Gorączka reumatyczna Flashcards
(23 cards)
Co to ?
choroba zapalna
charakter autoimmunologiczny
występuje u osób predysponowanych po infekcji GDO
wywołaną paciorkowcem B-hemolizującym grupy A (S. pyogenes)
Epidemiologia
Szczyt zapadalności
*wiosna
*7-15 lat
Druga najczęstsza przyczyna nabytych wad serca u dzieci i młodzieży na świecie
Etiologia
Mimikra antygenowa przeciwciał anty Paciorkowce B-hemolizujące grupy A doprowadza do zaatakowania
*białek mm sercowego
*błony maziowej
*zastawek serca
*skóry
*OUN
Też przeciwciałą anty enzymy paciorkowca mogą przyczyniać się do uszkodzenia tkanek
Następstwo nawet 3 % nieleczonych zap gardła przez S. pyogenes
Nie wikła natomiast paciorkowcowego zap skóry ( np. róży)
Podatność genetyczna
MHC klasy II:
*DR
*DQ
na 6 chromosomie
Objawy kiedy ?
kilka tygodni po infekcji paciorkowcowej gardła
Jakie układy zajmuje?
Jest chorobą wieloukładową, a jej przebieg może być odmienny u różnych pacjentów
*Stawy
Zapalenie stawów
Najczęstszy objaw (80 % ale nie u dzieci <6r.ż)
2-3 tyg po zap gardła
DUŻE stawy
Zawsze ASYMETRYCZNIE
wędrujące
nagły początek + gorączka + obrzęk + ból + zaczerwienienie
ustępuje po
^ASA
^w ciągu 2-3 tyg bez leczenia
BRAK trwałych następstw
Zapalenie mięśnia sercowego
50% pacjentów
w ciągu 3 pierwszych tyg
Najczęściej wsierdzie zastawek serca –> szmer (gł holosystoliczny niedomykalności mitralnej)
NS, zaburzenia rytmu, ból w klp
“liże stawy, kąsa serce”
stawów nie uszkadza, natomiast serce tak
Pląsawica Sydenhama
10-20 % ( w Polsce raczej nie)
Zajęcie jądra ogoniastego i zwojów podstawnych
Długi okres latencji
Krótkie mimowolne ruchy, gł mm twarzy, tułowia i kończyn
[ruchy rękami “dojenie krowy”]
hipotonia mięśniowa, chwiejność emocjonalna, ból głowy
ustępują po 1-2 tyg bez leczenie, bez pozostawienia zmian
Rumień brzeżny
u 5%
zwykle dosiebne części kończyn i tułowia
znika samoistnie po kilku msc
Niespecyficzne
Guzki Meyneta
<3% na wyprostnych pow kończyn
Przesuwalne, niebolesne, skóra nad nimi niezmieniona
Niespecyficzne
Różnicowanie z postreptokokowym reaktywnym zapaleniem stawów
ok po 7 dniach od zapalenia gardła
nie reaguje na ASA
zarówno małe i Duże stawy
nie wędruje, ale się rozszerza na inne stawy
Kryteria rozpoznania
Jonesa zmodyfikowane przez AHA:
1 z poniższych
*min 2 kryteria Większe + potwierdzona mikrobiologicznie inf paciorkowcowa
*1 kryterium większe + 2 mniejsze + potwierdzona mikrobiologicznie inf paciorkowcowa
*zapalenie mięśnia sercowego po wykluczeniu innych przyczyn
Kryteria większe
Zapalenie serca
Pląsawica Sydenhama
Zapalenie stawów
Rumień brzeżny
Guzki podskórne
Kryteria mniejsze
Gorączka
Wzrost CRP i OB
Ból stawów
Wydłużone PR w EKG
Reumatyczne zap mm sercowego w wywiadzie
ASO co to ?
przeciwciało przeciwko streptolizynie O
narasta w ciągu kilku tyg (szczyt 3-8tydz)
Przypadkowo wykryte nie ma wartości diag
Leczenie
Antybiotyk
1rzut
*fenoksymetylopenicylina
Gdy nadwrażliwość na penicylinę:
-bez typu natychmiastowego
*Cefadroksyl
*Cefaleksyna
(oba też nosicielstwo S. pyogenes)
-typu natychmiastowego
*Makrolidy
Nawrót choroby o nieznanej przyczynie
*Kilndamycyna
Gdy trudność z przyjęciem leku
*penicylina benzylowa
Jakie jeszcze leczenie?
Salicylany (gł ASA)
GKS (prednizon)
^gdy zajęte serce
^nie zmniejsza ryzyka zmian na zastawkach
Co gdy kolejne paciorkowcowe zap gardła?
50 % szans nawrotu gorączki reumatycznej
Profilkatyka wtórna
Profilaktyka wtórna
min 5 lat a nawet do końca życia
Najwyższa skuteczność:
*fenoksymetylopenicylina
*penicylina benzylowa
Rokowanie
Jak nie zajmuje serca to dobre
Każdy nawrót ryzyko powikłań sercowych i wad zastawkowych
Czy bezobjawowe nosicielstwo wpływa na ryzyko zachorowania na gorączke reumatyczną?
NIE
