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Question

Sangramento vaginal

Answer 1

Neonatal: privação estrogeno materno Infância: corpo estranho, infecção, trauma, abusos sexual, puberdade precoce, prolapso uretral, neoplasias Adolescência: imaturidade HHO, infecções, coagulopatias Pôs menopausa: atrofia, TRH, CÁ endometrio. >4m S/ TRH, >8mm C/ TRH

Answer 2

Subseroso: compressão, dor, não causa SUA Intramural: SUA, infertilidade Submucoso: SUA, infertilidade TTO: assintomatico: não tratar, sintomático: leve: expectante, intenso nulipara: miomectomia, intenso multipara: histerectomia

Answer 3

Endometrio fora do útero, relação com menstruação Localização: ovário, sigmoide Clinica: desmemorreia 2, dispareunia e infertilidade Dx: clínico e exame físico (nódulo ao toque, útero fixo, massa anexial) TTO: pílula combinada, análogo GnRH, inibidos aromatase. Se desejo de engravidar: resseccao videolaparoscopica do foco.

Answer 4

Gardnerella vaginallis Dx: critérios de Amsel: corrimento fino, homogêneo, branco-acizentado, fétido; PH>4,5; teste aminas (Whiff); Clue cells TTO: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias ou creme Clindamicina 2% 5g VV a noite por 7 dias

Answer 5

Cândida albicans Dx: prurido, ardor, corrimento branco em nata, PH<4,5, pseudo hifas e esporos TTO: creme miconazol 2% 1 aplicados (5g) VV 7 noites ou Fluconazol 150mg VO único

Answer 6

Tricomoniase vaginallis Dx: corrimento amarelo esverdeado, abundante, boljoso, fétido, PH>5, colo em framboesa, teste de schiller: pele de onça. TTO: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias. Convoca e trata parceiro, pesquisa outras DSTs

Answer 7

Gonococco e Clamidea Dx: corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, dor a mobilização, sinusorragia, dispareunia TTO: ceftriaxone 250mg IM dose única ou Ciprofloxacina 500mg VO dose única + Azitromicina 1g VO dose única ou Doxaciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias.

Answer 8

Gonococco e Clamidea Dx: 3 critérios maiores + 1 menor ou 1 critério elevado Maiores: dor: hipogastro, anexial, mobilização ao colo Menores: febre, leucocitose, VHS, PCR, cervicite, massa pélvica Elaborado: endometrite Bx, abscesso tubo ovariano, alteração na laparoscopia. TTO: Classificação Monif. Ambulatório: Ceftriaxone + Doxaciclina. Hospitalar: Clindamicina + Gentamicina

Answer 9

Prevenção: Bivalente 16 e 18, Quadrivalente: 6, 11, 16, 18 Indicação: 10 a 25a: bivalente, 9 a 26a: Quadrivalente Posologia: 0, 30, 180d: Bivalente/ 0, 60, 180d: Quadrivalente

Answer 10

Chance de Transmissão vertical sem intervenção: 25% Via transmissão: intraparto: 75%, intrautero: 25% Profilaxia precoce: TTO prévio, sintomáticas, CD4350. Esquema: AZT, 3TC, Liponavir/Ritonavir Durante o parto: AZT EV 2mg/kg em 1h e 1mg/kg/H até o parto, iniciar 3h antes da cesaria. Neonatal: Zidovudina xarope 2h após parto e por 6 semanas. Não amamentar

Answer 11

Enchimento: a-> contração esfincteriana, B-> relaxa musculatura, parassimpatico inativo Esvaziamento: parassimpatico ativo (M2/M3 contrai detrusor), simpático inativo

Answer 12

Exames: urina I, urinocultura, cistoscopia, urodinamica 1- Incontinência de esforço: hipermobilidade vesical; defeito esfincteriano TTO: a agonista adrenergica. Colpossuspensao retopubica (Burch); sling e TVT 2- Bexiga hiperativa: Sd de urgência urinária. TTO: anticolinergico (oxibutinina/tolterodina) ou Imipramina

Answer 13

Aparelho suspensão: ligamentos pubovesicouterinos, cardinais ou paramétrios, uterossacros Aparelho de sustentação: diafragma pélvico: músculo elevador do anus (íleo coccígeo, pubococcigeo, puborretal) e Coccígeo. Diafragma urogenital: transverso superficial do perineo, esfíncteres uretral e anal, isqueocavernoso, bulbocavernoso e transverso profundo do perineo.

Answer 14

Colo normal e com prolapso de o fundo de saco Dx diferencial: Colo hipertrofico: colo longo sem prolapso de fundo de saco TTO: assintomatico: expectante. Sintomático: histerectomia vaginal ou Manchester (mantém o útero)

Answer 15

Pôs histerectomia | TTO: fixação da cúpula vaginal ao promontório ou Colpocleise (Lê Fort)->fecha a vagina

Answer 16

TTO sintomático: colporrafia anterior

Answer 17

Retocele: herniacao do reto, enfraquecimento da fascia retovaginal. TTO: colporrafia posterior com plicatura fascia retovaginal Enterocele: herniacao intestino delgado, fundo de saco de Douglas TTO: excerese do saco herniario e fecha fundo de saco.

Answer 18

``` Aa e Ba: parede anterior Ap e Bp: parede posterior C: colo ou cúpula D: fundo de saco + além do himem - dentro da vagina ```

Answer 19

Cíclica: mais na fase lutea, bilateral (Alteração funcional benigna da mama) Aciclica: sem relação com ciclo (mastite/abscesso)

Answer 20

Mastalgia cíclica, adensamentos, cistos múltiplos. USG: cistos mamarios, imagens anedóticas, redondas, reforço acústico posterior Dc: orientar que não êh câncer e não vai virar, melhorar a sustentação da mama, evitar medicação. Se grave: Tamoxifeno

Answer 21

Mastite puerperal: S. aureus. Estase láctea, fissuras mamarias, sinais flogísticos, mastalgia, febre TTO: AINE, ordenha, ATB (Cefalosporina 1) Abscesso mamario: pode amamentar, exceto: pus ou incisão não papila. TTO: drenagem, ordenha, ATB Abscesso subareolar recidivante: parar tabagismo. TTO: resseccao.

Answer 22

Lácteo: Hiperprolactinemia. Bilateral, múltiplos duetos drenam Multicolor: verde, marrom, amarelo. Alt. Funcional Benigna mama e ectasia ductal. Sangue: papiloma intraductal. Espontâneo, uniductal, unilateral, sanguinolento ou água de Rocha. -> Bx: com nódulo: retira, sem nódulo: resseca o ducto.

Answer 23

Eczema areolar: descamacao bilateral, pruriginoso, não destrói papila, melhora com corticoide tópico Dc Paget: unilateral, pouco prurido, destrói papila, não responde a corticoide. Bx.

Answer 24

Benigno: móvel, regular, fibroelastico, sem retração pele, anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior RNM: próteses, cicatrizes, PO, assimetria focal a mamografia, dc multicentrica, não mostra lesões <2mm e microcalcificacoes. PAAF: líquido amarelo esverdeado: não deve se CA: mamografia Líquido sanguinolento, sólido: Bx Hisopatologico: core biopsy (agulha grossa): guiado por USG, mamotomia, biopsia cirúrgica

Answer 25

Fibroadenoma: mais comum, mulher, jovem, Tumor Phyllodes: parece fibroadenoma que cresce rápido. Bx Esteatonecrose: nódulo pôs trauma Lipoma: nódulo de gordura AFBM: adensamentos e múltiplos cistos

Answer 26

Fatores de Risco: Idade avançada, nulipara, obesa, hiperandrogenismo, dieta com gordura, HF, menacme prolongado, Mutação BRCA 1 e 2, crss 17 e 13 Histologia: Adenocarcinoma Metastase: Linfática Rastreio: baixo risco: clínico anual a partir dos 40a, clínico + mamografia anual 50-69a. USG não êh rastreio. Dx: Bx

Answer 27

Incidência: mediolateral, craniocaudal Classificação Bi-Rads: 0: inconclusivo (Cd: compressão maior, USG ou RNM) 1: nenhuma alteração (seguimento normal) 2: alteração benigna (regular, homogêneo, calcificação grosseira) 3: duvidosa (provável benigna) - repete em 6meses 4-5: suspeito/fortemente suspeito (Bx) 6: CA já confirmado em Bx

Answer 28

Precursoras: ductal e lóbular in situ Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum Lobular infiltrante: bilateral e multicentrico CA inflamatório: pior prognóstico e multicentrico (Bx pele) Sarcoma: metastase hematogenica.

Answer 29

T1: tumor 5cm T4: tumor com extensão a parede torácica ou a pele.

Answer 30

Cirurgia conservadora: avaliar relação tumor/mama, segmentectomia, quadrantectomia. Obrigatório RT no PO Mastectomia: Halsted (tudo), Patey (preserva peitoral maior), Madden(preserva maior e menor) Linfonodo sentinela: 1 linfonodo que drena a região tumoral. Complicação: escápula alada (lesão n. torácico longo) Transtuzumabe: super expressam HER2

Answer 31

Pre púbere: 50% maligno, Menacme: funcional, Menopausa: maligno Não existe rastreio Dx: USG: sólido, doppler baixa resistência, septo espesso, espessamento parede, irregular, >8cm, pôs menopausa. Marcador tumoral: CA 125(epítelial), CEA(Mucinoso), Desidrogenase(Disgerminoma), AFP, HCG(Embrionário e Coriocarcinoma)

Answer 32

Epítelial: Adenocarcinoma seroso: mais comum Germinativo: Disgerminoma (maligno mais comum) Cordão sexual: Androblastoma (androgenio) Metastatico: Krukenberg (cells em anel de sinete). Provem TGI.

Answer 33

``` IA: um ovário IB: bilateral IC: um ou dois ovários, mas com tumor na superfície ou roto II: extensão para pelve III: extensão para abdomen IV: metastase a distância ```

Answer 34

Fatores de risco: HPV 16 e 18, DSTS, tabagismo Histologia: Epidermoide Metastase: linfática Clínica: se avançado, dor, corrimento, SUA

Answer 35

Colpocitologia (rastreio): entre 25 e 64a, anual, mas após 2 negativas, realizar a cada 3 anos. Lesões intraepiteliais: LIE-BG (LSIL): NIC I -> Repetir >20a a cada 6m ASCUS: escamosa, indeterminada, poss. não CA-> >30a cada 6m ASC-H: escamosa, indeterminada, possível CA-> Colposcopia AGUS(AGC): glandular, indeterminada-> Colposcopia + avalia canal LIE-AG(HSIL): NIC II/III/CA in situ-> Colposcopia

Answer 36

0: carcinoma in situ 1: restrito ao colo uterino 1A1: < 3mm profundidade 1A2: 3a5mm profundidade 1B1: 5mm a 4cm 1B2: >4cm 2: saio do colo 2A: 2/3 superiores vagina 2B: invade paramétrios 3A: 1/3 vagina inferior 3B: parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal 4A: bexiga e reto 4B: metastase a distância.

Answer 37

O: Cone 1A1: histerectomia tipo 1/ desejo gestar: cone 1A2: HTC tipo 2 + linfadenectomia pélvica/ gestar: traquelectomia 1B1: cir. Wertheim-Meigs (HTC 3)/ gestar: traquelectomia 1B2 e 2A: Wertheim Meigs ou Qt + Rt 2B, 3, 4: Qt + Rt

Answer 38

Fatores de risco: obesidade, >60a, nulipara, branca, menacme longo, DM, anovulacao crônica Fator proteção: multipara, tabagismo, TRH, ACO Clínica: SUA, USG (menopausa: >4mm S/ TRH, >8mm C/TRH) Dx: histopatologico

Answer 39

Lesões percursoras: Hiperplasia 80%: simples, complexa sem atípia, complexa com atípia, simples com atipia TTO: simples ou complexa sem atípias: acompanhamento Bx, Progesterona, HTC se falha Com atipia: Progesterona(desejo gestar), HTC.

Answer 40

``` CA de Endometrio: Histologia: Endometrioide Laparotomia: Dx, Estadiamento e TTO Estadiamento: 1A: só Endometrio 1B: até metade miometrio 1C: além da metade 2A: glandular cervical 2B: estroma cervical 3: outros sítios ginecológicos. 4: outros sítios não ginecológicos TTO: PAN-HTC + linfadenectomia, Rt: todos, só não 1A, QT: metastase ```

Answer 41

Presunção: percebido pela mãe, sistêmico, mama Probabilidade: útero, vagina, vulva. Sinal Hegar, Piskacek, Nobile-Budim, Kluge, Jacquemier Certeza: ouvir, sentir. Sinal de Puzos, movimentação, ausculta (sonar:10sem, pinar: 20sem) Laboratório: BHCG > 1500 USG transvaginal: 4sem= saco gestacional, 5sem= vesícula vitelinica, 6-7sem= eco embrionario e BCF, 10-12sem= cabeça fetal e placenta Se USG abdominal: acrescentar 1 semana

Answer 42

Pode: inativo (dT, Hep B, influenza, H1N1, raiva, meningo) Não pode: atenuado (sarampo, caxumba, rubéola, pólio, varicela)

Answer 43

``` Tiragem sanguínea Rh HMG VDRL HIV Glicemia Urina I (tratar bacteriuria assintomatico >100.000) HBSAg (30sem) Toxoplasmose ```

Answer 44

IgG - e IgM - : sem imunidade, seguimento e orientação IgG + e IgM - : com imunidade IgG - e IgM + : infecção aguda. Tratar IgG + e IgM - : realizar teste da avidez IgG(força ligação antígeno) -> Alta: >60% antiga, Baixa Se + : acrescentar Sulfadiazina, Pirimetamina e Ac folico

Answer 45

Swab: vaginal e retal 35-37sem todas gestantes Não fazer: cesariana eletiva, swab negativo 38 intraparto, aminiorrexe >18h) -> ampicilina 2g EV ataque, 1g 4/4h. Do início do trabalho de parto até o parto.

Answer 46

Laparotomia: Dx, Estadiamento e TTO -> Histerectomia com AB + lavado + omentectomia + ressecar implantes + linfonodos Qt adjuvante: >I C ou Timor indiferenciado

Answer 47

Atitude: partes fetais entre si (flexão) Situação: >eixo fetal com o > eixo uterino (longitudinal) Posição: dorso fetal com abdômen mãe (direito) Apresentação: polo que desce primeiro (cefálica)

Answer 48

Flexao: occipital, referência: lambda, sutura sagital, O Deflexão: Bregma, referência: Bregma, sutura sagitometopica, B Fronte, referência: glabela, sutura metopica, N Face, referência: mento, linha facial, M Sinclitismo: sem inclinação lateral Assinclitismo: posterior: sagital próximo ao pube Anterior: sagital próximo ao sacro

Answer 49

Avalia progressão do trabalho de parto Dilatação, apagamento, consistência, posição, altura fetal >9: ocitocina <9: misoprostol

Answer 50

Ginecoide: forma arredondada, mais favorável, mais comum Andróide: forma de coração, mais ditocias, prognóstico ruim Platipeloide: forma de platô (achatada), rara Antropóide: forma elíptica, anteroposterior > diâmetro.

Answer 51

Estreito superior: promontório a síntese púbica. Diâmetro anteroposterior (conjugatas): anatômica (11cm), obstétrica (10,5cm), diagonal (12cm) Estreito médio: borda inferior osso púbico a espinha ciáticas. Diâmetro transverso ou Biespinha ciática (10cm) Estreito inferior: osso sacro a espinha esquiatica. Diâmetro anteroposterior ou conjugatas exitus (9,5-11cm).

Answer 52

Condições de aplicabilidade: aminiorrexe, bexiga vazia, bacia adequada, dilatação total, episiotomia, feto vivo Altura da aplicação: alívio (cabeça no perineo), baixo (>+2 de Lee), médio (0 a +2 De Lee), alto (<0 De Lee) Tipos: Kielland (posição transversa), Piper (cabeça derradeira na apresentação pélvica), Barton (apresentação alta transversa), Simpson (todas as variedade, menos transversa)

Answer 53

Fatores de risco: história malformação, obesidade, feto macroscópico, HÁ, morte fetal, polidraminia, DM gestacional Ant. Dx: glicemia jejum: >200 DM, >110 repetir ->DM, 85-110 + fator de risco -> TOTG 75 -> DM TOTG 75: jejum>92, 1h>180, 2h>153 (1 valor alterado) Rastreio: glicemia jejum 85-126 ou fatores de risco. TTO: dieta, manter glicemia jejum <120. Insulinoterapia se falha.

Answer 54

Pre Eclampsia: >20sem, PÁ>140x90 + proteinuria>300 Eclampsia: Pre Eclampsia + Convulsão HAs Crônica: PÁ>140x90 140x90, sem proteinuria >20sem

Answer 55

Físio: invasão troblastica: 1: 6-12sem, 2: 16-22sem Fatores risco: negra, nulipara, 160x110, proteinuria>2g, oligúria, CR>1,3, HELLP (LDH>600, esquizocito, Bilirr>1,2, TGO>70, Plaq suspender Mg e Gluconato de Ca 1g EV em 3-5min.

Answer 56

<, útero vazio. Cd: seguimento ambulatorial Ameaça: útero=, embrião +. Cd: repouso e antiespasmodico Retido: útero=, feto morto. Cd: esvaziamento

Answer 57

Legal: estupro, anencefalia, risco de vida da mãe Esporádico: < 2x. Causas: trissomia, infecções, trauma, patologias Habitual: > 2x. Causas: Incompetência istmo cervical: aborto tardio, colo curto, feto vivo, dilatação indolor. Cd: 12-16sem -> clivagem Sd Anticorpo antifosfolipideo (SAAF): aborto tardio, colo normal, feto morto, LES, trombose, anticorpos. TTO: AAS 100mg/dia Insuficiência do corpo luteo: aborto precoce, colo normal, baixa Progesterona.

Answer 58

Maligna: mola invasora, Coriocarcinoma, tumor trofoblastico do sítio placentario (são raros) Benigna: Mola Hidatiforme: Completa: 46YY, Sptz fecunda óvulo vazio, não há embrião. Parcial: 69XXY, 2 Sptz + 1 óvulo -> Morula + téc. Fetal -> clínica: hemorragia, útero grande, hipertireoidismo, DHEG Dx: BHCG elevado, USG: flocos de neve ou cacho de uva -> TTO: esvaziamento + histopatologico ou HTC. -> Contole: BHCG semanal até 3 -, mensal até 6m da negativacao. -> Malignizacao: estável em nível alto, aumenta, 6m + -> Qt: Metotrexate

Answer 59

Clínica: atraso menstrual, dor abdominal, BHCG+ e útero vazio, massa abdominal, sangramento VV leve. Fatores de risco: DIP, cirurgia trompa, Ectopica prévia, Tb, Endometrioide, DIU, Tabagismo Localização: porção ampular da trompa Dx: clínico, BHCG > 1500, USG TTO: expectante se estável. Medicamentoso: metotrexate IM 50mg/m2, BHCG: dias 4 e 7: cair 15%: acompanha, <15%: repete até 3x. Cirúrgico conservador: salpingostomia. Cirúrgico radical: Salpingectomia.

Answer 60

Mais comum: incompatibilidade ABO Mais grave: incompatibilidade Rh Sensibilização: mãe - e DU - / pai + e feto + Segmento: coombs indireto -:repete 28/32/36/40sem Coombs indireto +: 1/16: investigação fetal: doppler a. cerebral média, amniocentese, cordocentese. Profilaxia: todo sangramento, exame invasiva, 28sem para todas, após o parto (34sem: interromper gestação.

Answer 61

Fatores de risco: HÁS, trauma, drogas, >35a, retração uterina, anemia Clínica: sangue escuro, dor abdominal, taquissistolia, hipertonia (sofrimento fetal agudo, bolsa tensa, hemoamnio) Dx: clínico, HMG, coagulograma, teste de Weiner Cd: Vivo: cesárea ou vaginal, amniotomia pre. Morto: vaginal ou cesárea (aquele mais rápido) Complicações: útero Couvelaire, IRÁ, CIVD, Sd Sheehan

Answer 62

Classificação: Marginal, Parcial, Total Fatores de risco: >35a, Multipara, cicatriz uterina, lesões endometriais, tabagismo, gemelaridade Clínica: Sangue (rutilante, repentino, repetição), tonus normal, indolor, BCF normal Dx: clínico, exame especular, USG. Não fazer toque Cd: a termo: interrompe. Prematuro: depende do sangramento: intenso: interrompe, discreto: expectante p corticoide. Geralmente Cesárea.

Answer 63

Placenta insere mais camadas que o normal Fator de risco: placenta prévia Classificação: Acreta: adere camada esponjosa (há plano clivagem) Increta: invade miometrio (não há plano clivagem) Percreta: perfura serosa (não há plano clivagem) Dx: USG, após o parto: dificuldade extração. Cd: Acreta: manual. Outras: histerectomia.

Answer 64

1- Seio Marginal: = placenta prévia, porem USG normal. Bom prognóstico, parto vaginal 2- Vasa Prévia: vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo (sangramento origem fetal). Sangramento vaginal após aminiorrexe e Sofrimento fetal imediato. Cesárea. 3- Uterina: FR: multiparas, Kristeller, cicatriz útero, parto obstruído. Cd: iminência (Sd Bandl-Frommel) -> Cesárea. Rotura consumada (sinal Clark, Reasen) -> HTC

Answer 65

Etiologia: Hipotensão, Hipertonia/Hiperatividade útero, Acidentes com cordão. Dx: movimentação fetal microanalise do sangue ausculta cardíaca: linha de base(110-160), Variabilidade (ondulatório, 10-25) Aceleração (2 com + 15bat por 15s) Desaceleracoes Perfil Biofísico Fetal: cardiotoco + 4 parâmetros: ILA, mov fetal, mov respiratório, tonos fetal.

Answer 66

1- DIP I/Precoce/Cefálico: coincide com contração, reflexo vagal. Não êh sofrimento, seguir com a gestação 2- DIP II/Tardio/Placentario: após contração, asfixia. 3- DIP III/Variável/Umbilical: variável em relação a contração, compressão do cordão. TTO: O2, DLE, Suspender ocitocina, interromper gestação.

Answer 67

Etiologia: insuficiência Placentario (HÁS, DM) Clínica: alt. Doppler, CIUR, oligodramnio Avaliação bem estar fetal: Dopplerfluxometria (qto maior o índice, maior resistência vascular) Uterina: circ. materna, incisara bilateral. Umbilical: circ. placentaria, resist. diminui com a IG, alterada se apresentar diástole reversa. A. Cerebral média: circ. fetal, normal baixo fluxo, avalia centralização fetal Ducto Venoso: onda A negativa: risco iminente morte

Answer 68

Monozigotico: mesmo ovo x Dizigotico: ovo diferente Monocorionico: 1 placenta (sinal T) x Dicorionico: 2 placentas (Y) Monoamniotico: 1 cavidade (>8d) x Diamniotica: cavidade diferente -> Fatores de risco: fertilizações, HF, raça, idade -> complicações: Sd Transfusão Feto-Fetal: monocorionicas, feto doador: pálido, Oligodramnia, CIUR, feto receptor: polidraminia, IC, hidropsia.

Answer 69

Exame especular Teste de Nitrazina, microscopia (cristalização arboriforme), pesquisa elementos fetais, USG, olhar líquido saindo. -> Avaliar se há infecção (T>38, Leuc., Taquicardia, dor, odor): Sim: parto VV + Pen + Genta até 48h pôs ultima febre Não: 32sem: parto.

Answer 70

1- Simétrico: fetos normais, pequenos, agressão aguda no início da gestação. 2- Assimétrico: 80%, fígado êh o órgão mais afetado! agressão crônica, 2/3 trimestre. -> Dx: FU 3cm < que IG sugere, USG (peso), Circunferência Abdominal!!!!!! (CC/CÁ1, até 34sem)

Answer 71

Reduz LA por reduzir fluxo sang. renal e vol. urinário Causas:Malformaçao urinária, transfusão gêmelo-gemelar. Excluir RPMO Dx: FU < que o esperado para IG, USG: ILA bolsao<2cm Cd: hiper hidratação.

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