GOTA

Question 1

Definição

Answer 1

artrite por formação de cristais de urato, derivado de ácido úrico

Question 2

Quando o acido úrico começa a cristalizar?

Answer 2

Quando a concentração ultrapassa 7mg/dl

Question 3

Quais as razões do excesso de acido urico?

Answer 3

•Superprodução (800mg de AC urico na urina de 24h)
•Diminuição da eliminação renal(principal disparado)
Fatores secundários:
•Alcool
•obesidade
•Diurético(tiazidicos)

Question 4

Quais as fases da gota?

Answer 4

1-hiperuricemia assintomática
-só hiperuricemia por anos
paciente com predisposição genética que ao longo do tempo engorda e passa a consumir álcool na vida adulta,evoluindo para a fase 2(inicio da doença)
2-Artrite gotosa aguda
-início súbito/duração de 3-10 dias
-anticulacoes mais envolvidas:
Primeiro-Grande artelho(dedao)
Segundo-metatarso
Terceiro-tornozelo
Quarto-calcanhares
Quinto-joelhos
Obs:pode acontecer com pacientes que tem ac urico alto, mas que despenca subitamente

3- Gota intercritica
-período assintomático
-o curso natiral da doença é evoluir de uma artrite monoarticular para uma poliarticular
4-Gota tofosa crônica
Acumulo de cristais+tecido granulomatoso

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Na prova:
Monoartrite
Analise de liquido sinovial(punção articular) microscopia por luz polarizada
Na gota:forte birrefringencia negativa dentro dos leucocitos
Na pratica:teste terapêutica e avaliação epidemiológica

Question 6

Tratamento de gota(crise gotosa)

Answer 6

1-crise de artrite gotosa
Primeira linha:AINES
Segunda linha:colchicina(pode ser utilizada para prova terapêutica em pacientes que n é possível fazer a punçao sinovial
Corticoide intra-articular ou sistêmico

Nao fazer AAS ou alopurinol pois ambos medicamentos podem diminuir ou aumentar o acido urico, a variacao de ac urico lra cima ou pra baixo piora a crise. Pq a diminuição piora? Isso acontece devido ao fato de ao utilizar esses medicamentos, ha uma redução dos cristais grandes que se quebram em menores, aumentandk a dispoode cristais para as celulas imunes que morrer ao fagosita-los e geram uma resposta ainda mais exacerbada

Question 7

Profilaxia das crisea

Answer 7

•Colchicina(0,5mg 12/12h)- por pelo menos 6 meses em associação com o redutor de uricemia(aloperinol-esse vai ficar para sempre)
•avaliar fatores secundários
-alcool,obesidade,diuréticos(hidroclorotiazida), dieta pobre em purinas

Question 8

Redução da uricemia

Answer 8

•Redução da sintese
-Alopurinol,febuxostat

•Aumento da eliminação (uricosurico)
Probenecida,sulfimpirozona,benzbromarona

Question 9

Tratamento da hiperuricemia assintomatica

Answer 9

•Prevenção de Sd. Da lise tumoral(o tratamento de cancer mata as celulas tumorais que liberam muito acido urico, uma vez que celulas sao feitas de purina,podendo levar o paciente a IRA grave)
•Uricemia acima de 9mg/dl
•excreção de acido úrico urinário superior a 1100mg/24h