GPC ANOMALIAS INSERCION PLACENTARIA

Question 1

Definicion placenta previa

Answer 1

consiste en la implantacion de la placenta en el segmento uterino inferior que puede ocluir el OCI

Question 2

Tipos de placenta previa

Answer 2

1. CENTRAL TOTAL- cubre todo el OCI
2. Central parcial- cubre solo el OCI completo cuando esta cerrado, pero si hay > 3 cm dilatacion solo lo cubre parcial
3. Marginal- el borde placentario llega al borde del OCI
4. Insercion baja o lateral- borde placentario en el segmento uterino inferior a < 7cm OCI

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

1. edad materna mayor a 40 años
2. multiparidad
   3.embarazo multiple
3. cicatrices uterinas previas por cesareas, legrados, miomectomias -(el mas importante)
4. tabaquismo
   Buscar intencionadamente a las 20 sdg la placenta y su insercion

Question 4

Manifestaciones clinicas

Answer 4

1. Hemorragia vaginal roja abundante, discontinua, indolora, suele cesar espontaneamente pero regresa mas fuerte
2. no hay afectacion fetal a menos que aparezca hemorragia
   3, NUNCA HACER TACTO VAGINAL
   4, realizar especuloscopia y de ahi el USG

Question 5

Dx de eleccion

Answer 5

1. USG TRANSVAGINAL sens. 100%

2. USG abdominal- sens 95%

Question 6

Tratamiento

Answer 6

1. meta terapeutica lograr la madurez pulmonar fetal
2. realizar cesarea si hay sangrado excesivo
3. hospitalizacion con REPOSO ABSOLUTO
4. vigilancia estrecha, usg cada 2 semanas, mantener hb >11, valorar bienestar fetal
5. cesarea electiva de eleccion
6. se puede ofrecer parto si el borde placentario esta a >20 mm OCI

Question 7

COMPLICACION ASOCIADA

Answer 7

acretismo placentario en 60% que puede causar hemorragia posparto

Question 8

Tipo de cesarea a realizar en placenta de insercion baja

Answer 8

1. corporal anterior o clasica

Question 9

Factores predictores de placenta previa

Answer 9

Si el borde inferior placentario rebasa al orificio cervical interno en 10 mm o más entre las 15 y 20 semanas, es posible predecir una placenta previa al final de la gestación con un 100% de sensibilidad y 86% de especificidad

Question 10

Hallazgo de placenta previa en 2do trimestre

Answer 10

si por usg la distancia del borde placentario al OCI es >20 mm es considerada normal pero si es <20 mm hay que repetir USG a la semana 32

Question 11

Recomendaciones actuales para clasificar a la PP

Answer 11

placenta previa cuando este sobre el orificio cervical interno y placenta de insercion baja cuando este a <20 mm del OCI sin llegar a cubrirlo

Question 12

definicion acretismo placentario

Answer 12

insercion anormal de placenta en miometrio por formacion defectuosa de la decidua y la capa de nitabuch

Question 13

Estimacion del sangrado transoperatorio en pacientes con anomalias insercion placentaria

Answer 13

2500-5000 ml con necesidad de transfusion en 38-95%

Question 14

Manifestaciones de Vasa previa

Answer 14

sangrado transvaginal oscuro indoloro con repercusion fetal por alteraciones subitas en RCTG , riesgo de mortalidad perinatal del 60-100%

Question 15

SIGNOS ULTRASONOGRAFICOS MAS FRECUENTE DE ACRETISMO

Answer 15

1. perdida de zona de interfase y vasos confluentes en acretismo
2. perdida de zona de interfase e hipervascularidad subplacentaria en incretismo
3. lagunas placentarias e hipervascularidad subplacentaria en percretismo

Question 16

Tipos de acretismo

Answer 16

1. placenta acreta- llega al miometrio pero no lo sobrepasa
2. placenta increta- atraviesa el miometrio
3. placenta percreta- llega a la serosa y mas alla

Question 17

% de pacientes con acretismo que requeriran histero

Answer 17

hasta 2/3

Question 18

Factores de riesgo para acretismo

Answer 18

1. cicatriz uterina como cesarea previa
2. > 35 años
3. tabaquismo
4. multiparidad

Question 19

1. metodos dx para acretismo

Answer 19

1. usg doppler

2. rm si no es concluyente

Question 20

Diagnostico de vasa previa

Answer 20

vasos fetales a menos de 2 cm del OCI

1 realizar usg abdomen y vaginal dopppler

Question 21

Manejo placenta previa y acreta gpc 2019

Answer 21

1. inductores de madurez pulmonar
2. programar el nacimiento entre la semana 36 y 37 en pp si no hay factores de riesgo
3. programar el nacimiento entre la sem 34-36 si hay sangrado o factores de riesgo
4. parto vaginal en placentas de insercion baja con madre estable y sin sangrado
5. si hay hemorragia tratar con uterotonicos, tecnicas conservadoras como ligaduras y al final la histero
6. placenta acreta finalizar gestacion en sem 34-36
7. realizar histero con placenta in situ para acretismo

Question 22

Manejo vasa previa

Answer 22

1. Hospitalizar entre la semana 30 y 34
2. cesarea electiva entre la sem 34-36
3. evitar progresion a parto y ruptura de mebranas
4. cesarea urgente si hay RPM o trabajo de parto

Question 23

Exanguinacion

Answer 23

es la forma más grave de hemorragia con pérdida de gran o todo el volumen sanguíneo. Es una hemorragia en la que hay una pérdida inicial de la volemia del 40 %, seguida de una pérdida superior a 250 ml por minuto y, si no se controla, el paciente perderá la mitad de su volumen circulatorio en 10 minutos.

Question 24

hemorragia masiva

Answer 24

es cualquier pérdida de sangre que lleva a choque hemorrágico, la pérdida de la volemia en un período de 24 horas, la pérdida del 50% del volumen sanguíneo en un período de 3 horas o la pérdida hemática a un ritmo de 150 mL/minuto durante 10 minutos o más

Question 25

Transfusion masiva

Answer 25

definida como la transfusión de 8 unidades globulares o más en 24 horas o el reemplazo de más del 50% del volumen en 4 horas