden sämtliche Behandlungsleistungen pro Fall mit festgelegten Sätzen vergütet, während mit Sonderentgelten spezielle Leistungen vergütet werden.
Pauschaliertes Entgeltsystem > Gefahr sinkender Qualität der Versorgung > als Korrektiv vermehrte externe Qualitätssicherungsmaßnahmen
45
Feedback
Rückmeldung über das eigene Handeln und seine Ergebnisse als Prozess in einem Regelkreis
Deutlichen Einfluss auf das Verhalten, eines der elementaren und effizienten Mittel zur Verhaltensänderung
46
Fehler
Unerwünschter Unterschied zwischen beobachteten, gemessenen oder berechneten Zuständen oder Vorgängen einerseits und wahren, festgelegten oder theoretisch korrekten Zuständen oder Vorgängen andererseits.
Das Institute of Medicine (IOM) definiert Fehler als „Versagen eines Plans oder Nutzung eines falschen Plans zum Erreichen eines Zieles."
Man unterscheidet Fehler nach ihrer Ursache oder nach dem Ereignis ihres Eintretens, aber auch nach dem Fehlerverhalten (vgl. DIN 44.300)
Fehlerforschung war in den 50er Jahren eine der Wurzeln der späteren Qualitätssicherung
47
Fehlerrate
Häufigkeit von Fehlern bezogen auf gleiche Vorgänge bzw. Abläufe oder in Datenbeständen
48
Gesundheitsberichterstattung
Sammelbegriff für verschiedenste Verfahren, den Gesundheitszustand einer Zielpopulation zu beschreiben.
in der Regel werden statistische Verfahren aus der Epidemiologie verwendet
49
Haloeffekt
```
Systematischer Beurteilungsfehler (Wells 1907)
Beschreibt die Gefahr, bei der Beurteilung von Einzelaspekten einer Fragestellung nicht objektiv, sondern entsprechend einem bereits vorhandenen Bild vom Ganzen zu urteilen.
Dies führt zu einer Nivellierung der Einzelaussagen bzw. einer irrelativen Vergrößerung der Eigenschaftsinterkorrelation
```
50
Health-Accounting
Freiwillige Qualitätskontrolle im Krankenhaus unter Mitwirkung der Patienten (USA, 70er Jahre)
In strukturierter Gruppenarbeit werden Probleme herausgearbeitet. Insbesondere falsch positive und falsch negative Fälle der Diagnostik werden analysiert.
Therapiekontrolle durch Vergleich des Prä- und posttherapeutischen Zustandes.
51
Health Technology Assessment (HTA)
Evaluation eines medizinischen Verfahrens hinsichtlich des Nachweises seiner Sicherheit, absoluten Wirksamkeit, Kosten, Kosteneffektivität, Akzeptanz und juristischer sowie ethischer Implikationen, sowohl in absoluter Betrachtung als auch in Vergleich zu anderen in Konkurrenz stehenden Verfahren
52
Indikation
Grund zur Durchführung einer diagnostischen oder therapeutischen Maßnahme im Kontext des jeweiligen Krankheitsgeschehens.
Die korrekte Indikation und deren nachvollziehbare Dokumentation in der Patientenakte sind Ziel und Grundlage jeglicher Qualitätssicherung in der Medizin
53
Integrierte Versorgung
Form der sektorübergreifenden Versorgung nach §§140a ff SGB V, die als Bestandteil der Gesundheitsreform 2000 die Kooperation von ambulantem und stationärem Sektor unter risikoadjustierter Ausgliederung von Teilbudgets, direkten Verträgen mit den Kostenträgern und der Möglichkeit von Prämienermäßigungen der eingeschriebenen Patienten beabsichtigte
54
Integriertes Managementsystem
Managementsystem zum Leiten und Lenken einer Organisation bezüglich der Qualität, des Umweltschutzes, des Arbeitsschutzes und weiterer Komponenten.
55
ISO
- Internationale Standardisierungsorganisation
Das DIN ist seit 1951 Mitglied der ISO für die BRD.
Die Länder der europäischen Union müssen ISO-Normen übernehmen, wenn das Europäische Normierungskomitee (CEN) ebenfalls ISO-Normen übernimmt
56
JCAHO
Joint Commission on Accreditation of Hospitals
Gemeinsame Kommission für die Akkreditierung von Organisationen des Gesundheitswesens in den USA.
Eine private Vereinigung ohne Gewinnzweck, die Regeln für den Betrieb von Gesundheitseinrichtungen erlässt, Umfragen durchführt und Akkreditierung vornimmt.
57
Klassifikationen
Schlüsselsysteme für Diagnosen und Therapien
In Deutschland wird zurzeit gesetzlich die International Classification of Diagnoses (ICD) und der von der International Classification of Procedures in Medicine (ICPM) abgeleitete Operationsschlüssel nach §301 SGB V (OPS-301) eingesetzt.
Klassifikationen sind Ordnungssysteme, „Klassifizierung“ ist die Erstellung eines Ordnungssystems und „Klassierung“ die Einordnung eines Falles in ein Ordnungssystem
58
Klinische Studien
Systematisches Verfahren zur Prüfung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von Medikamenten, Heilmitteln oder Interventionen.
Klinische Studien (speziell Phase IV-Studien) sind unentbehrlich für die Qualität der Weiterentwicklung therapeutischer Maßnahmen. Sie gehören i.d.R. nicht zur internen Qualitätssicherung und können Leitlinien begründen.
Klinische Studien erfordern ein Höchstmaß an Datenqualität und eine Hypothese, die geprüft wird.
Beides ist in der Regel in Datensammlungen im Bereich der Qualitätssicherung nicht gegeben.
Qualitätssicherungsstudien können darum in der klinischen Forschung in der Regel nur als Hypothesenquelle verwandt werden.
59
Konformität
„Erfüllung einer Forderung.“
Konformität bezeichnet einen Zustand, der dadurch charakterisiert ist, dass Qualitätsmerkmale die Anforderungen erfüllen. Dies wird durch Prüfungen und Verifizierungen nachgewiesen.
Im Rahmen einer Zertifizierung eines Qualitätsmanagementsystems wird z. B. geprüft, ob alle Anforderungen gemäß DIN EN ISO 9001:2000, KTQ® bzw. QEP® erfüllt sind; ansonsten darf keine Konformität mit dieser Norm bzw. den Prüfkatalogen bestätigt werden.
Bezüglich der „Produktkonformität“, d. h. die Erfüllung aller Anforderungen an ein Produkt bzw. eine Dienstleistung, ist es Aufgabe der obersten Leitung, dies entsprechend sicherzustellen und aufrechtzuerhalten.
Dazu gehören u. a. die Schulung der Mitarbeiter sowie die Aufstellung von Investitions-, Wartungs- und Instandhaltungsplänen. Ebenso ist die Arbeitsumgebung zum Erreichen der Produktkonformität
festzulegen (im Krankenhaus wie in der Arztpraxis z. B. Sicherstellung adäquater Bedingungen für das ambulante Operieren, Einhaltung der Strahlenschutzverordnung beim Röntgen).
Zur Sicherstellung der Konformität dienen die ständigen Mess- und Überwachungsmaßnahmen (Qualitätslenkung).
Die „Produktfreigabe“ (z. B. Entlassung des Patienten, Freigabe eines Behandlungsverfahrens) erfolgt demgemäß erst nach Prüfung auf
Konformität.
60
Konsensuskonferenz
Methode zur Konsensfindung. Ablauf von Konsensuskonferenzen: (1) Bildung einer Vorbereitungsgruppe.
(2) Themenauswahl und Zerlegung der Fragestellung in möglichst sich
nicht überschneidende Unterthemen durch die Vorbereitungsgruppe.
(3) Bildung eines Panels (9-15 Experten, Anwender und Laien) und Verteilung der Unterthemen auf Panelmitglieder durch die Vorbereitungsgruppe.
(4) Zusammenstellung des Wissensstands und der Erfahrungen durch die Vorbereitungsgruppe.
(5) Breit gestreute Einladung zur Konsensuskonferenz mit ausführlichen Unterlagen über den Stand des Wissens und der Erfahrungen durch Panelmitglieder.
(7) Offene Diskussion, eventuell in Arbeitsgruppen.
(8) Versuch einer Konsensusfindung (inklusive „weiße“ Felder, zu erwartender Effizienz und Evaluationsstrategie) im Plenum.
(9) Offizielle Bekanntmachung in einer Art konzentrierter Aktion.
Æ vgl. auch Delphi
61
Kriterium
Kennzeichen, unterscheidendes Merkmal.
62
KTQ®
Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen (www.ktq.de).
Ein 1997 zunächst von der Bundesärztekammer und dem Verband der Angestellten Krankenkassen (VdAK) initiiertes, später unter Mitwirkung der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG), dem Deutschen Pflegerat, proCUMCert GmbH und allen GKV-Kassen entwickeltes Zertifizierungsverfahren für Krankenhäuser, Arztpraxen und Reha-Einrichtungen, das sich an das erprobte Verfahren der Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (Æ JCAHO) in den USA anlehnt und seit 2002 Routinereife erlangt hat.
63
Kunde
„Organisation oder Person, die ein Produkt empfängt.
Beispiel: Verbraucher, Klient, Endanwender, Einzelhändler, Nutznießer, Käufer.
Ein Kunde kann der Organisation angehören oder ein Außenstehender sein.“
DIN EN ISO 9000:2005
64
Leitlinien
Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen über die angemessene ärztliche Vorgehensweise bei speziellen gesundheitlichen Problemen.
Sie sind Orientierungshilfen im Sinne von ”Handlungs- und Entscheidungskorridoren”, von denen in begründeten Fällen abgewichen werden kann oder sogar muss.
65
Lieferant
„Organisation oder Person, die ein Produkt bereitstellt."
Beispiel: Hersteller, Vertriebseinrichtung, Einzelhändler, Verkäufer eines Produkts oder Erbringer einer Dienstleistung oder Bereitsteller von Informationen.
Ein Lieferant kann der Organisation angehören oder ein Außenstehender sein.
In einer Vertragssituation wird ein Lieferant manchmal als „Auftragnehmer“ bezeichnet.“
66
Logikfehler
```
Systematischer Beurteilungsfehler (Newcomb 1931).
Eine ursprünglich bei der Beurteilung von Persönlichkeitsstereotypen festgestellte Gefahr, den Ausprägungsgrad verschiedener Eigenschaften deshalb ähnlich oder gegensätzlich zu beurteilen, weil der Beurteiler vermutet, dass die Messparameter zusammenhängen.
Anstelle echter Beobachtung reflektiert das Urteil aus dem Wissen gefolgerte Beziehungen zwischen Parametern.
```
67
Managed Care
```
Managed Care (MC) kann übergeordnet als „Geführte Versorgung“ übersetzt werden und wurde in den USA als „optimiertes“ Versorgungskonzept entwickelt.
Eine exakte Definition des Begriffes gibt es jedoch nicht.
```
In MC-Modellen wird versucht, den einzelnen Patienten über Zuweisungs- und Behandlungsleitlinien jeweils der kostengünstigsten Behandlungsform auf einem definierten Behandlungsniveau zuzuführen.
Unterschiedlichste private oder staatliche Organisationen können hierzu verschiedene MC-Techniken zur Erreichung ihrer Ziele anwenden.
68
Medical Controlling
Auf medizinische Leistungen fokussierter Teil des → Controlling. Im weiteren Sinne Teil des Qualitätsmanagements in der Medizin mit beschränkterem betrieblichen Fokus.
69
MPG
| Medizinproduktegesetz
Deutsche Rechtsnorm, die drei EU-Richtlinien, die den Bereich der Medizinprodukte betreffen, in nationales Recht verbindlich umsetzt.
Mit dem MPG sind die EU-Richtlinien für aktive implantierbare Geräte, für Medikalprodukte und In-vitro-Diagnostika in nationales Recht verbindlich überführt.
70
Medizinische Informatik
Wissenschaft von der Informationsverarbeitung und der Gestaltung informationsverarbeitender Systeme in der Medizin und im Gesundheitswesen.
Ärzte können die Bereichsbezeichnung Medizinische Informatik erwerben und damit die DV-technischen Grundlagen des Qualitätsmanagements in besonderer Weise nachweisen.
71
Merkmal
“Kennzeichnende Eigenschaft“
Ein Merkmal kann inhärent oder zugeordnet sein.
Ein Merkmal kann qualitativer oder quantitativer Natur sein.
Es gibt verschiedene Klassen von Merkmalen, z. B. physikalische, mechanische, elektrische, chemische oder biologische Merkmale; sensorische, z. B. bezüglich Geruch, Berührung, Geschmack, Sehvermögen, Gehör;
verhaltensbezogene, z. B. Anständigkeit, Ehrlichkeit, Wahrheitsliebe;
zeitbezogene, z. B. Pünktlichkeit, Verlässlichkeit, Verfügbarkeit;
ergonomische, z. B. physiologische oder auf Sicherheit für den Menschen bezogene Merkmale;
funktionale, z. B. Spitzengeschwindigkeit eines Flugzeuges.
72
Mildefehler
Systematischer Beurteilungsfehler.
Fehler, der im Hinblick auf eine Person ohne Rücksicht auf zu beurteilende Einzelvariablen auftritt.
Entsprechend einem Urteil über die Person werden einzelne Variablen günstig oder ungünstig befundet.
Diesem, die seitlichen Enden der Verteilung betreffenden Fehler entspricht für das Zentrum der Verteilung der → Fehler der Zentraltendenz, der darin besteht, dass Befunder extreme Urteile vermeiden.
Ursache letzteren Urteilsverhaltens ist in der Regel Unsicherheit oder Unkenntnis.
73
Mindestmengen
Indikator, der die Anzahl der in einem Zeitraum erbrachten Leistungen beschreibt. Ist in §136b (Mindestmengenregelung) erläutert und in § 137 SGB V für die Zulassung zur Erbringung von Leistungen vorgeschrieben (siehe Volume-Outcome Beziehung).
74
Moderator
Person, die die Leitung und ggf. Vorbereitung einer Veranstaltung mit mehreren Teilnehmern (z.B. Qualitätszirkel) übernimmt.
Das im ursprünglichen Wortsinn enthaltene „moderieren“ (= mäßigen) gilt dabei als ebenso wichtig wie die Anregung einer sachlichen Auseinandersetzung.
75
Monitor
Person oder technische Einheit zur Prozessüberwachung.
Als Person versteht man darunter einen Beobachter, der einen Soll-Ist-Vergleich durchführt.
S.a. → Selfmonitoring.
Ein Studienmonitor ist z. B. verantwortlich für Qualität und Verfügbarkeit der Daten entsprechend Studienplan.
76
Nationale Versorgungsleitlinien
Nationale Versorgungsleitlinien sind ärztliche Entscheidungshilfen für die strukturierte medizinische Versorgung (Disease Management, integrierte Versorgung) auf der Grundlage der besten verfügbaren Evidenz.
Das deutsche Programm für nationale Versorgungsleitlinien (NVL-Programm) ist eine gemeinsame Initiative der Bundesärztekammer, der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zugunsten von Qualität und Transparenz in der Medizin.
Es ist organisatorisch beim ÄZQ angesiedelt.
77
Nominaler Gruppenprozess
Von Delbecq et al. (1975) entwickelter Gruppenentscheidungsprozess.
Das Ergebnis ist eine Liste von Ideen und Stellungnahmen, die nach ihrer Wichtigkeit geordnet sind.
Ablauf:
(1) Jeder Teilnehmer verfasst zunächst für sich allein, ohne Diskussion schriftliche Antworten zu den vorgegeben Problemen und Fragen.
(2) Die Antworten werden gesammelt und allen Mitgliedern gezeigt, ohne jedoch den Autor zu nennen.
(3) Die einzelnen Mitglieder nehmen in einer gemeinsamen Runde nacheinander Stellung zu den gesammelten Antworten.
(4) Die Schritte (1)-(3) können mehrmals wiederholt werden.
(5) Nach mehreren Runden einigen sich die Teilnehmer durch Wahl oder Rangbildung schließlich auf einen bestimmter Satz von Antworten.
78
Norm
Vielfältig verwandter Begriff mit unterschiedlichen Inhalten. Diese richten sich auch nach dem Kontext des Begriffes: Im rechtlichen Bereich bedeutet eine Norm etwas Anderes als bspw. bei der Erarbeitung von Regeln für die Industrie und Dienstleistungen.
Nach der Definition des DIN ist eine Norm ein Dokument, das mit Konsens erstellt und von einer anerkannten Stelle angenommen wurde und das für die allgemeine und wiederkehrende Anwendung Regeln, Leitlinien und Merkmale für Tätigkeiten oder deren Ergebnisse festlegt, wobei ein optimaler Ordnungsgrad in einem gegebenen Zusammenhang angestrebt wird.
Normen sollen auf den gesicherten Ergebnissen von Wissenschaft, Technik und Erfahrungen basieren und auf die Förderung optimaler Vorteile für die Gesellschaft abzielen.
79
Nutzen
Wertbegriff, der entsprechend dem jeweiligen Messmodell objektiv (Kosten-Nutzen-Analyse: Geldeinheiten) oder subjektiv (Nutzwertanalyse: subjektive Nutzwerte) definiert ist.
80
Obduktion
Eröffnung einer Leiche, um die Todesursache festzustellen.
Die makroskopische Untersuchung können mikroskopische und Laboruntersuchungen ergänzen.
Die Obduktion dient im besonderen Maß der Qualitätssicherung in der Medizin, einerseits durch den Obduzenten einschließlich der klinisch-pathologischen Konferenz, andererseits als Selbstkontrolle der klinisch tätigen Ärzte bezüglich der Treffsicherheit ihrer Diagnostik und Therapie und in gewisser Weise bezüglich der ursprünglichen Prognose. Die Obduktion stellt darüber hinaus ein wichtiges Element zur Beantwortung epidemiologischer Fragestellungen dar und ist eine wesentliche Hilfe bei der Aufklärung unklarer Todesfälle.
81
Objektivität
Zuverlässigkeit einer Beobachtung unabhängig von dem Untersucher.
Es wird eine intrapersonelle von einer interpersonellen Objektivität unterschieden.
Letztere wird auch als Konkordanz bezeichnet.
82
Patientensicherheit
Patientensicherheit ist das Produkt aller Maßnahmen in Klinik und Praxis, die darauf gerichtet sind, Patienten vor vermeidbaren Schäden in Zusammenhang mit der Heilbehandlung zu bewahren.
83
PAS
Professional Activity Study.
Freiwillige Studie, an der sich etwa 2.000 Krankenhäuser in den USA und Kanada Anfang der 80er Jahre beteiligten.
In den einzelnen Kliniken wurden mittels Fragebogen Daten erhoben, die dann zentral ausgewertet wurden.
Klinikstatistiken wurden zusammen mit akademischen Standards und regionalen Ergebnissen an die Kliniken zurückversandt.
84
Peer Review
= kontinuierliche, systematische und kritische Reflexion durch mehrere Angehörige einer Berufsgruppe über die eigene Leistungsfähigkeit und die der Kollegen unter Verwendung eines strukturierten Prozesses und mit dem Ziel einer kontinuierlichen Verbesserung der Qualität der Patientenversorgung.
Unter dem Begriff „Clinical Audit“ oder „Medical Audit“ wird im angelsächsischen Sprachgebrauch ein Konzept verstanden, das ein Peer review speziell für medizinische Behandlungsprozesse darstellt und demzufolge ausschließlich fachlich gleichgestellten ärztlichen Kollegen zur gegenseitigen Beratung vorbehalten ist („peers“).
Dieser Vorgang beginnt zum Beispiel mit der systematischen Aufzeichnung ärztlichen Tuns und anschließender Beurteilung der erbrachten ärztlichen Leistungen durch qualifizierte Gutachter.
85
PEP
Performance and Evaluation Procedure
Freiwillige, von der Ärzteschaft in den USA getragene Studie aus den 80er Jahren, an der 4.500 Kliniken beteiligt waren.
Es wurden Krankenhausstrukturparameter erhoben und ausgewertet und spezielle Problembereiche mittels standardisierter Fragebogen durchleuchtet.
86
Pflegeprozess
Ein methodischer Ansatz zur Planung und Steuerung pflegerischer Maßnahmen. Der Pflegeprozess gliedert sich in sechs Verfahrensschritte:
1. Informationssammlung (Pflegeanamnese),
2. Feststellen von Bedürfnissen und Möglichkeiten des Patienten,
3. Festlegung des Pflegezieles,
4. Planung der Pflegemaßnahmen,
5. Pflegerische Tätigkeit und
6. Beurteilung ihrer Wirkung auf den Patienten.
87
Plausibilitätskontrolle
Die Überprüfung von Ergebnissen im Kontext mit anderen verfügbaren Angaben aus parallel oder schon früher erstellten Befunden (Befundmusterkontrolle, Trendkontrolle) sowie anhand von Grenzwerttabellen oder nach empirischen Regeln (Extremwertkontrolle, Regelprüfung).
Die jeweiligen Entscheidungsgrenzen können nach sachlogischen Gesichtspunkten vorgegeben oder mit Hilfe explorativer Datenanalysen statistisch ermittelt werden.
88
Präzision
Bezeichnung für das Ausmaß der Übereinstimmung der Ergebnisse wiederholter Messungen unter vorgegebenen Versuchsbedingungen.
Die quantitative Angabe wird als Abweichung bezeichnet.
89
Präzisionskontrolle
Systematische statistische Kontrolle – etwa eines Messverfahrens – über den Grad der Abweichung bei gleichen Proben.
90
PRO
Professional Review Organizations (Fachliche Überprüfungsgremien).
Für bestimmte geographische Gebiete zuständige Organisationen, die sich im Rahmen des PRO- Programms vertraglich zur Evaluierung der medizinischen Notwendigkeit, Zweckmäßigkeit, Qualität und Kostenwirksamkeit der Versorgung der Leistungsempfänger des Medicare-Programms in den USA (Bundesprogramm für die ärztliche Versorgung von Personen über 65 Jahren) verpflichtet haben.
Peer Review Improvement Act, PL 97-248, 1992
91
Problemorientiertes Krankenblatt
Von Medizinern entworfenes Verfahren der medizinischen Dokumentation, bei dem problemorientiert alle diagnostischen und therapeutischen Alternativen schriftlich dokumentiert werden. So wird der Prozess der Behandlung nachvollziehbar und einem Qualitätsmanagement zugänglich.
Dies ist bei dem in Deutschland üblichen Dokumentationsverfahren, die nur Ergebnisse aber nicht die Fragestellungen festhalten, nicht möglich.
92
Produkt
Ergebnis eines Prozesses.
Es gibt vier übergeordnete Produktkategorien:
Dienstleistungen (z. B. Transport),
Software (z. B. Rechnerprogramm, Wörterbuch),
Hardware (z. B. mechanisches Motorteil),
verfahrenstechnische Produkte (z. B. Schmiermittel).
Viele Produkte bestehen aus Elementen, die zu verschiedenen übergeordneten Produktkategorien gehören.
Ob das Produkt als Dienstleistung, Software, Hardware oder verfahrenstechnisches Produkt bezeichnet wird, hängt vom vorherrschenden Element ab.
Zum Beispiel besteht das Angebotsprodukt „Auto” aus Hardware (z. B. den Reifen), verfahrenstechnischen Produkten (z. B. Kraftstoff, Kühlflüssigkeit), Software (z. B. Motorsteuerungssoftware, Betriebsanleitung) und Dienstleistung (z. B. den vom Händler gegebenen Erläuterungen zum Betrieb).
Eine Dienstleistung ist das Ergebnis mindestens einer Tätigkeit, die notwendigerweise an der Schnittstelle zwischen dem Lieferanten und dem Kunden ausgeführt wird und üblicherweise immateriell ist.“
93
Profil
Graphische Darstellung einer überschaubaren Anzahl von Merkmalen oder Messwerten, deren Werte in der Regel vertikal übereinander angeordnet werden.
Dadurch entsteht der Eindruck eines Profils – insbesondere, wenn die Messwerte noch durch Linien miteinander verbunden werden.
Der graphisch häufig eindrucksvollen Darstellung (Profile sind deshalb sehr beliebt) steht das Problem gegenüber, dass das Profil selbst einen nicht definierten Aussagewert hat.
94
Projekt
Ein nach methodischen Regeln im Rahmen einer Projektorganisation ablaufender Problemlösungsprozess.
Wichtig ist, dass Projekte einen definierten Anfang und ein festgelegtes Ende haben.
95
Projektgeschäftsstelle
Servicebüro, das eine oder mehrere externe Qualitätssicherungsmaßnahmen oder –projekte auf Landes- oder Bundesebene koordiniert und/oder durchführt.
Hierzu gehören nicht nur der tägliche Dokumentations- und Auswertungsbetrieb, sondern auch Planung, wirtschaftlicher Betrieb und Evaluation der Maßnahmen sowie die Unterstützung korrespondierender interner Qualitätssicherungsmaßnahmen.
96
Prozess
“Satz von in Wechselbeziehung oder Wechselwirkung stehenden Tätigkeiten, der Eingaben in Ergebnisse umwandelt.
Eingaben für einen Prozess sind üblicherweise Ergebnisse anderer Prozesse.
Prozesse in einer Organisation werden üblicherweise geplant und unter beherrschten Bedingungen durchgeführt, um Mehrwert zu schaffen.
Ein Prozess, bei dem die Konformität des dabei erzeugten Produkts nicht ohne weiteres oder in wirtschaftlicher Weise verifiziert werden kann, wird häufig als "spezieller Prozess" bezeichnet.”
97
Prozessqualität
Ein Aspekt der Qualität der medizinischen Versorgung, der alle medizinischen Aktivitäten unter Einbeziehung der interpersonellen und interaktionalen Aspekte umfasst.
Hierzu gehören Art und Weise der Diagnostik und Therapie, z. B. der Medikamentenverordnung, aber auch der Gesprächsführung, der Anamneseerhebung, Rechtzeitigkeit, Angemessenheit usw.
Beeinflusst wird der Behandlungsprozess u. a. durch die Persönlichkeit und Einstellung von Arzt und Patient und der Wechselwirkung zwischen beiden, aber auch durch gesellschaftliche und ethische Gesichtspunkte.
98
PSRO
Professional Standards Review Organisation.
Auf gesetzlicher Grundlage beruhende Erhebung, der Anfang der 80er Jahre bereits etwa 80% der US-Kliniken angeschlossen waren.
Es werden Einweisungsnotwendigkeit und Liegezeiten kontrolliert. Spezielle Problembereiche werden ebenfalls identifiziert und mit standardisierten Techniken untersucht.
Weitere Hilfen sind Klinik-, Arzt- und Patientenprofile.
Das Gesamtsystem ist regional organisiert; zu jedem lokalen PSRO gehört eine begrenzte Anzahl von Versorgungseinheiten.
99
Qualität
„Grad, in dem ein Satz inhärenter Merkmale Anforderungen erfüllt.
Die Benennung “Qualität” kann zusammen mit Adjektiven wie schlecht, gut oder ausgezeichnet verwendet werden.
Inhärent” bedeutet im Gegensatz zu “zugeordnet” “einer Einheit innewohnend”, insbesondere als ständiges Merkmal.”
Ein inhärentes Merkmal ist definiert als Qualitätsmerkmal, ein Merkmal als eine kennzeichnende Eigenschaft.
Eine Anforderung ist definiert als ein Erfordernis oder eine Erwartung, das oder die festgelegt, üblicherweise vorausgesetzt oder verpflichtend ist.
100
Qualitäts(an)forderung (Requirements for quality)
Formulierung der Erfordernisse oder deren Umsetzung in eine Serie von quantitativ oder qualitativ festgelegten Forderungen an die Merkmale einer Einheit zur Ermöglichung ihrer Realisierung und Prüfung.
Es ist entscheidend, dass die Qualitätsforderung die festgelegten und vorausgesetzten Erfordernisse des Kunden voll widerspiegelt.
Der Begriff „Forderung“ erfasst sowohl marktbegründete als auch vertragliche als auch interne Forderungen einer Organisation.
Sie können in den unterschiedlichen Planungsstufen entwickelt, detailliert und aktualisiert werden.
Quantitativ festgelegte Forderungen an die Merkmale enthalten z. B. Nennwerte, Bemessungswerte, Grenzabweichungen und Toleranzen.
Die Qualitätsforderung sollte in funktionalen Bedingungen ausgedrückt und dokumentiert werden.
101
Qualitätsbericht
Gesetzlich ab 2005 (für 2004) gemäß § 137 SGB V vorgeschriebene Veröffentlichung mit Angaben zum Spektrum und Anzahl der Leistungen sowie dem Stand der Qualitätssicherung aller zugelassenen Krankenhäusern, der u. a. im Internet veröffentlicht werden soll und die Basis für Empfehlungen von Zuweisern sowie Kostenträgern bildet.
(Möglichkeit für Patienten, sich zu informieren)
102
Qualitätsdarlegung
Teil des Qualitätsmanagements, der auf das Erzeugen von Transparenz über Qualität gerichtet ist.
Qualitätsdarlegung dient der Darstellung qualitätsrelevanter
Informationen nach innen (betriebliches Qualitätsberichtswesen, Selbstbewertung, Managementreview) und nach außen (Qualitätsberichte, Zertifizierung, Qualitätspreise).
Unter der Qualitätsdarlegung nach außen sind Aktivitäten zu verstehen, die bei Kunden und Partnern im Gesundheitswesen Vertrauen schaffen, dass eine Organisation alle festgelegten, üblicherweise vorausgesetzten und verpflichtenden Erfordernisse und Erwartungen erfüllt.
103
QMB
Qualitätsmanagementbeuaftragter
Beauftragter der obersten Leitung mit der festgelegten Befugnis und Verantwortung dafür, dass ein Qualitätsmanagementsystem festgelegt, verwirklicht und aufrechterhalten wird, alle QM-Maßnahmen konsequent umgesetzt werden und deren Wirksamkeit kontinuierlich überprüft und dargestellt wird.
104
Qualitätsindikator
“Quantitatives Maß, welches zum Monitoring und zur Bewertung der Qualität wichtiger Leitungs-, Management-, klinischer und unterstützender Funktionen genutzt werden kann, die sich auf das Behandlungsergebnis beim Patienten auswirken. Ein Indikator ist kein direktes Maß der Qualität.
Es ist mehr ein Werkzeug, das zur Leistungsbewertung benutzt werden kann, das Aufmerksamkeit auf potentielle Problembereiche lenken kann, die einer intensiven Überprüfung innerhalb einer Organisation bedürfen könnten.“
Qualitätsindikatoren bilden die Qualität einer Einheit durch Zahlen bzw. Zahlenverhältnisse indirekt ab.
Man kann sie auch als qualitätsbezogene Kennzahlen („Qualitätskennzahlen“) bezeichnen.
Die Ausprägung eines Indikators kann mit guter bzw. schlechter Qualität in Verbindung gebracht werden.
Hierzu verwendet man definierte Ausprägungen des Indikators, den sog. Referenzwert oder Referenzbereich.
Qualitätsindikatoren sind struktur-, prozess- und/oder ergebnisbezogen. Darüber hinaus müssen Qualitätsindikatoren – je nach Anwendung – den Anforderungen der Validität, Reliabilität, Sensitivität und Spezifität genügen.
105
QM-Bewertung bzw. Bewertung des Qualitätsmanagementsystems
Regelmäßige, systematische Beurteilung der Eignung, Angemessenheit, Wirksamkeit und Effizienz des Qualitätsmanagementsystems in Übereinstimmung mit der Qualitätspolitik und den Qualitätszielen durch die oberste Leitung.
Diese Bewertung schließt die Ermittlung des Handlungsbedarfs, auch im Hinblick auf Möglichkeiten für Verbesserungen und Änderungsbedarf für das Qualitätsmanagementsystem sowie der Qualitätspolitik und der Qualitätsziele (Anpassung an sich ändernde Erfordernisse und Erwartungen interessierter Parteien) ein.
106
Qualitätsmanagement-System QMS
Managementsystem zum Leiten und Lenken einer Organisation bezüglich Qualität, d.h. die zur Verwirklichung des Qualitätsmanagements erforderliche Organisationsstruktur, Verfahren, Prozesse und Mittel.
Bei der Gestaltung ihrer QM-Systeme sind die Organisationen grundsätzlich frei.
107
Qualitätsverbesserung
Teil des Qualitätsmanagement, der auf die Erhöhung der Fähigkeit zur Erfüllung der Qualitätsanforderungen gerichtet ist.
Dies umfasst alle in einer Organisation ergriffenen Maßnahmen zur Erhöhung der Effektivität und Effizienz von Tätigkeiten und Prozessen, um zusätzlichen Nutzen sowohl für die Organisation als auch für ihre Kunden zu erzielen.
Qualitätsverbesserung und Qualitätsplanung sollten zusammenwirken. Erkenntnisse aus der Qualitätsverbesserung können sich auf die Qualitätsplanung auswirken.
Beispiel: Das Steuerungsgremium der Krankenhausabteilung diskutiert regelmäßig die für den Arbeitsbereich der Abteilung relevanten, neu erschienenen Veröffentlichungen und beschließt ggf. Verbesserungsmaßnahmen für die Arbeit der Abteilung, die sich z. B. in Änderungen der Therapieschemata niederschlagen. (vgl. > Ständige Verbesserung)
108
Qualitätsziel
Etwas bezüglich Qualität Angestrebtes oder zu Erreichendes.
| Qualitätsziele beruhen im Allgemeinen auf der Qualitätspolitik der Organisation.
109
Qualitätszirkel
“Ein Qualitätszirkel ist eine kleine institutionalisierte Gruppe von 5 – 12 Mitarbeitern, die regelmäßig zusammentreffen, um in ihrem Arbeitsbereich auftretende Probleme freiwillig und selbstständig zu bearbeiten“.
Diese Definition entspricht den einrichtungsinternen Qualitätszirkeln in Organisationen des Gesundheitswesens, die sich im Allgemeinen berufsgruppen- oder abteilungsübergreifend zusammensetzen. Traditionell hat die Qualitätszirkelarbeit besonders im Bereich der vertragsärztlichen Versorgung eine andere Akzentuierung („peer review group“) und einen anderen Stellenwert, wie er sich in der folgenden Definition ausdrückt:
"Ärztliche Qualitätszirkel sind auf freiwilliger Initiative gründende Foren für einen kontinuierlichen interkollegialen Erfahrungsaustausch, der problembezogen, systematisch und zielgerichtet ist und der in gleichberechtigter Diskussion der Teilnehmer eine gegenseitige Supervision zum Ziel hat."
110
QEP®
Das Konzept „Qualität und Entwicklung in Praxen“ ist ein von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und den Kassenärztlichen Vereinigungen der Länder erarbeitetes modulares Konzept zur Implementierung von Qualitätsmanagement in Arztpraxen.
Es ermöglicht niedergelassenen Ärzten auf der Basis eines Manuals und nach entsprechender Schulung oder Hinweis ein umfassendes Qualitätsmanagement einzuführen und bis zu einer externen Bewertung zu entwickeln.
111
Referenz (-wert, -bereich)
Der Referenzbereich ist das Intervall, innerhalb dessen die Ausprägung eines Qualitätsindikators als „unauffällig“ definiert wird.
Ein Referenzwert ist ein Referenzbereich, dessen Unter- und Obergrenze zusammenfallen.
Referenzbereiche bzw. -werte müssen im Rahmen der Qualitätsforderung festgelegt werden.
Diese Festlegung kann entweder empirisch (statistisch) oder normativ (Expertenkonsens) erfolgen.
112
Reliabilität
Zuverlässigkeit.
Gütekriterium, das die Messgenauigkeit eines Verfahrens angibt. Im Hinblick auf menschliche Messungen wird auch von Objektivität bzw. Interbeobachterübereinstimmung gesprochen.
Der eng verwandte Begriff der „reproducibility“ wird im engeren Sinne für die Wiederholungsstabilität eines technischen Messvorganges verwandt.
Psycho- und Soziometrie bestehen zu einem überwiegenden Teil aus Reliabilitäts- und Validitätstesten.
Diese werden dann exakter nach dem jeweils verwandten Bestimmungsverfahren bezeichnet (z. B. Split-half-Reliabilität).
113
Revision
Prüfung definierter Ergebnisse (z. B. Jahresabschluss), Prozesse (z. B. automatisierte Datenverarbeitung) oder Systeme (z.B. Anwendungssysteme) durch unabhängige Personen innerhalb (interne Revision) oder außerhalb (externe Revision) eines Unternehmens.
114
Richtigkeitskontrolle
Verfahren zur Qualitätskontrolle zur Feststellung der → Validität von Messungen, z.B. im medizinischen Laboratorium.
Es werden Untersuchungen von definierten Referenzmaterialien durchgeführt und diese Resultate mit den zuvor mit einer Referenzmethode ermittelten Sollwerten verglichen.
115
Richtlinie
Richtlinien sind von einer rechtlich legitimierten Institution konsentierte, schriftlich fixierte und veröffentlichte Regelungen des Handelns oder Unterlassens, die für den Rechtsraum dieser Institution verbindlich sind und deren Nichtbeachtung definierte Sanktionen nach sich ziehen.
116
Ringversuch
Externe Qualitätskontrollmethode.
Die Qualität von Analysenmethoden wird anhand von zugesandten Kontrollmaterialien überprüft.
Die Überwachung von Ringversuchen im Laborbereich der ambulanten Versorgung obliegt z. B. den Kassenärztlichen Vereinigungen.
Die erfolgreiche Teilnahme an den vorgeschriebenen Ringversuchen ist Voraussetzung für die Abrechnungsfähigkeit der Laborleistungen bei den Krankenkassen
117
Risikomanagement/Risk-Management
Unter Risikomanagement versteht man den planvollen Umgang mit Risiken.
Dies umfasst die Analyse (Identifikation, Messung und Gewichtung) potentieller Risiken und die Festlegung einer Risikostrategie mit dem Ziel, die Risiken zu beherrschen.
118
Selbst-/Fremdbewertung
Die Selbstbewertung einer Organisation ist eine umfassende und systematische Bewertung der Tätigkeiten und Ergebnisse der Organisation, die auf das Qualitätsmanagementsystem oder ein Exzellenzmodell bezogen werden.
Die Fremdbewertung einer Organisation ist die Validierung der Selbstbewertung durch eine dritte Partei.
119
Selfmonitoring
Die Selbstkontrolle durch kontinuierliches Beobachten des eigenen Handelns.
120
Serendipity
Begriff aus einem arabischen Märchen.
Mit ihm werden Schlussergebnisse aus Datenanalysen bezeichnet, die zufällig entstehen und nicht in Bezug auf ihre → Validität interpretierbar sind.
Serendipities sind die größte Gefahr bei unsystematischen Datenanalysen.
121
Ständige Verbesserung
Wiederkehrende Tätigkeiten zum Erhöhen der Fähigkeit, Anforderungen zu erfüllen.
Das Konzept der ständigen Verbesserung (bislang im angloamerikanischen Sprachgebrauch als „Continuous quality improvement, CQI“ bzw. im Deutschen als kontinuierlicher Verbesserungsprozess, KVP bekannt, früher auch als „Qualitätskreis“ oder „Qualitätsspirale“ beschrieben) geht zurück auf W.E. Deming und den von ihm – basierend auf Vorarbeiten seines Lehrers Shewhart - entwickelten Plan-Do-Check-Act-Zyklus (PDCA), der zugleich Anwendungs- und Erklärungsmodell ist.
122
Standard
Eine normative Vorgabe qualitativer und/oder quantitativer Art bezüglich der Erfüllung vorausgesetzter oder festgelegter Qualitätsforderungen.
Der englische Begriff „standard“ ist im Deutschen mit „Norm“ zu übersetzen.
Allgemein werden Begriffe wie Maßstab, Norm, Richtschnur, Leistungs- und Qualitätsniveau hierunter verstanden.
Die Wertigkeit und damit die Verbindlichkeit eines Standards entsprechen dem einer Richtlinie.
Aus juristischer Sicht ist Standard das, „was auf dem betreffenden Fachgebiet den gesicherten Stand der medizinischen Wissenschaft entspricht und in der medizinischen Praxis zur Behandlung der jeweiligen gesundheitlichen Störung anerkannt ist“.
123
Struktur-/Prozess-/Ergebnisqualität
Grad, in dem (je) ein Satz inhärenter Merkmale der Struktur, der Prozesse bzw. des (Behandlungs-) Ergebnisses Anforderungen erfüllt.
Die international gebräuchliche Einteilung in Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität als „Ebenen der Qualitätsbeobachtung und -beurteilung im Gesundheitswesen“ geht auf Donabedian zurück.
Er unterscheidet Struktur, Prozess und Ergebnis wie folgt:
"Structure describes the physical, organizational, and other characteristics of the system that provides care and of its environment.
Process is what is done in caring for patients.
Outcome is what is achieved, an improvement usually in health but also in attitudes, knowledge, and behaviour conducive to future health.''
Damit umfasst Strukturqualität die Rahmenbedingungen, das Umfeld für die medizinische Versorgung, personelle und materielle Ressourcen, organisatorische und finanzielle Gegebenheiten einschl. der Zugangsmöglichkeiten für die Patienten,
Prozessqualität alle medizinischen/pflegerischen/therapeutischen Tätigkeiten, die zwischen Anbietern und Verbrauchern von Gesundheitsleistungen ablaufen,
Ergebnisqualität die dem medizinischen/pflegerischen/therapeutischen Handeln zuschreibbaren Veränderungen des Gesundheitszustandes der Patienten einschl. der von diesem Veränderungen ausgehenden Wirkungen.
(Ein Aspekt der Qualität der medizinischen Versorgung, der bestimmt wird durch die Rahmenbedingungen im Einzelfall und durch die politischen und ökonomischen Faktoren, unter denen Gesundheitsversorgung stattfindet (z. B. technische Ausstattung der Praxis, Zugangsmöglichkeiten für Patienten, Fähigkeiten des Praxispersonals, Genauigkeit der Datendokumentation, Ausbildungsstand des Arztes).
124
Studienplan
Genaue Festlegung der Annahmen, Hypothesen, statistischen Modellen, der Datenerhebung etc. einer Studie.
Ist heute genormt und absolute Voraussetzung für die Anerkennung von Studien.
125
Subjektivität
Bewertung aus persönlicher Sicht.
126
Supervision
Überwachung eines Prozesses.
Im therapeutischen Bereich häufig eingesetzt, um interpersonelle Qualitäten des Arztverhaltens zu beobachten, zu hinterfragen und zu korrigieren.
127
Tracer-Methode
Tracer- oder Qualitätsmerkmale sind in der Regel spezifische Gesundheitsprobleme oder Diagnosen, die eine Beurteilung der Stärken und Schwächen der jeweilig durchgeführten Versorgungsmaßnahme erlauben.
Für einige medizinische Bereiche, in denen sich Tracer gut herleiten lassen, wurde eine Methode zur tracerbasierten Qualitätssicherung entwickelt.
Mit Tracer-Methoden werden auch Qualitätsverfahren in der medizinischen Qualitätssicherung bezeichnet, bei denen von den Ergebnissen exemplarisch ausgewählter Krankheitsbilder auf andere erbrachte Leistungen geschlossen wird (pars pro toto-Ansatz).
Tracer-Methoden werden oft in den operativen Disziplinen eingesetzt.
Tracer müssen bestimmte Anforderungen erfüllen.
So müssen sie beispielsweise leicht diagnostizierbar und gut definierbar sein, hinlänglich bekannt sein und in einer hinreichenden Frequenz auftreten.
128
Trendkontrolle
Plausibilitätsprüfung in Laboratorien, um Probenverwechslungen oder andere grobe Messfehler zu erkennen.
Unter Vorgabe einer Irrtumswahrscheinlichkeit, die von den jeweiligen Parametern einer biologischen Kenngröße abhängt, wird automatisch auf alle unplausiblen (auffälligen) Abweichungen von den Vorwerten desselben Patienten aufmerksam gemacht.
129
Umfassendes QM
Auf die Mitwirkung aller ihrer Mitglieder gestützte Managementmethode einer Organisation, die Qualität in den Mittelpunkt stellt und durch Zufriedenstellung der Kunden auf langfristigen Geschäftserfolg sowie auf Nutzen für die Mitglieder der Organisation und für die Gesellschaft zielt (aus DIN EN ISO 8402: 08.95).
Das umfassende Qualitätsmanagement wird im Deutschen das Total Quality Management (TQM) bezeichnet.
Der Begriff „Total Quality Management“ ist in der aktuellen Fassung der DIN EN ISO 9000:2000 zu Begriffen im Qualitätsmanagement nicht mehr gesondert definiert.
Nach heutigem Verständnis des Qualitätsmanagementansatzes ist diese Führungsmethode bereits so umfassend ausgelegt, dass die frühere Differenzierung zwischen Qualitätsmanagement und umfassendem Qualitätsmanagement nur noch minimal ist.
Die Weiterentwicklung von Qualitätsmanagement zu umfassendem Qualitätsmanagement als ganzheitlicher, unternehmensweiter Managementansatz beinhaltet die besondere Hervorhebung einer konsequenten Mitarbeiterorientierung, Umwelt, Gesellschaft, Partnerschaften (vgl. EFQM).
130
Validität
Gültigkeit.
Grad der Genauigkeit, mit dem ein Testverfahren das misst, was es messen soll.
Die Validität ist das wichtigste, jedoch auch das am schwierigsten zu bestimmende Gütekriterium (siehe auch → Reliabilität).
Nach der Bestimmungsmethode werden verschiedene Gültigkeiten voneinander unterschieden (z.B. Konstruktvalidität, Augenscheinvalidität etc.).
131
Versorgungsforschung
Systematische Erforschung der Krankenversorgung auf der Ebene der relativen Wirksamkeit (effectiveness) in Ergänzung zur absoluten Wirksamkeit (efficacy) unter Verwendung der Perspektiven der Epidemiologie, der Institutionen (Qualitätsmanagement, Medizinische Soziologie), der Gesundheitssystemforschung (Public Health), der Gesundheitsökonomie und der klinischen Fächer.
132
Volume-Outcome Beziehung
Beziehung zwischen Anzahl der einem definierten Zeitraum erbrachten Leistungen und der Ergebnisqualität
(s. Mindestmengen).
Für einige Eingriffe und Prozeduren wissenschaftlich hinreichend belegt.
133
Watch-Dog-Funktion
Verfahren aus der rechnergestützten Entscheidungsfindung.
Nach festgelegten Regeln prüft ein Computerprogramm verschiedene Daten oder Entscheidungsschritte gegeneinander ab.
Ein Beispiel wäre bei einem Arztrechner der Vergleich von Medikationen mit Vorbefunden und potentiellen Wechselwirkungen.
134
Wirksamkeit
„Ausmaß, in dem geplante Tätigkeiten verwirklicht und geplante Ergebnisse erreicht werden.“
135
Wirtschaftlichkeit (des QM)
Vergleich der Aufwendungen und Leistungen von Maßnahmen im Qualitätsmanagement.
Die Analyse dieses Aspekts ist Teil der → Evaluation, die jede Maßnahme durchlaufen sollte.
136
Zertifizierung
Verfahren, in dem ein (unparteiischer) Dritter schriftlich bestätigt, dass ein Erzeugnis, ein Verfahren, eine Dienstleistung oder eine Organisation in ihrer Gesamtheit festgelegte Anforderungen erfüllt.
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Versorgungsstrukturgesetz
Seit dem 1.1.2012 wird durch dieses Gesetz zur Verbesserung der Versorgungsstrukturen in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-VStG, SGB V) umfassende Maßnahmen auf den Weg gebracht, die eine gute und flächendeckende Versorgung auch für die Zukunft sichern:
- bessere Versorgung für die Patienten
- flexiblere Versorgungsstrukturen auf dem Land
- Anreize für Ärzte in strukturschwachen Gebieten
- gute Rahmenbedingungen für den Arztberuf
- zielgenaue Bedarfsplanung
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Assessment
Bewertung, Beurteilung, Einschätzung
In der Wirtschaft/im Unternehmen: Wirkungsanalyse
Verwendung auch in "Assessment Center" =
eignungsdiagnostische Methode zur Bewerber- und Führungskräfteauswahl
