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Question

Tipos de Fórceps

Answer 1

OBS: planos positivos de De Lee, bolsa rota, variedade de posição conhecida, bexiga vazia - Simpson: de alívio, pás grandes e fixas, trabalho de parto prolongado, OP ou OS, pequenas rotações (<45º) (OBS: dupla pega de Scazoni - 135º) - Kielland: de rotação (>45º), articulação móvel, assinclitismo - Piper: articulação fixa, apresentação pélvica, cabeça derradeira

Answer 2

0 - 13 pontos Altura da apresentação (3) Dilatação do colo (3) Esvaecimento do colo (3) Posição do colo (2) Consistência do colo (2) - < ou = 6: misoprostol ou balão - 7 - 8: individualizar - > ou = 9: ocitocina em bomba de infusão

Answer 3

- Cesárea anterior - Cirurgia uterina prévia - Placenta prévia - Uso concomitante com Ocitocina - Asma - Glaucoma - Febre

Answer 4

- Prevenção da anemia (aumenta a reserva de ferro) - Redução da hemorragia intraventricular - Redução da enterocolite necrosante - Redução da sepse infantil - Redução da mortalidade de RN (10% termo e 30% prematuros) - Melhores habilidades motoras nos primeiros 4 anos de vida NÃO REDUZ: - Hemorragia puerperal na mãe - Risco de icterícia patológica no RN

Answer 5

1. McRoberts e pressão suprapúbica: abdução e hiperflexão das coxas 2. Woods: empurra face anterior do ombro posterior --> 180º --> abdução 3. Rubin Il: empurrar o ombro fetal em direção ao tórax --> adução 4. Jacquemier: remoção de braço posterior 5. Gaskin: quatro apoios + soltar ombro posterior e depois anterior 6. Zavanelli: reintrodução da cabeça fetal --> cesárea de emergência OBS: eventualmente fratura na clavícula fetal e sinfisiotomia

Answer 6

- Apojadura: 3º - 4º dia (colostro > leite) - Ocitocina ajuda da ejeção do leite - Colostro: rico em proteínas e anticorpos - Lactação inibida durante a gestação: receptores de prolactina nos alvéolos estão inibidos pela progesterona alta e lactogênio placentário alto - Prolactina: inibe a pulsatilidade do GnRH --> amenorreia e anovulação - Suspensão da lactação com: carbegolina ou bromocriptina - Mamogênese: desenvolvimento da glândula mamária (gestação e puberdade) - Lactopoese ou galactopoese: manutenção da produção láctea (depende do estímulo da amamentação) - Lactogênese: início da produção láctea

Answer 7

1) Manobra de Hamilton: massagem uterina bimanual 2) Exames laboratoriais: tipagem sanguínea, hemograma, coagulograma, teste de Wiener (coágulo), lactato, gasometria 3) Traje anti-choque não pneumático (TAN): aumenta PA, aumenta compressão uterina, aquece e eleva TºC 4) Quantificar perdas 5) OCITOCINA 10UI IM (ou 20-40UI em 500ml de soro) 6) ÁCIDO TRANEXÂMICO: anti-fibrinolítico 7) METIL-ERGOMETRINA (CI: HAS) 8) MISOPROSTOL: retal ou sublingual 9) Balão de Bakri: tamponamento intra-uterino (até 1 dia) 10) B-Lynch: sutura compressiva 11) Ligadura de A. uterina, hipogástrica, ilíaca 12) Embolização de A. uterina 13) Histerectomia total ou subtotal 14) "Damage control" / empacotamento abdominal

Answer 8

- Manobra de Taxe: desinversão manual do útero sob anestesia - Cirurgia de Huntington: via abdominal

Answer 9

IMINÊNCIA (dor): - Sinal de Brandl: anel separando corpo do segmento (cinto) - Sinal de Frommel: ligamentos redondos distendidos e palpáveis frente ao útero como anéis fibrosos (ligamentos em corda de violino) ROTURA (melhora da dor): - Sinal de Clark: crepitação à palpação abdominal (enfisema subcutâneo) - Reasens: subida da apresentação fetal no toque ("feto inalcançável") - Fácil palpação de partes fetais

Answer 10

- Febre - Dor pélvica - Lóquios fétido - Útero aumentado TRÍADE DE BUMM: 1) Útero amolecido 2) Útero doloroso 3) Útero hipo-involuído

Answer 11

- Normal: 5 - 10 min - Prolongado: > 30 min - Intervem: > 60 min

Answer 12

- Definição: antes de 20 semanas ou < 500g - Precoce < ou = 12 semanas - Tardio > 12 semanas

Answer 13

- 4-5 semanas: saco gestacional - 5-6 semanas: vesícula vitelínica - 6-7 semanas: embrião com BCF - 7-8 semanas: tônus fetal - 8-9 semanas: movimentos fetais - 10-12 semanas: movimentos respiratórios - Final do 2º tri: reatividade de BCF Ordem de alteração AGUDA: cardiotocografia (BCF) > movimentos respiratórios > movimentos corporais > tônus CRÔNICO: ILA alterado

Answer 14

* Polidrâmnio: ILA > 24 cm * Aumentado: ILA entre 18 e 24 cm * Normal: ILA de 8 a 18 cm * Diminuído: ILA entre 5 e 8 cm * Oligoâmnio: ILA < 5 cm normal: 50 - 250ml

Answer 15

BENIGNAS: - Completa: 46XX ou 46XY, maligniza mais, completa de vesículas, bHCG MUITO alto - Parcial / incompleta: 69XXX, XXY, XYY, maligniza menos, há tecido fetal, bHCG alto MALIGNAS (quimio) - Neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG): - Mola Invasora: invade miométrio - Coriocarcinoma: metástase para pulmão e vagina - Tumor placentário de sítio placentário: bHCG baixo (raro)

Answer 16

1) Mola benigna = AMIU 2) ACO combinado 3) Exame ginecológico mensal 4) USTV e Rx tórax (ver metástase pulmonar) 5) Critérios para diagnóstico de Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) = QT (metotrexato) - 3 B-hCG em ascensão ≥ 10% (D0, D7 e D14 - 2 semanas) - 4 B-hCG em platô iguais ou próximos +/- 10% (D0, D7, D14 e D21 - 3 semanas) - B-hCG não zerou em 6 meses - Presença de metástases à distância OBS: Invasão miometrial no USG = mola invasora

Answer 17

INDICAÇÕES: - Mola invasora, coriocarcinoma ou neoplasia de sítio placentário - Ectópica - Artrite reumatoide, lúpus e psoríase (como imunossupressor / anti-inflamatório) APLICABILIDADE: - Ectópica íntegra - Estabilidade hemodinâmica - Ausência de BCF - Saco gestacional <3,5 - 4 cm - Beta-hCG ≤5.000 mUi/mL SEGUIMENTO: - B-hCG 4 e 7 dias após MTX - Diminuição ≥ 15%: seguir com B-hCG semanalmente até negativar - Se < 15%: reavaliar --> pode fazer mais duas aplicações do MTX

Answer 18

- Definição: cisto ovariano benigno - Origem: células epiteliais-estromais superficiais - Caracteísticas: parede espessa, contém muco, líquido claro e viscoso, uni ou multiloculada, ovoide ou arredondada, cápsula lisa, brilhante e cinza-clara - Bilateralidade: 10% - Conduta: ooforectomia sem romper cápsula - Exceção: ooforoplastia - preservar fertilidade - Mucina no abdome = pseudomixoma peritoneal

Answer 19

- Definição: tumor ovariano maligno - Origem: células germinativas - Epidemio: mais frequente em jovens e muito raro após a menopausa - Características: massa sólida, homogênea, encapsulada, vascularizada - Exames alterados: aumento de LDH e B-hCG gonadotrofina coriônica (discreto aumento)

Answer 20

- CA-125: tumor epitelial / seroso, endometriose - Alfa-feto-proteína: carcinoma embrionário - hCG e LDH: disgerminoma - CEA e CA19-9: gastrointestinal, mucinoso - Estradiol: tumor da granulosa - Progesterona: tecoma - Testosterona: tumor de células de Leydig-Sertoli

Answer 21

- GIST: tumor estromal gastrointestinal - Tumor de Krunkemberg: neoplasia ovariana secundária a um tumor do trato gastrointestinal com células em anel de sinete - Síndrome de Lynch: câncer colorretal hereditário não-polipóide - Síndrome de Meigs: tumor ovariano (fibroma, Brenner ou adenocarcinoma), derrame pleural e ascite (TTO: cx + QT) - Síndrome mama-ovário: BRCA 1 e BRCA2

Answer 22

- Definição: endométrio fora da cavidade uterina - Causa: menstruação retrógrada, metaplasia, disseminação hematogênica / linfática - Clínica: dor pélvica crônica, dispereunia de profundidade, infertilidade, dismenorreia, alterna diarréia com constipação - Diagnóstico: USG (endometrioma), RNM, laparoscopia e CA-125 - Conduta: - Analgésicos: AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno) - Contraceptivos Orais Combinados: E + P, diminui o endométrio, (Diane 35) - Progestágenos: dienogeste, medroxiprogesterona ou implantes - Análogos do GnRH: leuprolida e goserelina (Zoladex), reduzem os níveis de estrogênio (menopausa), reduz tamanho dos endometriomas - Inibidores da Aromatase: anastrozol, reduz o estrogênio - Cirurgia: laparoscopia ou histerectomia

Answer 23

- Definição: cisto ovariano benigno - Características: líquido castanho, com aspecto de chocolate, e aderências firmes - Malignização: Carcinoma de células claras

Answer 24

- Definição: parto depois de 20 semanas (aborto) e antes de 37 semanas (termo) - Marcador: FIBRONECTINA (glicoproteína produzida pelo trofoblasto) - Conduta: progesterona vaginal (história + colo < 25mm) ou cerclagem (IIC até 24 semanas)

Answer 25

- Adiar o parto em 48-72h - Beta-agonista: terbutalina, salbutamol (taquicardia) - Bloqueadores de canais de Ca: *nifedipino* (menos efeito colateral, evitar em cardiopatas) - Antagonistas de receptores de ocitocina: atosiban Hipertensa: - Inibidores da síntese de prostaglandinas / ciclo-oxigenase: indometacina Desuso: - Sulfato de magnésio

Answer 26

CORTICOTERAPIA: - IG 24 - 34 semanas - Dose: 2 doses de betametasona 12 mg IM a cada 24 horas - Duração: 14 dias - Estimulam os pneumocitos tipo II --> produzir surfactante --> maturidade pulmonar - Reduzi risco de hemorragia cerebral - Reduz risco de enterocolite necrotizante - Reduz risco de doença da membrana hialina / síndrome da angústia respiratória (SDR) (opacidade no Rx) SULFATO DE MAGNÉSIO: - IG < 32 semanas - Reduz em 30% a paralisia cerebral ANTIBIOTICOPROFILAXIA: - Agente: Streptococcus agalactiae (GBS) - Conduta: Penicilina cristalina ou a ampicilina

Answer 27

- Trabalho de parto prematuro (< 37 sem) - RPMO < 37 sem - RPMO > 18h - Cultura swab positiva - Bacteriúria por EGB - Cultura não foi realizada - História de RN prévio infectado por EGB - Temperatura intraparto ≥ 38º

Answer 28

- IG > 34 semanas - RPMO - Corioamnionite - Sofrimento fetal - Instabilidade materna - Trabalho de parto avançado

Answer 29

- Início: antes dos 60 anos ou até 10 anos da menopausa - Estrogênio (sem útero): fogachos, sudorese noturna, ressecamento vaginal e osteoporose - estradiol, estrona, estriol - Progesterona (com útero): diminui o risco de câncer de endométrio causado pelo estrogênio isolado - medroxiprogesterona, levonorgestrel - Testosterona: baixa libido ou falta de energia - Terapia Combinada (E+P) (com útero): melhora sintomas e diminui risco de CA

Answer 30

- Com TRH: > 7-8mm - Sem TRH: > 4-5mm

Answer 31

- Tipo 1: endometrióide G1 e G2 - Tipo 2: endometrióide G3, células claras, seroso, sarcoma Conduta: Tipo 1 - G1: Histerectomia TOTAL + salpingooforectomia bilateral (TODAS) Tipo 1 - G2: + BLS Tipo 2: + Linfadenectomia OBS: hiperplasia sem atipia = TTO progestágenos (DIU Levonorgestrel)

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